Psychologie pathologique

369 Pages·2008·2.312 MB·French

by  Jean Bergeret, et al

Psychologie pathologique
théorique et clinique
DU MÊME AUTEUR
Aux éditions Masson:
PRÉCIS DES TOXICOMANIES, par J. BERGERET, J. LEBLANC et coll. Collection de
Précis de Médecine. 1988, 2e édition revue et corrigée, 272 pages.
Aux éditions Dunod:
LA PERSONNALITÉ NORMALE ET PATHOLOGIQUE, par J. BERGERET, 1978,
324 pages.
LE PSYCHANALYSTE À L’ÉCOUTE DU TOXICOMANE, par J. BERGERET, 1981,
180 pages.
ÉTATS-LIMITES ET DÉPRESSION, par J. BERGERET, W. REID et coll., 300 pages.
LA VIOLENCE FONDAMENTALE, par J. BERGERET, 1984, 252 pages.
NARCISSISME ET ÉTATS-LIMITES, par J. BERGERET et coll., 1986, 244 pages.
LA PATHOLOGIE NARCISSIQUE, par J. BERGERET et coll., 1996, 248 pages.
L’ÉROTISME NARCISSIQUE, par J. BERGERET et coll., 1999, 340 pages.
LE FŒTUS DANS NOTRE INCONSCIENT, par J. BERGERET, M. HOUSER, 2004,
343 pages.
ANTHROPOLOGIE DU FŒTUS, par J.BERGERET, B. SOULÉ, B. GOLSE et coll., 2006,
221 pages.
Aux PUF:
LES ÉTATS-LIMITES ET LA DÉPRESSION, par J. BERGERET, 1975, 356 pages.
LE TOXICOMANE ET SES ENVIRONNEMENTS, par J. BERGERET et coll., 1980,
230 pages.
TOXICOMANIE ET PERSONNALITÉ, par J. BERGERET, 1982, 124 pages.
LES INTERROGATIONS DU PSYCHANALYSTE, par J. BERGERET, 1987, 196 pages.
Aux éditions Payot:
LE PETIT HANS ET LA RÉALITÉ, par J. BERGERET, 1987.
LA VIOLENCE ET LA VIE, par J. BERGERET, 1994, 254 pages.
Aux éditions Odile Jacob:
LES TOXICOMANES PARMI LES AUTRES, par J. BERGERET, 1990.
Aux éditions du Seuil:
BEAUX RÊVES OU CAUCHEMARS, par J. BERGERET et coll., 1995, 80 pages.
Filmographie:
INTRODUCTION À LA PENSÉE DE JEAN BERGERET (film de 35 min), par le Centre
national de documentation audiovisuelle en santé mentale, 2004.
CHEZ LE MÊME ÉDITEUR
MANUEL DE PSYCHIATRIE, par J.-D. GUELFI, F. ROUILLON et coll., 2007,
816 pages.
MANUEL DE PSYCHOLOGIE ET DE PSYCHOPATHOLOGIE, clinique générale, par
R. ROUSSILLON et coll., 2007, 720 pages.
INTRODUCTION À LA PSYCHOPATHOLOGIE, par A. BRACONNIER et coll., 2006,
352 pages.
Psychologie
pathologique
théorique et clinique
Sous la direction de
J. BERGERET
Professeur à l’université Lyon-II
Avec la collaboration de
A. BÉCACHE, J.-J. BOULANGER,
J.-Paul CHARTIER, P. DUBOR,
M. HOUSER ET J.-J. LUSTIN
Chargés de cours à l’université Lyon-II
Préface de
D. WIDLÖCHER
Professeur au CHU Pitié-Salpêtrière
10e édition
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© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-70174-0
ELSEVIER MASSON S.A.S. - 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
PRÉFACE
À LA PREMIÈRE ÉDITION
La psychologie pathologique doit beaucoup à la psychanalyse. On ne peut
plus étudier la maladie mentale sans considérer les conduites, ni celles-ci sans
tenir compte d’un point de vue dynamique: elles tendent à la réalisation d’un
certain but et subissent un double système de contraintes qui tient à l’organisme
lui-même nécessairement divisé dans sa quête d’un impossible achèvement et au
monde environnant contrecarrant cette quête ou lui imposant ses propres voies.
