Prevención de HIV. Teorías psicológicas e intervenciones preventivas

62 Pages·2008·3.11 MB·Spanish

by  Carlos E. Disogra

PREVENCIÓN DE HIV
TEORÍAS PSICOLÓGICAS E
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Carlos E. Disogra
Foto de tapa: Carlos E. Disogra
Diseño de tapa: Marcelo A. Tejerina
Diseño interior: Marcelo A. Tejerina
Producción gráfica: Alejandría Editorial
Córdoba: Alejandría Editorial, 2008
ISBN 978-987-24861-1-2
124 pp. (en edición en papel); 20x14 cm.
Hecho el depósito que marca la ley 11.723
Impreso en Argentina
ÍNDICE
PRÓLOGO..........................................................................................................12
El objetivo de este texto..........................................................................................................12
Otras fuentes..........................................................................................................................12
Agradecimientos.....................................................................................................................12
INTRODUCCIÓN................................................................................................15
Breve reseña epidemiológica del HIV/SIDA en el mundo.......................................................15
Breve reseña epidemiológica del HIV/SIDA en la Argentina...................................................15
Requisitos y obstáculos para la prevención de HIV................................................................15
La prevención de HIV desde un punto de vista económico....................................................17
El condón................................................................................................................................17
El contenido de este texto.......................................................................................................17
Teorías y movimientos sociales aplicados a la prevención de HIV.....................................17
Características metodológicas de los testeos empíricos de intervenciones HIV preventivas.18
Manual de una intervención HIV preventiva....................................................................18
MODELO DE CREENCIAS SOBRE SALUD (ROSENSTOCK, I. M.,
STRECHER, V. J., & BECKER, M. H.)..........................................................18
Introducción............................................................................................................................18
Definición de los conceptos básicos.......................................................................................19
Susceptibilidad percibida.....................................................................................................19
Severidad percibida.............................................................................................................19
Vulnerabilidad percibida......................................................................................................19
Beneficios percibidos...........................................................................................................19
Barreras o costos percibidos...............................................................................................19
Claves para hacer algo........................................................................................................19
Auto-eficacia........................................................................................................................19
Factores sociodemográficos................................................................................................19
Prevención..............................................................................................................................19
Un testeo empírico del modelo de creencias sobre salud en prevención de HIV en
trabajadores sexuales masculinos (TSM)...............................................................................20
Método................................................................................................................................20
Resultados..........................................................................................................................20
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................20
MODELO DE REDUCCIÓN DEL RIESGO DE SIDA (CATANIA, J., A.,
KEGELES, S. M., & COATES, T. J.).............................................................21
Introducción............................................................................................................................21
Tres estadios de cambio.........................................................................................................21
Rotulación...........................................................................................................................21
Compromiso........................................................................................................................21
Actuación.............................................................................................................................22
Las relaciones entre variables en los estadios de cambio......................................................22
Paso de un estadio a otro: motivadores..................................................................................22
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................22
Un testeo empírico de una intervención HIV preventiva basada en el modelo de reducción del
riesgo de SIDA........................................................................................................................22
Método................................................................................................................................22
Tratamiento.........................................................................................................................23
Resultados..........................................................................................................................23
MODELO TRANSTEORÉTICO (PROCHASKA, J. O., DICLEMENTE, C. C., &
NORCROSS, J. C.)........................................................................................23
CARLOS E. DISOGRA
Introducción............................................................................................................................23
Cinco estadios de cambio.......................................................................................................23
Pre-contemplación..............................................................................................................23
Contemplación....................................................................................................................24
Preparación.........................................................................................................................24
Acción..................................................................................................................................24
Mantenimiento.....................................................................................................................24
Paso de un estadio a otro: diez procesos de cambio..............................................................25
Diez procesos de cambio........................................................................................................25
Concientización...................................................................................................................25
Confrontación dramática.....................................................................................................25
Reevaluación ambiental......................................................................................................25
Auto-reevaluación...............................................................................................................25
Auto-liberación....................................................................................................................25
Relaciones con otras personas que ayudan........................................................................26
Liberación social..................................................................................................................26
Contracondicionamiento......................................................................................................26
Administración de reforzamiento.........................................................................................26
Control de estímulo.............................................................................................................26
Asertividad para el uso del condón.........................................................................................26
Auto-eficacia...........................................................................................................................26
Balance de decisión................................................................................................................26
Modelo de la esperanza falsa de cambio por uno mismo.......................................................27
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................27
Una intervención HIV preventiva que usó el modelo transteorético........................................27
Método................................................................................................................................28
Tratamiento.........................................................................................................................28
Resultados..........................................................................................................................28
Un testeo empírico del balance de decisión sobre el uso del condón en la población argentina
................................................................................................................................................28
TEORÍA SOCIAL COGNITIVA (BANDURA, A.)...............................................29
Introducción............................................................................................................................29
