Psicoterapia y neurología : Problemas de diagnóstico diferencial PDF
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Las relaciones entre psicología y neurología —dos disciplinas fundamentales para el aborda je de la conducta patológica— están todavía le jos de ser satisfactorias. Tradie.ionalmentc, «or- ganicistas» y «psicologistas» han polemizado so bre la etiología de los más diversos trastornos y, por consiguiente, sobre los procedimientos tera péuticos a seguir. Los intentos de integración, eventualmente logrados en el plano teórico, por regla general no han llegado a tener vigencia concreta en e! de la actividad profesional. Así, los especialistas de una y otra orientación tien den a atrincherarse en sus respectivos dogmas, en desmedro de los intereses del paciente. El autor de este libro —ya conocido por sus ti abajos sobre psicoterapia breve— es una cx- eepeión a la regla. Psicólogo por su formación, resistió sin embargo la tcntauora simplificación de un «psicogenctismo» a ultranza y emprendió el camino, más difícil pero también más produc tivo, del diagnóstico diferencial fino. De su ex periencia concluye que una disfunción o un da ño ncurológico participan en la etiología de mu elles síntomas y conductas habitualmentc tra tados mediante psicoterapia. Una vez más, esto no debe entenderse en un sentido simplista; con frecuencia, la enfermedad ncurológica «produ ce el descenso del umbral que permite el surgi miento y desarrollo de los problemas emocióna le» del individuo; pone obstáculos al éxito del tratamiento de estos problemas y a menudo exi ge modificar los procedimientos terapéuticos co rrientes». La dificultad del diagnóstico diferencial fino —y su necesidad— se acentúa por el hecho de que el psicotcrapcuta rara vez se encuentra, en su práctica profesional, ron trastornos neurológícos groseros; los más habituales son los leves, de sin- tomatologin equívoca. He aquí un desafio al que puede responderse «creyendo ciegamente en la psicogénesis, o haciendo una cuidadosa evalua ción clínica de todas las probabilidades». Small dedica unos pocos capítulos a exponer las bases teóricas del ncuropsicodiagnóstico; pero en lo esencial no es este un libro meramente doc trinario. Por el contrario, su orientación es fun damentalmente clínica, y ofrece —a quienes de- M-en mejorar su instrumental técnico— un rico acervo de «piocedimicntos fácilmente accesibles que permitan al psicotcrapcuta aplicar sus téc- iContinúa en la ¡efunda iolaf/a.) Psicoterapia y neurología Psicoterapia y neurología .Problemas de diagnóstico diferencial Leonard Small Amorrortu editores Buenos Aires Director de la biblioteca de psicología, Jorge Golapinto N e ur o psycho diagnosis in psychotherapy, Leonard Small © Leonard Small, 1973 Traducción, Jorge A. Zarza Revisión técnica, Jak A. Garzón Unica edición en castellano autorizada por el autor y debidamente protegida en todos los países. Queda hecho el depósito que previe ne la ley n9 11.723. © Todos los derechos de la edición castellana reservados por Amorrortu editores S. A., Icalma 2001, Buenos Aires. La reproducción total o parcial de este libro en forma idéntica o modificada, escrita a máquina por el sistema multigraph, mimeó- grafo, impreso, etc., no autorizada por los editores, viola derechos reservados. Cualquier utilización debe ser previamente solicitada. Industria argentina. Made in. Argentina. Dedico esta obra a Anne, Albert y Ruth. t« t Indice general 11 Introducción 15 Reconocimientos 17 El caso Sam: la ambigüedad del diagnóstico y la vida de un hombre 29 Primera parte. Síntomas y síndromes de particular interés para el psicoterapeuta 31 1. Signos equívocos o «menores» 31 Interpretación del alcance de algunos trastornos mal de finidos 36 Causas de algunos trastornos mal definidos 38 Dificultades del diagnóstico 43 2. Disfunción cerebral mínima (DCM) 43 Concepto 44 Importancia del diagnóstico del síndrome de DCM 46 Etiología 48 Problemas de criterio en la DCM 49 Diagnóstico de DCM 60 Tratamiento 67 Pronóstico 68 Casuística 83 3. Epilepsia: las formas menos evidentes 83 Tipos de epilepsia 86 Etiología y factores desencadenantes 86 Correlaciones psicológicas de la epilepsia 88 Fenómenos asociados con la epilepsia temporal 89 Probabilidad de equivocar el diagnóstico 91 Tratamiento 92 Casuística 104 Miscelánea de casos 115 4. Esquizofrenia 115 Esquizofrenia infantil 122 Esquizofrenia en adultos 129 Casuística 142 5. Retardo mental 144 Consideraciones sobre diagnóstico y tratamiento 8 146 Prevención 147 Casuística 155 6. Depresión 156 Casuística 161 7. Perturbaciones fisiológicas del funcionamiento cortical 164 8. Una expresión del comportamiento neurológico no bien definida: el electroencefalograma de espiga positiva de 14 y 6 por segundo 166 Tratamiento 167 Casuística 171 Segunda parte. Aplicaciones útiles para el psico- terapeuta 173 9. Acceso del psicotcrapeuta a la patología neurológica 176 10. Diagnóstico y causalidad 176 Diagnóstico del diagnóstico 181 La formulación del psicodiagnóstico 186 11. Detalles de la entrevista 7ieuropsicodiagnóstica 186 La anamnesis y las posibilidades etiológicas 187 Cuestionario específico en neuropsicodiagnóstico 191 Preguntas proyectivas 194 12. Los tests psicológicos 195 Las Escalas de Inteligencia de Wechsler 203 El Test Guestáltico Visomotor de Bender 205 Tests de lateralidad 206 Técnicas proyectivas 212 13. Escalas de evaluación para estimar la probabilidad de un trastorno neurológico 212 Escala de evaluación de la información obtenida por la anamnesis 213 Escala de evaluación de los síntomas 214 Escala de evaluación de la información ofrecida por los tests psicológicos 215 Tipología de la información 9
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