Programmierte Therapie am Bewegungsapparat: Chirotherapie

785 Pages·1999·38.198 MB·German

by  Dr. med. Herbert Frisch (auth.)

Herbert Frisch
Programmierte Therapie am Bewegungsapparat, 3. Auflage
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
Herbert Frisch
PrograIllll1ierte
Therapie am
Bewegungsapparat
Chirotherapie
Mit einem Beitrag von J. Roex
Mit 378 Abbildungen
in 872 Einzeldarstellungen
Dritte, korrigierte und erganzte Auflage
Springer
Dr. med. HERBERT FRISCH
Facharzt fur Orthopadie und Innere Medizin
Langjahriger Vorsitzender des Arzteseminars Hamm (FAC)
der Deutschen Gesellschaft fur Manuelle Medizin (DGMM)
RheinstraBe 30
41226 Duisburg
Dr. medJACQUES ROEX
Facharzt Orthopadie
Langjahriger Lehrer bei der DGMM (FAC) und bei der
Belgischen Gesellschaft fur Manuelle Medizin (BVMG)
Ehemaliger Vorsitzender der BVMG
Reinpadstraat 11
B-3600Genk
ISBN-13: 978-3-642-98014-5 e-ISBN-13: 978-3-642-98013-8
DOl: 10.1007/978-3-642-98013-8
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
Frisch. Herbert: Programmierte Therapie am Bewegungsapparat : Chirotherapie 1 Herbert
Frisch. Unter Mitarb. von J. Roex. - 3., korr. und erg. Auf!. - Berlin; Heidelberg; New York;
Barcelona; Hongkong; London; Mailand ; Paris; Singapur; Tokio: Springer, 1999
ISBN-13: 978-3-642-98014-5
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995, 1996, 1999
Softcover reprint of the hardcover 3rd edition 1999
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Vorwort zur 3. Auflage
Bei der jetzt vorliegenden 3. Auflage der Programmierten Therapie
ermoglichte der Verlag durch Neudruck eine umfassende Uberarbei
tung der Texte und Abbildungen. Damit ergab sich die Gelegenheit,
die seit der 1. Auflage 1996 in Buchern und Zeitschriften erschiene
nen relevanten Erfahrungsberichte, neuen Erkenntnisse und Ergan
zungen im Rahmen der Neubearbeitung zu berucksichtigen.
So konnte im Lexikon der Behandlungsverfahren das Kapitel uber
den immer haufiger zitierten Begriff "Osteopathie" auf der Basis der
bis Mitte 1998 erschienenen und im Internet angezeigten deutsch
sprachigen Buchveroffentlichungen uberarbeitet werden. Die unter
diesem Terminus avisierten Publikationen wurden aufgelistet, und
versucht, eine Differenzierung von den Verfahren der manuellen
Therapie vorzunehmen. Die Definition des Kerngebiets der Kran
kengymnastik wurde nach dem heutigen Entwicklungsstand neu ge
faBt. Die Beschreibung der Ruckenschule wurde uberarbeitet und
das Behandlungsverfahren der Manipulativmassage nach Terrier bei
den Massagen erganzt. Auch die AusfUhrungen uber Entstehung
und Diagnostik der Triggerpunkte wurden erganzt.
Die Beschreibung der Manipulationen wurde mit einer neuen Bebil
derung der biomechanischen Grundlagen des jeweiligen Griffes ver
sehen, die zugehorigen Texte zum Teil verbessert und gestrafft.
Bei den Extremitatenbehandlungen wurde eine Reihe Fotos von
Knochenmodellen zur Abstimmung mit der Programmierten Unter
suchung eingefUgt bzw. ausgetauscht.
Zu einer Erneuerung oder Erweiterung der dargestellten Gelenk
und Muskeltechniken durch neue Variation en bestand auch jetzt kei
ne Veranlassung. Die Erfahrung lehrt, daB es bei therapeutischen
Anwendungen in jedem Fall erfolgreicher ist, einen begrenzten
Technikstand zu beherrschen, als mit einer groBen Zahl von Varian
ten zu arbeiten.
Dank mochte ich Herrn Dr. Norbert Rang und Herrn Stefan Hopp
ner sagen fUr die Uberlassung von Bildern aus ihrer Monographie
CSO - Craniosacral-Osteopathie (Hippokrates-Verlag).
