Psychiatrie und Psychotherapie

376 Pages·1995·18.457 MB·German

by  Professor Dr. Horst Dilling, Professor Dr. Christian Reimer (auth.)

Springer-Lehrbuch
Horst Dilling Christia n Reimer
Psychiatrie
und
Psychotherapie
Unter Mitarbeit von Heike Berger
Zweite, komplett überarbeitete und aktualisierte Auflage
Mit 57 Fallbeispielen und 13 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg GmbH
Professor Dr. Horst Dilling
Direktor der Klinik für Psychiatrie
Medizinische Universität zu Lübeck
Ratzeburger Allee 160,23538 Lübeck
Professor Dr. Christian Reimer
Gf. Direktor des Zentrums für Psychosomatische Medizin
Leiter der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie
Justus-Liebig-Universität Gießen
Friedrichstraße 33, 35385 Gießen
ISBN 978-3-540-99577-7 ISBN 978-3-642-87979-1 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-87979-1
Sonderauflage für Weltbild Verlag GmbH, Augsburg
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1990, 1995
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1995
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Umschlaggestaltung: W. Eisenschink, Heddesheim
Satzarbeiten: Appl, Wemding
SPIN: 10671219
Vorwort
Seit vielen Jahren hatten wir für unsere Studenten in Lü
beck Lernbögen in Stichworten entwickelt, die wir immer
wieder ergänzten und zu denen in fast jedem Semester eini
ge neue Bereiche kamen, so daß schließlich ein ganzes Heft
derartiger Texte vorlag.
Als im Springer-Verlag das Buch "Psychosomatische
Medizin" von Rudolf Klußmann nach etwa demselben
Prinzip, das auch uns vorschwebte, publiziert wurde, ent
schlossen wir uns, unsere Stichwortsammlung zu ver
größern und zu vervollständigen und sodann als kleines
Lehr- und Lernbuch zu publizieren. Wir fanden beim
Springer-Verlag, insbesondere bei Herrn Dr. Thomas
Thiekötter, eine freundliche Bereitschaft für dieses Unter
nehmen vor.
So kam dieses Buch zustande, das in vieler Hinsicht
zum einen klassische psychiatrische deutsche Tradition
vertritt, zum anderen aber auch - insbesondere im Teil
über psychogene Störungen - auf psychoanalytischem Ge
dankengut aufbaut. Darüber hinaus wurde großer Wert
darauf gelegt, daß auch die Frageninhalte des IMPP aus
den Prüfungen der letzten Jahre berücksichtigt wurden.
In der jetzt vorliegenden zweiten Auflage wurde der Ti
tel um Psychotherapie erweitert, denn der Gebietsarzt für
Psychiatrie wird laut Beschluß des Deutschen Ärztetages
1992 in Zukunft auch für den Bereich Psychotherapie zu
ständig sein, ebenso wie neuerdings dann auch der Fach
arzt für Psychotherapeutische Medizin. Um die Konti
nuität des Faches vom Studium bis in die Weiterbildung zu
betonen, haben wir den Titel verändert.
V
Schon in der ersten Auflage wurde angedeutet, daß die
10. Version der Internationalen Klassifikation der Krank
heiten (ICD-lO) in Vorbereitung war, diese steht jetzt in
ternational kurz vor der Einführung, so daß sie in diesem
Buch ausgiebig berücksichtigt wird.
Kapitel 6 und 21 wurden von beiden Autoren gemein
sam verfaßt. Ansonsten haben wir uns die Arbeit wie folgt
aufgeteilt: Die Kapitell bis 5, 8,13 bis 15, 17, 18,22 und 23
wurden von Horst Dilling, die Kapitel 7, 9, 10, 11, 12, 16, 19
und 20 wurden von Christian Reimer verfaßt.
