Psychopathologie de l'adulte

464 Pages·2010·2.756 MB·French

by  Quentin Debray, Bernard Granger, Franck Azais, et al

Psychopathologie de l’adulte
Chez le même éditeur
Dans la même collection
Adolescence et psychopathologie, par D. Marcelli et A. Braconnier. 2008,
7e édition, 720 pages.
Enfance et psychopathologie, par D. Marcelli, avec la collaboration de
D. Cohen. 2009, 8e édition, 736 pages.
Introduction à la psychopathologie, par A. Braconnier et coll. 2006,
352 pages.
La schizophrénie de l’adulte, par M. Saoud, Th. d’Amato. 2006, 248 pages.
L’attachement : approche théorique, par N. Guédeney, A. Guédeney. 2010,
3e édition, 256 pages.
L’attachement : approche clinique, par N. Guédeney, A. Guédeney. 2010,
256 pages.
L’autisme et les troubles du développement psychologique, par P. Lenoir,
J. Malvy, C. Bodier-Rethore. 2007, 264 pages.
Le geste suicidaire, par V. Caillard, F. Chastang. 2010, 376 pages.
Psychopathologie de la scolarité, par N. Catheline. 2007, 2e édition,
352 pages.
Psychopathologie du nourrisson et du jeune enfant, par Ph. Mazet,
S. Stoleru. 2003, 3e édition, 448 pages.
Psychopathologie du sujet âgé, par G. Ferrey, G. Le Gouès. 2008, 6e édition,
384 pages.
Psychopathologie transculturelle, par Th. Baubet, M.-R. Moro. 2009,
312 pages.
Collection Les âges de la vie
Dirigée par Pr D. Marcelli
Psychopathologie de l’adulte
Quentin Debray
Bernard Granger
Franck Azaïs
Avec la collaboration de :
B. Cordier, M. Brunet, M.-A. Georger,
M. Lévy, P. Nuss, O. Plaisant, T. Tremine
4e édition
Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que
représente pour l’avenir de l’écrit, tout particulièrement dans
le domaine universitaire, le développement massif du « photo-
copillage ». Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans
les établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale
des achats de livres, au point que la possibilité même pour les
auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correc-
tement est aujourd’hui menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisa-
tion, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes
d’autorisation de photocopier doivent être adressées à l’éditeur
ou au Centre français d’exploitation du droit de copie : 20, rue des
Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. [phone].
Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés, réser-
vés pour tous pays.
Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé
que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l’autorisation de
l’éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d’une part,
les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à
une utilisation collective et, d’autre part, les courtes citations justifiées par le carac-
tère scientifique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles sont incorporées
(art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle).
© 2010, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-70724-7
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
www.elsevier-masson.fr
Liste des collaborateurs
Azaïs Franck, psychiatre, ancien chef de clinique-assistant, Paris.
Brunet M., psychiatre, praticien hospitalier, Toulon.
Cordier Bernard, psychiatre des hôpitaux, diplômé de médecine légale,
expert auprès des tribunaux de Paris, hôpital Foch, Suresnes.
Debray Quentin, professeur de psychiatrie, Paris.
Georger Marie-Ange, psychologue clinicienne, service de psychiatrie
universitaire, centre de dépistage et de traitement de la douleur, hôpital
Corentin Celton, Issy-les-Moulineaux.
Granger Bernard, professeur de psychiatrie, université René Descartes, hôpital
Tarnier (AP-HP), Paris.
Lévy Michèle, praticien hospitalier, centre d’accueil et de soins hospitaliers,
Nanterre.
Nuss Philippe, praticien hospitalier, service de psychiatrie et psychologie
médicale, hôpital Saint-Antoine, Paris.
Plaisant Odile, maître de conférences des universités, praticien hospitalier,
psychiatre des hôpitaux, hôpital de la Salpêtrière, Paris.
Tremine Thierry, psychiatre des hôpitaux, chef de service, centre hospitalier
Ballanger, Aulnay-sous-Bois.
Préface
Devant le succès des précédentes éditions de la Psychopathologie de
l’adulte, les éditions Elsevier Masson nous ont demandé d’en préparer une
quatrième. Elle a comme contributeurs les mêmes auteurs que la 3e édition,
groupe à qui s’est joint le docteur Marc Brunet pour les chapitres sur le
suicide et les thérapies familiales, enrichissant ainsi notre ouvrage de deux
nouvelles questions.