Pulsion et conflit apparaissent donc bien comme les notions de base indispensa-
bles à un tel point de vue.
On s’étonnera qu’il ait fallu attendre la psychanalyse pour en prendre cons-
cience. Ces notions n’appartiennent-elles pas implicitement à la psychologie du
sens commun et à ses expressions littéraires? Elles éclairent le comportement
quotidien et guident nos actions auprès d’autrui. C’est sans doute leur banalité
qui a suscité le désintérêt des psychiatres. En outre, il paraissait choquant et peu
vraisemblable que les principes qui guident le comportement normal puissent
expliquer le pathologique, son illogisme, sa permanence.
La notion freudienne d’un inconscient dynamique permit de réduire cet
écart: le comportement absurde, le symptôme ont un sens caché, donc une fina-
lité. Cette découverte permit de tirer le parti que l’on sait de l’étude des pulsions
et des conflits. Mais nombreux sont les psychiatres qui ont surtout retenu de la
psychanalyse ce supplément de sens qu’elle apporte; ils attendent du psychana-
lyste qu’il interprète la signification cachée du symptôme et étendre ainsi le
domaine de la compréhension psychologique, sans prétendre expliquer la
maladie. Le succès que la psychanalyse rencontre auprès d’un large public et
dans de nombreux domaines des sciences humaines ou littéraires tient en grande
partie à ce pouvoir divinatoire. La science de l’inconscient fascine parce qu’elle
permet de comprendre, mieux que ne le fait l’intuition du sens commun. On retient
le droit d’interpréter, on l’applique à n’importe quel matériel. On oublie que
élit. l’interprétation analytique ne se justifie que par ses effets ou sa valeur prédictive
d
un et qu’il est risqué d’en étendre l’usage, hors du domaine de la cure, sans préciser
st le système de validation auquel on pourra se référer.
e
e
é La psychopathologie psychanalytique ne coïncide pas avec cet usage géné-
s
ori ralisé de l’interprétation. Une somme d’interprétations particulières faites à
ut
a propos d’un cas clinique ne constitue pas un bilan psychopathologique. Il ne suffit
n
no pas d’accumuler des hypothèses sur la signification des symptômes, des propos et
pie des conduites. C’est plus radicalement que la psychanalyse a modifié le point de
o
c vue dynamique pour l’appliquer à la pathologie. Les mobiles humains ne se juxta-
o
ot posent pas au hasard, ils s’organisent en systèmes, les conflits internes expriment
h
p
a l’incompatibilité entre des structures partielles de la personnalité. En outre cette
L
. N organisation n’est pas donnée d’emblée, elle naît et se développe au cours de
O
S l’histoire du sujet, en fonction des conflits qui marquent nécessairement les étapes
S
A
M de cette histoire. Les auteurs de cet ouvrage, par le plan qu’ils ont choisi,
©
VI Préface
montrent bien que ces perspectives structurales et génétiques sont fondamentales
et que leur étude doit précéder celle des diverses formes d’organisations patholo-
giques. Ce que l’on appelle en psychanalyse métapsychologique n’offre pas
seulement un modèle théorique, elle permet de construire toute une sémiologie
nouvelle (formations défensives, lois du processus primaire, dérivés de l’incons-
cient) distincte des significations concrètes. Sa connaissance est indispensable au
clinicien et son application hors du champ de la cure beaucoup plus légitime.
