Psychologie Pathologique. Theorique et clinique

349 Pages·2012·2.28 MB·French

by  Jean Bergeret

Psychologie pathologique
théorique et clinique
Du même auteur
Aux éditions Elsevier Masson :
Précis des toxicomanies, par J. Bergeret, J. Leblanc et coll. Collection de Précis de
Médecine. 1988, 2e édition revue et corrigée, 272 pages.
Aux éditions Dunod :
La personnalité normale et pathologique, par J. Bergeret, 1978, 324 pages.
Le psychanalyste à l’écoute du toxicomane, par J. Bergeret, 1981, 180 pages.
États-limites et dépression, par J. Bergeret, W. Reid et coll., 300 pages.
La violence fondamentale, par J. Bergeret, 1984, 252 pages.
Narcissisme et états-limites, par J. Bergeret et coll., 1986, 244 pages.
La pathologie narcissique, par J. Bergeret et coll., 1996, 248 pages.
L’érotisme narcissique, par J. Bergeret et coll., 1999, 340 pages.
Le fœtus dans notre inconscient, par J. Bergeret, M. Houser, 2004, 343 pages.
Anthropologie du fœtus, par J. Bergeret, B. Soulé, B. Golse et coll., 2006, 221 pages.
Aux PUF :
Les états-limites et la dépression, par J. Bergeret, 1975, 356 pages.
Le toxicomane et ses environnements, par J. Bergeret et coll., 1980, 230 pages.
Toxicomanie et personnalité, par J. Bergeret, 1982, 124 pages.
Les interrogations du psychanalyste, par J. Bergeret, 1987, 196 pages.
Aux éditions Payot :
Le petit Hans et la réalité, par J. Bergeret, 1987.
La violence et la vie, par J. Bergeret, 1994, 254 pages.
Aux éditions Odile Jacob :
Les toxicomanes parmi les autres, par J. Bergeret, 1990.
Aux éditions du Seuil :
Beaux rêves ou cauchemars, par J. Bergeret et coll., 1995, 80 pages.
Filmographie :
Introduction à la pensée de Jean Bergeret (film de 35 minutes), par le Centre
national de documentation audiovisuelle en santé mentale, 2004.
Chez le même éditeur
Manuel de psychiatrie, par J.-D. Guelfi, F. Rouillon et coll., 2008, 816 pages.
Manuel de psychologie et de psychopathologie, clinique générale, par R. Roussillon
et coll., 2007, 720 pages.
Introduction à la psychopathologie, par A. Braconnier et coll., 2006, 352 pages.
Psychologie
pathologique
théorique et clinique
Sous la direction de
J. Bergeret
Professeur à l’université Lyon-II
Avec la collaboration de
A. Bécache, J.-J. Boulanger, J.-Paul Chartier, P. Dubor,
M. Houser et J.-J. Lustin
Chargés de cours à l’université Lyon-II
Préface de
D. Widlöcher
Ancien Professeur des universités
Ancien Président de l’Association psychanalytique internationale
11e édition
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© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-71483-2
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
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Préface à la première édition
La psychologie pathologique doit beaucoup à la psychanalyse. On ne peut plus
étudier la maladie mentale sans considérer les conduites, ni celles-ci sans tenir
compte d’un point de vue dynamique : elles tendent à la réalisation d’un certain
but et subissent un double système de contraintes qui tient à l’organisme lui-
même nécessairement divisé dans sa quête d’un impossible achèvement et au
monde environnant contrecarrant cette quête ou lui imposant ses propres voies.
Pulsion et conflit apparaissent donc bien comme les notions de base indispensa-
bles à un tel point de vue.
On s’étonnera qu’il ait fallu attendre la psychanalyse pour en prendre
conscience. Ces notions n’appartiennent-elles pas implicitement à la psycholo-
gie du sens commun et à ses expressions littéraires ? Elles éclairent le comporte-
ment quotidien et guident nos actions auprès d’autrui. C’est sans doute leur
banalité qui a suscité le désintérêt des psychiatres. En outre, il paraissait cho-
quant et peu vraisemblable que les principes qui guident le comportement
normal puissent expliquer le pathologique, son illogisme, sa permanence.
La notion freudienne d’un inconscient dynamique permit de réduire cet
écart : le comportement absurde, le symptôme ont un sens caché, donc une
finalité. Cette découverte permit de tirer le parti que l’on sait de l’étude des
pulsions et des conflits. Mais nombreux sont les psychiatres qui ont surtout
retenu de la psychanalyse ce supplément de sens qu’elle apporte ; ils attendent
du psychanalyste qu’il interprète la signification cachée du symptôme et étende
ainsi le domaine de la compréhension psychologique, sans prétendre expliquer
la maladie. Le succès que la psychanalyse rencontre auprès d’un large public et
dans de nombreux domaines des sciences humaines ou littéraires tient en
grande partie à ce pouvoir divinatoire. La science de l’inconscient fascine parce
qu’elle permet de comprendre, mieux que ne le fait l’intuition du sens commun.
