Protocolo clínico ABM n.º 3: Tomas suplementarias en el recién nacido a término sano ...

12 Pages·2017·0.22 MB·Spanish

BREASTFEEDING MEDICINE ABM Protocol
Volumen 12, Número 3, 2017
© Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089/bfm.2017.29038.ajk
Protocolo clínico ABM n.º 3:
Tomas suplementarias en el recién nacido
a término sano amamantado, revisado en 2017
Ann Kellams1, Cadey Harrel2, Stephanie Omage3, Carrie Gregory4,5,
Casey Rosen-Carole4,5 y la Academy of Breastfeeding Medicine
Uno de los objetivos fundamentales de la Academy of Breastfeeding Medicine es la elaboración de protocolos
clínicos para tratar problemas médicos frecuentes que pueden influir en el éxito de la lactancia materna. Estos
protocolos solo sirven a modo de directrices para la asistencia de las madres lactantes y los lactantes amaman-
tados y no definen un tratamiento exclusivo ni sirven como normas de asistencia médica. Puede resultar apropia-
do hacer modificaciones del tratamiento en función de las necesidades de cada paciente.
Definiciones utilizadas en este protocolo intervención mínima. La lactancia materna exclusiva durante
los 6 primeros meses se asocia a la máxima protección frente
• Lactancia materna exclusiva: alimentación exclusiva-
a problemas de salud importantes tanto para las madres como
mente con leche materna (al pecho o con leche materna
para los lactantes1-3. Por desgracia, la administración de
exprimida de la propia madre), sin alimentos ni agua,
suplementos de leche de inicio a recién nacidos sanos en el
excepto vitaminas, minerales y medicamentos.
hospital es algo habitual4,5, a pesar de las recomendaciones
• Tomas suplementarias: administración de líquidos adi- generalizadas en contra6-8. La administración precoz de
cionales a un lactante amamantado antes de los 6 meses
suplementos de leche de inicio se asocia a una disminución
(duración recomendada de la lactancia materna exclu- de las tasas de lactancia materna exclusiva en los 6 primeros
siva). Estos líquidos pueden consistir en leche materna meses y a una duración global más breve de la lactancia
de donante, leche de inicio u otros sucedáneos de la materna9,10. Por consiguiente, los hospitales, centros sanita-
leche materna (p. ej., agua con glucosa). rios y organizaciones comunitarias que promueven la lactan-
• Tomas complementarias: administración de alimentos cia materna son fundamentales para mejorar la exclusividad y
sólidos o semisólidos a un lactante, además de la lac- la duración de la lactancia materna10. Una forma de conse-
tancia materna, cuando la leche materna ya no es sufi- guirlo consiste en seguir los diez pasos para una lactancia
ciente, por sí sola, para satisfacer sus necesidades materna con éxito (base de la Iniciativa de hospitales amigos
nutricionales. de los niños [Baby-Friendly Hospital Initiative]), tanto a
• Lactante a término: en este protocolo, “lactante a tér- nivel hospitalario como comunitario.
mino” también incluye a los lactantes nacidos a t érmino
precoces (edad gestacional de 37-38 6/7 semanas). Fisiología del recién nacido
Las cantidades pequeñas de calostro resultan adecuadas
para el tamaño del estómago de un recién nacido11-13, así
Información básica
como para prevenir la hipoglucemia en un lactante a término
Dadas las oportunidades iniciales de dar el pecho, la asis- sano y de peso apropiado para la edad gestacional14,15, y son
tencia a la lactancia materna y la formación, la inmensa fáciles de manejar para un lactante a medida que aprende a
mayoría de las madres y lactantes establecerá la lactancia coordinar la succión, deglución y respiración. Los lactantes
materna con éxito. Aunque es posible que algunos lactantes a término sanos también tienen agua corporal suficiente
no se aferren satisfactoriamente y se alimenten bien durante para  satisfacer sus necesidades metabólicas, incluso en
el primer día (24 horas), la mayoría tomará el pecho con éxito climas cálidos16-18. La leche materna proporciona, por sí sola,
con el tiempo, una evaluación y apoyo apropiados y una el líquido necesario para reponer la pérdida insensible de
1 Departamento de Pediatría, University of Virginia, Charlottesville, Virginia.
2 Departamento de Medicina de Familia y Comunitaria, University of Arizona College of Medicine y Family Medicine Residency, Tucson,
Arizona.
3 Disciplina de Práctica General, The University of Queensland, Brisbane, Australia.
Departamentos de 4Pediatría y 5OBGYN, University of Rochester, Rochester, Nueva York.
