Psychiatrie und Psychotherapie PDF
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H.-J. Möller, G. Laux, H.-P. Kapfhammer (Hrsg.) Psychiatrie und Psychotherapie Band 1: Allgemeine Psychiatrie 3., vollständig neu bearbeitete und aktualisierte Auflage J.-J. Möller, G. Laux, H.-P. Kapfhammer (Hrsg.) Psychiatrie und Psychotherapie Band 2: Spezielle Psychiatrie 3., vollständig neu bearbeitete und aktualisierte Auflage Hans-Jürgen Möller Gerd Laux Hans-Peter Kapfhammer (Hrsg.) Psychiatrie und Psychotherapie Band 1: Allgemeine Psychiatrie 3., vollständig neu bearbeitete und aktualisierte Auflage Mit 253, zum Teil farbigen Abbildungen und 151 Tabellen Hans-Jürgen Möller Gerd Laux Hans-Peter Kapfhammer (Hrsg.) Psychiatrie und Psychotherapie Band 2: Spezielle Psychiatrie 3., vollständig neu bearbeitete und aktualisierte Auflage Mit 223, zum Teil farbigen Abbildungen und 262 Tabellen Prof. Dr. H.-J. Möller Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München Nußbaumstr. 7 80336 München Prof. Dr. Dipl.-Psych. G. Laux Inn-Salzach-Klinikum Wasserburg a. Inn · Rosenheim · Freilassing Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Neurologie Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München Gabersee 7 83512 Wasserburg am Inn Prof. Dr. Dr. H.-P. Kapfhammer Klinik für Psychiatrie Medizinische Universität Graz Auenbruggerplatz 31 8036 Graz, Österreich ISBN-13 978-3-540-24583-4 Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.de © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2008 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Renate Scheddin Projektmanagement: Renate Schulz Lektorat: Dr. Karen Strehlow, Berlin Dr. Angelika Koggenhorst-Heilig, Leimen Layout und Einbandgestaltung: deblik Berlin Satz: Fotosatz Karlheinz Detzner, Speyer SPIN: 11391265 Gedruckt auf säurefreiem Papier 2126 – 5 4 3 2 1 0 V Vorwort zur 3. Auflage Fünf Jahre nach der 2. Auflage können wir die Neuauflage dieses Handbuches für den Facharzt und die in Weiterbildung stehenden Kollegen vorlegen. Seine Bedeutung als Standardwerk des großen Fachgebietes Psychiatrie und Psychotherapie lässt sich unter anderem daraus ableiten, dass aufgrund der großen Nachfrage vor 2 Jahren ein Nachdruck als Paperback-Sonderausga- be erforderlich wurde. Basierend auf der Tradition der deutschen Psychiatrie im Sinne einer umfassenden Sicht- weise für das Gesamtverständnis und den breiten Gesamthorizont von historisch-philoso- phischen Grundlagen bis zur Neurowissenschaft, hat der Umfang dieses Werkes die Grenzen eines Bandes überschritten und der weitere immense Wissenszuwachs ließ es geboten erschei- nen, nunmehr ein 2-bändiges Werk vorzulegen. Es gliedert sich in insgesamt 82 Kapitel, wobei Band I als allgemeiner Teil 42 Kapitel, Band II als spezieller Teil 40 Kapitel umfasst. Formal wurde auf eine stringente, einheitliche Gliederung und Systematik Wert gelegt, um trotz der für eine kompetente Darstellung erforderlichen großen Autorenzahl (100) einen ein- heitlichen Charakter zu gewährleisten. Durch zahlreiche Tabellen, Abbildungen und typogra- fische Elemente wurde auf Didaktik und Lesefreundlichkeit besonders geachtet. Die inhaltliche Aktualisierung umfasst insbesondere epidemiologische und sozioökono- mische Daten, neue Befunde der Genetik und Bildgebung bieten tiefere Einblicke in die Ätio- pathogenese, Weiterentwicklungen der Psychopharmakotherapie wurden ebenso berücksich- tigt wie neuere, störungsspezifische Psychotherapieverfahren. Als neue Kapitel wurden die Themen Bildgebungsforschung, integrierte Versorgung/Dis- ease-Management, Evidenzbasierung und leitliniengestützte Therapie, Qualitätsmanagement, psychische Störungen bei somatischen Erkrankungen, Nikotinabhängigkeit, ADHS im Erwach- senenalter, frauenspezifische