Psychosozialer „Stress“ und koronare Herzkrankheit 3: Verhalten und koronare Herzkrankheit Verhandlungsbericht vom 3. Werkstattgespräch am 13. und 14. Juli 1978 in Höhenried

281 Pages·1981·4.215 MB·German

by  M. J. Halhuber (auth.), Professor Dr. Theodore M. Dembroski, Professor Dr. med. Max J. Halhuber (eds.)

Psychosozialer "Stress"
und koronare Herzkrankheit 3
Verhalten und koronare Herzkrankheit
Verhandlungsbericht vom 3. Werkstattgesprach
am 13. und 14. Juli 1978 in H6henried
Herausgegeben von T. M. Dembroski und M. J. Halhuber
Gespriichsteilnehmer:
T. M. Dembroski, M. Friedman, M. J. Halhuber, C. D. Jenkins
R H. Roseman, J. Siegrist, T. H. Schmidt
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York 1981
Professor Dr. THEODORE M. DEMBROSKI
Eckerd College, St. Petersburg, FL 33733 (USA)
Professor Dr. med. MAx J. HALHUBER
Arztlicher Direktor, Klinik Hohenried, D-8139 Bernrled/Obb.
Redaktion:
ANGELIKA SCHMID-NEUHAUS
StraBberger StraBe 6, D-8000 MUnchen 40
Mit 25 Abbildungen
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Psychosozialer Stress und koronare Herz
krankheit: Verhandlungsbericht vom Werkstattgesprach. - Berlin; Heidelberg; New York:
Springer. Bd. 4 bildet: Myocardial infarction and psychosocial risks. 3. 1978. Verhalten und
koronare Herzkrankheit: am 13. u. 14. Juli 1978 in Hohenried. - 1981.
lSBN-13: 978-3-540-10392-9 e-1SBN-13: 978-3-642-67842-4
DOl: 10.1007/978-3-642-67842-4
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Wort', Miinchen, wahrgenommen.
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jederrnann benutzt werden diirften.
2121/3140-543210
Vorwort
Der Gegenstand dieses Buches ist ein Kontroversthema, d. h., Pro und
Contra einer bestimmten medizinischen Auffassung in Literatur und
praktizierender Arzteschaft halten sich die Waage. Bei solchen Kontro
versthemen ist es fUr den unvoreingenommenen und kritisch, d. h.
wissenschaftlich den ken den Arzt besonders wichtig, sich in relativ
kurzen Abstanden tiber den neuesten Stand der Forschung zu informie
ren. Das Konzept yom koronargefiihrdenden Verhalten, dem sogenami
ten Typ A, das 1957 erstmals von M. FRIEDMAN und R. H. ROSENMAN
publiziert wurde, ist nun schon tiber die Schwelle der Volljahrigkeit
hinaus. 1st es auch reifer geworden? Dieses Buch, das nach dem 3.
Werkstattgesprach "Psychosozialer Stress und koronare Herzkrank
heit" in Hohenried entstanden istl, will einen Beitrag zu einer
ausgewogenen Antwort auf diese Frage leisten. Urn zu einer sachliche
ren Diskussion der Thematik, als sie bisher tiblich war, beizutragen,
scheint uns eine Darstellung der Sache selbst am besten geeignet. Dabei
kann und darf der Leser nicht erwarten, daB der Text nur Fakten bringe.
Fakten ohne Interpretation sind stumm. Die beiden Herausgeber sind
zwar engagierte Vertreter der Theorie von FRIEDMAN und ROSENMAN,
aber das muB kein Hindemis fUr eine ebenso engagierte Bemtihung sein,
dem Leser eine ausgewogene Darstellung zu vermitteln. Dabei konnte
es eine gtinstige Voraussetzung sein, daB be ide Autoren aus verschiede
nen Fachbereichen kommen.
T.M. DEMBROSKI ist Psychologe und Professor am Eckerd College in
St. Petersburg, Florida, USA. Er gehort nicht der Generation der
"Vater" des Typ A an und hat sich als Wissenschaftler, Buchautor und
Herausgeber schon seit Jahren besonders mit der Problematik unseres
Themas befaBt. Seine abschlieBende Obersicht tiber das Gesamtthema
macht erstmals einer deutschsprachigen Leserschaft die einschIagige
Weltliteratur, auch die neuesten Datums, zuganglich.