4 + 1 componentes para una intervención HIV preventiva......................................................29
Información..........................................................................................................................29
Desarrollo de habilidades sociales y auto-regulatorias........................................................30
Mejoramiento de las habilidades sociales y auto-regulatorias.............................................30
Creación del apoyo social (del grupo de pares)..................................................................31
Prevención de recaídas conductuales.................................................................................31
Cuatro tipos de auto-eficacia en el uso del condón................................................................31
Disponibilidad......................................................................................................................31
Negociación.........................................................................................................................31
Control de los impulsos.......................................................................................................31
Habilidades técnicas............................................................................................................31
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................31
Un testeo empírico de una intervención HIV preventiva basada en la teoría social cognitiva.32
Método................................................................................................................................32
Tratamiento del grupo experimental (intervención HIV preventiva).....................................32
1) Discusiones grupales...................................................................................................32
2) Modelado.....................................................................................................................32
3) Cognitive rehearsal......................................................................................................33
4) Role-playing.................................................................................................................33
5) Condicionamiento aversivo (guiado a nivel imaginario)...............................................33
6) Colocación de condones.............................................................................................33
7) Bonos..........................................................................................................................33
Resultados..........................................................................................................................34
TEORÍA DE LA ACCIÓN RAZONADA (FISHBEIN, M., AJZEN, I.).................34
PREVENCIÓN DE HIV
Introducción............................................................................................................................34
Actitudes conductuales...........................................................................................................34
Normas sociales subjetivas.....................................................................................................34
Formulación algebraica...........................................................................................................35
Conducta.............................................................................................................................35
Normas subjetivas...............................................................................................................35
Actitudes conductuales........................................................................................................35
Cuatro elementos de cada conducta......................................................................................35
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................35
Un testeo empírico de una intervención HIV preventiva basada en la teoría de la acción
razonada.................................................................................................................................36
Método................................................................................................................................36
Tratamiento del grupo 1......................................................................................................37
Sesión 1...........................................................................................................................37
Sesión 2...........................................................................................................................37
Sesión 3...........................................................................................................................37
Sesión 4...........................................................................................................................38
Tratamiento del grupo 2......................................................................................................39
Tratamiento del grupo 3......................................................................................................39
Tratamiento del grupo 4......................................................................................................39
Resultados..........................................................................................................................39
TEORÍA DE LA CONDUCTA PLANIFICADA (AJZEN, I.)................................40
Introducción............................................................................................................................40
Control conductual percibido...................................................................................................40
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................40
Un meta-análisis sobre la predicción del uso del condón basada en las teorías de la acción
razonada y de la conducta planificada....................................................................................40
Resultados sobre la teoría de la acción razonada...............................................................40
Resultados sobre la teoría de la conducta planificada........................................................41
Capacidad de predicción del uso del condón con las teorías de la acción razonada y de la
conducta planificada en Argentina..........................................................................................41
MODELO DE LAS HABILIDADES INFORMATIVO-MOTIVACIONAL-
CONDUCTUALES (FISHER, J., & FISHER, W.)..........................................41
Introducción............................................................................................................................41
Información sobre prevención de HIV.....................................................................................41
Motivación para la prevención de HIV....................................................................................41
Habilidades conductuales para la prevención de HIV.............................................................41
Las relaciones entre las variables del modelo........................................................................42
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................42
TEORÍA DE LA DIFUSIÓN DE LA INNOVACIÓN (ROGERS, E.)...................42
Introducción............................................................................................................................42
Cuatro conceptos principales..................................................................................................42
Innovación...........................................................................................................................42
Canales de comunicación...................................................................................................42
Tiempo................................................................................................................................42
Sistema social.....................................................................................................................42
Otros conceptos......................................................................................................................42
Masa crítica.........................................................................................................................42
Líderes de opinión...............................................................................................................43
Cinco atributos de la innovación que influencian la adopción de la innovación......................43
Ventaja relativa....................................................................................................................43
Compatibilidad.....................................................................................................................43
Ensayabilidad......................................................................................................................43
Observabilidad....................................................................................................................43
CARLOS E. DISOGRA
Complejidad........................................................................................................................43
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................43
Características de la prevención de HIV desde el punto de vista de la teoría de la difusión
de la innovación..................................................................................................................43
Características de los líderes de opinión deseables para la prevención de HIV desde el
punto de vista de la teoría de la difusión de la innovación..................................................44
Un testeo empírico de una intervención HIV preventiva basada en la teoría de la difusión de
la innovación...........................................................................................................................44
