Psychiatrie im Grundriss

504 Pages·1968·21.141 MB·German

by  Professor Dr. Hans Jörg Weitbrecht (auth.)

Hans Jörg Weitbrecht
Psychiatrie
im Grundriss
Zweite, überarbeitete Auflage
Mit 24 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin . Heidelberg . New York 1968
Professor Dr. Hans Jörg Weitbrecht
Universitäts-Nervenklinik und Poliklinik
53 Bonn, Venusberg
ISBN 978-3-662-00187-5 ISBN 978-3-662-00186-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-00186-8
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Verlag Berlin . Heidelberg 1968. Library of Congress Catalog Card Number 67-30778
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 1968
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Titel-Nr. 1104
KURT SCHNEIDER
zugeeignet
Vorwort zur zweiten Auflage
Der Widerhall, den dieses Buch im In- und Ausland gefunden hat, spricht für
das Bedürfnis, unser Fachgebiet in seinen Grundlagen dem heutigen Wissen
entsprechend möglichst umfassend dargestellt zu finden. Niemand als der Ver
fasser weiß freilich besser, wo bei einem solchen Unterfangen die Grenzen eines
einzelnen liegen. Dennoch erlaubte die Anlage des Ganzen keine Auft eilung des
Stoffes unter verschiedene Bearbeiter. Dies gilt auch für die überarbeitete zweite
Auflage. Sie enthält mannigfache Ergänzungen, Einfügungen, Umordnungen,
Streichungen allzu ausführlicher Auseinandersetzungen mit Einzelheiten be
stimmter Lehrmeinungen und, wie ich hoffe, zahlreiche Verbesserungen insge
samt.
Die Ansprüche, die das Buch zweifellos an den Leser stellt, so herabzuschrau
ben, daß es auch dem an der Psychiatrie nicht interessierten Studenten auf
leichte Weise das nötige Examenswissen vermitteln könnte, lag nicht in der Ab
sicht des Verfassers.
Wem dagegen darum zu tun ist, sich mit dem Wesen der Psychiatrie wirklich
vertraut zu machen, sei er Studierender oder angehender Facharzt, der wird es
nicht als Zumutung empfinden, sich den Stoff dieses Buches gründlich zu er
arbeiten, wie ich aus vielen Gesprächen weiß.
Ich kann nicht alle Mitarbeiter und Fachkollegen nennen, deren Zustimmung
und Kritik für die überarbeitung diese Buches fruchtbar geworden ist. Ausdrück
licher Dank sei jedoch an dieser Stelle Prof. HEINRICH KRANZ für seine anregende
und fördernde Anteilnahme gesagt.
Bonn, im August 1967 H. J. WEITBRECHT
V orwort zur ersten Auflage
Wissenschaft bedarf der äußersten Unsicherheit
als eines Lebenselements. C.G.JUNG
Ein Grundriß der Psychiatrie soll keine bloße Einführung und kann kein
Kompendium ohne einschlägige Kasuistik aus Klinik und Sprechstunde sein. Er
muß indessen darauf verzichten, in breitem Umfang Falldarstellungen unter er
schöpfender Erörterung schwieriger Differentialdiagnosen oder ausgesprochener
Seltenheiten zu bringen. Das vorliegende Buch will einen Grundriß aufzeichnen,
auf welchem ein Gebäude der klinischen Psychiatrie stehen kann, begreiflicherweise
so, wie der Verfasser ihn für zweckmäßig hält. Dabei ist nach Möglichkeit darauf
Bedacht genommen, daß in diesem Gebäude mancherlei Schulen nebeneinander
unterkommen können, freilich kaum, ohne daß sich die eine oder andere benach
teiligt fühlen mag durch die Grundkonzeption des Ganzen, die, dem Wesen und
Entwicklungsstand der Psychiatrie entsprechend, auf manchen Strecken keine
allgemein verbindliche sein kann.
Die Erfahrung zeigt, daß es für viele Studierende schwierig ist, die besonderen
Fragestellungen, die der psychisch abnorme und kranke Mensch dem Arzt aufgibt,
wirklich zu erfassen. Es ist nicht damit getan, einige Definitionen und Fachaus
drücke und eine Zusammenstellung von psychiatrischen Symptomen und Krank
heitsbildern fleißig auswendig zu lernen, die vielfach beziehungslos als reine
Materialsammlung im Gedächtnis aufgestapelt werden, während die eigentlichen
Begriffe, die dem allen erst seinen sinnvollen Ort anweisen, verschwommen
bleiben.