Ein besonderer Dank gebuhrt auch dem Springer-Verlag, insbesonde
re Herrn V. Oehm fur die groBzugige Ausstattung und Herrn 1. Sydor
fur die Geduld und Sorgfalt bei der Herstellung dieser N euauflage.
So ist zu hoffen, daB sich das Buch auch weiterhin als nutzlicher Hel
fer bei der taglichen Arbeit erweist.
Duisburg/Moers, im November 1998 HERBERT FRISCH
VI Vorwort zur 1. Auflage
Vorwort zur 1. Auflage
Mit der Zunahme des funktionellen Denkens in der Diagnostik und
Therapie der Erkrankungen des Bewegungsapparats wahrend der
vergangenen Jahrzehnte haben sich die diagnostischen und thera
peutischen Moglichkeiten wesentlich erweitert. Zwischen den klassi
schen Feldern der konservativen medikamentosen, physikalischen
und Bewegungstherapie sowie der operativen Behandlung etablier
ten sich eine verfeinerte Diagnostik, die funktionelle Strukturanaly
se und die darauf basierenden neuen therapeutischen Ansatze. Die
Hauptquelle flir diese Entwicklung war das umfangreiche Arsenal
der empirisch gefundenen Handgrifftechniken. Nach den unbestreit
baren Erfolgen der zunachst nur als AuBenseitermedizin betrachte
ten "neuen" Handgrifftherapie wich die antangliche Skepsis einem
zunehmenden Interesse, Techniken und Wirkungen dieser Therapie
zu analysieren und sie praktisch anzuwenden. Es erschien eine Reihe
von Lehrbtichern unter dem Titel "Manuelle Medizin" oder "Chiro
therapie", mit jeweils eigenen Vorstellungen und Akzenten bei der
Wertung der Phanomene und beim therapeutischen Vorgehen.
Die teilweise divergierende Nomenklatur und die Definitionen der
klinischen Befunde konnten durch die Bemtihungen der Bertels
mann-Stiftung groBtenteils auf einen gemeinsamen Nenner gebracht
werden. Ein einheitliches, wissenschaftlich untermauertes Konzept
tiber die Entstehung der manuell behandelbaren pathologischen
Substrate - Blockierung und Hypermobilitat - sowie tiber die Wir
kungsweise der effizienten Behandlungstechniken besteht jedoch
noch nicht. So ist die manuelle Medizin z. Z. noch ein Bestandteil der
vieltaltigen Landschaft der "Autorenmedizin".
Unter der gleichen Pramisse der Beobachtung von Funktionsablau
fen am Bewegungsapparat entstand aus anderen fachlichen Blick
winkeln und Fragestellungen in den letzten Jahrzehnten auch eine
groBere Anzahl anderer, inzwischen bewahrter und etablierter The
rapiekonzepte, urn die herum jeweils Schulen und Kurssysteme auf
gebaut wurden. Da diese Konzepte und Verfahren bisher nicht syste
matisch in die Ausbildungsgange der verschiedenen Berufe inte
griert sind, haben sie auch das mono mane Flair ihrer Entstehung be
halten. Gegenseitige Annaherung und Erganzung im Sinne einer
ganzheitlichen Therapie sind - bisher jedenfalls - nicht erkennbar.
Ftir die vorliegende Monographie standen folgende Gesichtspunkte
im Vordergrund:
- eine kurze Bilanzierung der derzeitigen Erkenntnisse tiber die
Biomechanik der Gelenke und der physiologischen Steuerungs
vorgange, die flir therapeutische Belange relevant sind;
- eine Darstellung der Entstehung und Behandlung von hypo- und
hypermobilen FunktionsstOrungen und die erforderlichen thera
peutischen Konsequenzen bei morphologischen oder funktionel
len Strukturveranderungen.
Vorwort zur 1. Auflage VII
Dabei war es ein besonderes Anliegen, ein Modell der mechanischen
Entstehung der sog. "Gelenkblockierung", d. h. der reversiblen hy
pomobilen Gelenkfunktionsst6rung zu konzipieren, das sich weitge
hend mit den diagnostischen und therapeutischen klinischen Erfah
rungen in Einklang bringen laBt. Dieses Modell, das bereits in der
5. Auflage der Programmierten Untersuchung des Bewegungsappara
tes im Prinzip vorgestellt wurde, war das Raster, wonach die be
schriebenen Behandlungstechniken ausgewahlt wurden. Es war da
bei nicht zu vermeiden, daB sich die Grundgedanken dieses Modells
in verschiedenen Kapiteln bei theoretischen Uberlegungen und
praktischen Darstellungen teilweise wiederholen.
