Pueblos en situación de extrema vulnerabilidad: El caso de los nanti (Arawak) de la reserva territorial Kugapakori Nahua, río Camisea, Cuzco. Diciembre 2003 PDF
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Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiología Pueblos en situación de extrema vulnerabilidad: El caso de los Nanti de la reserva territorial Kugapakori Nahua Río Camisea, Cusco PERU/MINSA/OGE - 04/009 & Serie Análisis de Situación de Salud y Tendencias. Diciembre 2003 Serie Análisis de Situación de Salud y Tendencias N° 009/04 © Ministerio de Salud del Perú Oficina General de Epidemiología Camilo Carrillo # 402,Jesús María Lima 11 Teléfono: 330-3403/433-6140 Telefax 433-5428/ 433-0081/ 330-1534 Hecho en depósito Legal N°: 0801012004-5397 ISBN: 9972-820-46-7 URL : http://www.oge.sld.pe Postmaster @oge.sl.pe Edición : Mayo 2004 Perú Ministerio de Salud Análisis de la Situación de Salud de los pueblos indígenas PERU / ANALISIS DE SITUACION DE SALUD/ PUEBLOS INDIGENAS DE LA AMAZONIA PERUANA MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIÓN Dra. Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud Dr. Henry Zorrilla Sakoda Vice-Ministro de Salud OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Antonio Nicolás Suárez Ognio Director General OFICINA DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Y TENDENCIAS Dra. Gladys Ramírez Prada Directora Ejecutiva EQUIPO DE INVESTIGACIÓN Y REDACCIÓN Grupo Temático Pueblos Indígenas Amazónicos Lic. Melvy Ormaeche Macassi. Especialista en Epidemiología de Campo. Dr. César Munayco Escate MSc(c) Consultor Frederica Barclay Rey de Castro, M.Sc. Antropóloga Aportes de: Dora Napolitano, MPH. Revisores: Dr. Luis Suárez Ognio. Director de la Oficina General de Epidemiología Dr. William Valdez Huarcaya. Dirección ASIS. Oficina General de Epidemiología Sr. Haroldo Salazar Rossi. Vice – Presidente de la Asociación Interétnica de Desarrollo de la Selva Peruana Dr. Eduardo Falconi Rosadio. Doctor en Medicina. INS Antropóloga Beverly Bennett. Catedrática del Shimer College Waukegan, Illinois. EE.UU. EQUIPO TÉCNICO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Y TENDENCIAS Dr. William Valdez Huarcaya Lic. Kennedy Pedro Alva Chávez Dr. Carlos Martínez Blgo. José Carlos Mariños Anticona Ing. Elisa Solano Villareal Lic. Judith Fabián Manzano Lic. Melvy Ormaeche Macassi SIGLAS AIDESEP Asociación interétnica de Desarrollo de la Selva Amazónica ASIS Análisis de Situación de Salud BID Banco Interamericano de Desarrollo C.S Centro de Salud CEDIA Centro de Desarrollo del Indígena Amazónico COMARU Consejo Machiguenga del Río Urubamba CONAM Consejo Nacional del Medio Ambiente CONAPA Comisión Nacional de Pueblos Andinos, Amazónicos y Afroperuanos CTARU Consejo Transitorio de Administración Regional Ucayali DDV Derecho de Vía DGAA Dirección General de Asuntos Ambientales DGH Dirección General de Hidrocarburos DICAPI La Dirección General de Capitanías y Guardacostas de la Marina DIGESA Dirección General de Salud Ambiental DISA Dirección de Salud DS Decreto Supremo EDA Enfermedad Diarreica Aguda EHS Política de Medio Ambiente, Salud y Seguridad, por sus siglas en inglés EIA Estudios de Impacto Ambiental GN Gas Natural GTCI El Grupo Técnico de Coordinación Interinstitucional Camisea ILV Instituto Lingüístico de Verano INADE Instituto Nacional de Desarrollo INC Instituto Nacional de Cultura INRENA Instituto Nacional de Recursos Naturales IRA Infección Respiratoria Aguda LGN Líquidos de Gas Natural MINSA Ministerio de Salud OGE Oficina General de Epidemiología OIT Organización Internacional del Trabajo OSINERG Organismo Supervisor de la Inversión de Energía PETT Proyecto Especial Titulación Tierras SPDP Shell Prospecting and Development Peru TCSC Tejido Celular subcutáneo TGP Consorcio de Transportadora de