Programmierte Untersuchung des Bewegungsapparates: Chirodiagnostik PDF
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Herbert Frisch PrograInInierte Untersuchung des Bewegungs app arates Chirodiagnostik Mit 402 Abbildungen in 1001 Einzeldarstellungen und 15 Tabellen 4., überarbeitete und ergänzte Auflage Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH Dr. med. Herbert Frisch Facharzt für Orthopädie und Innere Medizin Rheinstraße 30 4100 Duisburg 14 ISBN 978-3-662-09500-3 ISBN 978-3-662-09499-0 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-09499-0 Die Deutsche Bibliothek -Clp· Einheitsaufnahme Frisch, Herber!: Programmierte Untersuchung des Bewegungsapparates : Chimdiagnostik ; [mitl15 Tabel len I Herbert Frisch. -4., überarb. und erg. Aufl. -Berlin ; Heidelberg ; New York; London ; Paris; Tokyo ; Hong Kong ; Barcelona; Budapest : Springer, 1991 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugs weiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Ur heberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1983, 1987, 1989, 1991 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1991. Softcover reprint of the hardcover 4th edition 1991 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in die sem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß sol che Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu be trachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom je weiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit über prüft werden. 19/3145-543210 - Gedruckt auf säurefreiem Papier Vorwort zur vierten Auflage Wiederum nach 18 Monaten wurde diese 4. Auflage erforderlich und im Mai 1990 erhielt das Buch den Carl-Rabl-Preis 1990 der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden. Das war Ansporn und Verpflichtung, mit der permanenten Aktualisie rung der Materie und der weiteren Verbesserung der didaktischen Dar stellung der Untersuchungs methoden, die bereits in den beiden voraus gehenden Auflagen begonnen wurde, fortzufahren. Das Bildmaterial wurde vor allem bezüglich der Verdeutlichung der anatomischen bzw. biomechanischen Grundlagen der einzelnen Tests überarbeitet. Dem gleichen Anliegen dienten auch die eingefügten "bio mechanischen Überlegungen" zu verschiedenen Tests. Bei der Fülle der inzwischen erschienenen Publikationen und Kursangebote war der Ver such einer kritischen Wertung von technischer Praktikabilität und Aus sagefähigkeit der einzelnen Test, wie z. B. der Irritationszonendiagno stik, nicht nur reizvoll sondern auch erforderlich. Die Empirie der Technik und Aussagefähigkeit von Tests und therapeutischen Verfahren kann nur auf dem Prüfstand von funktioneller Anatomie, Biomechanik und neurophysiologischer Wirksamkeit beurteilt werden. In diesem Sinne wurden auch die Ergebnisse von Expertengesprächen beim For schungsprojekt "Manuelle Medizin" der Bertelsmann-Stiftung - soweit sie neue Erkenntnisse darstellten - berücksichtigt. Mein Dank an Mitarbeiter und Kritiker gilt auch für diese 4. Auflage. Dem Verlag und seinen verantwortlichen Mitarbeitern muß einmal mehr für die großzügige Unterstützung bei der Ausstattung auch dieser Auflage gedankt werden. Duisburg, im Februar 1991 H.Frisch Vorwort zur ersten Auflage Dieses Buch hat eine lange Vorgeschichte. Es entstand aus einer ersten, unveröffentlichten Zusammenfassung der aus sagefähigen und zuverlässigsten Untersuchungs- und Behandlungstechni ken aus der Manuellen Therapie für die Kurse des Ärzteseminars Hamm der Deutschen Gesellschaft für Manuelle Medizin. Bald ergab sich aus den Erfahrungen dieser Kurse die Notwendigkeit, die neuen Untersuchungsmethoden so in die bisher angewandten orthopädi schen und neurologischen Untersuchungsverfahren einzureihen, daß sie auch in der täglichen Praxis verwendet werden konnten. Es zeigte