Psychiatrische Rehabilitation

908 Pages·2004·51.504 MB·German

by  Prof. Dr. med. Wulf Rössler Dipl.-Psych., Dr. med. Christoph Lauber (auth.), Prof. Dr. Wulf Rössler (eds.)

Wulf Rässler (Hrsg.)
Psychiatrische Rehabilitation
SSpprriinnggeerr--VVeerrllaagg BBeerrlliinn HHeeiiddeellbbeerrgg GGmmbbHH
WulfRössler (Hrsg.)
Psychiatrische
Rehabi itation
UnterMitarbeitvon eh.Lauber
Mit78Abbildungen und 90Tabellen
Springer
Prof. Dr. Wulf Rossler
Psychiatrische Universitătsklinik
Militărstr. 8
8021 Ziirich, Switzerland
ISBN 978-3-642-62308-0 ISBN 978-3-642-18823-7 (eBook)
DOI 10.1007/ 978-3-642-18823-7
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2004
Ur5prOngiich er5chienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2004
Softcover reprint of the hardcover 15t edition 2004
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Plan ung: Renate Scheddin, Heidelberg
Desk Editing: Gisela Zech-Willenbacher, Heidelberg
Lektorat: Annette Allee, Dinslaken
Layout: deblik Berlin
Gedruckt auf săurefreiem Papier 26/3160SM-5 4 3 210
v
Vorwort
Zieldieses Buchesistes,für den deutschenSprachraumerstmaligdie psychiatrischeRehabili
tation so umfassend wie möglich darzustellen.Das Fehlen eines solchen Lehrbuches wurde
allenthalbenbeklagt.
Die Forschunghat sich in den letzten Jahren der frühen Phase insbesondere der Schizo
phreniezu-undeinwenigvondenscheinbarunattraktivenLangzeitpatientenabgewandt.Dass
sich aber auch aufdiesem Gebiet viel Neues und Zukunftsorientiertes entwickelt, zeigt u.a.
diesesLehrbuch.Konzeptuell hatdiePsychiatrieimRehabilitationsbereichindenletzenJahren
einenentscheidendenSchrittgetan:DasEmpowerment-ModellhatdasBehinderungsmodellab
gelöst.DieskannalseigentlicherParadigmenwechselbezeichnetwerden. GaltderPatientnoch
bisvorwenigenJahren alsbehindert,vollerNichtkönnenundNichtwissen,wirdheuteversucht,
aufseine Stärken,seine Interessen undseine Ressourcenzu achten.Dassdies für beideSeiten
einbisweilen ungewohnterWegist,seinichtverhehlt.Dassbeidedavon profitierenkönnen,ist
klar:derPatientdurchverbessertesozialeIntegrationundLebensqualität,derTherapeutdurch
größereTherapieerfolge.AlszusätzlicheBereicherungwirdgesehen,dassauchvermehrtnicht
medizinischeAspekteindieRehabilitationEingangfinden. Dabei zeigtsich,dass eineIntegra
tionvon biologischenErkenntnissen und psychosozialenAspekten einer umfassenden thera
peutischenSichtamehestengerechtwird.Dabeispielen dielokalgegebenenBedingungenund
Realitäten durchauseineRolle,wasnur derVollständigkeit halbererwähntsei.
DiesesBuchzeigtverschiedeneFacettenderRehabilitationpsychischkrankerMenschenauf.
Essolltedem Ansprucheines möglichstanschaulichenundleichtlesbaren,aberdennochfun
dierten,differenziertenundden neuestenWissensstandwiderspiegelndenBuchesgenügen. In
diesem SinnehabeneineVielzahlvon renommiertenKolleginnen undKollegenzum Gelingen
beigetragen.DassdieseDarstellungnureineZeitaufnahmeistundsichwomöglichinderersten
Auflagenoch unvollständigpräsentiert,verstehtsichvonselbst.
Wiebei einemVielautorenbuch üblich, gleicht nicht jedes Kapitelwie ein Eidem andern.
DassdiesdurchauskeinNachteilist,habenschonvieleLehrbüchervordemunserigenbewiesen.