On retient le droit d’interpréter, on l’applique à n’importe quel matériel. On
oublie que l’interprétation analytique ne se justifie que par ses effets ou sa valeur
prédictive et qu’il est risqué d’en étendre l’usage, hors du domaine de la cure,
sans préciser le système de validation auquel on pourra se référer.
La psychopathologie psychanalytique ne coïncide pas avec cet usage généra-
lisé de l’interprétation. Une somme d’interprétations particulières faites à pro-
pos d’un cas clinique ne constitue pas un bilan psychopathologique. Il ne suffit
pas d’accumuler des hypothèses sur la signification des symptômes, des propos
et des conduites. C’est plus radicalement que la psychanalyse a modifié le point
de vue dynamique pour l’appliquer à la pathologie. Les mobiles humains ne se
juxtaposent pas au hasard, ils s’organisent en systèmes, les conflits internes
expriment l’incompatibilité entre des structures partielles de la personnalité. En
outre cette organisation n’est pas donnée d’emblée, elle naît et se développe au
cours de l’histoire du sujet, en fonction des conflits qui marquent nécessaire-
ment les étapes de cette histoire. Les auteurs de cet ouvrage, par le plan qu’ils
ont choisi, montrent bien que ces perspectives structurales et génétiques sont
VI
fondamentales et que leur étude doit précéder celle des diverses formes d’orga-
nisations pathologiques. Ce que l’on appelle en psychanalyse métapsycholo-
gique n’offre pas seulement un modèle théorique, elle permet de construire
toute une sémiologie nouvelle (formations défensives, lois du processus pri-
maire, dérivés de l’inconscient) distincte des significations concrètes. Sa connais-
sance est indispensable au clinicien et son application hors du champ de la cure
beaucoup plus légitime.
Il serait absurde d’opposer les deux méthodes. Que dirait-on d’un chirurgien
qui refuserait tout diagnostic et toute hypothèse physiopathologique, se
contentant de corriger les anomalies que le champ opératoire lui donne à voir ?
Dans la cure, les références métapsychologiques s’estompent pour laisser place
à l’étude des représentations particulières. Mais l’usage de ces références éclaire
d’un jour nouveau l’observation clinique et certaines de ses variantes comme
l’étude de la situation projective.
J. Bergeret et ses collaborateurs avaient toutes qualités pour initier le clinicien,
psychiatre ou psychologue, à cette psychopathologie contemporaine. Praticiens
et enseignants, ils sont depuis longtemps associés dans des tâches de recherche
clinique et de formation. D’où l’unité de l’ouvrage, cet égal mérite à montrer
comment les modèles théoriques permettent de dégager une sémiologie origi-
nale et une meilleure compréhension des syndromes cliniques traditionnels.
L’enjeu pédagogique est d’importance : la psychopathologie psychanalytique
peut encore progresser. Elle constitue un des champs féconds de la recherche
en psychopathologie générale, et seuls des progrès continus en ce domaine
nous garantissent contre les retours d’un empirisme à courtes vues et contre
ceux du dogmatisme.
Daniel Widlöcher
Ancien Professeur des universités
Ancien Président de l’Association psychanalytique internationale
Introduction à la 11e édition
Au fil des rééditions précédentes de cet ouvrage, de nombreux ajouts et un
certain nombre de modifications ont été apportés au texte initial. Ils portent sur
la violence, sur la psychosomatique, les aspects institutionnels, les névroses, les
psychoses, la pathologie infantile, l’homoérotisme et la vie fœtale, de manière à
rendre compte des travaux les plus récents. Nous insisterons sur l’accent qui est
mis tout au long de nos éditions successives sur l’importance de l’économie
narcissique au cours de la croissance affective de tout sujet comme des premiers
conflits rencontrés. Bien que l’importance déterminante de la problématique
œdipienne sur l’évolution de la personnalité de chacun ne puisse se voir contes-
tée, cette problématique ne saurait expliquer, à elle seule, la totalité de ce qui
peut émailler une existence humaine (par exemple, les vicissitudes du choix
d’objet au décours de l’adolescence).
Bien que ce livre soit rédigé par des psychiatres psychanalystes, il ne saurait
s’agir d’un traité de psychiatrie et, encore moins, d’un ouvrage psychanaly-
tique. L’objet de la psychologie pathologique ne peut être confondu avec celui
de la psychiatrie ; il demeure l’étude de l’évolution et des avatars du psychisme
humain, sans s’intéresser aux aspects techniques des thérapeutiques. C’est
pourquoi, si nous nous référons obligatoirement à la pensée analytique, les
méthodes de traitement psychanalytique elles-mêmes ne peuvent être que
l’objet d’une étude particulière.