Dieser Grundriß ist etwas anders angelegt und die Akzente sind etwas anders
verteilt, als dies im allgemeinen üblich sein mag. Das Buch ist nicht für das rasche
Nachschlagen irgendwelcher psychiatrischer Daten gedacht, bevor es nicht vom
Leser erst einmal gründlich durchgearbeitet worden ist. Ich habe keinen Wert
darauf gelegt, einen womöglich "lückenlosen" Katalog einzelner Krankheitsbilder
mehr oder weniger schlagwortartig zu skizzieren, sondern mich bemüht, grund
legend Wichtiges und für ganze Kategorien von psychiatrischen Krankheiten und
Anomalien Beispielhaftes so umfassend und ohne künstliche Vereinfachung zu
entwickeln und darzustellen, daß der Student sich nicht einer verwirrenden Auf
zählung von Fakten gegenübersieht, sondern mitdenken und wirklich in den Geist
des Faches eindringen kann. So wird es möglich, anderes kürzer abzuhandeln,
dessen Verständnis alsdann keine Schwierigkeiten mehr bereitet und das beim
Lernen leicht richtig eingeordnet werden kann.
Besonderer Nachdruck liegt auf den großen Themenkreisen der endogenen und
der körperlich begründbaren Psychosen, der Psychopathien, abnormen Erlebnis
reaktionen und Persönlichkeitsentwicklungen. Das Beispiel der Sucht etwa, aus
führlich dargestellt am Alkoholismus, zeigt, daß hier die Problematik seelisch
abnormer Persönlichkeiten, neurotischer Entwicklungen und körperlich begründ
barer Psychosen untrennbar ineinandergreift, so daß es im Grunde willkürlich ist,
VIII Vorwort
ob man die Sucht lieber im einen oder in einem anderen Kapitel abhandelt. Da
man sich für eines entscheiden muß, ist es unausbleiblich, daß in einem solchen
Abschnitt nahezu die ganze Psychiatrie zu Wort kommt. (So können auch die
endogenen Psychosen niemals verstanden werden, wenn man sie "für sich" dar
stellt. Je deutlicher man sie im Grundriß nachzuzeichnen versucht, desto un
erläßlicher ist es, dies in ständigem Vergleich mit körperlich begründbaren Psy
chosen und Neurosen zu tun.) Dieses Vergleichen und Unterscheiden kann nicht
dadurch geleistet werden, daß man in einzelnen kleinen Abschnitten künstlich
isoliert etwa die zur Sucht disponierte Persönlichkeit, die in die Sucht führenden
neurotischen Fehlhaltungen, die Sucht nach ihrer körperlichen Seite und die bei
der Sucht auftretenden Psychosen darstellt, dabei jeweils auf die verschiedenen
anderen Kapitel verweist, in welchen auch etwas zum Thema steht, und die Zu
sammenschau dem Leser überläßt. Dieser wird beispielsweise deshalb auch in
dem Kapitel über seelisch abnorme Persönlichkeiten beinahe genauso viel über
Neurosen (und umgekehrt) finden. Schließlich ist besonderer Wert darauf gelegt
worden, den vielen bedrängenden offenen Problemen in unserem Fach gerecht
zu werden. Der Leser, ob Student oder Arzt, soll wissen, in welch lebendiger
Entwicklung die Psychiatrie heute begriffen ist, und da und dort auch einen Blick
hinter den Bauzaun auf die Baustellen tun. Hier sieht vieles anders aus als auf
den glatten Prospekten fertiger Lehrgebäude.
Der Verfasser kann nur hoffen, daß der Studierende, der diesen Grundriß
kritisch durcharbeitet, die beinahe traditionelle Scheu vor der Psychiatrie ver
lieren wird.
Herrn Ministerialrat Dr. H. LEWENSTEIN, dem Direktor des Rheinischen Landeskranken
hauses Bonn, danke ich herzlich für die Erlaubnis, Auszüge aus Krankengeschichten von
Patienten seines Hauses, die ich in meiner Vorlesung vorgestellt habe, veröffentlichen zu
dürfen.