DarüberhinaussindAutorenausallendrei deutschsprachigenLändern- Deutschland,Öster
reichundderSchweiz- mitBeiträgenvertreten.Diesmagmandaerkennen,woLänderspezifika
erwähntwerden, z:B.bei der Darstellungvon Institutionen.Der Herausgeberistder Meinung,
dassdieseher eineBereicherungdenneine Qualitätseinbußefür einLehrbuchist.
Über die inhaltliche Gliederung eines Lehrbuches kann man sich lange unterhalten.Wir
habenversucht,die Kapitelthemenzentriertzu ordnen.Dabei ließ sich nicht vermeiden,dass
gewisseKapiteleinemThemazugeteiltwurden,auchwenn esvieleGründegegebenhätte,siean
andererStelleeinzuordnen.
Im Grundlagenteil(TeilI)werdendie Grundlagender psychiatrischenRehabilitationdar
gelegt.InKap.1»SozialeNetzwerke«wirdaufdie»externen«Einflüsseeingegangen.DassReha
bilitationnichtnurimtherapeutisch-medizinischenUmfeldstattfindet,sondernauchseineöko
nomische Legitimation haben muss, wird in Kap.2 gezeigt.Schließlich erläutert das Kapitel
»Neurophysiologie« (Kap.j)denStellenwertneurophysiologischerUntersuchungenimRahmen
derpsychiatrischenRehabilitation.
RehabilitationohneDiagnostikistwieTherapieohne Diagnostik,nämlichsinn-undwertlos.
DeshalbhabenwirimTeilIIversucht,verschiedeneExpertenzudiagnostischenAspektenzuWort
kommenzulassen,angefangenbeiderpsychiatrischenDiagnostikinKap.4.IndiesemKontextzen
trale Kapitelsind einerseits dieRehabilitationsdiagnostik(Kap.5),dieFähigkeits-bzw.Verlaufs
diagnostik(Kap.6)unddieArbeitsdiagnostik(Kap.8),weilsieGrundlagenschaffenfürdiewei
tereArbeitimRehabilitationsprozess,aberauchdenweiterenVerlaufbegleiten.Pflegediagnostik
(Kap.7)alsTeilder stationären Rehabilitation sollte nicht fehlen. Die Rehabilitationsplanung
(Kap.9)alsintegrierenderBestandteildereinzelnenDiagnostikschritterundetdiesenBuchteilab.
DiePsychiatrielebtvonihrenverschiedenenTherapieansätzen.DiesewerdeninTeilIIIvor
gestellt,hier werdenübergreifendeTherapieansätzeim Hinblickaufihre Relevanzfür diepsy-
VI Vorwort
chiatrischeRehabilitationbesprochen.DieserinhaltlichsehrkonventionelleBuchteildecktdie
Psychopharmakologie(Kap.10),diesupportivenTherapienansätze(Kap.11),dasEmpowerment
(Kap. 12)und dietiefenpsychologischen Aspekte der Rehabilitation (Kap.13)ab.Teil IVbe
schreibtpsychologischeTrainingsprogrammewieneuropsychologische(Kap.14)oderkognitiv
verhaltenstherapeutischeAnsätze(Kap.15).AberauchsozialeFertigkeiten(Kap.16),sozioemo
tionalesTraining(Kap.17)undSelbstmanagementwerdenbeschrieben(Kap.18),ebensodieBe
havioral-DialektischeTherapie(Kap.19)unddieinterpersonellePsychotherapie(Kap.20).Dieser
therapeutischwichtigeZweigderRehabilitationsolleinenvertieftenEinblickgebenindieheu
tigenMöglichkeiten,vondenenwahrscheinlichnochzuwenigePatientenwirklichprofitieren
können.DiebewusstkonkretundpraxisnahgehaltenenKapitelsollendemdamitnichtsonder
lichvertrauten LeserdieMöglichkeit geben,einenvertieftenEinblick in dieseTherapiepro
grammezuerhalten,ohnejedocheinspezifischesLehrbuchzuersetzen.
TeilVistdeneherpraxis-undalltagsorientiertenVerfahrengewidmetwiederpraktischen
Alltagsgestaltung(Kap.21),derpsychiatrischenPflege(Kap.22)undderSozialarbeit(Kap.23).