1
2 ABM PROTOCOL
líquidos7,18. Los recién nacidos pierden peso debido a la diu- Hay situaciones clínicas frecuentes en las que puede ser
resis fisiológica del líquido extracelular tras la transición necesaria una evaluación y tratamiento de la lactancia
desde la vida intrauterina a la extrauterina y la expulsión del materna, SIN QUE ESTÉ INDICADO EL USO DE SUPLE-
meconio. En una cohorte prospectiva de madres de un hospi- MENTOS, entre ellas:
tal amigo de los niños estadounidense, con apoyo óptimo de
la alimentación neonatal, la pérdida media de peso de los lac- 1. Lactante a término sano, con peso adecuado para la
tantes alimentados exclusivamente con leche materna fue del edad gestacional, que come bien, orina y defeca ade-
5,5%; en particular, más del 20% de los lactantes sanos ama- cuadamente, tiene una pérdida de peso dentro de los
mantados perdió más del 7% de su peso al nacer19. Un estu- límites previsibles y cuyas concentraciones de bilirru-
dio de más de 160.000 lactantes sanos amamantados dio bina no son motivo de preocupación (dependiendo de la
lugar a la creación de nomogramas de pérdida de peso del edad gestacional, el tiempo transcurrido desde el parto
lactante, específicos de la hora, para recién nacidos alimenta- y cualquier factor de riesgo)32.
dos exclusivamente con leche materna, que mostraron un • Los recién nacidos normalmente se muestran som-
aumento diferencial de la pérdida de peso en los nacidos por nolientos tras un período de alerta inicial después del
cesárea con respecto a los nacidos por parto vaginal. En este parto (aproximadamente 2 horas). A continuación,
estudio, casi el 5% de los recién nacidos por vía vaginal y tienen ciclos variables de sueño-vigilia, con uno o
más del 10% de los nacidos por cesárea habían perdido ≥ 10% dos períodos adicionales de vigilia en las 10 horas
de su peso al nacer a las 48 horas del parto. Al cabo de siguientes, ya sean amamantados o no 33.
72 horas, > 25% de los nacidos por cesárea había perdido • Una atención cuidadosa a las primeras señales de
≥ 10% de su peso al nacer20. Los lactantes amamantados alimentación del lactante, el mantenimiento del lac-
recuperan el peso al nacer al cabo de un promedio de 8,3 días tante en contacto directo (piel con piel), de forma
(intervalo de confianza del 95%: 7,7-8,9 días) y el 97,5%, a segura, con la madre cuando está despierto, la esti-
los 21 días21. Los lactantes deben ser objeto de un segui- mulación suave del lactante para que intente tomas
miento estrecho para identificar a los que quedan fuera del frecuentes y enseñar a la madre la expresión manual
patrón previsible, si bien la mayoría de los amamantados no de gotas de calostro34, pueden resultar más apropia-
necesitará suplementos. Hay que señalar también que una dos que la administración automática de suplemen-
pérdida excesiva de peso neonatal se correlaciona con un tos después de 6, 8, 12 o incluso 24 horas.
balance hídrico intraparto materno positivo (aporte mediante • Un mayor tiempo de contacto piel con piel favorece
líquidos intravenosos) y puede que no sea directamente indi- unas tomas más frecuentes.
cativo del éxito o fracaso de la lactancia materna22,23. • Una pérdida de peso del 10% no es un marcador
automático de la necesidad de suplementos, pero sí
es un indicador de evaluación del lactante.
Actitud inicial ante una nueva madre lactante
2. Lactante quisquilloso por la noche o que se alimenta
Algunas madres lactantes cuestionan la idoneidad de las constantemente durante varias horas
tomas de calostro y perciben que tienen una cantidad insufi- • La alimentación en tomas muy seguidas (varias
ciente de leche24,25. Es posible que estas mujeres reciban tomas cortas próximas entre sí) es una conducta nor-
consejos contradictorios sobre la necesidad de suplementos mal del recién nacido, pero justifica una evaluación
y podrían beneficiarse de la tranquilización, ayuda con la de la alimentación para observar el comportamiento
técnica de lactancia materna y formación sobre la fisiología del lactante en la mama35 y la comodidad de la madre
normal de la lactancia y la conducta del lactante. Una admi- para garantizar que el lactante se aferre de manera
nistración inapropiada de suplementos puede socavar la profunda y eficaz.
confianza de la madre en su capacidad para satisfacer las • Algunos lactantes quisquillosos sufren dolor, el cual
necesidades nutricionales de su hijo26 y transmitir mensajes debe abordarse.