Gas de Perú URS URS Corporation, Consultores ambientales y sociales CONTENIDO PRESENTACIÓN 13 AGRADECIMIENTOS 17 I. INTRODUCCIÓN I.1 Interculturalidad en el sector salud 20 I.2 Hacia una epidemiología intercultural 21 I.3 La unidad y sujeto de análisis 21 I.4 Base conceptual y supuestos de partida 23 I.5 Métodos y fuentes para el estudio 25 I.6 Plan del documento 26 PRIMERA PARTE Pueblos indígenas en situación de extrema vulnerabilidad II. LOS PUEBLOS EN AISLAMIENTO VOLUNTARIO Y CONTACTO INICIAL II.1 Aproximación histórica 31 II.2 Pueblos indígenas en aislamiento y contacto inicial en la 34 amazonía peruana II.3 Poblaciones en situación de riesgo: enfoque biológico y social 36 II.4 Epidemias y pueblos indígenas en situación de contacto inicial: 40 pasado y presente II.5 Derechos que amparan a los pueblos en aislamiento voluntario y 45 contacto inicial SEGUNDA PARTE Análisis de la situación de salud del pueblo Nanti y respuesta social III. EL CONTEXTO REGIONAL DEL PUEBLO NANTI III.1 El Megaproyecto de Gas de Camisea 51 III.2.La Reserva Territorial del Estado a favor de los Kugapakori y Nahua 57 IV. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD EN EL PUEBLO NANTI IV.1 Historia, migraciones y población 63 IV.2 Idioma, identidad y autodenominación 67 IV.3 Situación legal 69 IV.4 Perspectivas nanti del entono 70 IV.5 Amenazas externas y riesgos 72 IV.6 Impactos socio-ambientales 74 Contaminación de aguas y sónica 77 Movilización y migración V. CULTURA Y SOCIEDAD DEL PUEBLO NANTI V.1 Asentamientos, grupos locales y organización social 82 V.2 Vivienda y fogón 83 V.3 Matrimonio 87 V.4 Modos de apropiación del medio ambiente y sus recursos 89 V.5 Alimentación 90 93 VI. ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD VI.1 Etnopercepción de la salud en el pueblo Nanti 95 VI.2 Demografía de los asentamientos nanti del Camisea 100 Notas metodológicas acerca del censo de los asentamientos nanti del alto 100 Camisea Evolución de la población y tasas demográficas 102 Índice de masculinidad en la población nanti del alto Camisea 105 Fecundidad en los asentamientos nanti del alto Camisea 109 Tasa bruta de natalidad entre los nanti del alto Camisea 110 La estructura y evolución demográfica del pueblo Nanti en sus pirámides 111 poblacionales VI.4 Morbilidad y mortalidad en los asentamientos nanti y la región del Camisea 116 Notas metodológicas referidas a las fuentes de información sobre morbilidad 116 Indicadores del estado de salud y morbilidad 118 Período 1995-1997 119 Morbilidad en el período 2001 – 2003 121 Mortalidad en los asentamientos nanti del alto Camisea 127 VI.5 Morbilidad y estado nutricional 138 Notas metodológicas acerca del estudio de estado nutricional 138 Evaluación y diagnóstico del estado nutricional 140 VI.6 Las epidemias: el principal factor de vulnerabilidad de los Nanti del alto Camisea 144 Patrones asociados a los brotes epidémicos documentados en el alto Camisea 144 Epidemias en los asentamientos nanti y su entorno 153 Análisis de los factores condicionantes de la alta morbilidad del alto Camisea y 156 bajo Urubamba Epidemias en el contexto del Proyecto Camisea 159 TERCERA PARTE Análisis de la respuesta social a los problemas de salud VII. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD EN EL PUEBLO NANTI Y LA MICRO RED CAMISEA VII.1 Sistemas de salud disponibles en los asentamientos nanti: recursos medicinales 167 propios VII.2 Recursos humanos propios para la salud 170 VII.3 Los servicios de salud en la Red de Servicios de Salud La Convención y la Micro 172 Red Camisea Antecedentes de la Micro Red Camisea 173 Recursos actuales de la Micro Red Camisea 175 El proyecto Camisea y la salud 182 VII.4 Análisis de la oferta y percepción local 185 VII.5 Capacidad de respuesta a la situación de salud de los Nanti de alto Camisea en el 