pubmed 2011

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PUBMED 2011

1. ASUNTO: CENTROS DE REFERENCIA Y ADOLESCENCIA Y
ADULTO
REPASO DE UN SERVICIO DE TRANSICION ESPECIALISTA EN
EXTROFIA VESICAL.

Autores: Beverley Whitnall, Ruth Hurrell; Alan Dickson, Raimondo
Maximillian Cervillione y Janet Fishwick, de los Servicios de Urología
Pediátrica y Servicios Psicosociales Pediátricos del Hospital Infantil de
Manchester, Reino Unido.
Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del
27 al 31 de abril de 2011.

OBJETIVO: Existe un énfasis creciente sobre la mejora en la
transición de la gente joven con condiciones a largo plazo desde los
servicios pediátricos a los de adulto. Este artículo introduce el Servicio
de Transición de Extrofia Vesical en el Hospital Infantil de Manchester
(RMCH). Este Servicio Multidisciplinar está diseñado para los
pacientes de edades entre los 13 y 25 años. Su propósito es mejorar
la continuidad y el acceso a cuidados altamente especializados, lo cual
mejorará la salud (ambas física y mental) y los resultados de calidad
de vida para la gente con el complejo extrofia vesical – epispadias
(BEEC). Se dedica referencia específica a las clínicas de transición, a
las clínicas del personal de enfermería y a los planes de cuidados de
transición. Las ventajas y desafíos de un servicio de transición se
discuten con referencia a nuestras experiencias, resultados de salud y
la base evidencial.
MATERIAL Y METODOS: En el momento actual el RMCH tiene un
número de casos de 23 pacientes de edades entre los 13 y 25 años
con BEEC. El servicio trabaja de forma colaborada con el paciente y
su familia para asegurar una transición lisa a los servicios de adultos.
Esto incluye trabajo conjunto con ambos servicios pediátricos y de
adultos. Se recopilan los comentarios rutinarios y los resultados de
salud.
RESULTADOS: Nosotros suministraremos un resumen de nuestros
resultados incluyendo información de los planes de cuidados y
cuestionarios de salud mental y calidad de vida.
CONCLUSIONES: Los planes de transición pusieron de relieve una
necesidad de apoyo especializado alrededor de los cambios físicos y
psicológicos que ocurren durante la adolescencia, especialmente
aquellos relacionados con la imagen corporal, cirugía futura y salud
sexual. El Servicio de Transición suministra un marco para abordar las
necesidades de este grupo de pacientes antes de que ellos sean
transferidos a servicios de adultos.
2. ASUNTO: CENTROS DE REFERENCIA Y ADOLESCENCIA Y
ADULTO
REPASO DE UN SERVICIO DE TRANSICION ESPECIALISTA EN
EXTROFIA VESICAL.

Autores: M. Van del Toorn; H. Cobussen-Boekhorst; K. Kwak; K.
D´Hauwers; R.P.E. de Gier; W.F.J. Feitz y B.B.M. Kortmann, de los
Servicios de Urología Pediátrica y Urología del Centro Médico de la
Universidad Radboud de Nijmegen en Holanda.
Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del
27 al 31 de abril de 2011.

OBJETIVO: Se conoce poco acerca de la transición de urología
pediátrica a la de adultos. El traslado puede ser traumático resultando
en un aplazamiento debido a la naturaleza protectora de los cuidados
pediátricos y a la dependencia de los pacientes. Se desconoce si
estos descubrimientos son aplicables a los pacientes urológicos.
Nuestro departamento toma parte en un programa de transición
general nacional. En este sentido, nuestro estudio investiga las
necesidades específicas de los pacientes urológicos adolescentes con
respecto a su independencia y transición.
MATERIAL Y METODOS: 80 pacientes nacidos entre 1975-1998, con
una condición vesical compleja recibieron un cuestionario. Fueron
divididos en un grupo de transición pre y post. Los padres (n=7) de
pacientes del grupo post transición formaron un tercer grupo. Los
cuestionarios se basaban en el formato del estudio de transición
nacional, complementado con cuestiones urológicas. Los pacientes del
grupo pre-transición fueron preguntados acerca de su independencia,
temas que fueron discutidos durante las consultas y expectativas y
deseos con respecto al traslado. Los pacientes post-transición y los
padres fueron preguntados por sus opiniones con respecto al proceso
de traslado.
RESULTADOS: El 73% respondieron. 1 de las razones principales
para el retraso en el traslado fue la relación de confianza con el
urólogo pediátrico. Se informó de un nivel adecuado de conocimiento
relacionado con la enfermedad. Las relaciones de amistad, sexualidad
y fertilidad fueron apenas discutidas (respectivamente, n=17, 16 y 18).
Los padres jugaban un papel importante, el cual era apreciado por los
pacientes, confirmando su dependencia. A pesar de que el 49% (n=27)
afirman que pueden organizar y gestionar sus cuidados urológicos
ellos mismos, el 44% (n=24) se sentían mal preparados para el
traslado.
CONCLUSIONES: La confianza y las relaciones personales con el
urólogo pediátrico configuraban las obstrucciones más grandes para el
traslado. Estos descubrimientos se utilizan para mejorar el apoyo por
medio de un protocolo de transición.
3. ASUNTO; INVESTIGACION Y EXPERIENCIA ALEMANA
INVESTIGACION EN LA EXPRESION DE PROTEINAS ASOCIADAS
CON DIFERENCIACION UROTELIAL TERMINAL EN UROTELIO DE
PACIENTES CON EL COMPLEJO EXTROFIA VESICAL -
EPISPADIAS