Il serait absurde d’opposer les deux méthodes. Que dirait-on d’un chirurgien
qui refuserait tout diagnostic et toute hypothèse physiopathologique, se conten-
tant de corriger les anomalies que le champ opératoire lui donne à voir? Dans la
cure, les références métapsychologiques s’estompent pour laisser place à l’étude
des représentations particulières. Mais l’usage de ces références éclaire d’un jour
nouveau l’observation clinique et certaines de ses variantes comme l’étude de la
situation projective.
J. Bergeret et ses collaborateurs avaient toutes qualités pour initier le clini-
cien, psychiatre ou psychologue, à cette psychopathologie contemporaine.
Praticiens et enseignants, ils sont depuis longtemps associés dans des tâches de
recherche clinique et de formation. D’où l’unité de l’ouvrage, cet égal mérite à
montrer comment les modèles théoriques permettent de dégager une sémiologie
originale et une meilleure compréhension des syndromes cliniques traditionnels.
L’enjeu pédagogique est d’importance: la psychopathologie psychanalytique
peut encore progresser. Elle constitue un des champs féconds de la recherche en
psychopathologie générale, et seuls des progrès continus en ce domaine nous
garantissent contre les retours d’un empirisme à courtes vues et contre ceux du
dogmatisme.
Daniel WIDLÖCHER
Professeur au CHU Pitié-Salpêtrière, Paris
Président de l’Association
psychanalytique internationale
INTRODUCTION
Après de nombreuses révisions opérées au fil des éditions précédentes,
portant sur les aspects théoriques (première partie), la violence (chapitre
trois), la psychosomatique (chapitre treize) ou les aspects institutionnels (troi-
sième partie), nous avons, dans cette nouvelle édition, ajouté un chapitre
concernant le rôle joué par la vie fœtale (chapitre sept) et complètement
refondu le chapitre consacré à la psychopathologie infantile (chapitre
quatorze), de manière à rendre compte des travaux les plus récents.
Bien que ce livre soit rédigé par des psychiatres psychanalystes, il ne saurait
s’agir d’un traité de psychiatrie et, encore moins, d’un ouvrage psychanaly-
tique. L’objet de la psychologie pathologique ne peut être confondu avec celui
de la psychiatrie; il demeure l’étude de l’évolution et des avatars du
psychisme humain, sans s’intéresser aux aspects techniques des thérapeuti-
ques. C’est pourquoi, si nous nous référons obligatoirement à la pensée
analytique, les méthodes de traitement psychanalytique elles-mêmes ne
peuvent être que l’objet d’une étude particulière.
L’originalité avec laquelle nous avons cherché, de propos délibéré, à cerner
notre objet apparaîtra d’emblée au lecteur. Le choix et le plus ou moins grand
développement de nos différentes rubriques peuvent surprendre. Ils corres-
pondent à nos options.
Notre «Abrégé de Psychologie pathologique», en effet, écrit par des méde-
cins, enseignant à des psychologues en formation à vocation clinique, a pour
but essentiel de faire réfléchir ces derniers (comme d’autres étudiants et,
d’une façon plus générale, tous ceux qui s’intéressent aux aléas de la psycho-
logie humaine) sur la nature du dialogue qui les concerne et de mettre à leur
disposition, de la façon la plus vivante possible, des connaissances de base,
des sujets de réflexion, des éléments de recherche, des références bibliogra-
phiques et surtout les lignes directrices théoriques et pratiques que ces
médecins eux-mêmes ont tirées de leurs expériences cliniques comme de leurs
élit. synthèses personnelles.
d
n
st u Nous estimons que nos efforts pour demeurer très ouverts dans le propos et
e très concis dans la forme pourront aider de nombreux lecteurs, et en particu-
e
sé lier les étudiants en médecine et en psychiatrie, ou dans des disciplines
ori humaines voisines, ainsi que nombre de médecins ou de membres, aux divers
ut
n a niveaux, de nos équipes soignantes dans leur recherche d’une meilleure
no compréhension de leurs problèmes relationnels.
e
opi En partant d’une unité de vue sur l’ensemble des options fondamentales,
c
oto chaque rédacteur a conservé cependant sa liberté de style ou son mode de
ph communication à l’occasion de ses développements particuliers.
a
L
. N Au niveau de nos chapitres théoriques, comme dans toute notre partie
O
S clinique, nous ne voulions ni ne pouvions, en un ouvrage aussi condensé,
S
A
M procéder à une étude exhaustive touchant aux multiples aspects de la psycho-
©
2 Introduction
logie générale ou de toutes les entités morbides décrites par la psychiatrie
classique.
