Psychotherapie: Psychoanalytische Entwicklungspsychologie Neurosenlehre Behandlungsverfahren Aus- und Weiterbildung

326 Pages·1993·9.239 MB·German

by  Professor Dr. med. Rudolf Klußmann (auth.)

Rudolf KluBmann
Psycho
therapie
Psychoanalytische
Entwicklungspsychologie
N eurosenlehre
Behandlungsverfahren
Aus- und Weiterbildung
Zweite, v611ig iiberarbeitete Auflage
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona
Budapest
Professor Dr. med. Rudolf KluBmann
Leiter der Psychosomatischen Beratungsstelle
Medizinische Poliklinik der Universitiit MUnchen
Pettenkofer StraBe 8 a, 80336 MUnchen
ISBN-13:978-3-540-56181-1 e-ISBN-13 :978-3-642-97456-4
DOl: 10. 1007/978-3-642-97456-4
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Klussmann, Rudolf:
Psychotherapie : psychoanalytische Entwicklungspsychologie,
Neurosen1ehre, Behandlungsverfahren, Aus-und Weiterbildung
/ Rudolf K1ussmann. - 2., vollig iiberarb. Aufl. - Berlin;
Heidelberg; New York ; London; Paris; Tokyo; Hong Kong ;
Barcelona; Budapest: Springer, 1993
(Berlin ... ) brosch.
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Aus dem Unergriindlichen steigt Leben auf,
erhalten wird es durch die Urkraft des Lebens,
offenbar wird es durch das Leibhafte,
vollendet durch den Zielwillen des Lebens.
Daher verehren die Lebenden das Unergriindliche,
nicht, wei! es die Pflicht gebote,
sondern, weil es ihr Inneres so will.
Denn das Unergriindliche gibt allen das Leben,
es HiBt im Friihling alles werden und wachsen,
erniihrt und erhiilt es im Sommer,
liiBt es im Herbst reifen und vollenden,
schiitzt es im Winter.
Erzeugen, ohne etwas dafiir haben zu wollen,
dem Leben zu dienen, ohne etwas zu erwarten,
es zu fOrdern, ohne es beherrschen zu wollen;
Das ist das Geheimnis innerlich kraftvollen Lebens.
Laotse,
Tao-Te-King
(Nr.51)
Die Psychoanalyse beabsichtigt und leistet nichts anderes
als die Aufdeckung des UnbewuBten im Seelenleben.
Sigmund Freud
Vorwort zur zweiten Auflage
Die erste Auflage des vorliegenden Buches "Psychoanalytische
Entwickungspsychologie - Neurosenlehre - Psychotherapie" er
schien 1988; 5 Nachdrucke waren im Laufe der wenigen Jahre
erforderlich geworden. Das Interesse fUr dieses Fachgebiet ist
noch weiter gewachsen, die eigene Kompetenz zu verbessern ist
das Bediirfnis vieler Kollegen. Auf dem Deutschen Arztetag 1992
in Kaln wurde die Ausbildungsordnung der Arzte neu gestaltet.
Eine wesentliche Veranderung betrifft die Gebietsbezeichnung
"Facharzt fUr Psychotherapeutische Medizin", eine 5-Jahres
Curriculum-Ausbildung. Hinzu kommt, daB der "Facharzt fUr
Psychiatrie" jetzt "Facharzt fUr Psychiatrie und Psychotherapie"
heiBt; auch der "Facharzt fUr Nervenheilkunde" und der "Fach
arzt fUr Kinder- und Jugendpsychiatrie" erfordern Ausbildungs
inhalte, die die in diesem Buch dargelegten Zusammenhange be
treffen. Es wurde in der Zwischenzeit deutlich, daB an der ersten
Auflage einiges geandert werden sollte: eine klarere Darstellung
in einzelnen Punkten, eine Erganzung zuvor unberiicksichtigt ge
lassener Zusammenhange (insbesondere das Kapitel "spezielle
Neurosenlehre" betreffend), eine Herausstellung des einen oder
anderen Punktes aufgrund einer Gewichtsverlagerung bei gewis
sen Anschauungen. Letzteres wurde z. B. mit dem Kapitel iiber die
Sauglings-und Kleinkindforschung beriicksichtigt, Erkenntnisse,
die uns veranlassen, unsere psychoanalytisch-psychodynamischen
Annahmen neu zu iiberdenken und zu ordnen. Das Borderline
Syndrom wird immer wieder neu diskutiert und klassifiziert,
Behandlungsmaglichkeiten neu erwogen. So war es erforderlich,
dieses Kapitel neu zu gestalten und zu erganzen. Der Praxisbezug
wurde durch die Erganzung eines Kapitels iiber das Arbeits
biindnis weiter verbessert.
Die Anzahl psychisch Kranker ist groB, die Einsichtsrahigkeit
beziiglich einer Verbindung zu der jeweiligen Lebensentwicklung
und -gestaltung sehr unterschiedlich. Das erfordert eine starkere
Einbeziehung auch medikamentaser Therapieiiberlegungen in den
Behandlungsplan; das wurde insbesondere bei der Darstellung der
Psychoneurosen beriicksichtigt.