Die mehrjahrige praktische Anwendung und Erprobung der Techni
ken in den Kursen des Arzteseminars Hamm-Boppard der Deut
schen Gesellschaft fUr manuelle Medizin sollte durch eine nachvoll
ziehbare Darstellung der biomechanischen Bewegungsablaufe im
Gelenk beim therapeutischen Handgriff erganzt werden.
Die AusfUhrungen zu den Grundregeln ftir die Therapieplanung und
die Vorstellung einer Basistherapie fUr die St6rungen an der arthro
muskularen Funktionseinheit aus:
- Gelenkmobilisation, Muskelentspannung bzw. -dehnung, Quer-
massage und evtl.
- anschlieBendem Koordinations-und Krafttraining
sollen Vorschlage zum rationellen Einsatz der verschiedenen Be
handlungsverfahren sein.
Den gleichen Zweck verfolgt das "Kleine Lexikon der Behandlungs
verfahren": Kurze Darstellungen der neueren, vielleicht nicht allge
mein bekannten Therapiekonzepte sollen Arzten und Therapeuten
eine Orientierung tiber Herkunft, Technik, Indikation und Kontrain
dikationen sowie das vermutete Wirkungsprinzip der jeweiligen The
rapie ermoglichen. Die Angaben zu altbekannten Verfahren dienen
der erinnernden Komplettierung des therapeutischen Spektrums.
Da nicht fUr alle Verfahren instruktive Literatur zur Verftigung stand
und andererseits eine praxisnahe Aktualisierung der vorhandenen
Veroffentlichungen als Ziel vorschwebte, wurden Veranstalter von
speziellen Weiterbildungskursen oder sog. "anerkannte Instrukto
ren" mittels Fragebogen urn erganzende Informationen gebeten.
All denen, die mir bei den Arbeiten zu dies em Buch geholfen haben
- insbesondere den unten genannten - sage ich me in en Dank.
So ist zu hoffen, daB auch die Programmierte Therapie des Bewe
gungsapparates ihren Zweck als Informations-und Nachschlagewerk
erftillt. Anregungen, Erganzungs- und Verbesserungsvorschlage die
ses ersten Entwurfs einer umfassenden orthopadisch orientierten
manu ellen Therapie wtirde ich sehr begrtiBen.
Dieses Buch ist meiner Frau Christel gewidmet, ohne deren Verstand
nis, Unterstiitzung und zeitweise aktive Mithilfe diese umfangreiche
Arbeit nicht mehr geschrieben worden ware.
Duisburg, im Juni 1995 HERBERT FRISCH
Danksagung
Mein Dank gilt vor allem dem Autorenteam der "Kursarbeitshefte"
fUr das Arzteseminar Hamm-Boppard der Deutschen Gesellschaft
fUr manuelle Medizin: Rolf Gustavsen, Jacques Roex und Renate
Streeck, die ftir diese VorHiuferpublikation entscheidend bei der
Auswahl der Techniken, der Bildherstellung und Kommentierung
mitwirkten.
Ftir die Anregungen, Informationen und Literaturhinweise bei den
Kurzdarstellungen der Behandlungsverfahren im "Kleinen Lexi
kon" danke ich
Dr. H. Lohse-Busch (Atlastherapie nach Arlen),
Hilla Ehrenberg (Atemtherapie).
Frauke Bierwald, Michele Gerber, Gabriele Vogel (Bobath-Thera
pie),
Dr. W A. Laabs (Chirogymnastik),
Wolfgang Ruhrmann (Druckwellenmobilisation),
Ralf Stuvermann (Funktionelle Bewegungslehre nach Klein-Vogel
bach),
Pieter Westerhuis (Maitland-Therapie),
Dr. H. P. Schwerdtner, Dr. Norbert Rang, Marc de Coster (Osteopa
thie ),
Lilo Ozarcuk, Joana Mourta-Rupp (PNF-Behandlung),
Christa Lehnert-Schroth, Dr. Hans RudolfWeij3 (Dreidimensionale
Skoliosebehandlung nach Schroth),
Dr. Manfred Eder (Therapeutische Lokalanasthesie).
