Protocole de rééducation du Ligament Croisé Antérieur, adapté à un patient opéré dâ ...

80 Pages·2012·4.29 MB·French

by  Sordet Sébastien

Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation
Commerciale - Pas de Modification 2.0 France (CC BY-
NC-ND 2.0)
http://creativecommons.org/licenses/by(cid:882)nc(cid:882)nd/2.0/fr/
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)
Université Claude Bernard Lyon 1
Institut des Sciences et Techniques de la Réadaptation
Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie
NOM : SORDET
Prénom : Sébastien
Formation : Masso-Kinésithérapie
Année: 3ème
Protocole de rééducation du Ligament
Croisé Antérieur, adapté à un patient
(cid:82)(cid:83)(cid:112)(cid:85)(cid:112)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:88)(cid:83)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:69)(cid:76)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:68)(cid:79)(cid:72)
(cid:55)(cid:85)(cid:68)(cid:89)(cid:68)(cid:76)(cid:79)(cid:3)(cid:112)(cid:70)(cid:85)(cid:76)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:73)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:112)(cid:87)(cid:88)(cid:71)(cid:72)s : étude clinique
Année universitaire 2010-2011
1
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)
RESUME
Les ligamentoplasties du Ligament Croisé Antérieur (LCA) sont, de nos jours, des
(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:71)(cid:76)(cid:81)(cid:68)(cid:76)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:40)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:86)(cid:86)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:72)(cid:91)(cid:70)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:85)(cid:112)(cid:86)(cid:88)(cid:79)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:106)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:87)(cid:15)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:92)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:81)(cid:74)(cid:3)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:80)(cid:72)(cid:86)(cid:17)(cid:3)
Cependant, Mr S., le sujet de notre travail, est un cas particulier. Ce jeune sportif a été
(cid:89)(cid:76)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:80)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)rupture bilatérale, totale et isolée des LCA, l(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:75)(cid:88)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:106)(cid:3)(cid:86)(cid:78)(cid:76)(cid:17)(cid:3)(cid:54)(cid:82)(cid:81)(cid:3)
(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:81)(cid:182)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:76)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:87)(cid:92)(cid:83)(cid:76)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:76)(cid:86)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:182)(cid:76)(cid:79)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:85)(cid:68)(cid:3)(cid:82)(cid:83)(cid:112)(cid:85)(cid:112)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:88)(cid:91)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:76)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:106)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:82)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:80)(cid:68)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:3)
(cid:71)(cid:182)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:89)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:17)(cid:3)(cid:47)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:72)(cid:80)(cid:76)(cid:113)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:70)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)(cid:74)(cid:72)(cid:81)(cid:82)(cid:88)(cid:3)(cid:74)(cid:68)(cid:88)(cid:70)(cid:75)(cid:72)(cid:17)(cid:3)(cid:47)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:72)(cid:73)(cid:73)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:112)(cid:87)(cid:112)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:112)(cid:79)(cid:72)(cid:89)(cid:112)(cid:72)(cid:3)(cid:106)(cid:3)
partir du tendon rotulien homolatéral (intervention de type Kenneth-Jones). La seconde
concerne le genou droit et le prélèvement est réalisé, cette fois-ci, à partir du tendon
quadricipital homolatéral.
Alors comment adapter notre prise en charge à ce cas particulier ?
Au cours de ce travail, nous décrirons le protocole auquel nous nous sommes référés ainsi
que les différentes adaptations auxquelles nous avons eu recours.
Mots clés :
Ligamentoplasties du Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Jeune sportif
Rupture bilatérale, totale et isolée
Tendon rotulien
Tendon quadricipital
Adaptations
2
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)
SUMMARY
Nowadays, the Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstructive surgery is ordinary
and insures excellent results in court, average and long terms. However, Mr. S., the subject
of our work, is a particular case. The fall of this young skier provoked the bilateral, total
and isolated break of the ACL. His surgical treatment is not less atypical because he will be
operated twice in interval of three weeks. The first one, of the left knee the transplant was
taken from the ipsilateral patellar tendon (type Kenneth-Jones's intervention) and the
second time which concerns the right knee, the taking is realized, this time, from the
ipsilateral quadriceps tendon.