188 contexto del megaproyecto Camisea VIII. HALLAZGOS Y CONCLUSIONES 190 IX. RECOMENDACIONES 200 IX.1 Recomendaciones generales 200 IX.2 Recomendaciones con relación a la atención de salud de los Nanti 201 IX.3 Estrategias para mejorar la atención de la salud en los asentamientos nanti del 202 alto Camisea ANEXOS 1. Fichas de Mortalidad de Montetoni y Malanksiari, 2002-2003 207 2. Fichas de los establecimientos de salud de la Micro Red de Camisea, 2003 213 3. Población proyectada por establecimiento de salud, grupos de edad y mujeres en 219 edad fértil en la Micro Red Camisea, 2003 4. Recomendaciones para mejorar y vigilar las condiciones de salud en las 220 comunidades nanti de los ríos Camisea y Timpía, Departamento de Cusco, Perú BIBLIOGRAFÍA 225 LISTA DE CUADROS, DIAGRAMAS Y GRÁFICOS Y MAPAS Cuadro 1: Pueblos indígenas en aislamiento voluntario y contacto inicial en la 35 amazonía peruana, 2003 Cuadro 2: Pueblos indígenas de la amazonía peruana y epidemias, 1589-1794 41 Cuadro 3: Impactos socioambientales del Proyecto Gas de Camisea sobre las 75 comunidades que circundan la Reserva Kugapakori Nahua Cuadro 4: Población nanti del alto Camisea, por sexo y asentamiento, 2003 105 Cuadro 5: Población nanti del alto Camisea, según grupos de edad y sexo, 2003 106 Cuadro 6: Índice de masculinidad en Montetoni por grupos de edad, 2003. 107 Cuadro 7: Índice de masculinidad en Malanksiari por grupos de edad, 2003. 107 Cuadro 8: Número de hijos en mujeres nanti con hijos según cuartiles 109 Cuadro 9: Tasa bruta de natalidad en los asentamientos nanti del alto Camisea, 1995- 110 2003 Cuadro 10: Síndromes frecuentes 119 Cuadro 11: Consolidado de las diez primeras causas de atención según ELITES en la 122 ruta Camisea – Timpía, 2001-2003 Cuadro 12: Consolidado de las diez primeras causas de atención por grupos de edad, 124 según ELITES en la ruta Camisea – Timpía, 2003 Cuadro 13: Causas de muerte en los asentamientos nanti del alto Camisea, 1995-2003 128 Cuadro 14: Principales causas de mortalidad en los asentamientos nanti del alto 129 Camisea, 1995-2003 Cuadro 15: Distribución de muertes en los asentamientos nanti del alto Camisea por 130 grupos de edad, 1995-2003 Cuadro 16: Tasa de mortalidad por grupos etáreos en los Nanti del alto Camisea, 1997 131 – 2003 Cuadro 17: Evolución de las defunciones por causas de muerte en los asentamiento 132 nanti del alto Camisea, 1995-2003 Cuadro 18: Evolución de las defunciones por causas de muerte en Montetoni, 1995- 134 2003 Cuadro 19: Evolución de las defunciones por causas de muerte en Malanksiari, 1995- 135 2003 Cuadro 20: Mortalidad acumulada en los asentamientos nanti del alto Camisea por 136 comunidad y grupo de edad, 1995-2003 Cuadro 21: Mortalidad en los asentamientos nanti del alto Camisea, por sexo y 137 asentamiento, 1995-2003 Cuadro 22: Edad prematura de muerte en los asentamientos nanti del alto Camisea 137 Cuadro 23: Estado nutricional de los niños nanti del alto Camisea, 2003 140 Cuadro 24: Estado nutricional en Montetoni y Malanksiari, 2003 141 Cuadro 25: Estado nutricional y signos de desnutrición clínica en los asentamientos 142 nanti del alto Camisea, 2003 Cuadro 26: Brotes reportados en el alto Camisea, alcance, efectos y eventos 146 asociados, 1995-2003 Cuadro 27: Fichas de mortalidad en Montetoni 149 Cuadro 28: Fichas de mortalidad en Malanksiari 150 Cuadro 29: Tipo de establecimiento, número de comunidades y población atendidas y ubicación de los puestos de salud de la Micro Red de Camisea, 2003 Cuadro 30: Intervenciones de ELITES en la ruta Camisea-Timpía, 2001-2003 176 Diagrama 1: Análisis ASIS 46 Diagrama 2: Distribución espacial de los grupos residenciales en Montetoni 85 Diagrama 3: Distribución espacial de los grupos residenciales en Malanksiari 86
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