Autores: Peter C. Rubenwolf; Fabian Eder; Anne-Karoline Ebert;
Ferdinand Hofstaedter y Wolfgang H. Roesch de los departamento de
Urología Pediátrica y Patología de la Escuela Médica de la
Universidad de Regensburg, en Alemania.
Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del
27 al 31 de abril de 2011.

OBJETIVO: Hasta el momento ningún parámetro clínico o histológico
está disponible para predecir el desarrollo del tracto urinario en recién
nacidos con BEEC. El propósito de este estudio en curso es
caracterizar el urotelio de pacientes con BEEC para la expresión de
proteínas asociadas con la diferenciación urotelial e investigar si los
marcadores de diferenciación pudieran servir como base para predecir
el desarrollo vesical después de la cirugía reconstructiva. Aquí,
nosotros informamos de nuestros descubrimientos preliminares.
MATERIAL Y METODOS: Desde 2005 a 2010 se recopilaron las
biopsias vesicales de 21 recién nacidos con BEEC obtenidas en el
momento del cierre vesical primario. Después la evaluación histológica
de immunohistoquímica se utilizó para evaluar la expresión de
uroplakin (UP) IIIa, antígenos CK13 y CK20 que limitan la
diferenciación citokeratina y claudin 4. La recopilación de ejemplares
tuvo la autorización del comité ético de investigación local.
RESULTADOS: A pesar de la mala calidad de la muestra global,
secciones de urotelio intacto estaban presentes en el 87% de las
biopsias recogidas. Mientras que el CK13 se expresó a lo largo del
urotelio en todos los ejemplares, el UPKIIIa y el CK20 estaban
ausentes en el 63% de los tejidos examinados. Además, solamente el
44% de las muestras revelaban un modelo de expresión regular de
unión estrecha asociada a la proteina CI-4.
CONCLUSIONES: Este es el primer estudio para caracterizar el
urotelio de bebés con BEEC para la expresión de antígenos asociados
a la diferenciación urotelial. Nuestros resultados revelaron modelos de
expresión anormal de UPK3, CK20 y Cl-4 en 2/3 de los ejemplares
investigados.
Aunque la causa subyacente permanece por determinar (defectos
congénitos de genes específicos de urotelio / retraso de maduración
del urotelio versus alteraciones adquiridas / calidad pobre de tejido que
carece de células superficiales), la diferenciación urotelial anormal
como se observa en el presente estudio podría resultar en una barrera
urotelial comprometida con implicaciones potenciales en las
propiedades estructurales y funcionales de la vejiga. Nuestros
descubrimientos abren el potencial para investigaciones futuras en el
pronóstico del desarrollo vesical futuro y el resultado del cierre vesical
primario sobre la base de descubrimientos immunohistológicos.
4. ASUNTO: INVESTIGACION E INGENIERIA GENETICA
DESCELULARIZACIÓN DINAMICA DE VEJIGA PORCINA PARA EL
DESARROLLO DE UN ANDAMIAJE NATURAL PARA LA
INGENIERIA TISULAR

Autores: Mássimo Garriboli; Georgia Totonelli; Marco Ghionzoli;
Giovanna Riccipetitoni; Agostino Pierro; Simon Eaton y Paolo Decoppi,
de la Unidad de Cirugía Pediátrica de los Hospitales Infantiles Great
Ormond Street de Londres en el Reino Unido, de Milán en Italia y del
Instituto de Salud Infantil UCL de Londres en el Reino Unido.
Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del
27 al 31 de abril de 2011.