Sohow to adapt our care to this particularcase?
During this work, we shall elaborate a specific protocol from the referent one and the
different adaptations we resorted.
Keywords :
Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstructive surgery
Young skier
Bilateral, total and isolated
Patellar tendon
Quadriceps tendon
Adaptations
3
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)
SOMMAIRE
1. INTRODUCTION (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 1
1.1. Avant-propos (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 1
1.2. Généralités sur les ruptures de LCA (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17) 2
2. PRESENTATION DU SUJET (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 7
(cid:21)(cid:17)(cid:20)(cid:17)(cid:3)(cid:48)(cid:82)(cid:87)(cid:76)(cid:73)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:68)(cid:71)(cid:80)(cid:76)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81) (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 7
2.2. Anamnèse (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 8
2.3. Antécédents (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 8
2.4. Histoire du traumatisme (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17). 8
2.5. Gestes opératoires (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 9
2.6. Traitements médicamenteux (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17). 9
2.7. Consignes chirurgicales (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171).. 9
2.8. Rythme de prise en charge selon le protocole de Hauteville (cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:17).. 10
3.BILAN MASSO-KINÉSITHÉRAPEUTHIIQUE (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 10
3.1. Bilan dela douleur (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 10
3.2. Bilan cutané trophique (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)... 10
3.3. Bilan sensitif (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17).. 11
3.4. Bilan articulaire (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171).. 12
3.5. Bilan musculaire (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17).. 12
3.6. Bilan morphostatique (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:17).. 13
3.7. Bilan fonctionnel (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17).. 13
3.8. Bilan psychologique (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17).. 14
3.9. Bilan neurologique (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17).. 14
3.10. Bilan radiologique (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17).. 14
4. DIAGNOSTIC MASSO-KINÉSITHÉRAPIQUE (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)..... 14
4.1. Déficiences (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171).. 14
4.2. Incapacités (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:171)(cid:171).. 15
4.3. Désavantages (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171).. 15
5. OBJECTIFS (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171).. 15
5.1. Du patient (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:17).. 15
5.2. Du masso-kinésithérapeute (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:17).. 15
6. PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE MASSO-KINESITHERAPIQUE 15
7. MOYENS (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17).. 16
8. PROJET THERAPEUTIQUE DES TROIS PREMIERES SEMAINES ..... 16
8.1. Genou gauche (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 16
8.2. Genou droit (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17) 23
9. BILAN INTERMEDIAIRE (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171).... 25
4
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)
10. RESULTATS INTERMEDIAIRES. (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 25
11. PROJET THERAPEUTIQUE DE J23A J32 (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171) 26
11.1. Genou gauche. (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171).. 26
11.2. Genou droit. (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:17)(cid:17).. 27
12. BILAN DE FIN DE STAGE (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:171)(cid:17)... 28
12.1. Bilan de la douleur (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17) 28
12.2. Bilan cutané trophique (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17) 28
12.3. Bilan articulaire (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17) 28
12.4. Bilan musculaire (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17) 28
12.5. Bilan fonctionnel (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17) 28
13. RESULTATS FINAUX (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17) 29
14. DISCUSSION (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171). 29
15. CONCLUSION (cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:171)(cid:17)(cid:17)(cid:171)(cid:171) 31
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
RESUMES DES REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
SYNTHESE DES RESUMES
ARTICLES RESUMES
ANNEXES
5
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)
1. INTRODUCTION
1.1. Avant-propos
(cid:44)(cid:79)(cid:3)(cid:92)(cid:3)(cid:68)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:79)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:81)(cid:112)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:76)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:85)(cid:74)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:88)(cid:83)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)(cid:47)(cid:76)(cid:74)(cid:68)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:38)(cid:85)(cid:82)(cid:76)(cid:86)(cid:112)(cid:3)(cid:36)(cid:81)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:3)
(LCA) se résumait à une immobilisation prolongée sans appui et donc sans geste
chirurgical. Cependant la rupture du LCA modifie la biomécanique articulaire du genou.
Elle entraîne laxité clinique, instabilité fonctionnelle et dégradation progressive des
structures articulaires(cid:17)(cid:3)(cid:47)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:106)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:70)(cid:75)(cid:76)(cid:85)(cid:88)(cid:85)(cid:74)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:80)(cid:69)(cid:79)(cid:68)(cid:76)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:112)(cid:89)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:81)(cid:182)(cid:112)(cid:87)(cid:68)(cid:76)(cid:87)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)
question de temps et de savoir. Les greffes du LCA s(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:77)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:71)(cid:182)(cid:75)(cid:88)(cid:76)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:3)
courantes. La qualité du geste chirurgical, celle de la fixation du transplant mais aussi les
(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:81)(cid:68)(cid:76)(cid:86)(cid:86)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:79)(cid:76)(cid:74)(cid:68)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:74)(cid:85)(cid:72)(cid:73)(cid:73)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:71)(cid:88)(cid:76)(cid:86)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:106)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:72)(cid:91)(cid:70)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:85)(cid:112)(cid:86)(cid:88)(cid:79)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:106)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:87)(cid:15)(cid:3)
moyen et long termes.
La chirurg(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:70)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:106)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:86)(cid:87)(cid:68)(cid:69)(cid:76)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:112)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:68)(cid:73)(cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:112)(cid:89)(cid:72)(cid:81)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:68)(cid:83)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)
prématurée de lésions dégénératives, comme par exemple la gonarthrose. La rééducation
vise à redonner au genou ses amplitudes articulaires et sa stabilité musculaire antérieure,
(cid:89)(cid:82)(cid:76)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:68)(cid:80)(cid:112)(cid:79)(cid:76)(cid:82)(cid:85)(cid:72)(cid:85)(cid:17)(cid:3)(cid:39)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:70)oles précis de rééducation postopératoire ont été validés et
démontrent au quotidien leur efficacité. Ils permettent une reprise rapide des Activités de la
Vie Quotidienne (AVQ) (cid:68)(cid:76)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:87)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:83)(cid:79)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:112)(cid:70)(cid:82)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:91)(cid:3)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:76)tés sportives sans risque
pour la greffe.
La population concernée par cette intervention est majoritairement jeune et sportive. En
effet, plus de 90% des ruptures du LCA sont occasionnées par des accidents de sport. Nous
différencions (cid:71)(cid:72)(cid:88)(cid:91)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:68)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:89)(cid:76)(cid:87)(cid:112)(cid:86) et donc deux types de lésions (cid:29)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:88)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:68)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:71)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:85)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)
pivot comme le ski ou les activités dites de «pivot-contact » tel quele football ou le basket.
(cid:47)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:76)(cid:87)(cid:112)(cid:3)(cid:44)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)(cid:38)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:43)(cid:82)(cid:86)(cid:83)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:51)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:43)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:11)(cid:38)(cid:43)(cid:51)(cid:43)(cid:12)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:77)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:71)(cid:182)(cid:75)(cid:88)(cid:76)(cid:3)(cid:86)(cid:83)(cid:112)(cid:70)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:112)(cid:72)(cid:3)
dans la rééducation des ligamentoplasties. Ce pôle de rééducation orthopédique est reconnu
(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:80)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:123)(cid:79)(cid:72)(cid:3) (cid:71)(cid:182)(cid:72)(cid:91)(cid:70)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:3) (cid:71)(cid:72)(cid:83)(cid:88)(cid:76)(cid:86)(cid:3) (cid:22)(cid:19)(cid:3) (cid:68)(cid:81)(cid:86)(cid:17)(cid:3) (cid:44)(cid:79)(cid:3) (cid:85)(cid:72)(cid:111)(cid:82)(cid:76)(cid:87)(cid:3) (cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:3) (cid:68)(cid:81)(cid:81)(cid:112)(cid:72)(cid:3) (cid:83)(cid:85)(cid:113)(cid:86)(cid:3) (cid:71)(cid:72)(cid:3) (cid:23)(cid:19)(cid:19)(cid:3) (cid:83)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:15)(cid:3)
majoritairement sportifs ou professionnels du sport. Une équipe pluridisciplinaire est mise à
la disposition des patients (cid:83)(cid:88)(cid:76)(cid:86)(cid:84)(cid:88)(cid:182)(cid:72)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:80)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:72)(cid:3)de deux médecins de médecine physique
et de rééducation fonctionnelle, (cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81) cadre de santé kinésithérapeute(cid:15)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:70)(cid:68)(cid:71)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:112)(cid:3)
(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:76)(cid:85)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:15)(cid:3) (cid:71)(cid:72)(cid:3) (cid:86)(cid:72)(cid:83)(cid:87)(cid:3) (cid:78)(cid:76)(cid:81)(cid:112)(cid:86)(cid:76)(cid:87)(cid:75)(cid:112)(cid:85)(cid:68)(cid:83)(cid:72)(cid:88)(cid:87)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3) (cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3) (cid:112)(cid:84)(cid:88)(cid:76)(cid:83)(cid:72)(cid:3) (cid:71)(cid:182)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:76)(cid:85)(cid:80)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:86)(cid:15)(cid:3) (cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72) équipe (cid:71)(cid:182)aides
soignantes(cid:15)(cid:3) (cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3) (cid:112)(cid:84)(cid:88)(cid:76)(cid:83)(cid:72)(cid:3) (cid:71)(cid:182)(cid:68)(cid:74)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3) (cid:75)(cid:82)(cid:86)(cid:83)(cid:76)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:86)(cid:15)(cid:3) (cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81) préparateur physique(cid:15)(cid:3) (cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)
psychologue(cid:15)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72) manipulatrice radiologie(cid:15)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72) diététicienne(cid:15)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)assistante sociale et
(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3) animatrice. Enfin, le service offre une salle de rééducation, deux salles de
1
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)
musculation, une piscine de balnéothérapie et un parcours extérieur de proprioception. Tout
est donc organisé afin que la prise en charge soit optimale, efficace et agréable.
Le protocole (cid:71)(cid:182)(cid:43)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:3)est (cid:68)(cid:88)(cid:77)(cid:82)(cid:88)(cid:85)(cid:71)(cid:182)(cid:75)(cid:88)(cid:76) bien établi. Il a évolu(cid:112)(cid:3)(cid:68)(cid:89)(cid:72)(cid:70)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:68)(cid:80)(cid:112)(cid:79)(cid:76)(cid:82)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)
connaissances sur le greffon et son lieu de prélèvement. Désormais, la rééducation
(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:82)(cid:83)(cid:112)(cid:85)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:76)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:88)(cid:83)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)(cid:47)(cid:38)(cid:36)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:112)(cid:73)(cid:76)(cid:81)(cid:76)(cid:72) (Annexe 1).
Cependant, nous faisons face à un cas particulier. En effet, Mr S., patient (cid:73)(cid:68)(cid:76)(cid:86)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:82)(cid:69)(cid:77)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)
ce travail, a été (cid:89)(cid:76)(cid:70)(cid:87)(cid:76)(cid:80)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:88)(cid:83)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)complète et isolée des LCA droit et gauche. Il a de
plus subi un traitement particulier avec une première opération du genou gauche suivi trois
semaines plus tard (cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)e seconde intervention dugenou droit.
(cid:47)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:79)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:76)(cid:87)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:82)(cid:70)(cid:82)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:112)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:43)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:79)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:76)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:112)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:85)(cid:112)(cid:112)(cid:71)(cid:88)(cid:70)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)
rupture bilatérale des LCA. Alors comment adapter ce protocole à ce sujet particulier ?