1 1. Werkstattgesprach "Psychosozialer Stress und koronare Herzkrankheit".
Herausgegeben von M. J. HALHUBER, Springer-Verlag Heidelberg Berlin
New York 1977; 2. Werkstattgesprach "Psychosozialer Stress und koronare
Herzkrankheit-Therapie und Pravention". Herausgegeben von M. J. HAuru
BER, Springer-Verlag 1978; 4. Werkstattgesprach: Myocardial Infarction and
Psychosocial Risks. Edited by J. Siegrist and M.J. Halhuber, Springer-Verlag
1981
M. J. HALHUBER versteht sich als Rehabilitationskliniker und "bkokar
diologe". Thn beschaftigen seit Jahren - vor aHem in der Praxis - die
Zusammenhange zwischen der koronaren Herzkrankheit und der
unbelebten, belebten und sozialen Umwelt, also auch die Psycho- und
Soziosomatik und deren Konsequenzen flir eine umfassende Rehabilita
tion des Koronarkranken.
Entsprechend der Herkunft der beiden Herausgeber wendet sich dieses
Buch nicht nur an Verhaltenswissenschaftler und Forscher, sondern
auch und gerade an die Praktiker unter den Arzten und die nicht-arztli
chen Therapeuten.
Fiir ROSENMAN ist es wichtig, das Typ-A-Verhalten vom "Stress-Kon
zept" zu unterscheiden, wei I es - je nach Verstandnishintergrund -
verschiedenes bedeutet. Typ-A-Verhalten ist nach ROSENMAN weder
eine Stress-Situation noch eine "Distress"-Reaktion, sondern eine
bestimmte Verhaltensart, ein bestimmter Lebensstil, mit dem Individu
en ihren Lebenssituationen begegnen, sie deuten und ihnen antworten.
Wenn man aber den psychosozialen Stress nach mitteleuropaischem
Sprachgebrauch definiert als Dberbeanspruchung oder Dberforderung
eines Menschen in einer gegebenen Situation, dann sind hier die
situativen Bedingungen eben so enthalten wie die subjektiven Reaktio
nen. Die beiden Begriffe decken sich im aHgemeineil Verstandnis
weitgehend.
Die Firma Pharma-Schwarz GmbH hat als Sponsor der Hohenrieder
Werkstattgesprache auch dieses Buch ermoglicht. Frau SCHMID-NEU
HAUS und dem Springer-Verlag sei flir wesentliche Anregungen, Hilfen
und immer geduldiges Verstandnis gedankt.
Inhaltsverzeichnis
M. J. HALHUBER: Einfiihrung in die Thematik aus der Sicht des
kardiologischen Rehabilitationsklinikers 1
R. H. ROSENMAN: Einleitende Anmerkungen zur Bedeutung des
Typ-A-Verhaltens bei der koronaren Herzkrankheit 31
M. FRIEDMAN: Biochemische Anomalien bei Personen mit extremem
Verhaltensmuster vom Typ A 43
T. M. DEMBROSKI: Zusammenhang zwischen Psychophysiologie und
Verhalten bei Typ-A-Personen 49
C. D. JENKINS: Kritische Betrachtung des Zusammenhanges zwischen
Typ-A-Verhalten und verschiedenen Manifestationen koronarer Herz
krankheit 83
J. SIEGRIST: Der EinfluB psychosozialer Risikokonstellationen auf den
Ausbruch des ersten Myokardinfarkts 112
T. H. SCHMIDT: Koronargefahrdende Verhaltensweisen und Situations
hypertonie - Anmerkungen zu soziobiologischen Aspekten der korona
ren Herzkrankheit 129
M. FRIEDMAN: Die Modifikation des Typ-A-Verhaltens nach Herzin
farkt 169
T. M. DEMBROSKI, J. M. MACDoUGALL, J. A. HERD, J. L. SHIELDS:
Die Erforschung des Verhaltensmusters (Typ A) zur koronaren
Herzkrankheit: Eine problemgeschichtliche Literaturiibersicht 194
Anmerkungen 265
Sachverzeichnis 267
Referentenverzeichnis
DEMBROSKI, T. M., Ph. D.: Eckerd College, Behavioral Science, St.