Depuis 2005, date de la 3e édition, notre discipline n’a pas connu de boule-
versements majeurs, mais suffisamment d’évolutions pour qu’une actuali-
sation soit justifiée. Le plan suivi reste à peu près le même, avec d’abord des
données générales concernant l’histoire de la psychiatrie, l’épidémiologie
et l’évaluation clinique, les explorations en imagerie et en psychométrie.
Le chapitre de sémiologie leur fait suite, avant que ne soient décrites les
pathologies psychiatriques. Nous avons envisagé successivement les troubles
de l’humeur (avec un chapitre séparé concernant le suicide), les syndromes
schizophréniques, les délires chroniques, les psychoses délirantes aiguës,
les troubles anxieux, les troubles somatoformes (conversions, somatisa-
tions, troubles factices, hypocondrie), les troubles dissociatifs, les troubles
de la personnalité, les troubles des conduites alimentaires, les addictions
(alcoolisme et drogues), les troubles des conduites sexuelles. Dans le chapi-
tre suivant, intitulé « Frontières entre la psychiatrie et la neurologie » sont
abordées les confusions mentales et les atteintes psychiatriques dans les
maladies neurologiques comme par exemple la maladie de Parkinson, la sclé-
rose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux. Les chapitres suivants
éclairent deux domaines spécifiques en plein développement, la psychiatrie
de liaison, y compris la psychiatrie en milieu pénitentiaire, et la psychiatrie
du sujet âgé. Les traitements biologiques, psychotropes et autres thérapeu-
tiques biologiques, et psychothérapiques font l’objet des chapitres suivants.
Enfin, les questions de législation, en particulier les hospitalisations sans
consentement, et d’organisation de la psychiatrie, notamment la sectorisa-
tion, terminent cette Psychopathologie de l’adulte.
Notre ouvrage s’inscrit dans la collection « Les âges de la vie » dirigée
par le professeur Daniel Marcelli, et complète les autres opus consacrés au
nourrisson, à l’enfant, à l’adolescent et à la personne âgée. Chaque ouvrage
est écrit dans une perspective psychopathologique et se propose d’aller
au-delà d’une simple description clinique. Il reflète aussi l’orientation de
ses auteurs. Nous avons souhaité mettre à la disposition du lecteur
des infor mations solides, scientifiquement établies, dans la mesure du
possible, complètes et sans exclusive, notamment à propos des hypothèses
étiologiques et des grands courants thérapeutiques.
VIII Psychopathologie de l’adulte
Les étudiants préparant l’examen classant national (ECN) trouveront
traitées dans cet ouvrage toutes les questions de psychiatrie portant sur la
pathologie de l’adulte, mais aussi d’autres informations qui les complètent
et donnent des troubles mentaux de l’adulte une vue d’ensemble ne se
limitant pas au programme officiel de l’ECN. D’autres catégories de lecteurs
trouveront, nous l’espérons, un intérêt et une utilité à notre livre. Il s’agit
d’abord des internes se destinant à la psychiatrie, notamment au début de
leur cursus, pour approfondir leurs connaissances théoriques. Les psychia-
tres en exercice y trouveront aussi un outil pour leur formation continue. Les
étudiants en psychologie le consulteront avec profit dans le cadre de l’en-
seignement de psychopathologie clinique en complément des cours consa-
crés à la pathologie psychiatrique, ou comme guide dans leurs premiers
pas au cours de leurs stages. De même, certains instituts de formation à la
psychothérapie ne manqueront pas de le recommander à leurs élèves pour
renforcer leur connaissance de la psychopathologie, indispensable à leur
futur exercice. Enfin, nous savons que dans le public extra-professionnel
de nombreuses personnes souhaitent trouver des informations autres que
celles contenues dans les ouvrages de vulgarisation.
La psychiatrie est une spécialité complexe, une discipline avant tout
clinique, reposant principalement sur les entretiens avec nos patients.
La part des examens complémentaires à visée diagnostique y est
infiniment plus faible que dans la plupart des autres spécialités. C’est
un premier point qui distingue la psychiatrie au sein des spécialités
médicales. L’autre différence a trait à l’immense place des particularités
individuelles à prendre en compte chez les patients psychiatriques.
Elle est si grande qu’elle fait de chaque patient un cas unique, même
s’il peut entrer dans nos catégories nosologiques. Cela explique la nécessité
d’avoir à la fois des connaissances théoriques solides et une expérience
clinique aussi étendue que possible. La Psychopathologie de l’adulte
contribuera, nous l’espérons, à donner aux cliniciens le socle théorique sans
lequel il n’est pas de bonne pratique.