Método................................................................................................................................44
Tratamiento.........................................................................................................................44
Entrenamiento de los líderes de opinión..........................................................................44
Resultados..........................................................................................................................45
Replicaciones......................................................................................................................45
Una replicación del testeo empírico de la intervención HIV preventiva basada en la teoría de
la difusión de la innovación.....................................................................................................45
Método................................................................................................................................45
Tratamiento.........................................................................................................................46
Resultados..........................................................................................................................46
TEORÍA DE LA DISONANCIA COGNITIVA (STONE, J., ARONSON, E.,
CRAIN, A. L., WINSLOW, M. P., & FRIED, C.).............................................46
Introducción............................................................................................................................46
Cogniciones consonantes y disonantes..................................................................................46
La disonancia como motivo para el cambio............................................................................46
Eliminar una cognición disonante........................................................................................47
Agregar una cognición consonante.....................................................................................47
Reducir la importancia de la cognición disonante...............................................................47
Incrementar la importancia de una cognición consonante...................................................47
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................47
Cogniciones respecto del riesgo de HIV..............................................................................47
La prueba de HIV y sus posibles efectos conductuales preventivos mediados
cognitivamente....................................................................................................................47
Intervención HIV preventiva................................................................................................47
Un testeo empírico de una intervención HIV preventiva basada en la teoría de la disonancia
cognitiva..................................................................................................................................47
Método y tratamiento...........................................................................................................47
Resultados..........................................................................................................................48
Una posible explicación basada en la teoría de la disonancia cognitiva para el efecto en los
líderes de opinión de una intervención HIV preventiva basada en la teoría de la difusión de la
innovación...............................................................................................................................48
Evaluaciones de una intervención preventiva con la teoría de la disonancia cognitiva en
Argentina.................................................................................................................................48
MODELOS INTERACTIVOS..............................................................................49
Introducción............................................................................................................................49
Modelo interactivo en TSM (Minichiello, V. Mariño, R. Browne, J., & Jamieson, M.)..............49
Variables del modelo interactivo en TSM................................................................................49
Habilidades, estrategias o modos de interacción del TSM con el cliente para lograr sexo
seguro.....................................................................................................................................50
Natural.................................................................................................................................50
Educativa.............................................................................................................................50
Otras opciones....................................................................................................................50
Desafío................................................................................................................................50
Sexo con engaño................................................................................................................50
Irse......................................................................................................................................51
Un proyecto de una intervención HIV preventiva en TSM basada en una perspectiva
interactiva................................................................................................................................51
Modelo interactivo en parejas heterosexuales (Kornblit, A. L., & Mendez Diz, A. M.).............51
PREVENCIÓN DE HIV
Modalidades de interacción adoptadas por quienes no se cuidan del HIV..........................51
Confianza.........................................................................................................................51
“Pasatismo”......................................................................................................................52
Alcohol.............................................................................................................................52
Fatalismo.........................................................................................................................52
Rechazo al preservativo..................................................................................................52
Pasión..............................................................................................................................52
Deseo de un hijo..............................................................................................................52
Modalidades de interacción adoptadas por quienes sí se cuidan del HIV...........................52
No compromiso................................................................................................................52
Salubridad........................................................................................................................53
Temor..............................................................................................................................53
Protección del otro...........................................................................................................53
Empoderamiento.............................................................................................................53
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................53
MODELO DEL MOVIMIENTO DE LOS TRABAJADORES SEXUALES
(OVERS, C., & LONGO, P.)...........................................................................53
Introducción............................................................................................................................53
Estrategias educativas............................................................................................................54
Estrategias facilitadoras..........................................................................................................54
Implicaciones para la prevención de HIV................................................................................55
Ventajas de los trabajadores sexuales y ex-trabajadores sexuales como personal de los
proyectos HIV preventivos para trabajadores sexuales.......................................................55
Ventajas de los profesionales de la salud como personal de los proyectos HIV preventivos
para trabajadores sexuales.................................................................................................56
Financiamiento....................................................................................................................56
Una intervención HIV preventiva en TSM basada en el modelo del movimiento de los
trabajadores sexuales.............................................................................................................57
EL TEST SEROLÓGICO VOLUNTARIO DE HIV CON ASESORAMIENTO
COMO INTERVENCIÓN HIV PREVENTIVA.................................................57
Un meta-análisis (Weinhardt, Carey, Johnson, & Bickham, 1999)..........................................57
Introducción.........................................................................................................................57
Método................................................................................................................................58
Conclusiones.......................................................................................................................58
El test serológico de HIV es diagnóstico y no tiene efectos protectores frente al HIV por sí
mismo.....................................................................................................................................58
EPÍLOGO............................................................................................................59
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................61
Sobre el autor
Carlos E. Disogra es Profesor Adjunto en la Cátedra de Introducción a la Psicología de la
Universidad Nacional de Córdoba desde 2000. También es docente del Seminario electivo no
permanente Prevención Primaria de HIV en la misma universidad en los años 2003 y 2004.
