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Cas cliniques Prurit anal (chronique) : conduite à tenir Philippe Godeberge (Paris) Prurit anal (chronique) Conduite à tenir A propos d’un cas clinique Philippe Godeberge Ins:tut Mutualiste Montsouris -‐ Université René Descartes Paris V Clinique du Trocadéro PARIS Cours intensif SNFGE 14 novembre 2014 Conflits d’intérêts • aucun QCM 1 (proposi:ons exactes?) 1. L’eczéma de contact est la première cause de prurit anal 2. Les dermo-‐cor:coïdes peuvent être appliqués sur peau saine en première inten:on 3. Une biopsie est recommandée en cas de prurit même sur une peau normale 4. L’abla:on des marisques est sans effet sur l’évolu:on Observa:on 1 • Mme Josiane R, 30 ans, consulte pour prurit anal évoluant depuis 6 mois • Diagnos:c évoqué : hémorroïdes • Applica:on de topiques sans examen local • Symptôme principal :prurit – Intense – Anal – Vespéral ou nocturne • Examen physique 1 Diagnos:c le plus probable 2 Examen complémentaire 3 Traitement de première ligne Un symptôme fréquent Pigot, F., et al., Ano-‐rectal complaints in general prac55oner visits: consumer point of view. Gastroenterol Clin Biol, 2006 PRURIT CHRONIQUE Marge saine Associé à une lésion Dermatose Lésion I ou II proctologique Associée Cause du prurit (+/-‐) N 1 an Papille / chirurgie 21 67* Traitement médical 20 55* Prurit anal Chronique P A E ? Plutôt oui Douteux Plutôt non •L ocalisé à la marge • Absence de lésion • Absence d’autre zone prurigineuse •H oraire évocateur (vespéral ou nocturne) • Evolu:on chronique Traitement du PAE • Mise en rémission • àcor:coïde fort (pas que) • EducaPon du paPent • àdécroissance progressive • à applica:on raisonnée (1/j – durée) • àpréven:on des complica:ons • PrévenPon de la rechute – toilehe excessive, – savon corrosif , – nehoyage sans savon , – essuyage humide avec macéra:on possible, – serviehes hygiéniques en cellulose, – sous vêtement synthé:que – Le main:en en rémission (crème hydratante)
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