Bernard Granger
1 Histoire et définition
de la psychiatrie
Définitions
La psychiatrie est la science médicale qui étudie et traite les maladies du
psychisme. Qu’est-ce que le psychisme et quelles sont les bases anato-
miques qui lui servent de support ? Telles sont les questions qui se sont
posées à diverses disciplines, la philosophie, la psychologie et la psychiatrie,
depuis plus de deux mille ans. Ces sciences ont toujours souhaité réifier le
psychisme et lui donner une consistance en l’appuyant sur des entités plus ou
moins palpables, humaines, réelles ou divines. Pour Platon, l’âme, immortelle,
était un élément majeur du psychisme ; Descartes situait la conscience
dans l’épiphyse et la psychologie comportementale accorde au réflexe
conditionné une place majeure.
Chacune de ces traditions, qui tantôt cherche des bases matérielles, tan-
tôt prend ses distances par rapport au corps, doit considérer la capacité du
psychisme à reproduire ou à contenir les réalités extérieures transmises par
les organes des sens ainsi que son extraordinaire rapidité à enchaîner et à
synthétiser ces représentations. Ensuite s’organisent des réactions, des mouve-
ments, des conduites. Face à cette merveilleuse ductilité, le cerveau, désigné
dès l’époque platonicienne comme le siège de l’âme supérieure, apparut
longtemps comme une masse informe et incompréhensible. Il fallut donc
de nombreuses années avant qu’une synthèse cohérente s’établisse entre
les observations des aliénistes, qui étudiaient le comportement des malades
mentaux, celles des neurologues qui s’attachaient aux fonctions intellec-
tuelles comme la mémoire ou le langage, et la philosophie qui focalisait son
attention sur des entités plus abstraites.
Pendant longtemps, la psychiatrie est restée très dépendante de la phi-
losophie et du mouvement général des idées. En effet, pour une discipline
qui trouvait difficilement son substrat organique, les systèmes philosophi-
ques offraient de remarquables possibilités de synthèse. Par ailleurs, l’air du
temps, l’évolution des mœurs, les idées à la mode proposaient aux patients
eux-mêmes un champ d’expression variable au gré des époques. Ainsi, la psy-
chologie des facultés est issue de Descartes, la phénoménologie provient de
Nietzsche et le mouvement cognitiviste doit beaucoup à Wittgenstein. Parallè-
lement, le romantisme, l’évolutionnisme, l’existentialisme, le structuralisme,
l’éthologie, l’informatique ont eu sur la psychiatrie une influence certaine.
Psychopathologie de l’adulte
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
2 Psychopathologie de l’adulte
Cependant, la question d’une définition de l’esprit — ou du psychisme —
l’anglais mind par opposition à spirit est ici plus explicite — reste posée. Le
psychisme ne peut plus être conçu aujourd’hui comme la manifestation de
l’âme et la conscience n’est pas, ainsi que le pensait Descartes, un théâtre
où les idées viendraient se produire. Mais des entités mentales comme
l’anxiété ou l’humeur — guère définies sur un plan anatomophysiologique
— font partie de notre culture et de notre langage. À y regarder de plus près,
les différents mouvements idéologiques qui ont influencé la psychiatrie de-
puis son origine restent présents parmi nous et font de cette discipline un
ensemble hétérogène où vont se côtoyer des concepts aussi variés que l’an-
goisse, les sentiments, les réactions émotionnelles, l’adaptation sociale, les
conduites, les neurotransmetteurs, les stades du sommeil. La psychiatrie a
trouvé son langage et ses diagnostics, de plus en plus universels, mais elle n’a
pas défini son échelle exacte d’appréciation, au sens où l’hépatologie a dé-
fini ses analyses fonctionnelles en laissant tomber la palpation de l’hépato-
mégalie. Ce pluralisme ontologique retentit sur les moyens d’apprécia-
tion objective de la pathologie.