1.2. Généralités sur les ruptures de LCA
1.2.1. Anatomie descriptiveet fonctionnelle du LCA
(cid:47)(cid:72)(cid:3)(cid:47)(cid:38)(cid:36)(cid:3)(cid:86)(cid:182)(cid:76)(cid:81)(cid:86)(cid:113)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:3)(cid:81)(cid:76)(cid:89)(cid:72)(cid:68)(cid:88)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)(cid:73)(cid:112)(cid:80)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:83)(cid:79)(cid:88)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:70)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:91)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)
(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:68)(cid:79)(cid:15)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:85)(cid:76)(cid:113)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:76)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:112)(cid:70)(cid:75)(cid:68)(cid:81)(cid:70)(cid:85)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:71)(cid:92)(cid:79)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:81)(cid:72)(cid:17)(cid:3)(cid:44)(cid:79)(cid:3)(cid:86)(cid:72)(cid:3)
dirige en bas, en avant et médialement. Il se termine sur le tibia, au niveau de sa surface
préspinale, le long de la glène médiale, en avant des épines tibiales.
(cid:36)(cid:89)(cid:72)(cid:70)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:85)(cid:82)(cid:76)(cid:86)(cid:112)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:47)(cid:38)(cid:36)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:76)(cid:89)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:70)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:73)(cid:112)(cid:80)(cid:82)(cid:85)(cid:82)-tibiale dont
la fonction est de permettre un mouvement de roulement-glissement harmonieux entre
fémur et tibia au cours de la flexion/extension du genou. Ils ont également pour rôles les
stabilités (cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:72)(cid:87)(cid:3)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:82)(cid:76)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:68)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:70)(cid:88)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:17) Dans le plan sagittal, il s'oppose à la
translation antérieure du tibia par rapport au fémur (tiroir antérieur). Dans le plan
transversal, le LCA s'oppose à la rotation interne du tibia par rapport au fémur du fait
de sa direction et de son enroulement autour du ligament croisé postérieur.
Le LCA est formé de deux faisceaux anatomiquement et fonctionnellement distincts : Le
faisceau antéro-médial (AM) et le postéro-latéral (PL). Leurs noms proviennent de
(cid:79)(cid:182)(cid:72)(cid:80)(cid:83)(cid:79)(cid:68)(cid:70)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:86)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:83)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:76)ve sur la surface préspinale [1]. La longueur et
(cid:79)(cid:182)(cid:82)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:88)(cid:91)(cid:3)(cid:73)(cid:68)(cid:76)(cid:86)ceaux varient au cours de la flexion du genou. Le faisceau AM
contrôle la translation tibiale antérieure, genou fléchi(cid:15)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:70)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:72)(cid:91)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81). Le faisceau PL
contrôle latranslation tibiale antérieure et la rotation médiale du tibia, genou en extension. Il
contrôle enfin le recurvatum [2].
2
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)
Les insertions tibiales et fémorales sont vascularisées par des artères intra-osseuses, alors
que le corps du LCA est vascularisé par une artère propre (artère géniculée moyenne).
1.2.2. Biomécanique
(cid:47)(cid:72)(cid:3)(cid:47)(cid:38)(cid:36)(cid:3)(cid:86)(cid:182)(cid:82)(cid:83)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:72)(cid:3)(cid:106)(cid:3)(cid:79)(cid:68) translation antérieure du tibia, donc à sa subluxation antérieure. Il
prend en charge 85% des contraintes de tiroir antérieur appliquées sur le tibia. On parle de
frein primaire à la translation tibiale antérieure.
Le LCA contrôle également la rotation tibiale interne dans une position proche de
(cid:79)(cid:182)(cid:72)(cid:91)(cid:87)(cid:72)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:17)(cid:3)(cid:47)(cid:68)(cid:3)(cid:85)(cid:88)(cid:83)(cid:87)(cid:88)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)(cid:47)(cid:38)(cid:36)(cid:3)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:118)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:86)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:68)(cid:91)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:3)
bord médial du plateau tibial (fig.1)(cid:17)(cid:3)(cid:38)(cid:72)(cid:70)(cid:76)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:86)(cid:83)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:68)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:74)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:69)(cid:76)(cid:79)(cid:76)(cid:87)(cid:112)(cid:3)
du compartiment externe avec augmentation de la translation antérieure et de la rotation
médiale du tibia (fig.2). Cela aura pour conséquence une usure anormale des composants
articulaires du genou et donc des complications à long terme[3].