inadecuados que pueden dar lugar a la administración de 3. Madre cansada o somnolienta
suplementos en casa a lactantes amamantados27. La intro- • Un cierto cansancio es normal para las nuevas
ducción de la leche de inicio u otros suplementos puede madres. Sin embargo, el alojamiento separado
reducir la frecuencia de las tomas del lactante, disminu- madre-hijo (rooming out) por cansancio materno no
yendo así la cantidad de estimulación mamaria que recibe la mejora el tiempo de sueño de las madres36 y se ha
madre, lo que conlleva una reducción de la producción de demostrado que reduce la exclusividad de la lactan-
leche28. cia materna 37. El cansancio extremo debe evaluarse
Las puérperas con niveles bajos de confianza son muy vul- en cuanto a la seguridad de la madre y el bebé para
nerables a las influencias externas, como los consejos de ofre- evitar caídas y asfixia 38.
cer suplementos de agua azucarada o leche de inicio a los • Una gestión de la lactancia que optimice la alimenta-
lactantes amamantados. Profesionales sanitarios bien inten- ción del lactante al pecho puede hacer que el lactante
cionados quizá recomienden el uso de suplementos como esté más satisfecho Y permitir que la madre descanse
medio de proteger a las madres frente al cansancio o la angus- más.
tia, aunque ello pueda entrar en conflicto con su papel en la
promoción de la lactancia materna29-31. Diversos factores En las directrices siguientes se presentan estrategias para
sociodemográficos se asocian al uso de suplementos de leche evitar la necesidad de suplementos (véase también el apén-
maternizada en el hospital y varían geográficamente. Es dice 2), así como las indicaciones y métodos de adminis-
importante reconocer y abordar estos factores teniendo en tración de suplementos para lactantes a término (de 37 a
cuenta el entorno cultural. Los motivos incorrectos del uso de 42 semanas) sanos amamantados. Las indicaciones del uso de
suplementos y los riesgos asociados son múltiples (Tabla A1 suplementos en lactantes a término sanos son escasas7,39. En
del apéndice). la Tabla 1 se recogen posibles indicaciones de la administra-
ABM PROTOCOL 3
ción de tomas suplementarias. En cada caso, el médico debe 2. Todo el personal que atienda a puérperas debe ser capaz
decidir si los beneficios clínicos superan a las posibles conse- de asistir y evaluar a los lactantes amamantados, espe-
cuencias negativas de estas tomas. cialmente cuando no se disponga de otros profesionales
con experiencia.
3. Tanto las madres como los profesionales sanitarios
Recomendaciones deben conocer los riesgos del uso innecesario de
suplementos.
Paso 1. Evitar la necesidad de suplementos
4. A los lactantes sanos se les debe poner en contacto
1. Hay datos dispares, aunque principalmente positivos, directo (piel con piel) con la madre, siempre que se
acerca del efecto de la educación prenatal y el apoyo encuentre despierta y alerta, inmediatamente después
hospitalario sobre las tasas de lactancia materna exclu- del parto para facilitar la lactancia materna7,44. (I) La
siva40-42. (I) (La calidad de los datos [grados de compro- demora en el tiempo transcurrido entre el nacimiento y
bación científica I, II-1, II-2, II-3 y III] se basa en las el comienzo de la primera toma es un potente factor
U.S. Preventive Services43 Task Force Appendix A Task predictivo del uso de leche de inicio y puede afectar a la
Force Ratings y se indica entre paréntesis.) futura producción de leche10,45,46. (II-3, II-2, II-3)
Tabla 1. Posibles indicaciones de la administración de suplementos
en lactantes a término (37-41 6/7 semanas de edad gestacional) sanos
1. Indicaciones relacionadas con el lactante
a. Hipoglucemia asintomática, documentada mediante una determinación de glucemia (no por métodos de cribado a la
cabecera del paciente), que no responde a la lactancia materna frecuente y apropiada. Hay que señalar que la aplicación
de un gel de glucosa al 40% en la mejilla del lactante es eficaz para aumentar la glucemia en esta situación y mejora la
tasa de lactancia materna exclusiva después del alta sin datos de efectos adversos78. Los lactantes sintomáticos o con
una glucemia < 1,4 mmol/l (< 25 mg/dl) en las primeras 4 horas o < 2,0 mmol/l (< 35 mg/dl) después de 4 horas deben
ser tratados con glucosa intravenosa15. Durante el tratamiento intravenoso con glucosa debe mantenerse la lactancia
materna.
b. Signos o síntomas que pueden indicar un aporte insuficiente de leche:
i. Datos clínicos o analíticos de deshidratación importante (p. ej., sodio elevado, alimentación deficiente, letargo, etc.)
que no mejora tras una evaluación especializada y una modificación adecuada de la lactancia materna79.
ii. Pérdida de peso ≥ 8%-10% (día 5 [120 horas] o más tarde) o mayor del percentil 75 para la edad.