Den Mitarbeitern meiner Klinik, die nicht alle genannt werden können, gehört ebenso
mein Dank für mannigfache Anregung, Kritik und Hilfe. Das Sachverzeichnis bearbeitete
Dr. LORE ENGLAENDER.
Bonn, 1963 H. J. WEITBRECHT
Inhal ts verzeichnis
Allgemeiner Teil
A. Schema der klinischen Psychiatrie . . . . . . . .
B. Bemerkungen zur Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1. Gesichtspunkte für die Untersuchung seelisch Abnormer und Kranker 4
2. Zur Technik der Exploration 4
3. Kommunikation und Distanz 6
4. Angehörige und Vorgeschichte 7
5. Stationäre Aufnahme. . . 7
6. Aufzeichnung der Befunde. . 9
C. Testuntersuchungen ..... 10
1. Intelligenzprüfung. Binet-Simon-und Hamburg-Wechsler.Test . 10
2. Persönlichkeitstests. Projektive Tests. . . . . II
3. Prüfung auf Aphasien, Agnosien und Apraxien. . . . . . . . 12
D. Allgemeine und klinische Psychopathologie . . . . . . . . . . 13
I. Vorbemerkungen. Das ärztliche Gespräch. Test. Ausdrucksverhalten 13
II. Gliederung der psychopathologischen Erscheinungen. Besondere seelisch ab-
norme Symptome ..... . 14
IH. Die Arten des Erlebens . . . . . . . . . . . . . . 16
1. Empfinden und Wahrnehmen . . . . . . . . . . 16
a) Intensität, Wirklichkeitsgrad, Physiognomierung 16
b) Illusionäre Verkennungen, Halluzinationen . . . 18
c) Beispiele aus Krankengeschichten . . . . . . . 21
2. Vorstellen und Denken . . . . . . . . . . . . . 24
a) Pseudohalluzinationen. Intensität und Prägnanz. 25
b) Zwangsvorstellungen und Zwang. . . . 25
c) Formale und inhaltliche Denkstörungen . . . . . 27
d) Denk- und Icherlebensstörungen . . . . . . . . 30
e) Überwertige und katathyme Ideen. . . . . . . . . . . 31
f) Wahnwahrnehmung, WahneinfalI, Wahnidee, \Vahnsystem 31
3. Fühlen und Werten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 35
a) Leibempfindungen und Vitalgefühle. Leibhypochondrie und Coenästhcsic.
Vitale Traurigkeit und vitale Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
b) Seelische Gefühle. Zustandsgefühle. Selbstwertgefühle. Fremdwertgefühle.
Gestimmtheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
4. Die Triebe. Streben und Wollen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
a) Abnormitäten des Sexualtriebs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
b) Die Selbsterhaltungstriebe (Na hrungs-, Gefahrschutz-und Aggressionstriebc) 41
c) Die seelischen Triebe . . . 41
d) Das Wollen . . . . . . . . . 42
e) Trieb und Triebhemmung . . . 43
IV. Die Grundeigenschaften des Erlebens 44
1. Das Icherlebnis . . . . . . . . . 44
a) Verschiedene Seiten des Icherlebens und ihre Störbarkeit. Das "Gemachte" 44
b) Ekstase, Mediumismus, Besessenheit . . . . . . 46
2. Das Zeiterlebnis . . . . . . . . . . . . . . . . 46
a) Störung des Zeiterlebens und Korsakow-Syndrom 46
b) Störung der erlebten und der gelebten Zeit 47
3. Das Gedächtnis . . . . . . . . . . . . 47
a) Merkfähigkeit und Erinnerungsfähigkeit 47
b) Amnesien und Hypermnesie . 47
c) Falsche Bekanntheitsqualität 48
4. Seelische Reaktionsfähigkeit . . 48
x
Inhaltsverzeichnis
V. Der Hintergrund (die Umgreifungen) des Erlebens 48
1. Die Aufmerksamkeit . . . . . . . . . . . . 48
a) Aktive Zuwendung und passives Angezogenwerden . 48
b) Abgelenktheit und Konzentration . . . . 48
2. Das Bewußtsein . . . . . . . . . . . . . 49
a) Begriffsbestimmung . . . . . . . . . . 49
b) Art und Grade der Bewußtseinsstörungen . 49
c) Bewußtsein und Besinnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
d) Unbewußtes, Unterbewußtes, Außerbewußtes. Vergessen und Verdrängen.