1.2.3. Patho-mécanismes
Les principaux mécanismes lésionnels du LCA sont au nombre de quatre :
* Hyper extension : elle peut-être associée à une rotation comme lors du shoot dans le
vide.
* Translation tibiale antérieure exagérée :(cid:72)(cid:91)(cid:72)(cid:80)(cid:83)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:75)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:73)(cid:79)(cid:72)(cid:91)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:17)
* Mouvement de flexion associé à un valgus et à une rotation externe (accompagné
(cid:73)(cid:85)(cid:112)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:80)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72) du ligament collatéral interne).
* Mouvement de flexion associé à un varus et une à rotation interne (avec risque
(cid:71)(cid:182)atteinte supplémentaire du ligamentcollatéral externe).
1.2.4. Choix du traitement
La lésion totale du LCA laisse place à deux extrémités. Elles se rétractent, s'éloignent l'une
de l'autre, empêchant toute cicatrisation spontanée. C'est la raison pour laquelle le LCA ne
se reconstitue (cid:83)(cid:68)(cid:86)(cid:17)(cid:3)(cid:44)(cid:79)(cid:3)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:82)(cid:86)(cid:86)(cid:76)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:89)(cid:76)(cid:89)(cid:85)(cid:72)(cid:3)(cid:86)(cid:68)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:47)(cid:38)(cid:36)(cid:15)(cid:3)(cid:80)(cid:68)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:72)(cid:79)(cid:68)(cid:3)(cid:81)(cid:182)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:68)(cid:86)(cid:3)(cid:86)(cid:68)(cid:81)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:112)(cid:84)(cid:88)(cid:72)(cid:81)(cid:70)(cid:72)(cid:86)(cid:15)(cid:3)
surtout chez un sujet jeune et sportif. La rupture du LCA laisse place à une instabilité du
genou avec menace (cid:71)(cid:182)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:106)(cid:3)(cid:85)(cid:112)(cid:83)(cid:112)(cid:87)(cid:76)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81) (cid:68)(cid:76)(cid:81)(cid:86)(cid:76)(cid:3)(cid:84)(cid:88)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:87)(cid:76)(cid:87)(cid:88)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:85)(cid:87)iculaires
3
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)
Figure 1:(cid:55)(cid:85)(cid:68)(cid:81)(cid:86)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:79)(cid:182)(cid:68)(cid:91)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:3)(cid:86)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:69)(cid:82)(cid:85)(cid:71)(cid:3)(cid:80)(cid:112)(cid:71)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:71)(cid:88)(cid:3)(cid:83)(cid:79)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:68)(cid:88)(cid:3)(cid:87)(cid:76)(cid:69)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:15)(cid:3)(cid:79)(cid:82)(cid:85)(cid:86)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:72)(cid:3)
rupture complète du LCA.
Référence: [3] Rééducation postopératoire des greffes du ligament croisé antérieur.
Figure 2 : La rupture du LCA est res(cid:83)(cid:82)(cid:81)(cid:86)(cid:68)(cid:69)(cid:79)(cid:72)(cid:3)(cid:71)(cid:182)(cid:88)(cid:81)(cid:3)(cid:80)(cid:82)(cid:88)(cid:89)(cid:72)(cid:80)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:3)(cid:71)(cid:72)(cid:3)(cid:87)(cid:76)(cid:85)(cid:82)(cid:76)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:87)(cid:112)(cid:85)(cid:76)(cid:72)(cid:88)(cid:85)(cid:3)(cid:72)(cid:91)(cid:68)(cid:74)(cid:112)(cid:85)(cid:112)(cid:17)
Référence: eurekasophie.unblog.fr
1
SORDET
(CC BY-NC-ND 2.0)