ArbeitspieltauchindenRehabilitationsbemühungeneinegroßeRolle.Deshalbhabenwirder
beruflichenRehabilitationeinenwichtigenPlatzeingeräumt(Kap.24).EbensoistdieSoziothe
rapie(Kap.25)ausdemManagementvonschwerpsychischkrankenMenschennichtmehrweg
zudenken.
AusdruckstherapeutischeVerfahrensindbeidenPatientensehrbeliebtundmüssenindie
Rehabilitation,nochmehralsdiesheutederFallist,einbezogenwerden.Deshalbhabenwirihnen
den Teil VIgewidmet,wo Ergotherapie (Kap.26), Kunsttherapie (Kap. 27), Musiktherapie
(Kap.28)undBewegungstherapie(Kap.29)ausführlichimHinblickaufihreRelevanzfürdieRe
habilitationbeschriebenwerden.
Psychoedukation(TeilVII)hatzeigenkönnen,dasssiefürdenVerlaufvonpsychischenEr
krankungeneinenpositivenEffekthat.InKap.30werdenausdiesemGrundedasKrankheits
managementund in Kap.31das Medikamentenmanagement ausführlichbesprochen.Ange
hörigenberatung(Kap.32)istmit einwesentlicher Bestandteil der psychiatrischen Therapie.
Deshalbsindwirsehrglücklich,dasswirzudiesemThemaaucheineAngehörigenstimmein
unserBuchaufnehmenkonnten,dieauseigenerErfahrungberichtet.
SpezielleGruppenrufennachspeziellerBehandlung.InTeilVIIIsprechenwirJugendliche
(Kap.33),jungeErwachsene(Kap. 34),geschlechtsspezifische Unterschiede(Kap.35),Woh
nungslose(Kap.36),psychischkrankeMigranten(Kap.37)undgerontopsychiatrischeThemen
wieDemenzund Depression(Kap.38 und 39) an.Diagnosespezifische Problemewerdenin
TeilIXgeschildert.
InTeilXwerdendiedreinatürlichenUnterstützungssystemeAngehörige(Kap.47),Betrof
fene(Kap.48)sowieLaien-,Nachbarschafts-undBürgerhilfen(Kap.49)vorgestellt,währendsich
Teil XIdenprofessionellen Unterstützungssystemen widmet.Eswerdenverschiedenethera
peutisch-strukturelleAnsätzewieder personenzentrierte Betreuungsansatz(Kap. 50), Case
Management(Kap.51)oderInstitutionen(Kap.53)dargestelltwieauchdasVorgehenimKrisen
undNotfall(Kap.52).
DasLeistungsrechtisteinpraktischsehrwichtigerTeil(XII).DiesesThemakonntenaturge
mäßnurgetrenntnachdenjeweiligenLänderndargestelltwerdenundspiegeltdenStandvon
Anfang2004wider.
SpezielleProblemeinderRehabilitationwieFahrtüchtigkeit,ErnährungundGewicht,Sport,
RauchenundderUmgangmitSexualitätsowieforensischeAspektederdreideutschsprachigen
LänderwerdenimTeilXIIIabgehandelt.
EinSchlaglichtaufdieAuswirkungenvonpsychischemKrankseinwirftTeilXIV:dieStigma
tisierungundAusgrenzungvonBetroffenen.VerschiedeneAspektevonderTheorieüberFor
schungsresultatebishinzupraxisnahenBeispielensollendiesverdeutlichen.
SchließlichwirdinTeilXVzunächsteinVergleichderRehabilitationiminternationalenRah
mengezogenundabschließendeinAusblickundmöglicheForschungsentwicklungenskizziert.
Wieeingangsschonerwähnt:Eswirdniemanderwartenkönnen,dassdiesesVielautoren
buch»auseinemGussgegossen«ist.Dennochhoffenwir,dassdieLeservondiesemBuchange
regtwerden,einerseitsdieTherapieihrerPatientenzuverbessern,andererseitssichaufdieEnt
deckungvonNeuemundUnbekannteminderRehabilitationzuwagen.
