Propuesta de evaluación formativa para el desarrollo de competencias profesionales de médicos ...

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Propuesta de evaluación formativa para el
desarrollo de competencias profesionales de
médicos residentes sobre el cateterismo venoso
central

Gladys Alfonso Hernández

Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ciencias Humanas
Bogotá, D.C., Colombia
2017
Propuesta de evaluación formativa para el
desarrollo de competencias profesionales de
médicos residentes sobre el cateterismo venoso
central

Gladys Alfonso Hernández

Tesis presentada como requisito parcial para optar al título de
Magister en Educación

Directora:
Análida Elizabeth Pinilla Roa. MD, Esp, MSc, PhD.

Línea de Investigación: Evaluación
Grupo de Apoyo Pedagógico y Formación Docente

Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ciencias Humanas
Bogotá, D.C., Colombia
2017
III

A Omar, por su tiempo y su amor
incondicional, sin los que hubiera sido
imposible.
A Ana María y mis estudiantes, los motores
que me impulsan a querer hacerlo mejor.
A mis pacientes, nuestra razón de ser.
Al Doctor Hugo Fajardo, por el apoyo desde
su cargo como Director del Departamento de
Medicina Interna.
A la Profesora Análida Elizabeth Pinilla Roa,
por su tiempo, su dedicación… por ser una
maestra.
Agradecimientos
Agradezco a la Universidad Nacional de Colombia por la oportunidad irrepetible de ser
docente de esta prestigiosa Institución, facilitarme el tiempo y el apoyo económico
requeridos para mi formación pedagógica.

Con el deseo de contribuir, desde mi lugar en el Departamento de Medicina Interna, en el
desarrollo de los profesionales integrales, idóneos y autónomos que nuestro país necesita
y ser estímulo para que otros docentes emprendan este hermoso camino de la formación
docente.
III

Resumen
Introducción
Las competencias profesionales sobre el cateterismo venoso central son indispensables
para el desempeño en áreas críticas. La morbilidad y mortalidad asociadas al
procedimiento aún son preocupantes. Planificar la formación de competencias debe
incluir la evaluación de idoneidad del educando.
Objetivo
Generar una propuesta de evaluación formativa para el desarrollo de competencias
profesionales sobre el cateterismo venoso central realizado por residentes en una
institución universitaria.
Materiales y métodos
Estudio de caso con enfoque alternativo apoyado en la teoría fundamentada. Mediante 17
entrevistas a docentes, especialistas, residentes, personal administrativo, se identificaron
contexto y tensiones sobre términos educativos y actores del proceso. Se trianguló y
categorizó la información para elaborar la propuesta.
Resultados
La propuesta debe incluir una planificación de actividades por niveles y evaluación
constante. Simulación, observación, demostraciones in vivo y supervisión continua, son
prerrequisitos que garantizan la seguridad del paciente. Se debe formar en ultrasonido. El
docente deberá ser experto en el procedimiento y tener formación pedagógica. La
evaluación formativa debe incluir diagnóstico inicial, autoevaluación, recertificación e
instrumentos como listas de chequeo, rúbricas y recursos web para registro de
actividades.
Conclusión
Por la complejidad del proceso, la propuesta debe implementarse desde el currículo,
buscando idoneidad profesional y seguridad del paciente.

Palabras clave: Educación basada en competencias, Educación de posgrado en
medicina, Evaluación educacional, Entrenamiento simulado, Cateterismo Venoso Central
(DeCS).
IV

Abstract
Introduction
Professional competencies on central venous catheterization are essential for
performance in critical areas. The morbidity and mortality associated with the procedure
are still worrisome. Planning the training of competences should include the evaluation of
the suitability of the student.
Objective
Generate a proposal for formative evaluation for the development of professional
competences on central venous catheterization performed by residents in a university
institution.
Materials and methods
Case study with alternative approach supported by grounded theory. Through 17
interviews with teachers, specialists, residents, administrative personnel, context and
tensions were identified about educational terms and actors of the process. The
information was triangulated and categorized to elaborate the proposal.
Results
The proposal must include a planning of activities by levels and constant evaluation.
Simulation, observation, in vivo demonstrations and continuous supervision are
prerequisites that guarantee patient safety. To form about ultrasound is a duty. The
teacher must be an expert in the procedure and have pedagogical training. The formative
evaluation should include initial diagnosis, self-assessment, recertification and instruments
such as checklists, rubrics and web resources for recording activities.
Conclusion
Due to the complexity of the process, the proposal must be implemented from the
curriculum, seeking professional suitability and patient safety.