OBJETIVO: La enterocistoplastia es hasta la fecha la mejor opción
para los pacientes que precisan de aumento vesical pero la presencia
de complicaciones significativas a largo plazo relacionadas con este
proceso obliga a investigar para soluciones alternativas. Andamiajes
biológicos obtenidos de la descelularización de diferentes tejidos y
órganos se han utilizado satisfactoriamente en ambos estudios
preclínicos y aplicaciones clínicas de ingeniería tisular. EL propósito de
nuestro estudio fue obtener un andamiaje derivado de vejiga natural
como un armazón válido para el desarrollo de una vejiga de
bioingeniería.
MATERIAL Y METODOS: Se descelularizaron vejigas porcinas bien
con un tratamiento dinámico o encimático de detergente estático
usando bomba peristáltica mientras que las muestras de control fueron
dejadas inmersas en la misma solución. Las muestras fueron
evaluadas mediante tinción histológica, estudio cuantitativo de DNA y
colágeno y microscopio electrónico que escanéa (SEM). EL tejido
nativo limpio se ha usado como control.
RESULTADOS: La descelularización fue más eficaz con tratamiento
dinámico que con estático. El tintado hematoxilin-eosin y DAPI reveló
la ausencia de elementos celulares con preservación de arquitectura
matriz tisular. Esto se confirmó mediante evaluación DNA, la cual se
reducía significativamente cuando se comparaba con el tejido fresco
(no descelularizado), El SEM indicaba que la ultraestructura
permanecía intacta después del tratamiento de descelularización.
Adicionalmente, el tintado de tricómico de Masson y el estudio
cuantitativo indicaba que el colágeno matriz extracelular se
preservaba.
CONCLUSIONES: Este estudio ha demostrado que el tratamiento
encimático de detergente dinámico produce un matrix natural acelular
de vejiga porcina, que conserva la característica ultraestructural de
tejido nativo, a pesar de que se obtiene la casi completa ausencia de
componentes celulares. Este andamiaje natural podría representar un
primer paso hacia el desarrollo de una vejiga de ingeniería de tejido
para pacientes que requieren de aumento o sustitución vesical.
5. ASUNTO: INVESTIGACION E INGENIERIA GENETICA
ANDAMIAJE COMPUESTO DE MATRIX ELECTROSPUN-
ACELULAR PARA LA RECONSTRUCCION VESICAL.

Autores: Maya Horst; Srinivas Madduri; Heike Hall; Vincent Milleret;
Rita Gobet; Tullio Sulser y Daniel Eberly, de los departamentos de
Urología del Laboratorio de Ingeniería Tisular Urológica, Urología
Pediátrica del Hospital Infantil Universitario y Urología del Hospital
Universitario de Zurich, en Suiza.
Fuentes: 22º Congreso Anual de ESPU, Copenhague, Dinamarca, del
27 al 31 de abril de 2011.

OBJETIVO: La ingeniería tisular se propone suministrar alternativas a
la reconstrucción vesical para superar las limitaciones significativas
asociadas con la enterocistoplastia. Ya que el andamiaje es un factor
determinante importante para el éxito de la ingeniería tisular hemos
desarrollado un andamiaje compuesto de 2 capas consistente de
matrix acelular vesical (BAM) y electrospun poly (co - licólico láctido)
(PLGA) imitando las características morfológicas y funcionales de la
pared vesical. La construcción fue sembrada con células de músculo
liso (SMCs) y se evaluó en un modelo cistoplástico.
MATERIAL Y METODOS: El andamiaje fue manufacturado mediante
el electrohilado de fibras PLGA en BAM. Se cultivaron SMCs de vejiga
autologos, se expandieron y se sembraron sobre fibras de polímeros.
Se realizaron exámenes de microscopio electrón (SEM), histológico y
estudios bioquímicos para proliferación celular. En 16 ratas, la
cistectomía parcial (> 50%) se realizó, seguido por el aumento
cistoplástico con andamiajes sembrados o sin sembrar. Se realizaron
estudios histológicos después de la 4 y 8 semana.
RESULTADOS: El electro hilado de PLGA en BAM resultó en un
andamiaje compuesto con microestructuras orientadas al azar
(diámetro de fibra 4-5 µm). Suministró buen apoyo para la fijación,
proliferación y migración celular y se desarrolló en una estructura
como de pared vesical in vivo. La evaluación histológica reveló un
revestimiento urotelial, revascularización temprana e infiltración SMC.
Los análisis immunohistoquímicos confirmaron el fenotipo celular
urotelial y muscular e indicaba la presencia de vasos sanguíneos.
CONCLUSIONES: Fuimos capaces de demostrar que un sistema
biomaterial consistente de 2 materiales completamente diferentes es
capaz de promover la proliferación celular in Vitro y la generación de
estructuras de pared vesical in vivo. Este andamiaje podría ser útil en
pacientes que requieren la reconstrucción vesical.