1. Aunque una pérdida de peso en el intervalo del 8%-10% puede estar dentro de los límites normales si todo lo
demás está bien y la exploración física es normal, constituye una indicación de evaluación meticulosa y posible
asistencia con la lactancia materna. Una pérdida de peso superior puede ser un indicio de una transferencia
insuficiente o una producción baja de leche, aunque se precisa una evaluación exhaustiva antes de solicitar
automáticamente la administración de suplementos19,20,80.
2. En www.newbornweight.org pueden consultarse nomogramas de pérdida de peso para recién nacidos sanos según
la hora de edad20,80.
iii. Deposiciones diferidas, menos de cuatro deposiciones el día 4 de vida o deposiciones de meconio continuadas el
día 5 (120 horas)48,80.
1. Los patrones de micción y defecación de los recién nacidos deben ser objeto de seguimiento hasta, como mínimo,
el comienzo de la activación secretora. Aunque existe una amplia variación entre los lactantes, estos patrones
pueden resultar útiles para determinar la idoneidad de la lactancia materna81,82. II-2. Los recién nacidos con más
deposiciones durante los 5 primeros días después del parto tienen una menor pérdida de peso inicial, una transición
más temprana a deposiciones amarillentas y una recuperación más temprana del peso al nacer83.
c. Hiperbilirrubinemia (véase el protocolo clínico ABM n.º 22: Directrices de actuación en caso de ictericia)
i. Ictericia del recién nacido por aporte subóptimo asociada a una ingesta deficiente de leche materna a pesar de una
intervención adecuada. Comienza normalmente al cabo de 2-5 días y se caracteriza por pérdida de peso continua,
deposiciones limitadas y micciones con cristales de ácido úrico.
ii. Ictericia por leche materna cuando se alcanzan concentraciones de 340-425 µmol/l (20-25 mg/dl) en un lactante que,
por lo demás, crece bien; en esta situación puede considerarse la posibilidad de una interrupción diagnóstica o
terapéutica de la lactancia materna. La actuación diagnóstica de primera línea debe incluir una evaluación analítica,
en lugar de la interrupción de la lactancia materna.
d. Indicación de administrar suplementos de macronutrientes, como en el caso excepcional de los lactantes con errores
congénitos del metabolismo.
2. Indicaciones maternas
a. Retraso de la activación secretora (día 3-5 o más tarde [72-120 horas] y tomas insuficientes del lactante)80.
b. Insuficiencia glandular primaria (menos del 5% de las mujeres con insuficiencia primaria de la lactancia), manifestada
por una forma anormal de las mamas, escaso crecimiento mamario durante el embarazo o mínimos indicios de
activación secretora84,85.
c. Trastorno de las mamas o cirugía mamaria previa que conlleva una producción deficiente de leche84.
d. Interrupción temporal de la lactancia debido a determinados medicamentos (p. ej., quimioterapia) o a separación
temporal de la madre y el bebé sin disponibilidad de leche materna exprimida.
e. Dolor intolerable durante las tomas que no se alivia con intervenciones.
4 ABM PROTOCOL
5. Lo ideal es que la madre y el lactante se encuentren en ocasión que el lactante reciba un suplemento o al menos
la misma habitación 24 horas al día para responder a las 8 veces en 24 horas si el lactante no se está amaman-
señales de alimentación del lactante, incrementar las tando. Las mamas deben vaciarse completamente cada
oportunidades de lactancia materna y, por ende, favore- vez53. (II-2) Ha de evitarse la congestión mamaria de la
cer la activación secretora (segunda etapa de la galacto- madre, ya que ello compromete aún más el suministro
genia) 7,39,47,48. (III) de leche y puede dar lugar a otras complicaciones54.
6. En caso de que la separación de la madre sea inevitable, (III)
el suministro de leche no esté bien establecido o la 6. Los criterios para interrumpir el uso de suplementos
transferencia de leche sea insuficiente, la madre debe deben valorarse desde que se tome la decisión de
recibir instrucciones y ánimo para exprimirse la leche administrarlos y han de explicarse a los padres. La
manualmente o con un sacaleches a fin de estimular la interrupción del uso de suplementos puede ser una
producción de leche y proporcionar leche exprimida al fuente de ansiedad para los padres y profesionales.
lactante7,39,48,49. (I, III) Este proceso debería comenzar Han de abordarse los factores subyacentes y debe
en la hora siguiente al nacimiento45. (II-2) ayudarse a las madres con el suministro de leche, el
agarre y la co modidad para evaluar los signos de que
su hijo se ha alimentado adecuadamente. Es impor-
Paso 2. Abordar los indicadores iniciales de la posible
tante hacer un seguimiento estrecho de la madre y el
necesidad de suplementos
lactante.