Störungen, Psychopharmakotherapie in Schwangerschaft und Stillzeit sowie juristische Aspekte von Aufklärung und Dokumentation und die Frage der Fahr- tüchtigkeit aufgenommen. Zudem wurden manche bereits bestehenden Kapitel von neuen Autoren verfasst. Zeitgemäß werden im Sinne der evidenzbasierten Medizin Evidenzgrade der therapiebezo- genen Informationen angegeben, besonders wichtige Aussagen in Form einer »EbM-Box«. Alle Autoren von therapiebezogenen Kapiteln wurden gebeten, wenn möglich, Evidenzgrade im Sinne der EbM anzugeben. Dazu wurde folgende Evidenzgraduierung vorgegeben: Level A: Gute studienbasierte Evidenz, um die Empfehlung zu belegen. Dieser Level wird erreicht, wenn die auf Studien basierende Evidenz für die Wirksamkeit aus mindestens 3 mittelgroßen randomisierten kontrollierten (doppelblinden) Studien (randomized con- trolled trials, RCT) mit positivem Ergebnis stammt. Zusätzlich muss mindestens eine dieser Studien eine nach wissenschaftlichen Kriterien gut durchgeführte, plazebokontrollierte Studie sein. Level B: Mittelmäßige studienbasierte Evidenz, um die Empfehlung zu belegen. Die Wirksam- keit muss nachgewiesen sein in mindestens 2 mittelgroßen randomisierten doppelblinden Studien (das bedeutet mindestens 2 oder mehr Studien gegen andere Substanzen und eine plazebokontrollierte Studie) oder in einer mittelgroßen randomisierten doppelblinden Stu- die (plazebokontrolliert oder gegen eine andere Substanz) und in mehr als einer prospekti- ven, mittelgroßen (mehr als 50 Teilnehmer), offenen Studie, die naturalistisch angelegt war. Level C: Minimale studienbasierte Evidenz, um die Empfehlung zu belegen. Dieser Level wird erreicht, wenn in einer randomisiert-doppelblinden Studie gegen eine andere Subs- tanz und in einer prospektiven, offenen Studie/Kasuistikserie (mit mehr als 10 Teilneh- mern) oder wenn in mindestens 2 prospektiven, offenen Studien/Kasuistikserien (mit mehr als 10 Teilnehmern) eine Wirkung nachgewiesen wurde. Level D: Basiert auf Expertenmeinung und wird von mindestens einer prospektiven, o ffenen Studie/Kasuistikserie (mit mehr als 10 Teilnehmern) belegt. Kein Evidenzlevel: Expertenmeinung über allgemeine Behandlungsverfahren und Behand- lungsprinzipien. VI Vorwort zur 3. Auflage Es sei darauf hingewiesen, dass Evidenzgraduierungen derzeit noch arbiträr sind, sodass un- terschiedliche Kriteriologien nebeneinander existieren. Bei einigen dieser Kriteriologien wird den metaanalytischen Ergebnissen von Therapiestudien der Vorrang gegeben. Die hier ver- wendete Graduierung stellt methodisch wichtige und zentrale Einzelstudien ins Zentrum der Evidenzgraduierung. Nicht alle Autoren konnten der Anregung zu einer Evidenzgraduierung folgen, u. a. deshalb, weil im Bereich der psychosozialen Therapie die Evidenzgraduierung noch nicht so eingeführt ist wie im Bereich der Psychopharmakotherapie. Die Herausgeber sind allen Autoren, die ihre Kapitel aufgrund zahlreicher eingetretener Veränderungen häufig komplett neu erstellt haben, zu großem Dank verpflichtet. Gleiches gilt für die kompetente Mitarbeit der Wissenschaftsassistentinnen Frau Jacqueline Klesing und Frau Sindy Lehwald sowie für die bewährte aufwändige Arbeit der Sekretärinnen Frau Chris- tine Hauer, Frau Rosi Riedl, Frau Alexandra Fend und Frau Anne-Maria Burgstaller. Für die hervorragende Arbeit vonseiten des Springer-Verlags danken wir Frau Renate Schulz (Projekt- management), Frau Dr. Karen Strehlow (Lektorat), Frau Dr. Angelika Koggenhorst-Heilig (Lektorat) und Frau Renate Scheddin (Planung). Wir hoffen, dass auch diese 3. Auflage auf eine hohe Akzeptanz stoßen wird und den Kol- legen in Klinik und Praxis mit diesem Buch ein hochkarätig angenehmer Berufsbegleiter offe- riert