Die Anderungen, die sich beziiglich des Gutachterverfahrens
ergeben haben, wurden auf den derzeit giiltigen Stand gebracht.
Die Literaturangaben wurden iiberpriift und erganzt, ebenso
die Adressen der Ausbildungsinstitute. Hinzugekommen sind
Patientenanlaufstellen in den neuen Bundeslandern. Ein Sach-
VIII Vorwort zur zweiten Auflage
verzeichnis soll die Arbeit mit dem vorliegenden Buch erleich
tern.
Aus- und Weiterbildungsinhalte fUr den Erwerb der Zusatzbe
zeichnungen "Psychotherapie" und "Psychoanalyse" als auch die
aktuellen Entwiirfe fUr die Gebietsbezeichnungen, insbesondere
des kommenden "Facharztes fUr Psychotherapeutische Medizin"
wurden ergiinzt und ebenso auf den "neuesten Stand" gebracht
wie die Adressen der Weiterbildungsinstitute und der Fachklini
ken im deutschsprachigen Raum.
Mit dieser Uberarbeitung und Ergiinzung des Buches "Psycho
analytische Entwicklungspsychologie, Neurosenlehre, Psycho
therapie" hoffe ich auf die wohlwollende Zustimmung der Leser
schaft und bin wiederum dankbar fUr kritische Zuschriften, die ich
bei einer weiteren Auflage beriicksichtigen werde.
Wiederum gilt dem zustiindigen Lektorat und den mit der Ver
waltung beauftragten Mitarbeitern des Springer-Verlages mein
herzlicher Dank.
1m Friihjahr 1993 Rudolf KluBmann
Vorwort zur ersten Auflage
Wie schon unsere Zusammenstellung Psychosomatische Medizin:
Eine Ubersicht (Springer-Verlag 1986)* ist auch die vorliegende
Publikation aus Vorlesungen fUr Studenten entstanden.
Das Interesse an den tabellarischen Darstellungen war wiederum
so gro13, da13 um eine Veroffentlichung gebeten wurde. Kritik und
Gefahr wiederholen sich. Auch handelt es sich um einen Stoff, der
aus Btichern nicht erlernbar ist. Dem Interessierten geht es so,
wie es Freud bereits 1910 in seiner Arbeit ,;Ober ,wilde' Psycho
analyse" zu dem Thema geau13ert hat:
... Ware das Wissen des UnbewuBten fUr den Kranken so wichtig wie der in
der Psychoanalyse Unerfahrene glaubt, so miiBte es zur Heilung hinreichen,
wenn der Kranke Vorlesungen h6rt oder Biicher liest. Diese MaBnahmen
haben aber ebensoviel EinfluB auf die nerv6sen Leidenssymptome wie die
Verteilung von Menukarten zur Zeit einer Hungersnot auf den Hunger. Der
Vergleich ist sogar iiber seine erste Verwendung hinaus brauchbar, denn die
Mitteilung des UnbewuBten an den Kranken hat regelmaBig die Folge, daB der
Konflikt in ihm verscharft wird und die Beschwerden sich steigern ...
Es reicht also fUr den Arzt nicht hin, einige der Ergebnisse der Psychoanalyse
zu kennen; man muB sich auch mit ihrer Technik vertraut gemacht haben,
wenn man sein arztliches Handeln durch die psychoanalytischen Gesichts
punkte lei ten lassen will. Diese Technik ist heute noch nicht aus Biichern zu
erlernen und gewiB nur mit groBen Opfern an Zeit, Miihe und Erfolg selbst zu
finden. Man erlernt sie wie andere arztliche Techniken bei denen, die sie bereits
beherrschen ... (GW Bd. 8, S.123f.; Imago, London, 1950)
In den Vorlesungen haben wir versucht, die vorliegenden Tabellen
- den Kern psychoanalytischen Wissens - mit "Fleisch" zu umgeben.
Patientenvorstellungen, Kranken- und Behandlungsberichte, er
weiterte Anamnesen, Erklarungen der oftmals mi13verstandlichen
und allzu leicht als Eigengut angesehenen und verwendeten Be
griffe waren der wesentliche Inhalt der Darlegungen im Audito
rium, in den Seminaren und Kursen. Dennoch gilt die Mahnung
Freuds in besonderem Ma13e; im Mittelpunkt der Ausbildung zum
Psychoanalytiker steht ausbildungsbegleitend - also tiber Jahre
hinweg - die psychoanalytische Selbsterfahrung vor allem in
Einzel-, aber auch in Gruppen- und Kontrollsitzungen. Niemand
wird Psychoanalyse richtig und erfolgreich betreiben konnen, der
* Aufgrund der thematischen Uberschneidungen konnten aus diesem Buch
(die 2. Auflage ist 1992 erschienen) die Seiten 17, 19-25, 51-54, 56-63 in
die vorliegende Arbeit iibernommen werden.
X Vorwort zur ersten Auflage
nicht seine eigene Personlichkeit in seiner ganzen - besonders auch
unbewuBten - Dimension mit seinen unterdriickten (Trieb )wiin
schen, Abwehrkonstellationen und neurotischen Kompensationen
kennengelernt und wenigstens teilweise korrigiert hat.
