Psychiatrie im Grundriss

520 Pages·1973·56.225 MB·German

by  Professor Dr. Hans Jörg Weitbrecht (auth.)

Hans ]org Weitbrecht
Psychiatrie
im Grundriss
Dritte, neubearbeitete Auflage
Mit 21 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin· Heidelberg· New York 1973
Professor Dr. HANs JORG WEITBREOHT
Universitats-NervenkIinik und Poliklinik
53 Bonn, Venusberg
ISBN-13: 978-3-642-96138-0 e-ISBN-13: 978-3-642-96137-3
DOl: 10.1007/978-3-642-96137-3
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Heidelberg 1968 and 1973. Library of Congress Catalog Card Number 72-96726
Softcover reprint of the hardcover 3rd edition 1973
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KURT SCHNEIDER
zugeeignet
Vorwort zur dritten Auflage
Die 3. Auflage ist in der Grundkonzeption der allgemeinen und klinischen
Psychopathologie die gleiche geblieben. Dennoch wird der Leser auch hier mannig
fache Abwandlungen und Verschiebungen von Schwergewichten entdecken, welche
auf die Erfahrungen der vergangenen Jahre zurUckgehen. 1m einzelnen machte
die Entwicklung unseres Faches in der kurzen Spanne Zeit seit dem Erscheinen
der letzten Auflage wiederum so viele Erganzungen, Korrekturen und Streichun
gen von Dberholtem notwendig, daB das Buch in vieler Hinsicht vollig umgear
beitet werden muBte. Manche kritischen Auseinandersetzungen, beispielsweise
mit daseinsanalytischen Konzeptionen, besitzen praktisch beinahe nur noch
psychiatriegeschichtliche Bedeutung und muBten entsprechend weiter verkiirzt
werden. Das Kapitel iiber Kinderpsychiatrie wurde nicht beibehalten, weil in der
Zwischenzeit entsprechende Lehrbiicher erschienen sind.
Die Hinweise zur Therapie wurden auf den Stand von heute gebracht und
neue Ansatze zu einer biologischen Psychiatrie ebenso beriicksichtigt wie die an
Bedeutung gewachsenen Konzeptionen der Soziopsychiatrie und die sich immer
mehr in den Vordergrund schiebenden gruppen- und verhaltenstherapeutischen
Ansatze im Rahmen der Psychotherapie. Einen der Wichtigkeit des vielschich
tigen Problems entsprechenden breiteren Raum nimmt die Drogenabhangigkeit
Jugendlicher ein.
Chronische depressive erlebnisreaktive Entwicklungen und chronifizierte
Angstneurosen im Zusammenhang mit Konzentrationslagerhaft und dem gejagten
Dahinvegetieren in der lliegalitat wurden durch Krankengeschichten illustriert,
zumal hier in der Begutachtung noch immer mitunter recht unklare Vorstel
lungen herrschen.
lch habe mich bemiiht, die Darstellung der wahrhaft verwirrenden Fiille
nosologischer Hypothesen in der Neuropsychiatrie so objektiv wie moglich zu
entwickeln, ohne jedoch eine eigene Stellungnahme dazu preiszugeben iiberall da,
wo sie mir notwendig schien.
Zahlreichen Kritikern im In- und Ausland gilt mein Dank, ganz besonders
aber auch meinen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in der Klinik, ohne die ich
kaum den Mut gehabt hatte, mich als einzelner noch einmal an die Neubearbei
tung der vorliegenden Aufzeichnung eines Grundrisses unseres Faches zu wagen.
Bonn, im Friihjahr 1973 H. J. WErrBRECHT
Vorwort zur zweiten Auflage
Der Widerha.ll, den dieses Buch im In- und Ausland gefunden hat, spricht fUr
das Bediirfnis, unser Fachgebiet in seinen Grundlagen dem heutigen Wissen
entsprechend moglichst umfassend dargestellt zu finden. Niemand als der Ver
fasser weill freilich besser, wo bei einem solchen Unterfangen die Grenzen eines
einzelnen liegen. Dennoch erlaubte die Anlage des Ganzen keine Aufteilung des
Stoffes unter verschiedene Bearbeiter. Dies gilt auch fUr die iiberarbeitete zweite
Auflage. Sie enthii.lt mannigfache Ergii.nzungen, Einfiigungen, Umordnungen,
Streichungen allzu ausfiihrlicher Auseinandersetzungen mit Einzelheiten be
stimmter Lehrmeinungen und, wie ich hoffe, zah1reiche Verbesserungen insgesamt.
Die Anspriiche, die das Buch zweifellos an den Leser stellt, so herabzuschrau
ben, daB es auch dem an der Psychiatrie nicht interessierten Studenten auf
leichte Weise das notige Examenswissen vermitteln kOnnte, lag nicht in der Ab
sicht des Verfassers.
Wem dagegen darum zu tun ist, sich mit dem Wesen der Psychiatrie wirklich
vertraut zu machen, sei er Studierender oder angehender Facharzt, der wird es
nicht ala Zumutung empfinden, sich den Stoff dieses Buches griindlich zu er
arbeiten, wie ich aus vielen Gesprachen weill.
Ich kann nicht aIle Mitarbeiter und Fachkollegen nennen, deren Zustimmung
und Kritik fUr die "Oberarbeitung dieses Buches fruchtbar geworden ist. Aus
driicklicher Dank sei jedoch an dieser Stelle Prof. HEINRICH KRANZ fUr seine
anregende und fordemde Anteilnahme gesagt.
Bonn, im August 1967 H.J. WEr.r.BREOHT
Vorwort zur ersten Auflage
Wissensohaft bedarf der auBersten Unsioherheit
als eines Lebenselements. C.G.JOG
Ein GrundrifJ der Psyckiatrie soIl keine bloBe Einfiihrung und kann kein
Kompendium ohne einschJii.gige Kasuistik aus Klinik und Sprechstunde sein. Er
muB indessen darauf verzichten, in breitem Umfang Falldarstellungen unter er
schopfender Erorterung schwieriger Differentialdiagnosen oder ausgesprochener
Seltenheiten zu bringen. Das vorliegende Buch will einen Grundri.B aufzeichnen,
auf welchem ein Gebiiude der kliniscken Psyckiatrie stehen kann, begreiflicherweise
so, wie der Verfasser ihn fUr zweckmaBig halt. Dabei ist nach Moglichkeit darauf
Bedacht genommen, daB in diesem Gebaude mancherlei Schulen nebeneinander
unterkommen konnen, freilich kaum, ohne daB sich die eine oder andere benach
teiligt fiihlen mag durch die Grundkonzeption des Ganzen, die, dem Wesen und
Entwicklungsstand der Psychiatrie entsprechend, auf manchen Strecken keine
allgemein verbindliche sein kann.
Die Erfahrung zeigt, daB es fUr viele Studierende schwierig ist, die besonderen
Fragestellungen, die der psychisch abnorme und kranke Mensch dem .Axzt aufgibt,
wirklich zu erfassen. Es ist nicht damit getan, einige Definitionen und Fachaus
driicke und eine Zusammenstellung von psychiatrischen Symptomen und Krank
heitsbildern flei.Big auswendig zu lernen, die vielfach beziehungslos als reine
Materialsammlung im Gedachtnis aufgestapelt werden, wahrend die eigentlichen
Begriffe, die dem allen erst seinen sinnvollen Ort anweisen, verschwommen
bleiben.
Dieser GrundriB ist etwas anders angelegt und die Akzente sind etwas anders
verteilt, als dies im allgemeinen ublich sein mag. Das Buch ist nicht fiir das rasche
Nachschlagen irgendwelcher psychiatrischer Daten gedacht, bevor es nicht yom
Leser erst einmal griindlich durchgearbeitet worden ist. Ich habe keinen Wert
darauf gelegt, einen womoglich "luckenlosen" Katalog einzelner Krankheitsbilder
mehr oder weniger schlagwortartig zu skizzieren, sondern mich bemiiht, grund
legend Wichtiges und fUr ganze Kategorien von psychiatrischen Krankheiten und
Anomalien Beispielhaftes so umfassend und ohne kiinstliche Vereinfachung zu
entwickeln und darzustellen, daB der Student sich nicht einer verwirrenden Auf
zahlung von Fakten gegenubersieht, sondern mitdenken und wirklich in den Geist
des Faches eindringen kann. So wird es moglich, anderes kiirzer abzuhandeln,
dessen Verstandnis alsdann keine Schwierigkeiten mehr bereitet und das beim
Lernen leicht richtig eingeordnet werden kann.
Besonderer Nachdruck liegt auf den groBen Themenkreisen der endogenen und
der korperlich begriindbaren Psychosen, der Psychopathien, abnormen Erlebnis
reaktionen und Personlichkeitsentwicklungen. Das Beispiel der Sucht etwa, aus
fiihrlich dargestellt am Alkoholismus, zeigt, daB hier die Problematik seelisch
abnormer Personlichkeiten, neurotischer Entwicklungen und korperlich begriind
barer Psychosen untrennbar ineinandergreift, so daB es im Grunde willkiirlich ist,
ob man die Sucht lieber im einen oder in einem anderen Kapitel abhandelt. Da
VIII Vorwort
man sich fiir eines entscheiden muB, ist es unausbleiblich, daB in einem solchen
Abschnitt nahezu die gauze Psychiatrie zu Wort kommt. (So konnen auch die
endogenen Psychosen niemals verstanden werden, wenn man sie "fiiI' sich" dar
stellt. Je deutlicher man sie ill GrundriB nachzuzeichnen versucht, desto un
erlii.Blicher ist es, dies in standigem Vergleich mit korperlich begrftndbaren Psy
chosen und Neurosen zu tun.) Dieses Vergleichen und Unterscheiden kann nicht
dadurch geleistet werden, daB man in einzelnen kleinen Abschnitten kiinstIich
isoliert etwa die zur Sucht disponierte PersonIichkeit, die in die Sucht fuhrenden
neurotischen Fehlhaltungen, die Sucht nach ihrer korperlichen Seite und die bei
del' Sucht auftretenden Psychosen darstellt, dabei jeweils auf die verschiedenen
anderen Kapitel verweist, in welchen auch etwas zum Thema steht, und die Zu
sammenschau dem Leser uberlaBt. Diesel' wird beispielsweise deshalb auch in
dem Kapitel uber seelisch abnorme PersonIichkeiten beinahe genauso viel uber
Neurosen (und umgekehrt) finden. SchIieBlich ist besonderer Wert darauf gelegt
worden, den vielen bedrangenden offenen Problemen in unserem Fach gerecht
zu werden. Del' Leser, ob Student odeI' Arzt, solI wissen, in welch lebendiger
Entwicklung die Psychiatrie heute begriffen ist, und da und dort auch einen Blick
hinter den Bauzaun auf die Baustellen tun. Hier sieht vieles andel'S aus als auf
den glatten Prospekten fertiger Lehrgebaude.
Del' Verfasser kann nur hoffen, daB del' Studierende, del' diesen GrundriB
kritisch durcharbeitet, die beinahe traditionelle Scheu VOl' del' Psychiatrie ver
lieren wird.
Herm Ministerialrat Dr. H. LEWENSTEIN, dem Direktor des Rheinischen Landeskranken
hauses Bonn, danke ich herzlich fiir die Erlaubnis, Auszuge aus Krankengeschichten von
Patienten seines Hauses, die ich in meiner Vorlesung vorgestelIt habe, ver6ffentlichen zu
diirfen.
Den Mitarbeitem meiner Klinik, die nicht aIle genannt werden k6nnen, geh6rt ebenso
mein Dank fUr mannigfache Anregung, Kritik und Hilfe. Das Sachverzeichnis bearbeitete
Dr. LORE ENGLAENDER.
Bonn, 1963 H. J. WEITBRECHT
Inhaltsverzeichnis
Allgemeiner Tell
A. Schema der klinischen Psychiatrie . . . . . . . . 1
B. Bemerkungen zur Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1. Gesichtspunkte fiir die Untersuchung seelisch Abnormer und Kranker 4
2. Zur Technik der Exploration 4
3. Kommunikation und Distanz 6
4. AngehOrige und Vorgeschichte 7
5. Stationare Aufnahme. . . 7
6. Aufzeichnung der Befunde. . 9
C. Testuntersuchungen . . . . ... ..... .. 10
1. Intelligenzpriifung. Binet-Simon-und Hamburg-Wechsler-Test . 10
2. Personlichkeitstests. Projektive Tests . . . . . 11
3. Priifung auf Aphasien, Agnosien und Apraxien . 12
D. Allgemeine und klinische Psychopathologie 13
I. Vorbemerkungen. . . . . . . . . . . . . 13
II. Gliederung der psychopathologischen Erscheinungen. Besondere seelisch ab-
norme Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . 14
III. Die Arten des Erlebens . . . . . . . . . . . . . . 16
1. Empfinden und Wahrnehmen . . . . . . . . . . 16
a) Intensitat, Wirklichkeitsgrad, Physiognomierung 16
b) Illusionare Verkennungen, Halluzinationen . . . 18
c) Beispiele aus Krankengeschichten . . . . . . . 21
2. Vorstellen und Denken . . . . . . . . . . . . . 24
a) Pseudohalluzinationen. Intensitat und Pragnanz . 25
b) Zwangsvorstellungen und Zwang 25
c) Formale und inhaltliche Denkswrungen . . . . 27
d) Denk- und Icherlebensstorungen. . . . . . . . 30
e) Uberwertige und katathyme Ideen. . . . . . . . . . . 31
f) Wahnwahrnehmung, Wahneinfall, Wahnidee, Wahnsystem 31
3. Fiihlen und Werten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
a) Leibempfindungen und Vitalgefiihle. Leibhypochondrie und Coenasthesie.
Vitale Traurigkeit und vitale Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
b) Seelische Gefiihle. Zustandsgefiihle. Selbstwertgefiihle. Fremdwertge£iihle.
Gestimmtheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4. Die Triebe. Streben und Wollen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
a) Abnormitaten des Sexualtriebs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
b) Die Selbsterhaltungstriebe (Na hrungs-, Gefahrschutz-undAggressionstriebe) 41
c) Die seelischen Triebe 41
d) Das Wollen. . . . . . . . . . 42
e) Trieb und Triebhemmung 43
IV. Die Grundeigenschaften des Erlebens . 44
1. Das Icherlebnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
a) Verschiedene Seiten des Icherlebens und ihre Storbarkeit. Das "Gemachte" 44
b) Ekstase, Mediumismus, Besessenheit. . . . . . 46
2. Das Zeiterlebnis . . . . . . . . . . . . . . . . 46
a) Storung des Zeiterlebens und Korsakow-Syndrom 46
b) Swrung der erlebten und der gelebten Zeit 47
3. Das Gedachtnis . . . . . . . . . . . . 47
a) Merkfahigkeit und Erinnerungsfahigkeit 47
b) Amnesien und Hypermnesie 47
c) Falsche Bekanntheitsqualitat 48
4. Seelische Reaktionsfahigkeit 48
x
Inhaltsverzeichnis
V. Der Hintergrund (die Umgreifungen) des Erlebens 48
1. Die Aufmerksamkeit . . . . . . . . . . . . 48
a) Aktive Zuwendung und passives Angezogenwerden 48
b) Abgelenktheit und Konzentration . . . . 48
2. Das Bewulltsein . . . . . . . . . . . . . 49
a) Begriffsbestimmung . . . . . . . . . . . . . . 49
b) Art und Grade der Bewulltseinsstorungen 49
c) BewuBtsein und Besinnung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
d) Unbewulltes, Unterbewulltes, AuBerbewuBtes. Vergessen und Verdrangen.
Das TraumbewuBtsein . . . . . . . . . . 52
3. Die Intelligenz .. . . . . . . . . . . . . 55
a) Begriffsbestimmung . . . . . . . . . . . 55
b) Endogene und exogene InteIligenzschwache . 55
4. Die Personlichkeit . . . . . . . . . . . . . 56
a) Begriffsbestimmung . . . . . . . . . . . 56
b) Spielarten und Reaktionsweisen. Pathologie. 56
VI. Ausdruck und psychomotorische Storungen . 56
1. Antriebshemmung und -steigerung . . . . 56
2. Kiinstlerische Produktionen Psychotischer 57
3. Genie und Irrsinn . . . . 58
VII. Soziopsychiatrische Ansatze . 59
1. Soziopsychiatrie. . . . . 59
2. Transkulturelle Psychiatrie 62
Spezieller Tell
Erster Hauptabschnitt
Abnorme Persiinlichkeiten, Reaktionen und Entwicklungen
A. Seelisch abnorme Personlichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
I. Grundlegung . . . . . . . . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . 63
1. Seelisch abnorme (psychopathische) Personlichkeiten. Abnorme Erlebnisreak
tionen und erlebnisreaktive Personlichkeitsentwicklungen (Neurosen) . . . . 63
2. Das MiBverstandnis von der Asozialitat. Einseitigkeit des kIinischen Probanden-
gutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 64
3. Seelisch Abnormes als Variation und als Kraukheitsfolge . . . . . . .. 67
4. Leiden und Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 68
5. GIeichzeitigkeitskorrelation und Wechselwirkung im Leib-Seele-Geschehen. 69
6. Zum Begriff der Durchschnitts-oder Realnorm 71
7. Zum Krankheitsbegriff in der Psychiatrie .. . 72
8. Psychopathie, Neurose und Krankheit . . . . . 73
9. Psychopathie und Kriminalitat . . . . . . . . 74
10. Psychopathie und Neurose . . . . . . . . . . 75
ll. thierbewertung der friilikindlichen Frustrationen. . . . . . . . . . . . . 78
12. Psychopathie und Neuropathie beim Kind. Reifungspathologisch bedingte
psychische Storungen. Reaktive psychische Storungen 79
13. Anlage und Umwelt . . . . . . . . . . . 86
II. Spezielles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Zur Typologie psychopathischer Personlichkeiten . . 89
1. Einteilung nach seelischen Grundeigenschaften . . 90
2. Die unsystematische Typologie von K. SOHNEIDER . 91
a) Hyperthymiker. . . . . . . . 93
b) Depressive Psychopathen . . . 94
c) Selbstunsichere Psychopathen . 94
d) Fanatische Personlichkeiten . . 95
e) Geltungssiichtige Psychopathen . 96
£) Stimmungslabile Psychopathen . 98
g) Explosible Psychopathen 98
h) Die abnorme Gemiitlosigkeit 98
i) WiIIenlose Psychopathen . 99
k) Asthenische Psychopathen . 99
Inhaltsverzeichnis XI
B. Konstitutionstypologie . • . . . . . . . 100
1. Der Typenbegriff von E. KRETSCHMER. Korperbau und endogene Psychosen.
Korperbau und normales Temperament . 100
2. Diathetische und psych.ii.sthetische Proportionen . 101
3. Pykniker, Leptosome und Athletiker. Dysplasien . 101
4. Cyclothym-Cycloid. Schizothym-Schizoid. . . 104
5. Konstitution, Charakter und Temperament . . . 104
6. Konstitution und Kriminalbiologie . . . . . . . 105
C. Abnorme Erlebnisreaktionen und Personlichkeitsentwicklungen (Neurosen) 106
1. ~um Neurosenbegriff. Lieblingsformen. "Der" Psychopath und "der" Neurotiker 106
2. AuBere und innere abnorme Erlebnisreaktionen. Zum Begriff der "Reaktion" .. 110
a) Die auBeren abnormen Erlebnisreaktionen . . . . . . . . • . . . . . . . 110
b) Die inneren abnormen Erlebnisreaktionen ...........•.... 111
3. Psychosomatische Probleme ................•...... 114
4. Aussehen und Thematik. Zur Frage neurosenspezifischer Psychismen. Die Leit
gefiihle Traurigkeit, Angst, Schreck, Wut, Ei£ersucht, MiBtrauen und Beschamtheit 116
5. Chronische depressive erlebnisreaktive Personlichkeitsentwicklungen und chroni-
fizierte Angstneurosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . 119
6. Neurosentypologie. . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
7. Personlichkeitsreaktionen im Gegensatz zu Primitivreaktionen (E. KRETsCHMER).
Asthenische Reaktionen und sthenische Krisen. Expansive und sensitive Ent
wicklungen. tiberwertige Idee und autistische Wunscherfiillung. Paranoiker. . . 124
8. Zwangsneurotische Reaktionen und Zwangskrankheiten . . . . . . . . . . . 129
9. Primitivreaktionen (KurzschluBreaktionen). Psychogene psychotische Episoden
(ZUTr) und primitive Beziehungsreaktionen (K. SCHNEIDER). Hypobulische und
hyponoischePsychismen ......................... 132
10. Zur heutigen Neurosenlehre. Definitionen und Schulmeinungen. Wandlungen in
der psychoanalytischen Neurosentheorie Bait FREUD 135
11. Neurotisches Verhalten im Kollektiv. . . . . . . 138
D. Sexuelle Abnormitaten • • . • . . . . . . . . . . 140
1. Unzulanglichkeit der alten "Psychopathia sexualis" . . . • • . . 140
2. Die Selbstbefriedigung. Onanie als Sucht. Gefahrdungsmoglichkeiten .... , 140
3. Frigiditat und Potenzstorungen. Die Orgasmusunfii.higkeit und ihre Bedingungen 144
4. Paraphilien und Perversionen (Perversitat) ................• 146
5. Homosexualitat. Homoerotik. Konstitutionsbiologie. Neurosenstruktur. Trans
vestitismus und Transsexualismus. Psychotherapierbarkeit der Homosexualitat . 147
6. Theorien der sexuellen Perversionen. Die defizienten Erscheinungsformen der Erotik
(Boss). Sadismus und Masochismus. Exhibitionismus (Zeige- und Schaulust).
Paderastie und Padophilie. Sodomie. Der Inzest 154
E. Die Suchtleiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., ...•.. 160
I. Allgemeines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ...... 160
Gesichtspunkte der SuchtbeurteiIung. Suchtverursachende Gifte. Folgen des
SuchtmittelmiBbrauchs. Der siichtige Mensch . . . . . . . 160
II. Spezielles. . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . .. 163
1. Der Alkoholismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . •. 163
a) Alkoholgewohnung und AlkohoIsucht . . . . . . . . . . . . . .. 163
b) Der gewohnliche Alkoholrausch. Psychopathologische und kOrperliche Sym-
ptome ............................... 163
c) Alkoholintoleranz. Derpathologische Rausch •............. 166
d) Der chronische Alkoholismus. Gefahrdete PersOnlichkeiten und soziale Be
deutung. Psychopathologische und kOrperliche Symptome. Polyneuritis.
Encephalopathie (WERNICKE) ................•.. 166
e) Alkoholpsychosen. . . . . . . • • . . . . • . . . . . . . . . .. 169
Das Delirium tremens. S. 170. - Die alkoholische Halluzinose. S. 172. -
Der chronische Eifersucht8wahn der Alkoholiker. S. 173.
f) Das Korsakowsche Syndrom. "Alkoholepilepsie". Dipsomanie ...... 174
g) Die Behandlung der akuten Alkoholvergiftung und der Komplikationen beim
chronischen Alkoholismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
h) Psychotherapie. Fiirsorge. Psychische Hygiene. Die unterstiitzende "Ver-
ekelungsbehandlung" . . . . . . . 177
i) Behandlungsaussichten und Prognose • . . . . • • • . . . . . • . . . 179
k) Neuropathologische Befunde . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . 179