Nous renvoyons le lecteur à l’ouvrage de M. Bergeret et coll.1
Nous avons choisi, quant à nous, d’insister surtout, dans notre première partie,
sur ce qui constitue l’articulation ou l’interaction des principaux concepts
théoriques entre eux, et, dans notre deuxième partie, sur ce qui distingue ou
relie les différentes organisations pathologiques.
Aux non-analystes qui estimeraient hasardeux de manifester un attachement
trop exclusif aux hypothèses psychanalytiques, nous pensons pouvoir
répondre que les données analytiques (théoriques, et non techniques)
auxquelles nous nous sommes cantonnés correspondent à ce qui se trouve
admis comme très classique par le plus grand nombre des psychopathologues
contemporains et ne constitue, en définitive, qu’une connaissance bien géné-
rale, indispensable à l’honnête homme de la fin du XXe siècle et du début du
XXIe siècle.
Aux psychanalystes qui jugeraient téméraire de livrer ainsi, sans précautions,
à de jeunes non-analystes un résumé des concepts freudiens, nous exprimons
notre profonde conviction que l’originalité foncière du psychanalyste ne peut
venir d’un savoir théorique, même très poussé, mais reste, au contraire, la
marque indélébile et irremplaçable dans son psychisme d’une expérience
personnelle menée à bien sur un divan, expérience qu’il demeure, de ce fait,
capable (et lui seul) de faire revivre à d’autres humains.
Sur le plan clinique nous développons ici une position attachée à certaines
conceptions qui ne reconnaissent que deux formes de névroses: la névrose
obsessionnelle et l’hystérie (d’angoisse ou de conversion); les comportements
dépressifs ou phobiques ne se trouvant le propre d’aucune structure exclusive,
pas plus que le masochisme ou ce qu’on appelle, à tort, «homosexualité». De
même, la notion de structure prend pour nous un sens extrêmement rigoureux.
On remarquera à ce propos notre soin de limiter à des entités très nettement
définies les qualificatifs de «névrotique» et de «psychotique».
1. Bergeret (J.) et coll.: L’Érotisme narcissique. Dunot, Paris, 1999.
1
ASPECT GÉNÉTIQUE
M. HOUSER
INTRODUCTION
Très rares dans la littérature, pour ne pas dire inexistants, sont les ouvrages
exposant de façon systématique et assez synthétique une théorie freudienne du
développement de la personnalité.
Sans avoir la prétention de combler cette lacune, nous pensons devoir en
premier lieu présenter au moins schématiquement les grandes étapes de la
psychogenèse du point de vue de la psychanalyse, préalable indispensable à la
compréhension de l’ensemble de ce livre.
Notons tout d’abord que nous resterons classiques, faisant appel: d’abord à
l’œuvre de S. Freud lui-même, aux travaux de ses contemporains et succes-
seurs, tels K. Abraham et O. Fénichel, à des livres comme celui déjà ancien de
Gerald S. Blum, enfin à des publications plus récentes comme l’ouvrage de
Laplanche et Pontalis, pour ne citer ici que les principales de nos références
bibliographiques.
Signalons que chaque étape sera envisagée selon le double point de vue:
1˚ Du développement psychosexuel d’une part, orienté par l’entrée en jeu
successive des différentes zones érogènes.
2˚ De la relation d’objet (ou relation objectale) d’autre part, expressions dési-
gnant notamment les formes prises par la relation du sujet avec ses «objets»
(lui-même compris en tant qu’objet) au cours de ces différents moments
évolutifs.