wird. München, Wasserburg a. Inn und Graz, im Herbst 2007 Hans-Jürgen Möller Gerd Laux Hans-Peter Kapfhammer VII Vorwort zur 1. Auflage Die Psychiatrie hat im letzten Jahrzehnt, wie alle med izinischen Fächer, einen außerordent- lichen Wissenszuwachs zu verzeichnen, der an den einzelnen Arzt große Anforderungen stellt. Der Zuwachs im psychiat rischen Wissen betrifft die theoretischen Grundlagen unseres Faches, ganz besonders natürlich die ätiopa thogenetischen Erklärungsansätze für die einzel- nen E rkrankungen, die Untersuchungsmethoden, die Verä nderungen der psychiatrischen Diagnostik, wie sie ins besondere durch die Einführung operationalisierter Diagnosesysteme resultieren, und insbesondere die Verb esserungen der therapeutischen Möglichkeiten, sowohl im Bereich der Psychopharmakotherapie als auch im Bereich der psychosozialen Therapie- maßnahmen. Daraus ergeben sich für den Facharzt große Herausforderungen hinsichtlich des Wissens für die alltägliche psychiatrische Praxis und ihrer theoretischen Grund legung. Das immer mehr spezialisierte Fachwissen, das zu einem Großteil nur in speziellen Fach- zeitschriften vermittelt wird, verlangt von dem Arzt einen erheblichen Lese- und Fortbil- dungsaufwand, um auf dem aktuellen Stand des Wissens zu bleiben. Unter diesem Aspekt ist ein umfangreiches Lehrbuch, das primär auf die Bedürfnisse des Facharztes für Psychiatrie und Psychotherapie zugeschnitten ist und ganz besonders auch den in der Weiterbildung zu diesem Facharzt befindlichen Kollegen zugute kommen soll, von besonderer Bedeutung. Es kann den aktuellen Wissensstand in ausreichend umfangreicher Weise, wie es die üblichen für die Studenten geschriebenen Lehrbücher nicht tun können, darstellen. Das hier vorgelegte Buch wurde in dieser Intention konzipiert und von renommierten Fachkollegen unter diesem Aspekt geschrieben. Zu jedem Kapitel wurde die relevante internationale Literatur zitiert, um auf diese Weise dem Leser die Möglichkeit zu geben, die Richtigkeit der Darstellung zu prüfen und sich noch intensiver in die Thematik zu vertiefen. Das Buch versucht, insbesondere praktisch relevantes Wissen in ausreichend differen- zierter und umfassender und gleichzeitig anschaulicher Weise zu vermitteln. Es vermeidet dabei aber jegliche »kochbuch artige« Verkürzung der komplizierten Sachverhalte, sondern versucht, den speziellen Gesamthorizont des Faches, insbesondere in dem allgemeinen Teil des Buches, ausreichend einzubeziehen. Dabei werden u. a. auch historische, konzeptuelle und philosophische Aspekte vermittelt. Insofern bietet das Buch mehr als nur eine praxisrelevante Wissens- und Handlungsanleitung, sondern – gemäß der besten Tradition der deutschen Psychiatrie – eine umfassende Sichtweise, die zum Gesamtverständnis des Faches wichtig ist. Das Buch deckt alle Wissensbereiche eines Facharztes für Psychiatrie und Psychotherapie ab und ist somit u. a. hervorragend für die Vorbereitung zur Facharzt-Prüfung geeignet. Beson- ders interessierten Medizin-Studenten bietet es insgesamt oder ausschnittsweise eine sinnvolle Vertiefung zu dem üblichen Lehrbuch-Wissen, dem nicht-psychiatrischen Facharzt bzw. dem im klinischen Feld tätigen Psychol ogen eröffnet es eine ausgezeichnete Möglichkeit, sich das psychiatrische Stoffgebiet in umfassender Weise zu erarbeiten. Das Buch gliedert sich in einen allgemeinen und einen speziellen Teil. Für den, der sich be- vorzugt der konkreten, praktischen Fragestellung der Diagnostik und Behandlung bestimmter Krankheiten zuwenden will, sind die jeweils speziell auf die einzelnen Erkrankungen bezoge- nen Kapitel so verfaßt, daß sie für sich – ohne Rückgriff auf die Kapitel im allgemeinen Teil – verständlich sind. Unter dem Aspekt der Gesamtgliederung, der sprachl ichen