Petersburg, FL 33733 (USA)
FRIEDMAN, M., M.D., Director: Harold Brunn Institute, Mount Zion
Hospital and Medical Center, P.O.B. 7921, San Francisco, CA 94120
(USA)
HALHUBER, M. J., Prof. Dr. med., Arztlicher Direktor: Klinik
Hohenried flir Herz-und Kreislaufkrankheiten der LV A Obb., D-8139
Bemried
JENKINS, C. D., Ph.D., Direktor: Abteilung flir verhaltensbezogene
Epidemiologie, Professor der Psychiatrie, Boston, MA 02117 (USA)
ROSENMAN, R. H., M. D.: Harold Brunn Institute, Mount Zion Hospital
and Medical Center, P.O.B. 7921, San Francisco, CA 94120 (USA)
SIEGRIST, J., Prof. Dr. med.: Medizinische Soziologie der Universitat
Marburg, Robert-Koch-StraBe 7, 0-3500 Marburg/Lahn
SCHMIDT, T. H. Dr. med.: Psychosomatische Abteilung der Universi
tatskliniken, Joseph-Stelzmann-StraBe 9, D-5000 Koln 41
Einfiihrung in die Thematik aus der Sicht des
kardiologischen Rehabilitationsklinikers
M. J. Halhuber
Dieses Kapitel sollte einmal vor der GesamtlektUre dieses Buches
und ein zweites Mal kritisch danach gelesen werden. UrsprUnglich
war es als Epilog konzipiert worden, d.h. als zusammenfassende
RUckschau auf die vorher im Detail diskutierten Einzelbeitrage
der Experten und zwar aus dem Blickwinkel des kardiologischen
Rehabilitationspraktikers und des nicht psycho- und soziosoma
tisch spezialisierten Pragmatikers. Vielleicht legitimiert mich
aber gerade diese Position dazu, skeptische Leser, die in einer
ahnlichen Ausgangslage sind, an die Problematik heranzufUhren.
Deshalb ist mir der Wunsch des Verlegers verstandlich, dieses
Kapitel an den Anfang zu rUcken und die kritische LiteraturUber
sicht des Mitherausgebers als Nachscplageteil fUr den nun schon
interessierten Leser an den SchluB zu setzen.
Ich werde deshalb in einem ersten Abschnitt die Frage zu beant
worten versuchen, durch welche praktischen Erfahrungen und theo
retischen Fragen und Einsichten ich als Arzt fUr innere Medizin
auf diese Thematik gestoBen bin.
In einem zweiten Abschnitt soll zur Frage Stellung genommen wer
den, ob es heute schon ausreichend Daten und Hinweise gibt, die
ein vorlaufiges Konzept koronargefahrdender Verhaltensweisen
rechtfertigen, und schlieBlich will ich mich in einem dritten
Abschnitt mit der "Gretchenfrage" auseinandersetzen, ob und wie
man koronargefahrdendes Verhalten and ern kann. Verstandlicher
weise wird das fUr mich als (praktischer) Therapeut der Haupt
teil meiner Erorterungen sein.
2
Wie kommt ein "normal" ausgebildeter Internist zur Sozio- und
Psychosomatik und Verhaltensepidemiologie?
Zuerst mochte ich fiber eine Erfahrung als Gutachter berichten,
weil sie den Weg aufzeigt, wie ein zum Somatiker erzogener Kli
niker und Kardiologe zur Psychosomatik gefUhrt wurde. Von der
Witwe eines mit 45 Jahren an Herzinfarkt verstorbenen Patienten
c. war ich um ein Gutachten gebeten worden, weil er an Hochdruck,
Hypercholesterinamie sowie Ubergewicht und Bewegungsmangel als
Risikofaktoren litt, aber auBerdem seit dem 22. Lebensjahr (aus
dem letzten Kriegsjahr 1945) einen HerzsteckschuB hatte. Gab es
hier Zusammenhange, die es nahelegten, den Herztod trotz der
traditionellen Risikofaktoren als Folge der Kriegsbeschadigung
zu beurteilen? Jener Granatsplitter war bei der Autopsie im Herz
beutel liegend gefunden worden. In einem Gutachten stand, es
handele sich um einen "vollig harmlosen SteckschuB". Je langer
ich mich mit der Vorgeschichte befaBte, desto mehr kam ich zur
Uberzeugung, daB die zum Tod fUhrende koronare Herzkrankheit
zwar unmittelbar durch das aktenkundige Hochdruckleiden und die
Fettstoffwechselstorung, mittelbar aber durch die andauernde
Angst vor den Auswirkungen des seit dem 22. Lebensjahr bestehen
den Herzsteckschusses bewirkt worden war. Dieser SteckschuB hatte
ja zur Folge, daB Herr C. sich standig schonte und viele aktive
MaBnahmen, die erfahrungsgemaB zur Verhinderung oder Verlangsa
mung eines Hochdruckleidens und einer Fettstoffwechselstorung
beitragen, zu vermeiden versuchte. Ais solche sind ausreichende
korperliche Aktivitat und eine angstfreie, entspannende Freizeit
und Lebensgestaltung zu nennen. Diese meine Problematisierung
der Todesursache wurde von anderen Gutachtern zurUckgewiesen.