élit. INFLUENCES PRÉ- ET NÉONATALES
d
n
u
est Influences prénatales
e
é
s
ori Phyllis Greenacre pense que la constitution, les expériences prénatales et la
aut situation suivant immédiatement la naissance contribuent à créer une prédis-
on position à l’angoisse ou préangoisse, différente de l’angoisse ultérieure en ce
n
e qu’elle manque de contenu psychologique et opère au niveau réflexe.
pi
o
c Il est bien certain que le fœtus est capable d’une grande variété d’activités
o
hot puisqu’il remue, donne des coups de pieds, se retourne…, manifestations que
p
a toute femme enceinte attend même avec une certaine impatience. On sait
L
. N aussi que le fœtus réagit à des stimuli extérieurs par des mouvements accrus,
O
S une accélération du rythme cardiaque…, par exemple lorsqu’un son fort et
S
A
M aigu, une sonnette électrique, etc., se fait entendre près de la mère. De même
©
6 Théorie
le fœtus présenterait un accroissement considérable d’activité lorsque la mère
passe par des périodes de graves épreuves émotionnelles, ce qui prouverait
que l’état psychophysiologique de la mère exerce une influence sur le type de
comportement du fœtus normal. Enfin celui-ci pourrait même crier in utero
si, par accident, de l’air a été admis dans la cavité utérine.
Phyllis Greenacre interprète toutes ces réactions réflexes au malaise comme
un fait prouvant qu’il existe, avant la naissance, un schème de conduite
ressemblant à l’angoisse. Ce schème, encore influencé par la naissance et par
les premières expériences postnatales, constitue, selon l’auteur, un potentiel
organo-physiologique qui, s’il est particulièrement fort, peut avoir pour
conséquence des réactions plus violentes aux dangers psychologiques surve-
nant ultérieurement au cours de la vie.
D’autres auteurs avaient déjà démontré qu’il est même possible de condi-
tionner le fœtus. Mais il est évident que nous ne sommes pas encore en
mesure d’évaluer les effets du milieu prénatal sur le développement ultérieur
de la personnalité. C’est donc à titre de simple anecdote, sans fondement
scientifique réel, que nous citerons la pratique des tziganes qui consiste,
lorsque l’on veut produire un musicien de valeur, à lui faire «entendre» dès la
vie intra-utérine des airs de violon joués par un maître à proximité du ventre
de la mère.
Quant à Fodor, ses arguments sont essentiellement des reconstructions —
d’une validité douteuse — basées sur les fantasmes et les rêves dits «rêves
prénataux» faits par lui-même et ses patients. Selon cet auteur, l’aspect trau-
matique du milieu prénatal devrait être rapporté avant tout à la violence des
rapports sexuels entre les parents. Enfin Fodor postule une «conscience orga-
nismique» dirigée vers un contenu et rendue possible par des communications
de type télépathique entre la mère et le fœtus; mais il est clair que l’existence
de la télépathie comme moyen de communication reste une prémisse
invérifiée.
EN RÉSUMÉ
Il apparaît très difficile de mener à bien des recherches décisives en ce
domaine. Si l’on peut admettre que ce qui se passe pendant la gestation n’est
pas sans influence possible et vraisemblable sur le fœtus, son équipement
biopsychique notamment, cependant reste-t-il encore impossible de tirer des
études entreprises des conclusions rigoureuses.
Comment pourrions-nous, par exemple, décider si les angoisses d’un enfant
de 4 ans sont dues au milieu chargé d’angoisse que constitue une mère
malheureuse avant la naissance ou bien après? Car il est impossible
d’échapper au fait que la mère continue, après la naissance — et nous dirions
même surtout à ce moment — à exercer une influence sur la personnalité de
ses enfants.
Traumatisme de la naissance
On sait que c’est une notion à laquelle Otto Rank a attaché son nom.
Cependant: