Programmierte Therapie am Bewegungsapparat: Chirotherapie

768 Pages·1995·26.674 MB·German

by  Dr. med. Herbert Frisch (auth.)

Herbert Frisch: Programmierte Therapie am Bewegungsapparat
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Budapest
Hong Kong
London
Mailand
Paris
Tokyo
Herbert Frisch
Pro grallllllierte
Therapie am
Bewegungsapparat
Chirotherapie
Dnter Mitarbeit von 1. Roex
Mit 369 Abbildungen
in 861 Einzeldarstellungen
, Springer
Dr. med. HERBERT FRISCH
Facharzt fUr Orthopadie und Innere Medizin
Langjahriger Vorsitzender des Arzteseminars Hamm (FAC)
der Deutschen Gesellschaft fUr Manuelle Medizin (DGMM)
RheinstraBe 30
41226 Duisburg
Dr. med JACQUES ROEX
Facharzt Orthopadie
Langjahriger Lehrer bei der DGMM (FAC) und bei der
Belgischen Gesellschaft fur Manuelle Medizin (BVMG)
Ehemaliger Vorsitzender der BVMG
Reinpadstraat 11
B-3600Genk
ISBN-13: 978-3-642-97565-3 e-ISBN-13: 978-3-642-97564-6
DOl: 10.1007/978-3-642-97564-6
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Frisch, Herbert: Programmierte Therapie am Bewegungsapparat : Chirotherapie / Herbert
Frisch. Unter Mitarb. von J. Roex. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Budapest;
Hong Kong; London; Mailand ; Paris; Tokyo: Springer, 1995
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995
Solkover reprint of the hardcover 1st edition 1995
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den.
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SPIN 10465383 19/3133 - 5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf saurefreiem Papier
Vorwort
Mit der Zunahme des funktionellen Denkens in der Diagnostik und
Therapie der Erkrankungen des Bewegungsapparats wahrend der
vergangenen lahrzehnte haben sich die diagnostischen und thera
peutischen Moglichkeiten wesentlich erweitert. Zwischen den klassi
schen Feldern der konservativen medikamentOsen, physikalischen
und Bewegungstherapie sowie der operativen Behandlung etablier
ten sich eine verfeinerte Diagnostik, die funktionelle Strukturanaly
se und die darauf basierenden neuen therapeutischen Ansatze. Die
Hauptquelle fUr diese Entwicklung war das umfangreiche Arsenal
der empirisch gefundenen Handgrifftechniken. Nach den unbestreit
baren Erfolgen der zunachst nur als AuBenseitermedizin betrachte
ten "neuen" Handgrifftherapie wich die anfangliche Skepsis einem
zunehmenden Interesse, Techniken und Wirkungen dieser Therapie
zu analysieren und sie praktisch anzuwenden. Es erschien eine Reihe
von Lehrbtichern unter dem Titel "Manuelle Medizin" oder "Chiro
therapie", mit jeweils eigenen Vorstellungen und Akzenten bei der
Wertung der Phanomene und beim therapeutischen Vorgehen.
Die teilweise divergierende Nomenklatur und die Definitionen der
klinischen Befunde konnten durch die Bemtihungen der Bertels
mann-Stiftung groBtenteils auf einen gemeinsamen Nenner gebracht
werden. Ein einheitliches, wissenschaftlich untermauertes Konzept
tiber die Entstehung der manuell behandelbaren pathologischen
Substrate - Blockierung und Hypermobilitat - sowie tiber die Wir
kungsweise der effizienten Behandlungstechniken besteht jedoch
noch nicht. So ist die manuelle Medizin z. Z. noch ein Bestandteil der
vieifaltigen Landschaft der "Autorenmedizin".
Unter der gleichen Pramisse der Beobachtung von Funktionsablau
fen am Bewegungsapparat entstand aus anderen fachlichen Blick
winkeln und Fragestellungen in den letzten lahrzehnten auch eine
groBere Anzahl anderer, inzwischen bewahrter und etablierter The
rapiekonzepte, urn die herum jeweils Schulen und Kurssysteme auf
gebaut wurden. Da diese Konzepte und Verfahren bisher nicht syste
matisch in die Ausbildungsgange der verschiedenen Berufe inte
griert sind, haben sie auch das monomane Flair ihrer Entstehung be
halten. Gegenseitige Annaherung und Erganzung im Sinne einer
ganzheitlichen Therapie sind - bisher jedenfalls - nicht erkennbar.
Ftir die vorliegende Monographie standen folgende Gesichtspunkte
im Vordergrund:
- eine kurze Bilanzierung der derzeitigen Erkenntnisse tiber die
VI Vorwort
Biomechanik der Gelenke und der physiologischen Steuerungs
vorgange, die fUr therapeutische Belange relevant sind;
- eine Darstellung der Entstehung und Behandlung von hypo- und
hypermobilen FunktionsstOrungen und die erforderlichen thera
peutischen Konsequenzen bei morphologischen oder funktionel
len Strukturveranderungen.
Dabei war es ein be sonde res Anliegen, ein Modell der mechanischen
Entstehung der sog. "Gelenkblockierung", d.h. der reversiblen hy
pomobilen GelenkfunktionsstOrung zu konzipieren, das sich weitge
hend mit den diagnostischen und therapeutischen klinischen Erfah
rungen in Einklang bringen laBt. Dieses Modell, das bereits in der
5. Auflage der Programmierten Untersuchung des Bewegungsappara
tes im Prinzip vorgestellt wurde, war das Raster, wonach die be
schriebenen Behandlungstechniken ausgewahlt wurden. Es war da
bei nicht zu vermeiden, daB sieh die Grundgedanken dieses Modells
in verschiedenen Kapiteln bei theoretischen Oberlegungen und
praktisehen Darstellungen teilweise wiederholen.
Die mehrjahrige praktische Anwendung und Erprobung der Teehni
ken in den Kursen des Arzteseminars Hamm-Boppard der Deut
schen Gesellschaft fUr manuelle Medizin sollte dureh eine nachvoll
ziehbare Darstellung der biomechanischen Bewegungsablaufe im
Gelenk beim therapeutisehen Handgriff erganzt werden.
Die AusfUhrungen zu den Grundregeln fUr die Therapieplanung und
die Vorstellung einer Basistherapie fUr die StOrungen an der arthro
muskularen Funktionseinheit aus:
- GelenkmobiJisation, Muskelentspannung bzw. -dehnung, Quer
massage und evtl.
- anschlieBendem Koordinations-und Krafttraining
sollen VorschHige zum rationellen Einsatz der verschiedenen Be
handlungsverfahren sein.
Den gleichen Zweek verfolgt das "Kleine Lexikon der Behandlungs
verfahren": Kurze Darstellungen der neueren, vielleicht nieht allge
me in bekannten Therapiekonzepte sollen Arzten und Therapeuten
eine Orientierung tiber Herkunft, Technik, Indikation und Kontrain
dikationen sowie das vermutete Wirkungsprinzip der jeweiligen The
rapie ermoglichen. Die Angaben zu altbekannten Verfahren dienen
der erinnernden Komplettierung des therapeutischen Spektrums.
Da nicht fUr alle Verfahren instruktive Literatur zur VerfUgung stand
und andererseits eine praxisnahe Aktualisierung der vorhandenen
VerOffentlichungen als Ziel vorschwebte, wurden Veranstalter von
speziellen Weiterbildungskursen oder sog. "anerkannte Instrukto
ren" mittels Fragebogen urn erganzende Informationen gebeten.
All denen, die mir bei den Arbeiten zu dies em Buch geholfen haben
- insbesondere den unten genannten - sage ich meinen Dank.
So ist zu hoffen, daB auch die Programmierte Therapie des Bewe
gungsapparates ihren Zweck als Informations-und Nachschlagewerk
Vorwort VII
erftillt. Anregungen, Erganzungs-und Verbesserungsvorschlage die
ses ersten Entwurfs einer umfassenden orthopadisch orientierten
manuellen Therapie wtirde ich sehr begrtiBen.
Dieses Buch ist meiner Frau Christel gewidmet, ohne deren Verstand
nis, Untersttitzung und zeitweise aktive Mithilfe diese umfangreiche
Arbeit nicht mehr geschrieben worden ware.
Duisburg, im Juni 1995 HERBERT FRISCH
Danksagung
Mein Dank gilt vor allem dem Autorenteam der "Kursarbeitshefte"
fUr das Arzteseminar Hamm-Boppard der Deutschen Gesellschaft
fur manuelle Medizin: Rolf Gustavsen, Jacques Roex und Renate
Streeck, die fUr diese VorHiuferpublikation entscheidend bei der
Auswahl der Techniken, der Bildherstellung und Kommentierung
mitwirkten.
Fur die Anregungen, Informationen und Literaturhinweise bei den
Kurzdarstellungen der Behandlungsverfahren im "Kleinen Lexi
kon" danke ich
Dr. H. Lohse-Busch (Atlastherapie nach Arlen),
Hilla Ehrenberg (Atemtherapie).
Frauke Bierwald, Michele Gerber, Gabriele Vogel (Bobath-Thera
pie),
Dr. w.A. Laabs (Chirogymnastik),
Wolfgang Ruhrmann (Druckwellenmobilisation),
Ralf Stiivermann (Funktionelle Bewegungslehre nach Klein-Vogel
bach),
Pieter Westerhuis (Maitland-Therapie),
Dr. H. P Schwerdtner, Dr. Norbert Rang, Marc de Coster (Osteopa
thie ),
Lilo Ozarcuk, Joana Mourta-Rupp (PNF-Behandlung),
Christa Lehnert-Schroth, Dr. Hans RudolfWeif3 (Dreidimensionale
Skoliosebehandlung nach Schroth),
Dr. Manfred Eder (Therapeutische Lokalanasthesie).