sich da bei, daß die expansive Fülle der neuen und alten Untersuchungsmethoden die Diagnostik zwar exakter, aber auch zeitlich aufwendiger macht und da her in der Praxis nur dann zu verwenden ist, wenn sie in einem rationellen Untersuchungsgang vereinigt ist. Die Reihenfolge der Tests mußte außer dem eine funktionelle Analyse der kausalen Störungsfaktoren des jeweili gen Beschwerdebildes ermöglichen, da diese Strukturanalyse bei Beschwer den am Bewegungsapparat die Grundvoraussetzung für eine optimale Therapie, besonders aber für einen gezielten Einsatz der Manuellen Thera pie, der Krankengymnastik oder physikalischer Anwendungen ist. So entstand aus den 3 Grundkategorien : Inspektion, Bewegungsprüfung, Palpation, den Neurologischen und Angiologischen Tests und Technischen Zusatzuntersuchungen mit je 5 Untergruppen (5/5-Schema) das vorliegende Untersuchungsprogramm, das nach den praktischen Erfahrungen eine ge naue und doch zeitsparende Untersuchung erlaubt. Eine solche Zusammenstellung, vor allem auch neuer Untersuchungsme thoden kann sich jedoch nicht nur auf die Erfahrung eines einzelnen grün den. So waren auch an der kritischen Durchsicht dieses Manuskriptes sowie der Herstellung des umfangreichen Bildmaterials eine Reihe Mitarbeiter des Ärzteseminars Hamm beteiligt. Mein Dank gilt allen, die dabei mitgeholfen haben, ganz besonders den Kollegen: Jürgen Schott, Nürnberg, und Rolf Geiger, Offenburg, ferner: Dozent Hans Tilscher, Wien, Friedel Gutmann, Bad Sassendorf, Franz Mil denberger, Stockholm, Jacques Roex, Genk (Belgien), Alex Stevens, Löwen (Belgien), Peter Wolff, Hamburg. Die Fotographien entstanden weitgehend unter der-Mitarbeit von: Freddy Kaltenborn, Scheidegg/ Allgäu, und mit Hilfe der Krankengymnastinnen: Marlies Buchholz, Münster, und Traudi Baldauf-Kaltenborn, Scheidegg/ Allgäu. Die Zeichnungen gestaltete Herr Adrian Cornford mit Geduld und viel Ein fühlungsvermögen. Die kritische Mitarbeit im Springer-Verlag hat ganz we sentlich zu einer optimalen Gestaltung des Buches beigetragen. Einen be sonderen Dank möchte ich auch meiner Frau Christel sagen, ohne deren Verständnis und engagierte Mitarbeit bei der Abfassung des Manuskriptes dieses Buch nie entstanden wäre. Duisburg, im Juni 1983 H.Frisch Inhaltsverzeichnis A. Untersuchungsprogramm Einfohrung . . . . . . . . . . . . . 3 Untersuchungsgang nach dem 5/5-Schema 4 Aufbau des Programms .. 6 Programmierte Anamnese. 6 Untersuchungsblock . 6 Inspektion . . . . . 8 Palpation ..... 9 Bewegungsprüfung 13 Rationalisierungseffekte des Untersuchungsblocks 14 Neurologische und angiologische Zusatzuntersuchungen 14 Neurologische Zusatzuntersuchungen . . . 14 Angiologische Zusatzuntersuchungen . . . 15 Technisch-apparative Zusatzuntersuchungen 16 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Untersuchungspositionen des Patienten 17 Untersuchungsregionen des Programms. 18 Krankheitsgruppen am Bewegungsapparat 19 Funktionelle Strukturanalyse durch das Untersuchungsprogramm 20 Anamnestische Strukturanalyse durch Schmerzanalyse 20 Schmerzarten unter strukturellen Gesichtspunkten 20 Schmerzanalyse in der Anamnese 21 Gelenkschmerzen 22 Muskelschmerzen ....... 22 Bänderschmerzen ....... 23 Gleitlagerschmerzen (Bursitiden, Tendovaginitiden) 23 Nervenschmerzen .... 24 Gefäßschmerzen . . . . . . . . . . . 24 Vertebragene Schmerzen. . . . . . . 25 Strukturspezifische Befunde am Arthron 26 Gelenkuntersuchung . . . . . . . . . . 26 Inspektion .............. 26 Aktive und passive Bewegungsprüfung . 26 Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Translatorische Gelenktests (Joint play = Gelenkspiel) 28 VII I Inhaltsverzeichnis Wirbe1säulenuntersuchung . 36 Inspektion ..... 36 Bewegungsprüfung . . . . 36 Palpation . . . . . . . . . 36 Translatorische Gelenktests (Joint play = Gelenkspiel) 37 Muskeluntersuchung . 