Warum war die Beurteilung von meiner Seite aus damals anders als
die der Vorgutachter? Es bestand Ubereinstimmung, daB Herr C. an
einer koronaren Herzkrankheit litt und die Risikofaktoren Hoch
druck, Ubergewicht, Hypercholesterinamie und Zigarettenrauchen
als Todesursache eine wesentliche Rolle gespielt haben. Der Un
terschied meiner Beurteilung lag nur in der Frage nach den
"eigentlichen" Ursachen hinter den traditionellen Risikofaktoren
bzw. nach deren gemeinsamem Nenner. Je mehr ich von der Lebens-
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geschichte des Herrn C. erfuhr (z.B. daB er sich schon im Jahre
1954, also vor der Xra der Herzchirurgie, sehr darum bemliht
hatte, einen Operateur zu finden, der ihn vom Stecksplitter be
freien sollte, was ja wohl beweist, wie sehr ihn diese Situation
belastet hat), desto mehr kam ich zur Uberzeugung, daB der Tra
ger eines Herzsteckschusses unter vollig anderen seelischen Be
dingungen steht und dementsprechend andere Verhaltensweisen ent
wickelt als jemand, der nicht seit seinem 22. Lebensjahr in einer
dauernden bedrlickenden Angstsituation lebt. In einem solchen
Fall ist eben die psychische Struktur des Individuums nicht nur
"vorgegeben", wie die meisten Gutachter meinen, sondern auch er
worben und liberwiegend umwelt- und lebensgeschichtlich bedingt.
An einem zweiten Beispiel mochte ich dem skeptischen Leser ver
standlich machen, warum es unbef~iedigend ist, beim Infarktpa
tienten nicht auch danach zu fragen, was auBerhalb und hinter den
traditionellen Risikofaktoren in der Lebensgeschichte bestimmte
Verhaltensweisen bedingt. Mein jlingster Infarktpatient war 16
Jahre alt, als er - ausgel~st durch eine Nierenbeckenentzlindung
wahrend des Aufenthalts in einem Kreiskrankenhaus - einen Herz
infarkt bekam. Alle von der WHO verlangten Kriterien eines Herz
infarktes (klinisches Bild, EKG und Enzymwerte) waren gegeben.
Die NierenbeckenentzUndung dlirfte die auslosende Ursache gewesen
sein, wie ja ofters Infekte als Auslosung eine Rolle spiel en
konnen. Aber als Hauptrisikofaktor war wohl der Nikotinabusus
von 60 Zigaretten pro Tag anzusehen. (Wir wissen heute, daB un
ter den noch nicht 40jahrigen Herzinfarktpatienten mehr als 95%
Raucher sind). Aber ist damit die Xtiologie dieses Infarktes
schon ausreichend geklart? MuB man nicht weiterfragen, warum
dieser junge Mann 60 Zigaretten geraucht hat? Hier war eine zer
rlittete Ehe der Eltern sicher mit im Spiel und der junge Mann
hat uns auch offen gesagt, daB er gar nicht die Absicht habe
weiterzuleben und die Zigaretten fUr ihn eine Form langs~men
Selbstmordes seien, den er bejahe. Es war uns auch nicht moglich,
eine individuelle Psychotherapie - in diesem Fall eine eingehen
de Familientherapie - einzuleiten und den Patienten zum Nicht
rauchen zu motivieren, also eine Xnderung seines Verhaltens und
seiner Lebenseinstellung zu erreichen.