1. Ha de informarse a los profesionales sanitarios que 7. Cuando la decisión de administrar suplementos no esté
atiendan al lactante de si este o la madre cumplen algún indicada desde el punto de vista médico (Tabla 1), el
criterio de uso de suplementos, tal como se indica en la personal de enfermería o médico debe dejar constancia
Tabla 1. de las conversaciones con la madre, seguido de un
2. En todos los lactantes debe evaluarse formalmente la apoyo pleno de su decisión informada.
posición, el agarre y la transferencia de leche antes de
administrar tomas suplementarias. Esta evaluación
debe correr a cargo de un profesional sanitario con
Elección del suplemento
experiencia en el manejo de la lactancia materna, siem-
pre que esté disponible7,48. 1. La leche materna exprimida de la madre del lactante
constituye la primera opción para la alimentación extra
de un lactante amamantado7,55. (III) La expresión
Paso 3. Determinar si se precisan suplementos
manual puede producir mayores volúmenes que un
y administrarlos con cuidado
sacaleches en los primeros días después del parto y
1. Debe determinarse el estado del lactante con necesi- aumentar el suministro global de leche56. El masaje o la
dad de suplementos y tomar todas las decisiones de compresión de la mama, junto con la expresión con un
forma individualizada (directrices recogidas en la sacaleches, también puede incrementar la leche dispo-
Tabla 1). nible57. (II-3)
2. Los hospitales deben considerar firmemente la formu- 2. En caso de que el volumen del calostro o leche de la
lación e implantación de políticas que exijan la orden propia madre no satisfaga las necesidades de alimenta-
de un médico cuando esté médicamente indicado el uso ción de su hijo y sea necesario administrar suplemen-
de suplementos y el consentimiento informado de la tos, es preferible la leche materna de donante a otros
madre cuando no lo esté. Es responsabilidad del profe- suplementos55.
sional sanitario informar plenamente a los padres de los 3. Cuando no se disponga de leche materna de donante o
beneficios y riesgos de los suplementos, dejar constan- no resulte apropiada, pueden ser preferibles las leches
cia de las decisiones de los padres y apoyarles una vez con hidrolizados de proteínas a una leche de inicio con-
que hayan tomado una decisión50,51. (III) vencional, ya que evitan la exposición a proteínas intac-
3. Deben documentarse todas las tomas suplementarias, tas de la leche de vaca y reducen más rápidamente las
incluidos el contenido, el volumen, el método y la indi- concentraciones de bilirrubina58, (II-2) aunque datos
cación o el motivo médico. recientes ofrecen un menor respaldo de su utilidad en la
4. Cuando la alimentación suplementaria sea médica- prevención de enfermedades alérgicas59. (I) El uso de
mente necesaria, los objetivos principales consisten en este tipo de leches artificiales también puede transmitir
alimentar al lactante y optimizar el suministro de leche el mensaje psicológico de que los suplementos son un
materna al tiempo que se determina la causa de un tratamiento temporal y no suponen la inclusión perma-
suministro bajo de leche, una alimentación deficiente o nente de tomas artificiales.
una transferencia insuficiente de leche. La administra- 4. El uso de suplementos de agua con glucosa no resulta
ción de suplementos debe realizarse de forma tal que adecuado porque no proporcionan nutrición suficiente,
contribuya a preservar la lactancia materna, por ejem- no reducen la bilirrubina sérica60,61 y podrían causar
plo, limitando el volumen en el que resultan necesarios hiponatremia.
para la fisiología normal del recién nacido, evitando las 5. Los posibles riesgos y beneficios de otros líquidos
tetinas y pezones artificiales52 (I) o estimulando las suplementarios, como leches maternizadas a base de
mamas de la madre mediante expresión manual o bom- leche de vaca, leches de soja o leches con hidrolizados
beo con sacaleches, así como que el lactante siga prac- de proteínas, deben valorarse, además de los recursos
ticando al pecho. disponibles de la familia, la edad del lactante, las canti-
5. En condiciones óptimas, las madres deben exprimirse dades necesarias y la posible repercusión en el estable-
la leche con frecuencia, habitualmente una vez por cada cimiento de la lactancia materna.