Es ist unsere Hoffnung, daß wir ein für das Lernen und
die praktische Orientierung brauchbares Buch geschaffen
haben. Sehr herzlichen Dank schulden wir Frau Dr. Dörte
Stolle, Direktorin des Fachkrankenhauses für Kinder- und
Jugendpsychiatrie Schleswig-Heesterberg, für die hilfrei
che Durchsicht des Kapitels 14 und vor allem für die Kasui
stiken aus ihrem Fachgebiet. Besonderer Dank gebührt
auch der Redaktion des Springer-Verlages, insbesondere
Frau Heike Berger, aber auch Frau Anne C. Repnow und
Frau Susanne Schimmer. Herrn Dr. M. Rothmund sei für
die Erstellung des Sachverzeichnisses gedankt.
Lübeck/Gießen im September 1994 Horst Dilling
Christian Reimer
Zur Didaktik
Das Symbol<!) verweist auf ein , Fallbeispiel" zu dem
jeweiligen Störungsbild.
&.
Das Symbol verweist auf eine Definition.
VI
Inhaltsverzeichnis
Allgemeiner Teil
1 Einleitung 3
2 Psychiatrische und psychotherapeutisch!
psychosomatische Untersuchung
und Befunddokumentation 6
2.1 Exemplarische Untersuchungssituationen 6
2.2 Kennzeichnung des Patienten 9
2.3 Anamnese 9
2.4 Befund 16
2.5 Beurteilung und Diagnose 18
2.6 Dokumentation 22
3 Psychopathologie 24
3.1 BewußtseinNigilanz 25
3.2 Aufmerksamkeit und Gedächtnis 28
3.3 Orientierung 31
3.4 Wahrnehmung 32
3.5 Denken 35
3.6 Affektivität 39
3.7 Antrieb 41
3.8 Ich-Erleben 43
3.9 Intelligenz 44
VII
Krankheitsiebre
4 Körperlich begründbare psychische
Störungen 49
4.1 Allgemeiner Teil 49
4.1.1 Exogene Psychosen 50
4.1.2 Organische und andere körperlich
begründbare Psychosyndrome 53
4.2 Spezieller Teil 57
4.2.1 Alzheimersche Erkrankung 57
4.2.2 Demenz bei zerebrovaskulärer Erkrankung 58
4.2.3 Morbus Pick 59
4.2.4 Chorea Huntington 60
4.2.5 Morbus Parkinson 61
4.2.6 Morbus Wilson 62
4.2.7 Morbus Creutzfeldt-Jakob 63
4.2.8 Progressive Paralyse 63
4.2.9 Enzephalitiden (Enzephalomeningitiden) 64
4.2.10 Traumatische Hirnschädigungen 65
4.2.11 Anfallsleiden 66
Fallbeispiele 67
Historische Fälle aus der klassischen Literatur 74
5 Mißbrauch und Abhängigkeit 77
5.1 Allgemeiner Teil 77
5.2 Spezieller Teil 79
5.2.1 Alkoholismus 79
5.2.2 Drogenabhängigkeit 89
Fallbeispiele 95
6 Schizophrene Psychosen 103
6.1 Allgemeiner Teil 103
6.1.1 Definition 103
6.1.2 Historisches 103
6.2 Epidemiologie 104
6.3 Ätiologie 104
6.4 Symptome 106
6.5 Diagnose 108
6.6 Unterformen schizophrener Psychosen 108
VIII
6.7 Verlauf schizophrener Psychosen 111
6.8 Prognose 112
6.9 Therapie 113
6.9.1 Somatotherapie 113
6.9.2 Psychotherapie 114
6.9.3 Sozialtherapie/Rehabilitation 116
Fallbeispiele . . . . . . . . . . . 116
Historische Fälle nach Kraepelin (1921) 118
7 Affektive Psychosen 121
7.1 Allgemeiner Teil 121
7.2 Spezieller Teil 123
7.2.1 Depression/Melancholie 123
7.2.2 Manie 127
7.2.3 Mischzustände 129
Fallbeispiele . . . . . 130
8 Schizoaffektive Psychosen, akute vorüber-
gehende Psychosen, Wahnentwicklungen 132
8.1 Schizoaffektive Psychosen 132
8.2 Sondergruppe: Zykloide Psychosen 133
8.3 Akute vorübergehende Psychosen 134