L’originalité avec laquelle nous avons cherché, de propos délibéré, à cerner
notre objet apparaîtra d’emblée au lecteur. Le choix et le plus ou moins grand
développement de nos différentes rubriques peuvent surprendre. Ils correspon-
dent à nos options.
Notre Abrégé de Psychologie pathologique, en effet, écrit, à son origine, par des
médecins, enseignant à des psychologues en formation à vocation clinique, a
pour but essentiel de faire réfléchir ces derniers (comme d’autres étudiants et,
d’une façon plus générale, tous ceux qui s’intéressent aux aléas de la psychologie
humaine) sur la nature du dialogue qui les concerne et de mettre à leur disposi-
tion, de la façon la plus vivante possible, des connaissances de base, des sujets de
réflexion, des éléments de recherche, des références bibliographiques et surtout
les lignes directrices théoriques et pratiques que ces médecins eux-mêmes ont
tirées de leurs expériences cliniques comme de leurs synthèses personnelles.
Nous estimons que nos efforts pour demeurer très ouverts dans le propos et
très concis dans la forme pourront aider de nombreux lecteurs, et en particulier
les étudiants en médecine et en psychiatrie, ou dans des disciplines humaines
voisines, ainsi que nombre de médecins ou de membres, aux divers niveaux, de
nos équipes soignantes dans leur recherche d’une meilleure compréhension de
leurs problèmes relationnels.
En partant d’une unité de vue sur l’ensemble des options fondamentales,
chaque rédacteur a conservé cependant sa liberté de style ou son mode de
communication à l’occasion de ses développements particuliers.
VIII
Au niveau de nos chapitres théoriques, comme dans toute notre partie cli-
nique, nous ne voulions ni ne pouvions, en un ouvrage aussi condensé, procé-
der à une étude exhaustive touchant aux multiples aspects de la psychologie
générale ou de toutes les entités morbides décrites par la psychiatrie classique.
Nous avons choisi, quant à nous, d’insister surtout, dans notre première
partie, sur ce qui constitue l’articulation ou l’interaction des principaux concepts
théoriques entre eux, et, dans notre deuxième partie, sur ce qui distingue ou
relie les différentes organisations pathologiques.
Aux non-analystes qui estimeraient hasardeux de manifester un attachement
trop exclusif aux hypothèses psychanalytiques, nous pensons pouvoir répondre
que les données analytiques (théoriques, et non techniques) auxquelles nous
nous sommes cantonnés correspondent à ce qui se trouve admis comme très
classique par le plus grand nombre des psychopathologues contemporains et
ne constitue, en définitive, qu’une connaissance bien générale, indispensable à
l’honnête homme du début du XXIe siècle.
Aux psychanalystes qui jugeraient téméraire de livrer ainsi, sans précautions,
à de jeunes non-analystes un résumé des concepts freudiens, nous exprimons
notre profonde conviction que l’originalité foncière du psychanalyste ne peut
venir d’un savoir théorique, même très poussé, mais reste, au contraire, la
marque indélébile et irremplaçable dans son psychisme d’une expérience per-
sonnelle menée à bien sur un divan, expérience qu’il demeure, de ce fait, capa-
ble (et lui seul) de faire revivre à d’autres humains.
Dans cette 11e edition, il nous a paru utile, en écoutant la clinique, de rendre
compte d’hypothèses de nature à dépoussiérer nos facilités théoriques par trop
répétitives. Freud lui-même reconnaissait, à la fin de sa vie, que toute tendance
inlassablement répétitive s’avérait finalement mortifère.
Au registre clinique, certains d’entre nous ont été conduits à postuler qu’il
n’existait qu’une seule forme de structuration névrotique : le modèle hystérique.
Les syndromes obsessionnels semblant correspondre soit à un échec partiel
d’une structuration de modèle hystérique soit à une opération défensive tentée
pour masquer une structure psychotique sous-jacente et éviter (tout un temps
au moins) de délirer de façon trop évidente. Quant aux « perversions » elles
constituent soit une simple « perversité » caractérielle de nature antidépressive
et narcissique, soit (le plus souvent) à des manifestations de nature psychotique
centrées sur un secteur relationnel restreint et focalisé pour masquer le fond
psychotique et éviter ainsi, au moins passagèrement, l’éclosion d’un évident
délire. Parallèlement à ce qui se passe pour les patients psychosomatiques, si
ceux qui souffrent d’obsessions ou de désordres pervers refusent de se confier à
des thérapeutes vraiment compétents dans ces domaines bien précis, les évolu-
tions tardives de leurs troubles sont le plus souvent fort sévères. Dans les cas
d’obsessions graves ou de perversion confirmée, la détérioration psychotique
devient de plus en plus en évidence et difficile alors à enrayer.
I
Théorie