ABM PROTOCOL 5
Volumen de las tomas suplementarias los otros. Hay ciertos indicios de que la evitación de
tetinas y pezones artificiales a la hora de administrar
1. Varios estudios nos han brindado una idea de la ingesta
los suplementos puede ayudar a que el lactante retome
al pecho a lo largo del tiempo. En la mayoría de los
una lactancia materna exclusiva20,52,69 (I); sin embargo,
estudios, el intervalo es amplio, aunque los lactantes
cuando la higiene es subóptima, la alimentación con
alimentados con leche maternizada suelen tomar mayo-
taza es la opción recomendada55. La alimentación con
res volúmenes que los amamantados62-66. (II-3)
taza también permite a los lactantes controlar el ritmo
2. Los lactantes alimentados con leche maternizada a
de alimentación68 (II-2). Se ha demostrado que la ali-
voluntad normalmente tienen consumos mucho mayo-
mentación con taza resulta segura para los lactantes a
res que los amamantados 65,6. (II-3) Una vez recono-
término y prematuros y puede contribuir a preservar la
cido que la lactancia materna a demanda emula la
duración de la lactancia materna en los que precisan
alimen tación evolutiva y considerados datos recientes
múltiples tomas suplementarias52,70-72. (II-2, I, I, I,
sobre la obesidad en lactantes alimentados con leche
II-2)
maternizada, parece que estos últimos podrían estar
5. En caso de utilizar biberón, puede resultar beneficioso
sobrealimentados.
controlar el ritmo de la toma, especialmente en los lac-
3. Dado que no se dispone de investigaciones definitivas,
tantes prematuros73. (III)
la cantidad de suplemento administrada debe reflejar
6. Los sistemas de lactancia suplementaria tienen las ven-
las cantidades normales disponibles de calostro, el
tajas de suministrar un suplemento al tiempo que esti-
tamaño del estómago del lactante (que varía con
mulan simultáneamente la mama para que produzca
el tiempo) y la edad y el tamaño del lactante. El con-
más leche, reforzando la alimentación del lactante al
sumo del segundo día después del parto suele ser mayor
pecho, lo que posibilita que la madre tenga una expe-
que el del primer día en relación con la demanda del
riencia de lactancia y favorece el contacto directo (piel
lactante 65.
con piel). Sin embargo, es posible que las madres con-
4. Basándose en las limitadas investigaciones disponibles,
sideren estos sistemas complejos de usar, difíciles de
en la Tabla 2 se indican los consumos recomendados
limpiar, relativamente caros y con necesidad de un
para lactantes a término sanos, aunque las tomas deben
aprendizaje moderadamente complejo, aparte de que el
basarse en las señales del lactante.
lactante debe poder aferrarse eficazmente67. Una ver-
sión más sencilla, la administración de suplementos
Métodos de administración de tomas suplementarias con un cuentagotas, una jeringa o una sonda de alimen-
tación adherida a la mama mientras el lactante toma el
1. Cuando se necesitan tomas suplementarias, existen
pecho, puede ser eficaz.
diversos métodos de administración entre los que elegir:
7. La alimentación con biberón es el método de suplemen-
dispositivo de lactancia suplementaria colocado en la
tación de mayor uso en las regiones más prósperas del
mama, alimentación con taza, alimentación con cuchara
planeta, aunque se han planteado dudas debido a dife-
o cuentagotas, alimentación con el dedo, alimentación
rencias evidentes en los movimientos de la lengua y la
con jeringa o alimentación con biberón67. (III)
mandíbula y a que un flujo más rápido pueda conllevar
2. Aún no se ha identificado un dispositivo óptimo de ali-
volúmenes más altos (e innecesarios) de las tomas67.
mentación suplementaria, el cual podría variar de un
Algunos expertos han recomendado el uso de una tetina
lactante a otro. No existe ningún método exento de ries-
o pezón con una base amplia y un flujo lento para inten-
gos o beneficios potenciales68.
tar imitar la lactancia materna y evitar la preferencia o
3. Al elegir un método de alimentación alternativo, los
confusión con el pezón68,74 (II-2), aunque se han reali-
médicos deben tener en cuenta varios criterios:
zado pocos estudios para evaluar resultados con dife-
a. coste y disponibilidad
rentes tetinas o pezones.
b. facilidad de uso y limpieza
c. estrés para el lactante
d. si puede administrarse un volumen suficiente de Necesidades de investigación
leche en 20-30 minutos
Se precisan investigaciones para establecer unas directri-
e. si el uso previsto es a corto o largo plazo
ces basadas en datos científicos sobre los volúmenes adecua-
f. preferencias de la madre
dos de suplementos para situaciones concretas y si ello varía
g. experiencia del personal sanitario
en relación con el calostro frente a las leches de inicio.
h. si el método potencia el desarrollo de habilidades
Algunas preguntas específicas son las siguientes:
relacionadas con la lactancia materna.