Das Traumbewußtsein 52
3. Die Intelligenz. . . . . . . . . . . . . . 55
a) Begriffsbestimmung . . . . . . . . . . 55
b) Endogene und exogene Intelligenzschwäche 55
4. Die Persönlichkeit . . . . . . . . . . . . 56
a) Begriffsbestimmung . . . . . . . . . . 56
b) Spielarten und Reaktionsweisen. Pathologie . 56
VI. Ausdruck und psychomotorische Störungen . 56
1. Antriebshemmung und -steigerung . . . . 56
2. Künstlerische Produktionen Psychotischer 57
3. Genie und Irrsinn . . . . . . . . . . . 58
Spezieller Teil
Erster Hauptabschnitt
Abnorme Persönlichkeiten, Reaktionen und Entwicklungen
A. Seelisch abnorme Persönlichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
I. Grundlegung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
1. Seelisch abnorme (psychopathische) Persönlichkeiten. Abnorme Erlebnisreak
tionen und erlebnisreaktive Persönlichkeitsentwicklungen (Neurosen) . . . . 59
2. Das Mißverständnis von der Asozialität. Einseitigkeit des klinischen Probanden-
gutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 60
3. Seelisch Abnormes als Variation und als Krankheitsfolge . . . . . . .. 63
4. Leiden und Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 64
5. Gleichzeitigkeitskorrelation und Wechselwirkung im Leib-Seele-Geschehen. 65
6. Zum Begriff der Durchschnitts-oder Realnorm 67
7. Zum Krankheitsbegriff in der Psychiatrie 68
8. Psychopathie, Neurose und Krankheit 69
9. Psychopathie und Kriminalität . . . . . . . 70
10. Psychopathie und Neurose . . . . . . . . . . 71
11. Überbewertung der frühkindlichen ~rustrationen . 74
12. Anlage und Umwelt . . . . . . . . . . . 75
11. Spezielles ................. 78
Zur Typologie psychopathischer Persönlichkeiten 78
1. Einteilung nach seelischen Grundeigenschaften 79
2. Die unsystematische Typologie von K. SCHNEIDER 80
a) Hyperthymiker. . . . . . . 82
b) Depressive Psychopathen 83
c) Selbstunsichere Psychopathen 83
d) Fanatische Persönlichkeiten . 84
e) Geltungssüchtige Psychopathen 85
f) Stimmungslabile Psychopathen . 87
g) Explosible Psychopathen 87
h) Die abnorme Gemütlosigkeit 87
i) Willenlose Psychopathen 88
k) Asthenische Psychopathen . 88
B. Konstitutionstypologie . . . . . . 89
1. Der Typenbegriff von E. KRETSCHMER. Körperbau und endogene Psychosen.
Körperbau und normales Temperament . 89
2. Diathetische und psychästhetische Proportionen . 90
3. Pykniker, Leptosome und Athletiker. Dysplasien 90
4. Cyclothym-Cycloid. Schizothym-Schizoid 93
5. Konstitution, Charakter und Temperament 93
6. Konstitution und Kriminalbiologie . . . . . 94
Inhaltsverzeichnis XI
C. Abnorme Erlebnisreaktionen und Persönlichkeitsentwicklungen (Neurosen) 95
1. Zum Neurosenbegriff. Lieblingsformen. "Der" Psychopath und "der" Neurotiker 95
2. Äußere und innere abnorme Erlebnisreaktionen. Zum Begriff der "Reaktion" . !J!J
a) Die äußeren abnormen Erlebnisreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . 99
b) Die inneren abnormen Erlebnisreaktionen . . . . . .. ........ 100
3. Psychosomatische Probleme ....................... 103
4. Aussehen und Thematik. Zur Frage neurosenspezifischer Psychismen. Die Leit-
gefühle Traurigkeit, Angst, Schreck, Wut, Eifersucht, Mißtrauen und Beschämtheit 105
5. Chronische depressive erlebnisreaktive Entwicklungen und Zweckneurosen . . . 108
6. NeurosentYJlologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
7. Persönlichkeitsreaktionen und Primitivreaktionen (E. KRETSCHMER). Asthenische
Reaktionen und sthenische Krisen. Expansive und sensitive Entwicklungen. Über
wertige Idee und autistische Wunscherfüllung. Paranoiker . . . . . . . . . . III
8. Zwangsneurotische Reaktionen und Zwangskrankheiten ........... 115
9. Primitivreaktionen (Kurzschlußreaktionen). Psychogene psychotische Episoden
(ZUTT) und primitive Beziehungsreaktionen (K. SCHNEIDER). Hypobulische und
hyponoische Psychismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
10. Zur heutigen Neurosenlehre. Definitionen und Schulmeinungen. Wandlungen in
der psychoanalytischen Neurosentheorie seit FREUD 121
11. Neurotisches Verhalten im Kollektiv. . . . . . . 126
D. Sexuelle Abnormitäten . . . . . . . . . . . . . . 127
1. Unzulänglichkeit der alten "Psychopathia sexualis" 128
2. Die Selbstbefriedigung. Onanie als Sucht. Gefährdungsmiiglichkeiten . 128
3. Frigidität und Potenzstörungen. Die Orgasmusunfähigkeit und ihre Bedingungen. 1:31
4. Paraphilien und Perversionen (Perversität) . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
5. Homosexualität. Homoerotik. Konstitutionsbiologie. Neurosenstruktur. Trans
vestitismus und Transsexualismus. Psychotherapierbarkeit der Homosexualität 135
6. Theorien der sexuellen Perversionen. Die defizienten Erscheinungsformen der
Erotik (Boss). Sadismus und Masochismus. Exhibitionismus (Zeige- und Schau-
lust). Päderastie und Pädophilie. Der Inzest 141
E. Die Suchtleiden . . . . . . . . . . . . 146
1. Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . 146
Gesichtspunkte der Suchtbeurteilung. Suchtverursachende Gifte. Folgen des
Suchtmittelmißbrauchs. Der süchtige Mensch 146
II. Spezielles . . . . . . . . . . . . . . 148
1. Der Alkoholismus . . . . . . . . . 148
a) Alkoholgewöhnung und Alkoholsucht 149
h) Der gewöhnliche Alkoholrausch. Psychopathologische und körperliche Sym-
ptome .............................. 149
e) Alkoholintoleranz. Der pathologische ltausch . . . . . . . . . . . . . 151
d) Der chronische Alkoholismus. Gefährdete Persönlichkeiten und soziale Be
deutung. Psychopathologische und körperliche Symptome. Polyneuritis.
Encephalopathie (WERNIClm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
e) Alkoholpsychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Das Delirium tremens. D. 155. - Die alkoholische Halluzinose. S. 157. -
Der chronische Eifersuchtswahn der Alkoholiker. S. 159.
f) Das Korsakowsche Syndrom. "Alkoholepilepsie". Dipsomanie ...... 160
g) Die Behandlung der akuten Alkoholvergiftung und der Komplikationen heim
chronischen Alkoholismus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
h) Psychotherapie. Fürsorge. Psychische Hygiene. Dic unterstützcnde "Ver-
ekelungsbehandlung". . . . . . . . 163
i) Behandlungsaussichten und Prognose. 164
k) Neuropathologische Befunde. . . . . . . . . 165
2. Die Arzneimittelsucht ............ 165
a) Alkaloide, Analgetica, H.ypnotica, Analeptica, Tranquilizers, Ataraktica 16"
b) Zur Struktur des Rauschgiftsüchtigen. Wahl des Suchtmittels. Gewöhnung
und Sucht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
c) Ahstinenzerscheinungen bei Alkaloidsucht. Entziehung. Psychotherapie.