Darstellung, der drucktech- nischen Aufbereitung, der Einbeziehung zahlreicher Tabellen und Abbildungen u.a. wurde versucht, das Buch optimal didaktisch zu gestalten. Das ist gerade angesichts eines so umfas- senden Werkes von größter Wichtigkeit, damit der Leser sich im Buch zurechtfindet und damit er durch die Lektüre eines gut gegliederten, didaktisch ansprechenden Textes in möglichst einfacher und angenehmer Weise den erwünschten Lernzuwachs erreicht. Insbesondere die drucktechnischen Hervorhebungen wie auch die Randspaltenhinweise sind unter diesem As- pekt von ganz besonderer Bedeutung. Der spezielle Teil zur Darstellung der einzelnen Erkrankungen orientiert sich an der ICD- 10, also dem Klassifikationssystem, das ab dem Jahre 2000 auch im ambulanten Bereich für VIII Vorwort zur 1. Auflage Deutschland verbindlich wird, nachdem es schon lange im stationären Bereich von v ielen Kliniken angewandt wird. Diese Systematik psychischer Erkrankungen bedeutet zum Teil eine erheb liche Veränderung gegenüber der traditionellen psych iatrischen Krankheitslehre wie auch gegenüber der Systematik des psychiatrischen Teils der ICD-9. Auf diese Änderungen wird ausführlich eingegangen, um dem damit noch nicht so Vertrauten eine hilfreiche Einfüh- rung zu geben. Gleichzeitig wird auf das neben der ICD-10 insbesondere im internationalen wissenschaftlichen Bereich zunehmend an Bedeutung gewinnende DSM-System, das primär in der amerikanischen Psychi atrie entwickelt wurde, an vielen Stellen hingewiesen, um Ähn- lichkeiten und Diskrepanzen zwischen DSM-IV und ICD-10 zu verdeutlichen. Insbesondere für Kollegen, die auch wissenschaftlich tätig sind, ist die Kenntnis beider Systeme heute uner- läßlich. Da die bisherige Ausbildung in Psychotherapie, die bisher im Rahmen des Zusatztitels »Psychotherapie« praktiziert wurde, inzwischen in die Weiterbildung des Facharztes für Psy- chiatrie, der seitdem Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie heißt, eingegliedert wurde, war es erforderlich, auch diesem Aspekt besonders Rechnung zu tragen. Der kompetente Psychiater wird in Zukunft nicht nur durch seine diagnostischen, psychopharmakotherapeu- tischen und soziotherapeutischen Fähigkeiten definiert werden, sondern auch durch gutes psychotherapeutisches Wissen und diesb ezügliche Kompetenz. Dabei ist für den Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie charakteristisch – dies war eine der Zielvorgaben bei der Erweiterung des Facharztes für Psychi atrie zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie! –, daß die Psychotherapie als eine spezielle Behandlungsmethode sich nicht völlig ablöst von dem Konzept der multifaktoriellen Ätiopathogenese und der mehrdimensionalen Therapie, wie es in der Psychiatrie seit langem gelehrt wird, sondern in dieses Konzept integriert bleibt. Das Idealbild ist ein Psych iater, der alle rele vanten psychopharmakologischen und psychosozi- alen The rapieverfahren, einschließlich mindestens eines spe ziellen Psychotherapieverfahrens, ausreichend beherrscht und beim individuellen Patienten in sinnvoller Weise einzeln oder, was eher der Regelfall ist, kom biniert, aber mit jeweiligem Focus auf das eine oder andere, einset- zen kann. Ziel des Buches mußte es deshalb sein, auch das erforderliche psychotherapeutische Fachwissen darzustellen. Insgesamt gibt das Lehrbuch einen Einblick in das Selbstverständnis der modernen Psychi- atrie als ein komplexes diagnostisches und therapeutisches Fach mit einem hohen Wissens-, Diagnose- und Therapiestandard, das den Vergleich mit den anderen Fächern der Medizin nicht zu scheuen braucht. Es war nicht leicht, ein so umfangreiches Buch zu schaffen, da ein so umfangreiches Buch nicht als das Werk eines einzelnen Autors, sondern nur als das Werk mehrerer Autoren mög- lich ist. Es wurde aber versucht, die Zahl der Autoren in Grenzen zu halten und gleichzeitig durch differenzierte Rahmenvorgaben sowie intensive editorische Arbeit den einheitlichen Charakter des Buches zu erhalten. Allen Autoren, die sich der Mühe unterzogen haben, an diesem Werk mitzuarbeiten, sei herzlich für ihr Engagement gedankt. Ganz besonders sei auch meiner Mitarbeiterin, Frau Klesing, für ihre Sekretariats- und Lektoratshilfe bei diesem Buch gedankt. Nicht zuletzt danken die Herausgeber dem Springer-Verlag, daß er das Wagnis eines solchen gro ßen Facharzt-Handbuches in unserem Fachgebiet nicht gescheut hat. München, im Oktober 1999 Hans-Jürgen Möller Gerd Laux Hans-Peter Kapfhammer IX Inhaltsverzeichnis Band 1: A llgemeine Psychiatrie 13 Anthropologische Aspekte psychischer Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . 305 M. Schmidt-Degenhard Sektion I 14 Transkulturelle Aspekte Geschichte, Krankheitsmodelle, Häufigkeit psychischer Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . 319 und Ursachen psychischer Erkrankungen W. Machleidt, I. T. Calliess 15 Methodik empirischer Forschung . . . . . . . . . 345 1 Geschichte der Psychiatrie. . . . . . . . . . . . . . 3 H.-J. Möller P. Hoff 2 Ätiopathogenetische Konzepte Sektion II und Krankheitsmodelle in der Psychiatrie. . . . 29 Klassifikation und Diagnostik W. Gaebel, J. Zielasek 3 Psychiatrische Epidemiologie. . . . . . . . . . . . 55 16 Traditionelle Klassifikationssysteme . . . . . . . 371 M. M. Fichter, I. Meller J. Klosterkötter 4 Genetik psychischer Störungen . . . . . . . . . . 71 17 Moderne operationalisierte W. Maier, A. Zobel, S. Schwab Klassifikationssysteme . . . . . . . . . . . . . . . . 393 H. J. Freyberger 5 Funktionell-neuroanatomische und neuropathologische Grundlagen 18 Biografische und Krankheitsanamnese . . . . . 409 psychischer Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . 109 P. Hoff B. Bogerts 19 Allgemeinmedizinische 6 Ätiopathogenetische Beiträge und neurologische Befunderhebung . . . . . . . 419 der Bildgebungsforschung . . . . . . . . . . . . . 129 B. Widder P. Falkai, F. Schneider, G. Gründer 20 Deskriptiv-psychopathologische 7 Störungen der Neurotransmission Befunderhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 und Signaltransduktion H. Saß, P. Hoff als Grundlage psychischer Erkrankungen . . . . 157 P. Riederer, W. E. Müller, A. Eckert, J. Thome 21 Standardisierte psychiatrische Befunddiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 8 Neuroendokrinologische und H.-J. Möller psychoneuroimmunologische Grundlagen psychischer Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . 185 22 Klinisch-psychologische R. Rupprecht, N. Müller und neuropsychologische Testdiagnostik. . . . 483 R. R. Engel, K. Fast 9 Neurophysiologische Grundlagen psychischer Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . 209 23 Laborchemische Diagnostik U. Hegerl, S. Karch, C. Mulert und therapeutisches Drugmonitoring . . . . . . 528 B. Bondy, M. J. Schwarz 10 Psychologische Grundlagen psychischer Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 24 Neurophysiologische G. Schüßler, A. Brunnauer Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . 529 U. Hegerl, O. Pogarell 11 Sozialpsychiatrische Aspekte psychischer Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . 265 25 Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . 553 W. Rössler E. M. Meisenzahl, H.-P. Volz 12 Soziologische und sozialpsychologische 26 Psychopharmakotherapie – Aspekte psychischer Erkrankungen. . . . . . . . 277 Pharmakologische Grundlagen . . . . . . . . . . 583 A. M. Möller-Leimkühler W. E. Müller, A. Eckert
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