Besonderer Dank gebtihrt auch Margret Adelmann-Frisch, die mit
Akribie und Geduld in tiber einjahriger Arbeit das Manuskript mit
zahlreichen Korrekturen, Anderungen und Erganzungen angefertigt
hat. AuBerdem danke ich den verantwortlichen Herren des Springer
Verlags - Planung: Victor P.Oehm, Copy-editing: Lothar Picht, Lay
out/Abbildungen: Jaroslaw Sydor - fUr ihr Engagement und ihre
Sorgfalt bei der Produktion und Ausstattung des Buches.
Inhaltsverzeichnis
Vorbemerkungen ............... . 1
Kann man eine Behandlung programmieren? 1
Diagnose durch Strukturanal~'sc . . . . . . . . . . . . . . . .. 2
Funktionelle Strukturanalyse (515-Schema) als Grundlage einer
optimalen Therapie am Bewegungsapparat . . . . . . . . . . . .. 2
1 GelenkfunktionssWrung .. 4
Form und Funktion der Gelenke ................. . 4
Gelenkknorpel . . . . . . . . . .. ................. . 4
Mechanik und Belastungsfiihigkeit des Gelenks ......... . 7
Gelenkdruck (Gelenkresultierende) . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Pathologie der GelenkfHiche .................... . 10
Arthrosen ................................ . 11
Normale und pathologisch veranderte Gelenkbewegung ... . 12
Hypomobile Funktionsst6rung (Blockierung) ..... . 15
Form und Funktion des Kapsel-Band-Apparats .... . 17
Gelenkkapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Membrana synovialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Membrana fibrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Verstarkungsbander der Gelenkkapsel ....... . 20
Stabilitiit .......................... . 20
Statische Definition der Stabilitat ................. . 20
Funktionelle (dynamische) Definition der Stabilitiit . . . . . . . . 21
Ursachen fUr Banderschmerzen .................. . 22
Ursachen der ligamentaren Hypermobilitat ..... . 22
Form und Funktion der quergestreiften Muskulatur ....... . 23
Aufbau und Funktion der Muskelfasern ............. . 23
Aufbau und Funktion der Sehnen .......... . 27
Hilfsstrukturen von Muskeln und Sehnen ..... . 28
Muskelmechanik . . . . . . . . 29
Muskelkontraktion ............ . 29
Muskeltypen ................ . 32
Funktionsgruppen der Muskulatur .. . 34
Muskelsynergien ... . . . . . . . . . . . 34
X InhaItsverzeichnis
Bewegungsmuster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Muskulare Dysbalance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Pathologische Veranderungen der Muskelfunktion . . . . 36
Muskeltonus ........................... 37
Palpationsbefunde bei pathologischen Funktionsanderungen . 38
CD Vermehrte RUhespannung
(Hypertonus/Muskelhartspann) . . .. .......... 38
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . .. .......... 39
Irritationszonen ............ .......... 40
Diagnostische Aussagen der Irritationszonendiagnostik .. 41
ElastizitatNiskoelastizitat . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Muskelsteife ("muscle stiffnes") ........... 43
@ Muskelverkiirzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
@ Verminderte RUhespannung (Hypotonus) . . . . . 45
@) GestOrte Muskelaktivierung .... . . . . . . . . . 45
Muskelatrophie .......................... , 45
2 SfclIcrung des Bcwegllngssystcms .............. 48
Periphere Steuerung ......................... 48
Propriozeption ........................... 48
Haut .................... 51
Kapsel, Ligamente und Muskulatur . 51
Eigensteuerung der Muskulatur . . . . . 52
Muskelspindeln. . . . . . . . . . . . 52
y-Spindelschleife . . . . . . . . . . . 54
Sehnenspindel (Golgi-Rezeptor) . . . . . . . 57
Innervation der Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Aufgaben der Sensomotorik des Muskels ....... 59
Steuerung durch Gelenkrezeptoren . . . . . . . . . . . 59
Weiterleitung der Nozizeption in den Hinterhornkomplex
der Spinaletage . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 62
Hinterhornkomplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Steuerung (Zusammenfassung) . . . . . . . . . . . . . 69
Periphere Steuerung ................... 69
Zentrale Steuerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
3 Klinik: Schmerz und Funktinnsstiirung
(Blockierung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Nozizeption und Schmerz ., . . . . . . . . . 71
Schmerzkomponenten (Nozireaktion) ......... 71
Schmerzentstehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 72
Anamnestische Strukturanalyse durch Schmerzanalyse . . . .. 73
Schmerzarten unter strukturellen Gesichtspunkten ....... 73
Schmerzanalyse in der Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . .. 74