Besonderer Dank gebuhrt auch Margret Adelmann-Frisch, die mit
Akribie und Geduld in uber einjahriger Arbeit das Manuskript mit
zahlreichen Korrekturen, Anderungen und Erganzungen angefertigt
hat. AuBerdem danke ich den verantwortlichen Herren des Springer
Verlags - Planung: Victor POehm, Copy-editing: Lothar Picht, Lay
out/Abbildungen: Jaroslaw Sydor - fUr ihr Engagement und ihre
Sorgfalt bei der Produktion und Ausstattung des Buches.
Inhaltsverzeichnis
Vorbemerkungen ............... . 1
Kann man eine Behandlung programmieren?
Diagnose durch Strukturanalyse . . . . . . . . . . . . . . . .. 2
Funktionelle Strukturanalyse (515-Schema) als Grundlage einer
optimalen Therapie am Bewegungsapparat . . . . . . . . . . . .. 2
1 Gelenkfunktionsstorung . . 4
Form und Funktion der Gelenke 4
Gelenkknorpel . . . . . . . . . . . 4
Mechanik und Belastungsfahigkeit des Gelenks . 7
Gelenkdruck (Gelenkresultierende) . . 8
Pathologie der GelenkfIache ............ 10
Arthrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Normale und pathologisch veranderte Gelenkbewegung 12
Hypomobile FunktionsstOrung (Blockierung) . 15
Form und Funktion des Kapsel-Band-Apparats 17
Gelenkkapsel . . . . . . . 17
Membrana synovialis . . . . . . . . . . . 18
Membrana fibrosa . . . . . . . . . . . . . 19
Verstarkungsbander der Gelenkkapsel 20
Stabilitiit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Statische Definition der Stabilitat ... 20
Funktionelle (dynamische) Definition der Stabilitiit . 21
Ursachen fUr Banderschmerzen ............. 22
Ursachen der ligamentaren Hypermobilitat . . . . . 22
Form und Funktion der quergestreiften Muskulatur . 23
Aufbau und Funktion der Muskelfasern .. 23
Aufbau und Funktion der Sehnen . . . . . 27
Hilfsstrukturen von Muskeln und Sehnen . 28
Muskelmechanik . . . . . . 29
Muskelkontraktion . . . . . . . . . . 29
Muskeltypen . . . . . . . . . . . . . . 32
Funktionsgruppen der Muskulatur 34
Muskelsynergien ........... 34
X Inhaltsverzeichnis
Bewegungsmuster ........................ . 35
Muskulare Dysbalance .................... . 35
Pathologische Veranderungen der Muskelfunktion .... . 36
Muskeltonus .............................. . 37
Palpationsbefunde bei pathologischen Funktionsanderungen 38
CD Verrnehrte RUhespannung
(Hypertonus/Muskelhartspann) ..... 38
Diagnostik der Triggerpunkte (TP) . 38
Entstehung der Triggerpunkte (TP) . 39
Irritationszonen ............ . 39
Diagnostische Aussagen der Irritationszonendiagnostik . 41
ElastizitatlViskoelastizitat . . . . . . . ......... . 42
Muskelsteife ("muscle stiffness") ....... . 42
@ Muskelverkiirzungen .............. . 43
® Verminderte RUhespannung (Hypotonus) .. 44
® Gesti:irte Muskelaktivierung 44
Muskelatrophie .................. . 45
2 Steuerung des Bewegungssystems . 47
Periphere Steuerung 47
Propriozeption .. 47
Haut ...... . 50
Kapsel, Ligamente und Muskulatur 50
Eigensteuerung der Muskulatur . . 51
Muskelspindeln .......... . 51
y-Spindelschleife . . . . . . . . . . 53
Sehnenspindel (Golgi-Rezeptor) 56
Innervation der Muskulatur ........ . 57
Aufgaben der Sensomotorik des Muskels ... . 58
Steuerung durch Gelenkrezeptoren ....... . 58
Weiterleitung der Nozizeption in den Hinterhornkomplex der
Spinaletage . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Hinterhornkomplex ........ . 62
Steuerung (Zusammenfassung) . . 68
Periphere Steuerung ... 68
Zentrale Steuerung . . . . . . . . . 69
3 Klinik: Schmerz und Funktionsstorung
(Blockierung) . . . . . . . . 70
Nozizeption und Schmerz . 70
Schmerzkomponenten (Nozireaktion) 70
Schmerzentstehung . . . . . . . . . . . . . 71
Anamnestische Strukturanalyse durch Schmerzanalyse . . . . 71
Schmerzarten unter strukturellen Gesichtspunkten ...... 72
Schmerzanalyse in der Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . .. 73