VII
Vorwort
ErwähntseiandieserStelleauchnoch,dasswirausGründenderbesserenLesbarkeitaufdie
gleichzeitigeVerwendungmännlicherundweiblicherWortformenverzichtethaben.
Abschließendmöchtenwirunsbeialldenjenigenbedanken,diezumGelingendiesesBuches
beigetragenhaben.BesonderenDankgiltdem Springer-Verlagin Heidelberg,der vonder Idee,
ein solches Buchaufzulegen,sofortbegeistertwar.FürdiemühevollenredaktionellenArbeiten
seiv.a.FrauRenateScheddinundFrauGiselaZech-Willenbachergedankt.
WulfRössler
Zürich,imMai2004
IX
Inhaltsverzeichnis
PsychiatrischeRehabilitation
VomBehinderungsmodell 111 ÜbergreifendeTherapieansätze
zumEmpowerment .
wulfRössler,ChristophLauber
10 Psychopharmakotherapie
inderRehabilitation .... .... 129
AlexHofer,W.WolfgangFleischhacker
Grundlagen 11 Supportive Psychotherapie .... .... 134
wulfRössler
SozialeNetzwerke 12 Empowerment:Selbstbestimmung
undsozialeUnterstützung 7 oder HilfezurSelbsthilfe 146
PeterBüesch,MartinNeuenschwander ChristophLauber,WulfRössler
2 ÖkonomischeAspektederRehabilitation 21 13 TiefenpsychologischeAspekte
Hans-loachimSalize,jörgA.Nikitopoulos derpsychiatrischenRehabilitation . . . . . . 157
HeinzBöker
3 Neurophysiologie .... 33
ChristophMulert,UlrichHegerl
IV PsychologischeTrainingsprogramme
11 Diagnostikund Planung
14 NeuropsychologischeTrainingsansätze . . . 167
ThomasSuslow,AndreasBehnken,VolkerArolt
4 PsychiatrischeDiagnostik 45
15 Kognitiv-verhaltenstherapeutische
Hans-loachimHaug
Interventionsansätze zurBehandlung
5 Rehabilitationsdiagnostik 55 vonchronischwahnhafterSymptomatik
ThomasReker undchronischemStimmenhören . .. 180
RolandVauth
6 Fähigkeits-undVerlaufsdiagnostik 64
Rolf-DieterStieglitz 16 SozialeFertigkeiten 195
MarioPfammatter,MareLächler,HansDieterBrenner
7 Pflegediagnostik 75
BernardMiserez,DianaGrywa 17 SozioemotionaleTherapieprogramme
inderpsychiatrischenRehabilitation . .. . 218
8 Arbeitsdiagnostik ... 88
BettinaHodel,HansDieterBrenner
Utalakobs,SusanneTrattnig
18 Selbstmanagement 232
9 Rehabilitationsplanung . . . . . . . . . . . . 104
HansS.Reinecker.judithSiegl
HeinrichKunze
19 Dialektisch-BehavioraleTherapie
fürBorderline-Störungen nachLinehan . .. 251
MartinBohus
20 Interpersonelle Psychotherapie 275
PetraDykierek,ElisabethSchramm
X Inhaltsverzeichnis
32 Beratungs-undTherapiekonzepte
V PraxisorientierteVerfahren fürAngehörigevonPatientenmitschweren
psychischenErkrankungen 424
losefBäuml,GabiPitschel-Walz
21 Alltags-undlebensweltorientiertes
sozialpsychiatrischesHandeln ..... 293
KlausObert
22 PsychiatrischePflege . . . . . . . . 320 VIII Behandlungsprobleme
RegulaLüthi,ChristophAbderhalden speziellerGruppen
23 SozialeArbeitinderPsychiatrie
undimRehabilitationsprozess 326 33 BehandlungsproblemebeiKindern
undJugendlichen . . 445
PeterSommerfeld,FranzHierlemann
HellmuthBraun-Scharm,Hans-ChristophSteinhausen
24 BeruflicheRehabilitation 333
34 Behandlungsproblemebeijungen
HolgerHoffmann
Erwachsenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457
25 Soziotherapie . ........ . ... .. 347 BurkhardtVoges