Prognose . . . . . . . . . . . . . . . 168
d) Schlafmittelmißhrauch .. ........ WS
e) Behandlung der akuten Schlafmittelvergiftung Hi!)
f) Stimulantien . . . . . . . . . . . . 170
III. Diagnostische Hinweise für alle Suchtzuständc . . . 171
XII Inhaltsverzeichnis
F. Der Schwachsinn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
1. Sozialmedizinische Bedeutung. "Angeborener" und "erworbener" Schwachsinn:
kein echtes Gegensatzpaar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
2. Die Intelligenz und ihre Störungen. Debilität, Imbezillität, Idiotie . . . . . . . 173
3. Endogener und exogener Schwachsinn. Erbbiologische Verhältnisse. Schwachsinn
und Gehirnkrankheiten bzw. -mißbildungen. Endokrinopathische Formen 175
4. Erkennung des Schwachsinns. Typologie . . . . . . . 178
5. Psychosen und abnorme Reaktionen bei Schwachsinnigen . . . . . . . . 180
Zweiter Hauptabsehnitt
Die körperlieh begründbaren Psyehosen
Allgemeines . . . . . . . . . . • . . . . 181
1. Begriffsbestimmung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
2. Die akuten exogenen Reaktionstypen (BONHOEFFER) . . . . . . . . . . . . . . 181
3. Ordnungsgesichtspunkte zur Unterscheidung symptomatischer und endogener Psy
chosen. Differentialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
4. Ursachen körperlich begründbarer Psychosen. Die Rangordnung der Symptome. Ge
staltpsychologische Gesichtspunkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
5. Die chronischen körperlich begründbaren Psychosen. . . . . . . . . . . . . . . 187
6. Akute und chronische somatische Grundlagen, Reversibilität und Irreversibilität der
psychopathologischen Symptome (W. SCHEID) 187
7. Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . 189
8. Anhang: Ergänzende Untersuchungsmethoden 189
a) Liquordiagnostik . . . . 189
b) Luftencephalographie . . 194
c) Angiographie .. . . . 195
d) Elektroencephalographie. 196
Spezielles . . . . . . . . . 199
A. Progressive Paralyse . . . 199
1. Die progressive Paralyse als Muster einer körperlich begründbaren Psychose. 199
2. Frühdiagnose: Aufgabe des praktischen Arztes . . . . . . . . . . . . .. 199
3. Klinische Erscheinungsformen der progressiven Paralyse. Differentialdiagnose dcr
psychopathologischen Bilder . . . . . 200
4. Neurologische Symptome. . . . . . . 201
5. Blutserum- und Liquoruntersuchung. . 202
6. Psychologische Leitung. Die Lues-Angst 203
7. Krankengeschichten . . . . . . . . . 203
8. Neuropathologische Befunde . . . . . 206
9. Zusammenfassung der klinischen Symptome: Psychopathologie. Demenz. Persön-
lichkeitsabbau. Neurologie. Serologie . . . . . . . . . . . . . . . .. 207
10. Juvenile Paralysen. Forensisches. Berufsfähigkeit . . . . . . . . . . .. 211
11. Behandlung. Aktivität des Prozesses. Rückfallgefahr. Liquornachkontrollen 211
12. Andere neuroluische Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 214
B. Seelische Störungen bei cerebralen Gefäßleiden. . . . . . . . . . . . . . . . . 215
1. Skleratheromatöse Gefäßkrankheiten. Die sog. Cerebralsklcrose. Psychische und
körperliche Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
2. Die objektiven Befunde: allgemeine körperliche Befunde, neurologische Symptome,
psychopathologische Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
3. Testier-, Geschäfts- und Zurechnungsfähigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . 220
4. Die cerebralsklerotischen Psychosen und die altersabhängigen depressiven Reak
tionen. Beziehungen zu den endogenen Psychosen. StrukturanalytischeBetrachtung 220
5. Der sog. Schlaganfall (Apoplexie). Mangeldurchblutung (Ischämie) und Massen-
blutung. Spontane Subarachnoidalblutung. Thrombose und Embolie . . . 223
6. Neuropathologische Hinweise. Differentialdiagnose. . . . . . . . . . . 224
7. Behandlung und Verhütung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
8. Anhang: Die höheren Werkzeugstörungen (Aphasien, Apraxien, Agnosien) . 228
C. Seelische Störungen bei Hirnparenchymschwund 230
1. Diffuse Hirnschwundkrankheiten . . . . . 230
1. Senile Demenz . . . . . . . . . . . . 230
a) Senile Demenz und normale Vergreisung. Psychologie des hohen Lebensalters 230
b) Gleichartigkeit und Unterschiede gegenüber der Symptomatologie der Gefäß
prozesse. Neuropathologische Befunde. . . . . . . . . . . . . . . . . 230