Además es autor de trabajos sobre prevención de HIV y trabajo sexual masculino.
11
PRÓLOGO
El objetivo de este texto
La prevención conductual mediante el uso constante e ininterrumpido del condón
untado con lubricantes de base acuosa (los lubricantes a base de grasas y aceites se deben
evitar porque disminuyen la resistencia del látex, Voeller, Coulson, Berstein, & Nakamura,
1989), con todas las parejas, primarias y secundarias, en el sexo oral, genital y anal, fue y
sigue siendo el procedimiento más efectivo disponible para evitar la transmisión sexual del virus
de inmunodeficiencia humana (HIV, Rietmeijer, Krebs, Feorino, et al, 1989). El uso sostenido
de jeringas y agujas estériles y su descarte en envases seguros, es el procedimiento más
efectivo disponible para evitar la transmisión del HIV por las microtransfusiones de sangre que
se producen al compartir jeringas y agujas los IDU (usuarios de drogas inyectables, Des Jarlais,
Guydish, Friedman, et al, 2000). Uno o ambos, son los objetivos principales de cualquier
intervención HIV preventiva actual en el mundo.
El objetivo de este texto es revisar las teorías psicológicas, sanitarias y los movimientos
sociales que se han aplicado tratando de alcanzar estas metas en la prevención primaria de
HIV. También se relatan algunas intervenciones HIV preventivas a modo de ejemplo de
aplicación de las teorías. Espero que este pequeño texto permita al lector familiarizarse con
dichas teorías y pueda servir de inspirador a quienes se propongan desarrollar, evaluar,
transferir y aplicar intervenciones HIV preventivas en particular y de enfermedades de
transmisión sexual (ETS) en general.
Otras fuentes
El lector interesado en profundizar sobre prevención de HIV, puede consultar los
excelentes manuales de DiClemente, & Peterson (1994) y Peterson, & DiClemente (2000) y el
texto de King (1999). Una compilación de las intervenciones HIV preventivas publicadas en
Estados Unidos de América puede encontrarse en CDC (1999). Los autores de las
intervenciones HIV preventivas conducidas en Argentina con subsidios de Programa Nacional
de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA [síndrome de inmunodeficiencia humana] y
ETS (LUSIDA, 2002) pueden encontrarse en la página web de ese organismo.
También es recomendable consultar los reportes mismos y los manuales de las
intervenciones HIV preventivas.
Para contar con la información necesaria para poder informar al público en general
sobre HIV, siempre será buena idea consultar bibliografía actualizada sobre las vías de
transmisión del HIV, las formas de evitarla y otros asuntos relacionados a la infección. Por
ejemplo Kalichman (1996), escribió un libro destinado al público en general que lista y responde
las preguntas mas frecuentes que recibió un servicio de información telefónica sobre el
particular.
Los aspectos psicosociales y conductuales de la población argentina vinculados al HIV/
SIDA, se pueden consultar en los libros que reportan las investigaciones de Kornblit, Giménez,
Medes Diz, et al (1997) y Kornblit, Medes Diz, Petracci, et al (2000).
Este texto no aborda directamente en un apartado específico el trabajo de prevención
de HIV de las organizaciones no gubernamentales, organizaciones de la sociedad civil, o
community based organizations. Sobre las organizaciones no gubernamentales argentinas que
operan en prevención de HIV se puede consultar Kornblit, & Petracci (2000).
Este libro fue escrito en el año 2002, pero se agregaron párrafos en el año 2008
referidos a los resultados de algunas investigaciones sobre prevención de HIV en Argentina.
Agradecimientos
Muchos autores citados me enviaron copia de los reportes de sus trabajos, de los
manuales de las intervenciones HIV preventivas que realizaron o simplemente me informaron
cómo acceder a esos materiales: Dolores Albarracín (Universidad de Florida), Eliot Aronson
(Universidad de California en Santa Cruz), Stevan E. Hobfoll (Universidad Estatal Kent), Jefrey
A. Kelly (Escuela de Medicina de Wisconsin), Ana L. Kornblit (Universidad de Buenos Aires),
Paulo H. Longo (Universidad Provincial de Río de Janeiro), Jean E. MacKenzie (Universidad
Estatal Kent), Rodrigo Mariño (Universidad de New England, Australia), Robin L. Miller
12