Ralf-MichaelFrieboes
35 GeschlechtersensibleBetreuungsansätze .. 466
AnitaRiecher-Rössler
36 Behandlungsproblemebeiwohnungslosen
VI AusdruckstherapeutischeVerfahren psychisch Kranken . . . . . . . . . . . . . . . 478
BerndEikelmann,BarbaraZacharias
26 Ergotherapie 355 37 Behandlungsproblemebeipsychisch
TheresaWitschi krankenMigranten 489
Hans-lörgAssion
27 Kunsttherapie 364
38 Behandlungsproblemebeidemenziellen
FritzMarburg
Erkrankungen 500
28 Musiktherapie 372 VolkerStiel,UrsulaSehreiterGasser
SusanneMetzner
39 Behandlungsproblemebei
29 Tanz-undBewegungstherapie 380 gerontopsychiatrischenPatienten 510
IrisBräuninger,ElisabethBlumer [uttaStahl,UrsulaSehreiterGasser
IX Behandlungsprobleme spezifischer
VII Psychoedukation Diagnosegruppen
30 Psychoedukation:Wirksamkeit 40 BehandlungsproblemebeiDual-
undpraktischeDurchführung 391 undDrogenpatienten . . . . . . . . . . . . . 527
WernerKissling,GabiPitschel-Walz RudolfStohler
31 Complianceund 41 Behandlungsproblemebeischizophrenen
Medikamentenmanagement Störungen 532
VonderCompliancezurAlliance 412 RolandVauth,AnitaRiecher-Rössler
lose!Hättenschwiler,HeleneHaker
42 BehandlungsproblemebeiAngstpatienten. . 547
BorwinBandelow
XI
Inhaltsverzeichnis
43 Behandlungsproblemebeiposttraumatischen
Belastungsstörungen 561 XII Leistungsrecht
UlrichSchnyder
44 DiagnostikundBehandlunganorektischer 54 leistungsrechtinDeutschland 711
undbulimischerEssstörungen 567 HelgaWaschkowski,BarbaraBullaeher
ManfredM.Pichter
55 leistungsrecht inÖsterreich 728
45 Behandlungsprobleme PeterGardowsky
beiZwangsstörungen . 579
56 leistungsrechtinderSchweiz 751
AndreasKordon,FritzHohagen
FranzHierlemann,HanspeterLüthy
46 Behandlungsproblemebeisomatoformen
Störungen 594
Hans-PeterKapfhammer
XIII SpezielleProbleme
in derRehabilitation
X NatürlicheUnterstützungssysteme
57 Fahrtüchtigkeit .. .. . . . ... 775
GerdLaux,AlexanderBrunnauer
47 SelbsthilfebeiAngehörigen .. ... 611
58 ErnährungundGewicht . . .. . . . . . . 785
losefBäuml,GabiPitschel-Walz,EvaStraub
Tilman Wetterling
48 SelbsthilfebeiBetroffenen 633
59 Sport . . . . . 791
IngoRunte,SibyllePrins,WielantMachleidt
GerhardLängle
49 laien-,Nachbarschafts-undBürgerhilfe ... 644
[anineGraf,AgnesKohtz 60 Rauchen . 798
ReneBridler
61 Sexualität . . . ... . . . . ... . . . . . 806
WolfgangWeig
XI ProfessionelleUnterstützungssysteme
62 ForensischeAspekteausdeutscherSicht .. 812
ArnulfMöller,OliverAllolio
50 PersonenzentrierteBetreuungsansätze
ineinemintegriertenHilfesystem . . . 659 63 ForensischeAspekte
HeinrichKunze ausösterreichischerSicht . . . . . . . . . . . 820
HansSchanda
51 AssertiveCase-Managementund
Case-ManagementinderRehabilitation .. . 670 64 ForensischeAspekteausSchweizerSicht .. 831
TomBurns,AileenO'Brien MartinKiesewetter
52 KriseundKrisenhilfe . . . . . .. . 681
GabrieleSchleuning,RainerKünstler
53 InstitutionelleUnterstützung 698 XIV Ausgrenzung und Diskriminierung
BurkhardtVoges,lensBullenkamp
65 Psychisch KrankeimSpiegel
deröffentlichen Meinung . . . . . . . . . 849
BeateSchulze