protocolo de actuación en accidentes laborales con material biológico

375 Pages·2012·4.76 MB·Spanish

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PROTOCOLO
PT-AT01 02
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ACTUACIÓN EN ACCIDENTES LABORALES CON MATERIAL
Enero 2009
BIOLÓGICO
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Elaborado Aprobado
Responsable Coordinador/a del Sº de PRL Dirección de RRHH
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Fecha Enero 2009 Enero 2009

“Este documento es propiedad de Osakidetza, quien se reserva todos los derechos en relación al mismo. No
obstante, podrá ser libremente consultado y/o reproducido, siempre que se reconozca plenamente la
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INDICE:
1. INTRODUCCIÓN.............................................................................................4
2. OBJETO........................................................................................................4
3. DEFINICIONES..............................................................................................4
4. RIESGO DE INFECCIÓN ..................................................................................5
5. ACTUACIÓN ANTE UNA EXPOSICIÓN ................................................................6
5.1.- EVALUACIÓN DE LA FUENTE DEL ACCIDENTE:.............................................6
5.2.- ATENCIÓN INMEDIATA DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO:............................6
5.3.- PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÓN:.........................................7
5.3.1.- Virus Hepatitis B.- (VHB).......................................................................7
5.3.2.- Virus Hepatitis C.- (VHC).......................................................................9
5.3.3.- Virus Inmunodeficiencia Humana.- (VIH) .................................................9
5.3.3.a.- Pauta de profilaxis antirretroviral .......................................................11
6. BIBLIOGRAFIA: ..........................................................................................21
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1. INTRODUCCIÓN
Los accidentes de trabajo con exposición a agentes biológicos son los más
frecuentes en el medio sanitario.
Rara vez causan baja, pero existe riesgo de transmisión de enfermedades como el
SIDA o las hepatitis. Por ello es fundamental la notificación, control y seguimiento de
este tipo de accidentes.
La actualización de la documentación científica sobre la profilaxis antirretroviral tras
exposición accidental, hace necesaria la revisión de este protocolo.

2. OBJETO
(cid:131) Evitar la infección por cualquiera de los virus citados iniciando inmediatamente la
profilaxis frente a los virus de hepatitis B y el VIH.
(cid:131) Analizar el accidente con el fin de establecer medidas preventivas que eviten su
repetición.
(cid:131) Documentar el accidente desde el punto de vista legal.
(cid:131) Diagnosticar precozmente la enfermedad, caso de producirse, instaurando un
tratamiento precoz de la misma.
(cid:131) Evitar la propagación a terceros.

3. DEFINICIONES
Accidente biológico:
Contacto con sangre u otros fluidos biológicos (semen, secreciones vaginales, líquido
cefalorraquídeo, pleural, sinovial, amniótico, peritoneal y pericárdico), a través de
inoculación percutánea o contacto con una herida abierta, piel no intacta o mucosas,
durante el desarrollo de actividades laborales.
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La orina, heces, saliva, lágrimas, secreciones nasales, sudor ó vómitos no suponen
riesgo de transmisión del VIH siempre y cuando no estén contaminadas con sangre u
otros fluidos mencionados en el párrafo anterior.
Fuente del accidente:
Se considera al sujeto con cuya sangre o fluido corporal se ha accidentado el
personal sanitario. Puede ser conocida o desconocida.

4. RIESGO DE INFECCIÓN
V.H.B. Estudios en trabajadores sanitarios han determinado que el riesgo de
desarrollo clínico de una hepatitis B tras una exposición con HBsAg y HBeAg
positivos se estima entre un 22%-31%, y el de seroconversión entre el 37%-62%.
Comparativamente, el riesgo a desarrollar una hepatitis por contacto con una fuente
HBsAg positivo y HBeAg negativo es estimado entre un 1%-6% y el de una
seroconversión entre el 23%-37%.

V.H.C. El promedio de incidencia de seroconversión (anti VHC positivo) tras una
exposición accidental percutánea con una fuente VHC positiva es del 1,8% (rango
0% - 7%), siendo rara la transmisión a través de mucosas expuestas a sangre y no
existiendo documentado caso alguno de transmisión a través de piel intacta y no
intacta con sangre.
De un reciente estudio se desprende que el tratamiento durante la fase aguda de la
Hepatitis C mediante Interferón puede prevenir el desarrollo de una infección crónica,
dando como resultados analíticos niveles normales de transaminasas y niveles
indetectables de RNA-VHC en el 98% de los que finalizaron el tratamiento.