Malgré la diversité de ces abords qui, tous, tentent par divers moyens de
repérer des régularités dans le comportement et la pensée, une méthodo-
logie stricte essaie de se mettre en place. La psychométrie s’est développée
aussi bien dans l’étude du psychisme normal que dans celle des affections
psychiques, tentant de mesurer de façon précise et répétable certaines
fonctions psychologiques mais aussi certains symptômes comme l’anxiété
ou l’humeur dépressive. Cependant, toutes ces approches sont indirectes,
passant par l’appréciation du patient lui-même qui remplit des question-
naires ou passe des épreuves, ou par le jugement d’un observateur exté-
rieur qui cote un comportement. Les résultats objectifs provenant de la
biologie restent limités et les données de l’imagerie cérébrale sont encore
expérimentales. Par ailleurs, si l’on considère les définitions cliniques des
affections psychiatriques, un mouvement international tente actuellement
d’unifier les critères diagnostiques. C’est le regroupement des critères selon
des associations statistiquement récurrentes, en grappes ou en clusters, et
leur évolution dans le temps qui permettent de définir les affections, ou
le plus souvent les troubles — car le déroulement d’une symptomatologie
psychiatrique ne peut pas toujours se hausser au niveau de l’entité clinique
que constitue dans les autres disciplines une maladie. Cette perspective est
louable mais, là encore, limitée car les cultures et les modes d’expression
des affections sont variables selon les pays tout autant que les normes du
comportement. Les traditions psychiatriques sont différentes, pour des
raisons historiques, d’un pays à l’autre. L’assistance, le mode de réponse
sociale, la tolérance, les modes médicamenteuses fluctuent également. Depuis
longtemps, les thérapeutiques se sont efforcées de respecter une certaine
rigueur tout en précédant bien souvent la compréhension des affections
Histoire et définition de la psychiatrie 3
psychiatriques auxquelles elles étaient destinées. Certaines, comme l’élec-
trochoc, demeurent mal expliquées ; d’autres comme les thérapeutiques
médicamenteuses ou même les psychothérapies n’ont révélé que récem-
ment et de façon hypothétique leur véritable mécanisme.
Comme les autres fonctions de l’organisme, le psychisme a pour but de
contribuer à une adaptation adéquate de l’individu à son environnement.
Pour cela il utilise d’un côté les données des organes des sens et de l’autre
les réponses motrices. Entre ces deux grands axes se mettent en place de
multiples fonctions, plus ou moins sectorisées, qui classent, résument, syn-
thétisent les informations et organisent les réponses. Le psychisme établit
son fonctionnement sur le système nerveux, qui ne comporte pas que le
cerveau mais étend ses ramifications vers de multiples organes. Certaines
des fonctions du psychisme sont conscientes, d’autres ne le sont pas. Les
fonctions psychiques supportent et transmettent des informations, qui
sont traitées et codées — mais cette qualité ne lui est pas particulière puis-
que nous la retrouvons dans d’autres domaines, en génétique, en immu-
nologie. Les données sensorielles s’organisent en différents domaines, plus
ou moins élaborés, qui renseignent l’individu de différentes façons : per-
ception, reconnaissance des formes, élaboration de concepts, appréhension
des besoins, émotions, douleur, sentiments, mise en mémoire. Les réponses
motrices sont plus ou moins complexes. Elles sont réflexes, instinctives,
élaborées sous forme de conduites, de comportements sociaux, de stra-
tégies, de langage. Le domaine des réponses motrices est lui aussi l’objet
de perception et d’appréhension par l’individu, d’où une connaissance de
soi et de ses capacités, d’où aussi un langage intérieur. Les représentations
constituent une part essentielle du psychisme. L’enchaînement logique des
représentations constitue le raisonnement.
L’ensemble de ces différents mécanismes, que l’on peut voir comme une
expansion au niveau cérébral de l’arc réflexe primordial, ont donné lieu à
la description de multiples fonctions et facultés, plus ou moins précises et
mesurées, qui ont fait la gloire de la psychologie au cours des deux derniers
siècles. Cette psychologie des facultés met en place par exemple la percep-
tion, l’attention, la vigilance, la mémoire, les émotions, les sentiments, les
instincts, l’humeur, le jugement, le langage. Elle a évidemment ses limites,
car certaines facultés décrites au siècle dernier ont perdu de leur consistance
scientifique, comme la volonté, le sens moral, la sensibilité, d’autres ayant
pu au contraire se rattacher à des structures neurologiques plus précises
comme la mémoire et le sommeil.
À partir du moment où ces facultés furent décrites, il était facile d’en
étudier le développement chronologique chez le sujet normal, puis les
dérèglements, et enfin d’assimiler les différentes affections psychiatriques
au dérèglement de l’une ou l’autre d’entre elles. Par exemple, le délire