38 Inspektion ..... 42 Bewegungsprüfung . 43 Palpation . . . . . 44 Widerstandstests . . 45 Nervenuntersuchung . 46 Spezielle pathologische neurologische Befunde im Rahmen des Untersuchungsblocks . . . . . . . . . . . 47 Inspektion ................ 48 Aktive und passive Bewegungsprüfung . 49 Palpation . . . . . . . . . . . . . . . 50 Muskeltests . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Differentialdiagnose der Nervenläsionen . . 51 Symptomatik der Nervenläsionen nach Läsionsorten 51 Die praktische Bedeutung der funktionellen Strukturanalyse 54 Irritationszonendiagnostik ....... . . . . . . . . . . . . 59 Lokalisation der Irritationszonen (IZ) bzw. Irritationspunkte (IP) . . . . . . . . . . . 59 Untersuchungstechnik 61 L WS und BWS 61 Rippen 62 HWS ..... 62 Befund .... 62 Diagnostische Aussagen der Irritationszonendiagnostik . 64 B. Programmierter Untersuchungsgang Programmierte Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Anamnesebefunde (Diagnostische Hinweise durch die Anamnese) . 69 Jetzige Beschwerden ........................ . 69 Bisheriger Verlauf, Allgemeinzustand, derzeitige andere Erkrankungen 72 Programmierte Untersuchung: Einfohrung in die Benutzung des Untersuchungsblocks . 73 Dokumentation von Befunden am Bewegungsapparat mit Befundsymbolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Inhaltsverzeichnis IX Basisuntersuchung der Wirbelsäule und der Extremitätengelenke Gesamtinspektion im Stehen (A) . 80 Untersuchung der LBH-Region im Stehen (A/II) . 93 Orientierungsuntersuchung der Beine im Stehen (A/I) 109 Untersuchung der LBH-Region im Sitzen (B/II) . . . 113 Untersuchung der LBH-Region in Bauchlage (C/II) . 130 Untersuchung der LBH-Region in Seitenlage (D/II) . 161 Untersuchung der LBH-Region in Rückenlage (E/II) 168 Thoraxuntersuchung (BWS und Rippen) im Sitzen (B/lII) . 195 Thoraxuntersuchung (B WS und Rippen) in Bauchlage (C/III) . 210 Thoraxuntersuchung (B WS und Rippen) in Seitenlage (D/III) . 218 Thoraxuntersuchung (Rippen) in Rückenlage (E/lII) . 223 Untersuchung der HWS im Sitzen (B/V) . . . . . . . 230 Untersuchung des Kopfes (Kiefergelenke/Sinnesorgane) im Sitzen (B/V) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Untersuchung der HWS in Rückenlage (E/V) 262 Untersuchung der Arme im Sitzen (B/IV) Schultergelenk . . . . . . . . . . . . . . 275 Schultergürtelgelenke . . . . . . . . . . 297 Ellenbogengelenk, Ober-und Unterarm 316 Hand-und Fingergelenke . . . . . . . . 335 Untersuchung der Beine in Rückenlage (E/I) Hüftgelenk (LBH-Region) ...... 372 Kniegelenk, Ober-und Unterschenkel 374 Fuß-und Zehengelenke . . . . . . . . 408 Zusatzuntersuchungen Neurologische Untersuchungen 442 Reflexe und Kennmuskeln 443 Sensibilität 453 Motorik. 458 Beine .. 458 Arme .. 477 Koordination. 500 Hirnnerven .. 511 Angiologische Untersuchungen 514 Arterielle und venöse Erkrankungen 514 X Inhaltsverzeichnis Übersicht .... 515 Untersuchungsgang 516 Anamnese . . . . 516 Befunderhebung 518 Klinische Differentialdiagnose bei Gefaßerkrankungen der Beine . . . . . . . . . . . . . . . . 528 Apparative Zusatzuntersuchungen . . 528 Technisch-apparative Untersuchungen . 530 Röntgen ................ 530 Regeln für die Aufnahmetechnik an der Wirbelsäule und den Extremitätengelenken . . . . . . . . . . . 531 Analyse des Röntgenbildes . . . . . . . . . . . . . . . 531 Spezielle Aufnahmetechniken an der Wirbelsäule . . 533 Funktionsdiagnostik an der Halswirbelsäule nach ArIen . 555 Morphologische Diagnostik 567 Labor. 583 Blut. . 584 Urin . 586 Serum 587 Immundiagnostik . 591 Synovialflüssigkeit 593 Ninhydrintest nach Moberg 594 Feingewebliche Untersuchungen . 595 Elektrountersuchungen 597 Organuntersuchungen . 600 Literatur . . . . 603 Sachverzeichnis. 609
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