4. No hay pruebas de que ninguno de estos métodos sea 1. ¿Debe ser el volumen independiente del peso del lac-
peligroso ni que exista uno necesariamente mejor que tante o debe emplearse un volumen por kilogramo?
¿Deben compensar los suplementos las pérdidas
Tabla 2. Consumo medio comunicado de calostro acumuladas?
por lactantes a término sanos amamantados 2. ¿Deben ser diferentes los intervalos o cantidades de las
tomas con los distintos tipos de administración de
Tiempo (horas) Consumo (ml/toma)
suplementos (p. ej., biberones, alimentación con taza)?
Primeras 24 2-10 3. ¿Son algunos métodos (tipo y mecanismo de adminis-
24-48 5-15 tración) mejores para los lactantes con determinadas
48-72 15-30 enfermedades, edades y recursos disponibles? ¿Qué
métodos dificultan menos el establecimiento de la lac-
72-96 30-60
tancia materna directa?
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2G0u1i4d.eBlinreeassftoferebdloMoeddg2lu0c1o4s;e9:m17o3n–it1o7r9in.gandtreatmentof
Notas 16. ChyophoenglyRcJe,mBiaroinwtnermKHa,ndRliavteer-apreLtLer,metneaoln.aEtexsc,lRuseivviesleyd
b2r0e1a4st.feBdr,ealoswtfeebdirtMhwedei2g0h1t4te;9rm:17i3n–fa1n7t9s.do not need sup-
En este protocolo se aborda el recién nacido a término 16. pCleomheenntaRlJw, aBterro.wAnctaKHPa,eRdiiavterra20L0L0;,89e:t55a0l.–5E5x2c.lusively
sano. Si desea información sobre la alimentación y los 17. Mbraeracshtfiendi,Glo,wStboicrtkhwSe.igThhtirtsetrmanidnfavnatssopdroesnsoint nseeecdretsiuopn-
su plementos adecuados para el recién nacido prematuro cpoluemnteenratacltwdaetheyr.drAactitoanPainedinaetrw2b0o0rn0;8in9f:5an5t0s–.55J2.Pediatr
(35-37 semanas), consulte el “Protocolo ABM n.º 10: Lactan- 17. 1M99ar7c;h1i3n0i:7G36,–S7t3o9c.k S. Thirst and vasopressin secretion
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El contenido de este protocolo está actualizado en el
ofsupplementalenteral feedingfornewborn infantsunable fantgut.JMammaryGlandBiolNeoplasia2015;20:149–
momento de su publicación. Se realizan revisiones basadas
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en datos científicos en un plazo de 5 años o antes cuando se
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ABM PROTOCOL 9
Apéndice
Tabla A1. Motivos inapropiados para administrar suplementos en el contexto
de un recién nacido y una madre sanos, respuestas y riesgos
Riesgos de la administración
Dudas/motivos inapropiados Respuestas de suplementos
“No hay leche”5, idea de que el calostro Se debe informar a la madre y la Puede alterar la flora intestinal y
es insuficiente hasta que “baje” familia de los beneficios del calostro, el microbioma del lactante86,87.
la leche además de disipar los mitos sobre su Sensibiliza potencialmente al lactante
color amarillo. Unas cantidades frente a proteínas extrañas 88,89.
pequeñas de calostro son normales, Aumenta el riesgo de diarrea y otras
fisiológicas y adecuadas para el infecciones, especialmente cuando
recién nacido a término sano. la higiene es deficiente 3.
Interrumpe potencialmente el ciclo
de “suministro-demanda”, lo que
conlleva un suministro insuficiente
de leche y el uso de suplementos a
largo plazo.
Se necesitan suplementos para evitar Una cierta pérdida de peso es normal en La administración de suplementos en
la pérdida de peso y deshidratación la primera semana de vida y se debe los primeros días puede interferir
en el período posnatal5 a la diuresis del líquido extracelular en la frecuencia normal de lactancia
y la expulsión del meconio. materna.
La administración de suplementos a
base de agua o agua con glucosa
aumenta el riesgo de ictericia90,
pérdida de peso excesiva91 y
estancias hospitalarias más
prolongadas92.
El lactante podría sufrir Los lactantes a término sanos no sufren Mismos riesgos que en caso de pérdida
una hipoglucemia una hipoglucemia sintomática como de peso o deshidratación.
consecuencia de una lactancia
materna subóptima15.