8.4 Wahnentwicklung 134
Fallbeispiele . . . . . . . . . . 137
Historischer Fall nach Gaupp (1914) 142
9 Neurosen . ..... . 145
9.1 Allgemeiner Teil 145
9.1.1 Allgemeine Neurosenlehre 147
9.2 Spezieller Teil 150
9.2.1 Neurotische Depression 150
9.2.2 Zwangsneurose 151
9.2.3 Angstneurose 152
9.2.4 Phobien 153
9.2.5 Hysterische Neurose/Konversionsreaktion 153
9.2.6 Hypochondrische Neurose ..... . 154
9.2.7 Charakterneurose . . . . . . 155
9.2.8 Neurotisches Depersonalisationssyndrom 156
Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
IX
10 Reaktionen 161
10.1 Allgemeiner Teil 161
10.2 Spezieller Teil 161
10.2.1 Akute Belastungsreaktion 161
10.2.2 Posttraumatische Belastungsstörung 162
10.2.3 Anpassungsstörungen 163
Fallbeispiele . . . . . . . . . 164
11 Persönlichkeitsstörungen 167
11.1 Allgemeiner Teil 167
11.2 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 169
Fallbeispiele . . . . . . . . . . . 172
U Psychosomatische Störungen 175
12.1 Eßstörungen . . . . . . . 175
12.2 Nicht -organische Schlafstörungen 178
12.3 Somatisierungsstörung 181
12.4 Somatoforme autonome
Funktionsstörung 182
13 Sexualstörungen 183
13.1 Allgemeiner Teil 183
13.2 Ungestörte Sexualität 184
13.3 Sexuelle Funktionsstörungen 185
13.4 Störungen der Geschlechtsrolle 187
13.4.1 Homosexualität ..... . 187
13.4.2 Heterosexualität 188
13.4.3 Transsexualismus (Transsexualität ) 188
13.5 Sexuelle Abweichungen
(Deviationen, Perversionen, Paraphilie) 189
Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . . . . . 191
14 Störungen aus dem Bereich
der Kinder-und Jugendpsychiatrie 194
14.1 Intelligenzminderung (Oligophrenie) 195
14.2 Organisch bedingte psychische Störungen 199
14.3 Störungen der Motorik und Psychomotorik 200
14.4 Störungen des Sprechens und der Sprache 201
14.5 Teilleistungsschwächen ........ 204
x
14.6 Sonstige Störungen im Zusammenhang
mit der Schule . .. ..... . . 205
14.7 Psychosen im Kindes-und Jugendalter 206
14.8 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen 209
14.9 Psychogene Störungen
im Kindes-und Jugendalter 211
14.10 Emotionale Störungen
im Kindes-und Jugendalter 213
14.11 Störungen des Sozialverhaltens 215
Fallbeispiele . . . . . . . . . . . . 216
Therapie, Versorgung, Prävention
15 Somatische Behandlung 225
15.1 Psychopharmaka 225
15.1.1 Neuroleptika 226
15.1.2 Antidepressiva (Thymoleptika) 229
15.1.3 Lithiumsalze und Carbamazepin 235
15.1.4 Tranquilizer 237
15.1.5 Hypnotika 239
15.1.6 Psychostimulanzien 242
15.1.7 Psychotomimetika
(Phantastika, Psychodysleptika) 242
15.2 Elektrokrampft herapie (EKT) 242
15.3 Sonstige Methoden 243
16 Psychotherapie 245
16.1 Definition 245
16.2 Diagnostik 246
16.2.1 Das ärztliche Gespräch 246
16.2.2 Spezielle Gesprächstechniken (Erstinterview,
tiefenpsychologische Anamnesenerhebung) 247
16.3 Grundlagen 248
16.4 Darstellung einzelner
Psychotherapieverfahren 250
16.4.1 Verbal-und handlungsbezogene
Therapieverfahren 250
16.4.2 Entspannungsverfahren 254
XI