Keywords: Competency– based education – Education, Medical, Graduate – Educational
measurement – Simulation training – Catheterization, Central Venous (MeSH).
V

Tabla de contenido

Pág.
Resumen………………………………………………………………………………… III
Tabla de contenido…………………………………………………………………….. V
Lista de figuras……………………………………………………………………...….. X
Lista de tablas…………………………………………………………....................... XII
Lista de anexos..................................................................................................... XIV
Lista de siglas…………………………………………………………………………… XV
Introducción……………………………………………………………………….......... XVI
1. Planteamiento del problema……………………………………………………….. 1
1.1 Justificación……………………………………………………………………….. 1
1.2 Antecedentes de la pregunta de investigación sobre la evaluación de
competencias profesionales …….………………………….…………………………. 3
1.2.1 Antecedentes personales………………………………………………………. 3
1.2.2 Antecedentes nacionales……………………………………………………….. 4
1.2.2.1. Evaluación de CP en estudiantes de Medicina y MRs de MI……………. 4
1.2.2.2. Evolución del concepto de evaluación en la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Colombia……………………………………………………. 5
1.2.3 Antecedentes internacionales………………………………………………….. 7
1.2.3.1. Evaluación de competencias en Medicina y MI a nivel internacional....... 7
1.2.4 Antecedentes de la evaluación formativa sobre el cateterismo venoso
central……………………………………………………………………………………… 8
1.3 Pregunta de investigación………………………………………………………….. 14
1.4 Objetivo general…………………………………………………………………….. 14
1.5 Objetivos específicos……………………………………………………………….. 15
2. Fundamentación y marco conceptual……………………………………………….. 17
2.1 Significados, contexto y construcción social de la realidad…………………….. 17
2.2 Significado de los elementos de la investigación….…………………………….. 20
VI

2.2.1 Significado de los términos educativos………………………………………… 20
2.2.1.1. “Educación basada en competencias”………….…………………………….. 20
2.2.1.2. “Evaluación educacional”………………………………………………………. 24
2.2.1.3. “Enseñanza”...…………………………………………………………………… 27
2.2.1.4. “Aprendizaje”…………………………………………………………………… 28
2.2.1.5. Relación entre los modelos de aprendizaje, desarrollo de competencias,
características del discente y actividad del profesor………………………………… 31
2.2.1.6. “Entrenamiento simulado”……………………………………………………... 33
2.2.1.7. “Cateterismo venoso central”……………………………………………....... 36
2.2.1.8. “Educación de posgrado en Medicina” (DeCS), médicos residentes,
especialistas y especialidades de la investigación…………………………………. 36
2.2.2 Evaluación formativa…………………………………………………………….. 38
2.2.3 Técnicas e instrumentos de evaluación formativa sobre el cateterismo
venoso central……………………………………………..……………………………. 42
2.2.4 Conceptos sobre la Medicina Interna ……………………………..………….. 48
2.2.5 Los pacientes de esta investigación……………………..…………………..… 49
2.3 Cateterismo venoso central, estado del arte del procedimiento……………… 50
2.3.1 Generalidades…………………………………………………………………….. 50
2.3.2 Clasificación de los catéteres venosos centrales…………………………….. 51
2.3.3 Indicaciones del procedimiento……………………………….………………… 52
2.3.4 Contraindicaciones del procedimiento……………………………………..….. 52
2.3.5 Complicaciones del procedimiento..…………………………………………...... 53
2.3.6 Planificación del procedimiento y consentimiento informado………………... 55
2.3.7 Preparación del área estéril…………………………….……………………….. 56
2.3.8 Cateterismo venoso central por la técnica del reparo anatómico…..……… 57
2.3.9 Cateterismo venoso central guiado por ultrasonido………..…………………. 58
2.3.9.1. Principios físicos que ayudan a entender el ultrasonido……………………. 58
2.3.9.2. Definiciones sobre canulación, imágenes, y visualización de la aguja en
procedimientos guiados por ultrasonido……………………..…………...…… 59
2.3.9.3. Tipos de transductor……………………………………………………………. 60
2.3.9.4. Movimientos del transductor…………………………………………………… 61
2.3.9.5. Ventajas y desventajas del ultrasonido………………………………………. 61
2.3.9.6. Planeando el procedimiento guiado por ultrasonido………………………… 61
VII

2.3.9.7. Protocolos para la realización del CatVenCen guiado por ultrasonido…… 63
2.3.9.8. Después del procedimiento guiado por ultrasonido……………………….. 64
2.3.10 Control posterior al procedimiento, evaluación y tratamiento de las
complicaciones……..…………………………………………………………………… 64
2.3.11 Registro del procedimiento en la historia clínica………...…………………... 64
2.4. Planificación de un proceso enseñanza/ aprendizaje/evaluación sobre el
cateterismo venoso central y la evaluación formativa en un modelo pedagógico
constructivista……………………………………………………………………...……… 65
2.4.1 Modelo pedagógico constructivista………………………………………. 65
2.4.2 Desarrollo de habilidades y destrezas para el procedimiento en un modelo
constructivista…………………………………………………………………………… 67
2.4.2.1. Habilidades.............................................................................................. 67
2.4.2.2. Destrezas................................................................................................. 68
2.4.3 Niveles de desarrollo de competencias profesionales sobre el cateterismo
venoso central……………………………………………………………………………. 70
2.4.4 Características de la planificación de un proceso educativo en un diseño de
educación por competencias……………………………………………………….. 72
2.4.5 Requerimientos de formación de los médicos residentes sobre el
cateterismo venoso central…………………………………………………………..… 74
2.4.6 Competencias de profesionalismo y ética…………….……………………… 77
2.5 Papel de las instituciones de educación y de salud en la realización del
procedimiento……………………………………………………………………………. 80
2.5.1 Importancia de las políticas educativas en el desarrollo de competencias
profesionales…………………………………………………………………………… 80
2.5.2 Papel de las instituciones educativas en la formación de los
profesionales.......................................................................................................... 81
2.5.3 La recertificación en el procedimiento…….…………………………………… 82
2.5.4 Papel de las instituciones de salud en el control del procedimiento………… 83
3. Marco metodológico………………………………………………………………….. 86
3.1 Contexto y enfoque de la investigación………………………………………..… 86
3.2 Postura epistemológica o paradigma de la investigación…………………..…. 87
3.3 Diseño de la investigación o plan…………………………………………………. 88
3.3.1 Participantes……………………………………………………………………… 88
VIII

3.3.1.1. Docentes expertos en el acto educativo para el CatVenCen................... 89
3.3.1.2. Especialistas en GER, MI y NEURO........................................................ 89
3.3.1.3. MR en GER, MI y NEURO....................................................................... 89
3.3.1.4. La investigadora....................................................................................... 90
3.3.1.5. Licenciado en enfermería........................................................................ 90
3.3.1.6. Médico Epidemiólogo (MEpid)................................................................. 90
3.3.2 Fases……………………………………………………………………………… 90
3.3.2.1. Primera Fase…………………………………………………………………… 90
3.3.2.2. Segunda fase………………………………………………………………..….. 91
3.3.2.3. Tercera fase….…………………………………………………………………. 92
3.3.3 Técnicas e instrumentos de recolección de información…………………... 93
3.3.3.1. Revisión bibliográfica………….…………………………………………….…. 93
3.3.3.2. Proceso de elaboración del texto de las entrevistas………………………. 93
3.3.3.3. Entrevistas semiestructuradas………………………………………………. 94
3.3.3.4. Grabación de audio…………….…………………………………………..… 94
3.3.4 Aclaración sobre el rol de la investigadora en el proceso educativo sobre el
CatVenCen realizado en la Institución…...……………………………………………. 95
3.3.5 Unidad de análisis: técnicas de análisis e interpretación de información..... 96
3.4 Consideraciones éticas……………………………………………...................... 98
4. Resultados, análisis e interpretación de la información…………………………. 100
4.1. Datos generales de los participantes…………………………………………….. 100
4.2. Significados en las respuestas de los participantes…………………………...… 103
4.2.1. De “aprendizaje”………………………………………………………………….. 104
4.2.1.1. Experiencias de aprendizaje.. ………………………………………………… 105
4.2.2. De “enseñanza”……………………………………………………………….…. 127
4.2.2.1. Experiencias en la enseñanza……..…………………………………………. 128
4.2.3. De “evaluación”………………………………………………........................... 140
4.2.3.1. Experiencias con la evaluación..…………………………………………… 141
4.2.4. Imaginarios sobre la planificación de un proceso de enseñanza/
aprendizaje/evaluación del cateterismo venoso central, diseñado para médicos