La lactancia materna está relacionada Cuanto más frecuente es la lactancia Mismos riesgos que en caso de pérdida
con la ictericia en el período materna, más baja es la de peso o deshidratación.
posnatal concentración de bilirrubina93,94.
La bilirrubina es un potente
antioxidante95 y la ictericia es
normal en el recién nacido.
El calostro actúa como un laxante
natural que ayuda a eliminar el
meconio que contiene bilirrubina94.
Falta de tiempo para asesorar a la Formación de todo el personal sobre Cuando el suplemento es una leche
madre sobre la lactancia materna el modo de ayudar a las madres con de inicio, que se vacía lentamente
exclusiva cuando las madres la lactancia materna. del estómago96 y a menudo se toma
solicitan un suplemento Las madres pueden beneficiarse de en mayores cantidades66, el lactante
la información sobre las leches tomará el pecho con menos
maternizadas o de cómo los frecuencia.
suplementos pueden afectar Dependiendo del método de
negativamente a la lactancia materna administración52,74, y del número
posterior29. de suplementos97, un lactante puede
El tiempo dedicado por los tener dificultad para retomar
profesionales sanitarios a escuchar el pecho.
y hablar con las madres es, cuando Las tomas realizadas antes de la
menos, tan importante como otras activación secretora y la producción
intervenciones más activas (algo que copiosa de leche materna (en
quizá consideren más como “trabajo contraposición a la administración
real”)29. de suplementos) pueden asociarse a
un retraso en el inicio de la lactancia
materna, así como asociarse
negativamente a la exclusividad y
duración de la lactancia materna98.
(continúa)
10 ABM PROTOCOL
Tabla A1. (Continúa)
Riesgos de la administración
Dudas/motivos inapropiados Respuestas de suplementos
El uso de medicamentos puede estar Los profesionales sanitarios disponen Riesgo de reducir la duración o
contraindicado con la lactancia de referencias precisas (p. ej., exclusividad de la lactancia
materna Medications and Mothers’ Milk materna9,10.
201799, sitio web de LactMed on
Toxnet15)
En relación con la mayoría de los
trastornos médicos se dispone de
medicamentos seguros para las
madres lactantes y los lactantes
amamantados.
La madre está demasiado desnutrida o Incluso las madres desnutridas pueden Riesgo de reducir la duración o
enferma para dar el pecho o sigue dar el pecho. La calidad y cantidad exclusividad de la lactancia materna.
una dieta inadecuada. de la leche materna solo se ven
afectadas en circunstancias
extremas. Es mejor administrar
suplementos a la madre
(manteniendo la lactancia materna)
que al lactante.
Los suplementos tranquilizan a un Los lactantes pueden estar inquietos Riesgo de reducir la duración o
lactante quisquilloso o inquieto5 por muchas razones. Es posible que exclusividad de la lactancia materna.
deseen tomas muy seguidas o que Congestión mamaria de la madre
simplemente necesiten más tiempo debida a una menor frecuencia de
de contacto directo o de agarre67. lactancia materna en el posparto
El llenado (y a menudo el sobrellenado) inmediato54.
del estómago con un suplemento
puede hacer que el lactante duerma
más tiempo96, lo que hace que se
pierdan importantes oportunidades
de dar el pecho y muestra a la madre
una solución a corto plazo que puede
entrañar riesgos para la salud a largo
plazo.
Enseñanza de otras técnicas relajantes a
las nuevas madres, como dar el
pecho, envolverlo (no si está en
decúbito prono o lateral)100, mecerlo,
cantar o animar al padre o a otros
familiares a ayudar. Hay que tener
precaución de no ignorar las señales
iniciales de alimentación101.
Garantizar un agarre cómodo y eficaz
para maximizar las señales que se
transmiten al cuerpo de la madre y
la toma por el lactante
Preocupación por la causa de la Los períodos en que los lactantes Riesgo de reducir la duración o
alimentación frecuente y las tomas demandan tomar el pecho a veces exclusividad de la lactancia materna.
muy seguidas y otros cambios en son interpretados por las madres
la conducta del lactante como la existencia de insuficiente
leche. Esto puede ocurrir en semanas
posteriores, pero también en la
segunda o tercera noche
(48-72 horas) después del parto.
Los cambios en los patrones de
defecación que a menudo se
producen a las 6-8 semanas de edad
también pueden malinterpretarse
como la existencia de insuficiente
leche.
La orientación previa en relación con
el desarrollo y el comportamiento
normales del lactante resulta útil.
(continúa)