V.I.H. El riesgo de ser infectado por el VIH tras un accidente percutáneo, pinchazo
por aguja u otros objetos afilados es muy pequeño (0’3%), 3 por cada 1000
accidentes.
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Si la exposición es por contaminación de mucosas o piel NO intacta, el riesgo en
ambos casos es aproximadamente del 0’1% (1 por 1000 accidentes) o < 0.1%
respectivamente.

El riesgo individual de infección sólo se puede valorar desde el conocimiento del
estado serológico en el momento del accidente tanto de la fuente del mismo, como
del trabajador.
5. ACTUACIÓN ANTE UNA EXPOSICIÓN
El procedimiento se inicia con la comunicación al servicio de prevención de un
accidente biológico por parte del trabajador accidentado o su mando intermedio.
Las fases a realizar desde el servicio para la atención del accidente son:
5.1.- EVALUACIÓN DE LA FUENTE DEL ACCIDENTE:
– Recogida de datos de la fuente: nombre, apellidos, dirección, teléfono de
contacto, número de historia…
– Solicitud de consentimiento informado para la realización de serologías. ver
formato (FPT-AT01).
– Serología de la fuente: anti VHC, anti VIH, GOT, GPT, (cid:534)GT, HBsAg y anti HBc
– En caso de fuente desconocida valorar la posibilidad de tratar el accidente
como de alto riesgo y/o valorar individualmente las circunstancias del mismo
para su tratamiento.
5.2.- ATENCIÓN INMEDIATA DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO:
– Recogida de información sobre el tipo de accidente y el estado de
inmunización frente a la hepatitis B.
– Solicitud de serología del trabajador accidentado en función del estado de
inmunización frente al VHB.
– Trabajadores correctamente inmunizados, analítica simple: anti VHC, anti
VIH, GOT, GPT, (cid:534)GT.
– Trabajadores no correctamente inmunizados, analítica ampliada: analítica
simple más HbsAg y anti HBc.
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Desde el punto de vista legal se considera necesario disponer de datos serológicos
del trabajador accidentado en el momento del accidente o en los días próximos al
mismo.

5.3.- PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO POSTEXPOSICIÓN:
5.3.1.- Virus Hepatitis B.- (VHB)
Una vez conocido el estado serológico del trabajador frente al VHB, se valorará en
función de las características serológicas de la fuente y en caso de fuentes
desconocidas en función del riesgo asociado al accidente (ver cuadro de
vacunaciones)
Se completará o iniciará la vacunación frente al virus de la hepatitis B en aquellos
trabajadores que lo precisen.
La vacunación se realizará en tres dosis, con una 2ª dosis al mes de la primera y una
3ª dosis a los 6 meses de la primera, efectuándose un control serológico post
vacunal a los 1-2 meses de la última dosis de vacuna (HBsAc cuantificado).
Se considera respondedor cuando, si tras el ciclo completo de vacunación, los
niveles de HBsAc son iguales o mayores a 10 mUI/ml, no siendo necesarias nuevas
dosis de recuerdo ni controles serológicos posteriores.
Si, tras un primer ciclo vacunal, los niveles de HBsAc son inferiores a 10 mUI/ml, es
recomendable ofertar un segundo ciclo de vacunación con tres dosis realizando una
nueva cuantificación de la respuesta. Se considera no respondedor al trabajador que
tras este segundo ciclo siga teniendo cifras de HBsAc inferiores a 10 mUI/ml.

Vacunación y Tratamiento
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respuesta de
Fuente HBsAg Fuente HBsAg Fuente desconocida o estado
anticuerpos del
positiva negativa serológico desconocido
trabajador expuesto
IGHB X 1 e iniciar Iniciar vacunación de
No vacunado IGHB X 1 e iniciar vacunación de HB
vacunación de HB HB
*Respondedor
Ningún tratamiento Ningún tratamiento Ningún tratamiento
conocido
IGHB X 1 e iniciar Si la fuente es de alto riesgo, tratar
e *No respondedor
t revacunación, Ningún tratamiento como si fuera positiva, (IGHB X 1 e
n conocido
e
m ó IGHB X2 iniciar vacunación de HB ó IGHBX2)
a
vi Realizar anti HBsAc al
e
pr expuesto: Realizar anti-HBsAc al expuesto:
o
d * si es > 10 mU/ml: * si es > 10 mU/ml, ningún
a
n
u *Respuesta ningún tratamiento tratamiento
c Ningún tratamiento
a desconocida * si es < 10 mUl/ml: * si es < 10 mUl/ml: IGHB X 1 y
V
IGHB X 1 y dosis de dosis de recuerdo. Testar 1 - 2
recuerdo. Testar 1 - 2 meses
meses

