quaderno di anatomia chirurgica toracica

170 Pages·2009·26.15 MB·Italian

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Nella foto di copertina al centro l’operatore Giuliano Urciuoli e, in senso orario, i tre aiuti Antonello
Casaletto, Giovanni Santoro, Gerardo Guarino; sullo sfondo l’anestesista dedicata Maria Romano.
A Maria, paziente e straordinaria compagna di vita
ed ai miei figli Antonella e Vittorio
QUADERNO DI ANATOMIA CHIRURGICA
TORACICA
Giuliano Urciuoli
Prefazione
Mario Massimo
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Giuliano Urciuoli
U.O.D. Chirurgia Toracica
Azienda Ospedaliera San Carlo - Potenza
La pubblicazione e la distribuzione di questo testo sono supportate dall’Azienda Ospedaliera
Regionale San Carlo di Potenza
Stampa: Publidea – Policoro (MT)
Finito di stampare nel mese di maggio 2009
Nessuna parte del testo può essere riprodotta in alcuna forma di stampa e/o con mezzi digitali e/o
elettronici senza il consenso scritto dell’Autore.
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PrePfarzeifoanzeione

E’ per me un grande piacere partecipare con una breve prefazione al lungo
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toracchiceo a. vrebbe alleviato le sofferenze dello già sfortunato paziente toracico.
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Nota dell’Autore
L’idea di realizzare un Testo con immagini di Anatomia Chirurgica Toracica, riferite ad interventi
personali, è nata in me circa un anno e mezzo fa, quando, dovendo preparare insieme ai miei
Collaboratori delle relazioni da presentare al Congresso della Società Italiana di Chirurgia Toracica,
ho potuto verificare la mole di materiale iconografico, di grande qualità, raccolto nei dieci anni di
attività del nostro Gruppo. Mi è sembrato pertanto quanto mai opportuno presentarlo in occasione
del III° Convegno di Chirurgia Toracica Oncologica organizzato dalla nostra U.O. E’ stato
necessario prima di tutto creare un sistema di archiviazione ed in merito, da neofita informatico conscio
dell’enorme potenzialità del computer, ho pensato ad un semplice metodo basato su cartelle per
organo, regione anatomica e patologie oncologiche e non che, nella successiva elaborazione, tenuto
conto dell’ importanza di raccogliere non solo le immagini di sala operatoria, mi ha consentito di
creare un esempio di cartella informatizzata integrata, inserendo, per ogni caso, dati riguardanti la
S.D.O., gli esami preoperatori, le foto i.o., i video i.o., gli esami postoperatori, la lettera di dimissione,
l’istologia, i follow up etc.
Da questo lavoro emerge il grande entusiasmo con il quale, dopo venti anni di attività di Chirurgia
Generale, ho affiancato ad essa quella di Chirurgia Toracica, ed il doveroso riconoscimento a quanti,
medici ed infermieri di sala operatoria, hanno seguito gli interventi, provvedendo con diligenza,
costanza e caparbietà a fotografarne i tempi più significativi.
Va precisato in merito che la Chirurgia Toracica è estremamente varia, con patologie di notevole
morbilità e mortalità, coinvolgimento di strutture anatomiche complesse e che in questi anni con
estremo impegno ed attenzione siamo riusciti ad affrontare tutti i casi giunti alla nostra osservazione.
Un ringraziamento ai colleghi che collaborano con me, molto preparati sia sul piano della chirurgia
generale, miniinvasiva che toracica, ( dr Antonello Casaletto,che oltre ad essere un fraterno amico,
ha condiviso la fase pioneristica ed ha contribuito alla difficile opera di impaginazione del testo,
dr Gianni Santoro, dr Gerardo Guarino), al dr Luigi De Trana Direttore dell’ U.O. C. di Anestesia
e Rianimazione, alla dott.ssa Maria Romano, anestesista dedicata alla Chirurgia Toracica, alla
Caposala Sig.ra Rosaria Paternoster ed al personale della U.O. D. di Chirurgia Toracica, alla
Caposala Sabina Violi ed al personale della U.O.C. di Chirurgia Generale, alla Caposala Sig.ra
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Maria Antonietta Celano ed al personale della Sala Operatoria ed in particolare alla strumentista
Annamaria Monetta.
Un sentito ringraziamento al Prof. Mario Massimo, nostro Consulente per sei anni, Capo Dipartimento
Oncopneumologico e Direttore dell’ U.O.C. di Chirurgia Toracica dell’ Azienda V. Monaldi di
Napoli, di cui mi pregio di essere amico e che tanto ha contribuito con la sua grande esperienza e
preparazione professionale all’ affermazione della nostra U.O.
In conclusione è per me doveroso sottolineare che la visione delle immagini di questo Testo
sicuramente impressionerà positivamente quanti, medici ed infermieri, ne saranno interessati,
però ciò risulterebbe assolutamente sterile se non si tenesse conto che ad esse corrispondono casi
clinici, pazienti per i quali il nostro impegno deve essere quello di non limitarsi all’atto chirurgico
che come di frequente i miei collaboratori sentono da me proferire in senso provocatorio e
rassicurante è “l’ ultima delle cose“; ma deve essere rivolto ad una attenta preparazione ed
assistenza pre e postoperatoria.
Fondamentali sono perciò la corretta e precisa valutazione clinica, con coinvolgimento critico
di tutti i colleghi del Gruppo, utilizzando in pieno i rapporti interdisciplinari; la ricerca sempre
più stimolante di nuove tecniche chirurgiche con l’applicazione delle nuove tecnologie; le grandi
ansie per i pazienti più complessi e andati incontro a complicanze e i momenti di esaltazione per i
casi andati a buon fine e soprattutto la consapevolezza della indispensabilità di curare, nel rispetto
sempre prioritario della dignità del paziente.
Tutto ciò rende, a mio parere, la professione chirurgica una vera arte e ha permesso al nostro
Gruppo di diventare una Squadra forte, costituita da seri e preparati professionisti, autonomi
chirurgicamente, in grado di rappresentare degnamente la tradizione Chirurgica Lucana.
Infine, un ringraziamento alla Direzione Strategica dell’ Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo
di Potenza che ha valutato positivamente questo lavoro facendosene carico della sua pubblicazione.
Potenza. 6 maggio 2009
Giuliano Urciuoli
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INDICE
PREFAZIONE 5
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NOTA DELL’AUTORE 6
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CAPITOLO I - ESOFAGO 11
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CAPITOLO II - PARETE TORACICA 55
.................................................................................................................
CAPITOLO III - POLMONE 81
..........................................................................................................................................
CAPITOLO IV - PLEURA 109
..................................................................................................................................................
CAPITOLO V - MEDIASTINO 127
....................................................................................................................................
CAPITOLO VI - MISCELLANEA 153
............................................................................................................................
9
CAPITOLO I
ESOFAGO
11