Das allgemeine Interesse an den Themen ist jedoch groB. Die
Haufigkeit von Neurosen, insbesondere von Friihstorungen,
nimmt weiterhin zu. Die psychosomatischen Storungen - haufig
ein Ausdruck dieser friihen Schadigungen - nehmen inzwischen
einen so breiten Raum ein, daB es nicht iibertrieben ist festzu
halten, daB jeder zweite Patient, der einen Arzt aufsucht, auch
psychotherapeutisch behandelt werden miiBte. Das wird aber nur
moglich sein mit Hilfe von fundierten Kenntnissen in der
• Organmedizin,
• psychosomatischen Medizin und der
• Entwicklungspsychologie und Neurosenlehre.
Dem Symptomangebot wie der Not der Patienten in der arztlichen
Praxis ist nicht mehr Herr zu werden ohne psychoanalytisch
psychotherapeutisch-psychosomatisches Wissen, dessen Grund
lagen die Entwicklungspsychologie und die Beziehungspathologie
sind. Insbesondere die niedergelassenen Arzte, die sich wahrend
der meist langen Betreuungszeit ihren Patienten gegeniiber verant
wortlich fiihlen, beginnen dieses Defizit deutlicher zu spiiren.
In der vorliegenden Ubersicht haben wir uns bemiiht, den Kennt
nisstand zu diesen Problemen tabellarisch zusammenzufassen.
Wir gehen dabei v. a. auf die psychoanalytische Entwicklungs
psychologie Freuds mit den Weiterentwicklungen der Psychologie
des Se1bst und des NarziBmus ein. Die Auswirkungen auf die
(pathologische) Personlichkeitsentwicklung werden insbesondere
in der speziellen Neurosenlehre dargelegt. Es folgt das Kapite1 zur
Psychotherapie mit den verschiedenen Formen therapeutischer
Ansatze und Moglichkeiten, deren Hintergrund meist auf der
Lehre und den Erkenntnissen der Psychoanalyse beruht. Der
Suchende findet die Weiterbildungsmoglichkeiten mit Adressen
der einschlagigen Institutionen, auch Literaturempfehlungen. An
gefiihrt ist auch eine Auswahl der Namen psychotherapeutisch
psychosomatischer Einrichtungen, die es dem Praktiker erleich
tern moge, Kontakte herzustellen, urn Patienten einzuweisen; die
Ausbildungsinstitute haben iiberdies haufig Ambulanzen, zu
denen Patienten iiberwiesen werden konnen.
So wendet sich dieses Buch auch an den praktisch tatigen Arzt, der
es als Nachschlage- und Ubersichtswerk schatzen lernen konnte.
In der psychoanalytischen Ausbildung Befindliche finden Zu
sammenfassungen, die sie sich sonst bei ihrer Arbeit selbst notie
ren wiirden, urn sich Grundwissen anzueignen und einen Uber
blick zu gewinnen. Psychologen konnen Hinweise zur Vertiefung
ihres psychoanalytischen Verstandnisses finden. Psychagogen wie
Vorwort zur ersten Auflage XI
,
Sozialarbeiter konnen fUr ihre tagliche Arbeit ebenfalls aus den
Erkenntnissen der Psychoanalyse und der daraus abgeleiteten
Beziehungspathologie Nutzen ziehen.
Miinchen, Jahreswende 1987/88 Rudolf KluBmann
Inhaltsverzeichnis
Tell 1 Entwicklungspsychologie, allgemeine
Neurosenlehre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
Die drei Psychologien der Psychoanalyse ............ 3
1. Triebpsychologie/Libidotheorie . . . . . . . . . . . . . .. 4
Strukturmodell ("psychischer Apparat") . . . . . . . .. 5
Phasenlehre ........................... 6
2. Ich-Psychologie ........................ 23
Abwehrmechanismen ..................... 23
3. Psychologie des Selbst- und der Objektbeziehungen . 32
Allgemeines ........................... 32
NarziBmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 33
Individuation/NarziBmus nach verschiedenen Autoren 46
Traum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 63
Traumtheorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 63
Technik der Traumdeutung . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 64
Arten der Traumdeutung (des Traumgeschehens) . . . .. 64
Tell 2 Spezielle Neurosenlehre . . . . . . . . . . . . . .. 67
Konflikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 69
Neurosen ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 71
Charakterisierung, Differentialdiagnose, Therapie .... 71
Dynamisches Neurosenverstandnis der Psychoanalyse. 73
Typische Charakterstrukturen . . . . . . . . . . . . . . .. 73
Abwehrmechanismen und Neurosenstrukturen . . . .. 75
Beurteilung des Schweregrades ............... 76
Prognostische Kriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 77
Therapierbarkeit der Neurose . . . . . . . . . . . . . . .. 78
Hauptneurosenstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 79
Schizoide Struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 79
Depressive Struktur ...................... 83
Zwanghafte Struktur ..................... 88.
Hysterische Struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 92