Abreviaturas;HB: Hepatitis B; HBsAg: antígeno de superficie de la HB; IGHB: Inmunoglobulina de hepatitis B.
IGHB:, un vial de 5 ml (1.000 U.I. de inmunoglobulina humana antihepatitis B) por vía intramuscular lenta en
glúteo, lo antes posible, preferentemente antes de 24 horas.
Vacuna HB: un vial de 1ml (20 (cid:80)g de antígeno de superficie purificado del virus de la hepatitis B) por vía
intramuscular en la región deltoidea.
Respondedor persona con niveles adecuados de anticuerpos (Anti HBs > 10mUI/ml).
No Respondedor persona con una respuesta inadecuada a la vacunación (Anti HBs < 10mUI/ml).
La opción de tomar una dosis de IGHB y reiniciar una serie vacunal está indicada para los no respondedores que no
hayan completado una segunda serie de tres dosis de vacuna. En las personas que hayan completado una segunda
serie vacunal pero que han fallado en la respuesta se indicarán dos dosis de IGHB separadas por un mes de
intervalo.

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5.3.2.- Virus Hepatitis C.- (VHC)
El uso de Inmunoglobulina como profilaxis postexposición frente al virus de la
Hepatitis C no está justificado.
Ante fuentes VHC positivas, se realizará al trabajador accidentado el siguiente
seguimiento:
– Basal: Anti-VHC y transaminasas (GPT)
– Mensualmente hasta el cuarto mes: GPT.
– En caso de detectar un nivel creciente en el valor de GPT pedir RNA-VHC.
– En el tercer mes: GPT y Anti-VHC
– En el sexto mes: GPT y Anti-VHC.
– Si hubiera coinfección con VIH en el paciente fuente pedir al año: GPT y
AntiVHC.
En caso de seroconversión (RNA-VHC positivo) y/o elevación de las transaminasas
hepáticas se derivará al especialista para su valoración, ya que según los últimos
estudios realizados el comienzo temprano de un tratamiento con Interferón, en el
curso de una hepatitis C aguda, parece resolver la infección.

5.3.3.- Virus Inmunodeficiencia Humana.- (VIH)
La eficacia de la profilaxis con Zidovudina (ZDV) tras exposiciones accidentales al
VIH, según los resultados de un estudio de casos-control realizado
retrospectivamente por los C.D.C. sobre un número limitado de profesionales
sanitarios expuestos (31 casos y 679 controles), se asoció a una reducción del riesgo
de transmisión del VIH del 81%.
A la vista de los resultados de este estudio y, a pesar de las limitaciones del mismo
(escaso número de casos y desconocimiento de la eficacia y toxicidad de la
Zidovudina), el Servicio de Salud Pública de EE.UU. publicó en el año 1996 unas
Recomendaciones Provisionales para la Profilaxis Postexposición.
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Siguiendo estas recomendaciones, el Departamento de Sanidad aprobó en 1998 un
protocolo de actuación basado en informar a la persona que ha sufrido una
exposición accidental y tras esta información, ofrecer la posibilidad de realizar la
“profilaxis antirretroviral”, siendo, en definitiva, una elección personal del
trabajador accidentado.
Los principios sobre el manejo de la exposición no cambian, existiendo una serie de
factores que afectan al riesgo de transmisión por HIV tras una exposición accidental
que sirven como referencia a la hora de valorar este riesgo.
Para que el trabajador accidentado tenga una referencia que le ayude a tomar una
decisión, se exponen las circunstancias que conllevan riesgo de transmisión del
VIH, de mayor a menor:

A. Exposición masiva (inyección de gran volumen de sangre o exposición
parenteral a concentrados de VIH en laboratorio) con sangre de un paciente VIH
positivo.

B. Exposición parenteral con sangre de un paciente VIH positivo:
(cid:131) Pinchazo profundo con aguja hueca.
(cid:131) Herida producida por un instrumento contaminado.
(cid:131) Herida reciente que se contamina con sangre o fluidos corporales.
(cid:131) Contaminación de piel o mucosas.

Las circunstancias que “incrementan el riesgo” de transmisión del VIH son:
(cid:131) Profundidad del pinchazo.
(cid:131) Existencia de sangre visible en el instrumental.
(cid:131) Que el instrumental proceda directamente de vena o arteria.
(cid:131) Estadio terminal del paciente (o elevada carga viral).

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