Prevención de accidentes en trabajadores con turnos nocturnos o rotatorios a partir de la ...

131 Pages·2009·7.53 MB·Spanish

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD
OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN
TRABAJADORES CON TURNOS NOCTURNOS O
ROTATORIOS A PARTIR DE LA DETERMINACIÓN
DE ALTERACIONES EN EL RITMO CIRCADIANO.
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRO EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL SEGURIDAD E
HIGIENE
PRESENTA
ADÁN ISAAC MORENO PIZANO
DIRECTORES DE TESIS
DR. FERNANDO GARCÍA CÓRDOBA
DR. REYES HARO VALENCIA
MÉXICO, D.F. ENERO 2009

ÍNDICE GENERAL
Tema Página
ABSTRACT i
RESUMEN ii
GLOSARIO iii
INTRODUCCIÓN v
CAPÍTULO 1. INVESTIGACIONES RACIONADAS CON EL 1
TRABAJO NOCTURNO.
1.1 Monografía del trabajo nocturno. 2
1.2 Consecuencias psicológicas del trabajonocturno. 3
1.3 Trastornos del sueño en pacientespsiquiátricos. 4
1.4 Somnolencia y fatiga. 6
CAPÍTULO 2. ANTECEDENTES HISTORICOS.
2.1 Época prehispánica. 8
2.2 Época colonial. 10
2.3 El trabajo nocturno y rotatorio en la actualidad. 12
2.4 Legislación. 14
CAPÍTULO 3. El TRABAJO NOCTURNO Y ROTATORIO. 15
3.1 Evolución del trabajo nocturno. 15
3.2 Trabajo nocturno. 18
3.3 Trabajo rotatorio. 18
3.4 La rapidez de la rotación. 19
3.5 La dirección dela rotación. 21
CAPÍTULO4. EL SUEÑO YEL CICLOCIRCADIANO. 24
4.1 Qué es el sueño. 25
4.1.1 Etapas del sueño. 26
4.1.2 Vigilia. 28
4.1.3 Sueño No-MOR. 28
4.1.3.1 Estadio I. 28
4.1.3.2 Estadio II. 29
4.1.3.3 Estadio III. 30
4.1.3.4 Estadio IV. 30
4.1.4 Sueño MOR. 31
4.2 Trastornos del sueño relacionados con eltrabajo 33
nocturno y rotatorio.
4.3 Ritmos biológicos. 34
4.3.1 Antecedentes históricos de losritmos 34
Biológicos.
4.3.2 Características de los ritmos Circadianos. 34
4.3.3 Fisiología de los ciclos circadianos. 36
4.3.4 El ritmo circadiano y las hormonas. 40
4.4 Ritmo circadiano y el trabajo nocturno. 42
CAPÍTULO5. PROCEDIMIENTO. 45
5.1Trabajo teórico. 46
5.2 Procedimiento de elaboración delcuestionario. 47
CONCLUSIONES. 68
RECOMENDACIONES. 70
BIBLIOGRAFIA. 71
ANEXOS. 82
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.1 Resultados de somnolencia y fatiga. 7
Tabla 3.1 Cambio de turno. 20
Tabla 3.2 Rapidez de la rotación. 20
Tabla 3.3 Dirección de la rotación. 21
Tabla 3.4 Características de los calendarios de trabajo de turnos 22
nocturno o rotatorio.
Tabla 4.1 Ritmo cerebrales. 27
Tabla 4.2 Frecuencia de los ritmos biológicos. 35
Tabla 5.1 Análisis pormenorizado de los 14 instrumentos. 55
Tabla 5.2 Ponderación. 66
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 4.1 Representación gráfica de los ritmos cerebrales. 27
Figura 4.2 Trazo de polisomnografía durante la vigilia. 28
Figura 4.3 Trazo de polisomnografía durante el estadio I. 29
Figura 4.4 Trazo de polisomnografía durante el estadio II. 29
Figura 4.5 Trazo de polisomnografía durante el estadio III. 30
Figura 4.6 Trazo de polisomnografía durante el estadio IV. 30
Figura 4.7 Trazo de polisomnografía durante el sueño No.MOR 32
Figura 4.8 Hipnograma que muestra la arquitectura de las fases del 32
sueño en infante adulta y anciano.
RESUMEN
En ésta investigación se plantea como problema: ¿Cómo determinar las alteraciones del ciclo
circadiano en trabajadores de turnos nocturnos o rotatorios, para prevenir y evitar accidentes en
las áreas de trabajo? El objetivo es identificar alteraciones del ciclo circadiano y diseñar un
cuestionario que identifique a trabajadores con este problema. Para ello se realizó una extensa
revisión bibliográfica. Con lo cual se obtuvo un mejor conocimiento del desfasamiento del ciclo
circadiano que tienen los individuos que laboran rotando turnos o en turnos de noche. Se
buscaron pruebas ya establecidas que contemplaran aspectos relacionados con las alteraciones
del ritmo circadiano, logrando la identificación de 14 instrumentos de evaluación entre test,
escalas y cuestionarios. Se hizo una análisis pormenorizado, apoyado en el método comparativo,
con base en la definición de las manifestaciones que integran al trastorno del ritmo circadiano,
posteriormente se construyó una primera propuesta de cuestionario y su calificación ponderada
las cuales se validaron mediante expertos de la Clínica de Trastornos del Sueño de la UNAM. Se
hicieron las modificaciones y se estableció un cuestionario final. Con la realización de esta
investigación se llegó a la propuesta de una prueba rápida y económica que ayuda a localizar
trabajadores que tienen alterando su ritmo circadiano como consecuencia del trabajo rotatorio o
nocturno y que debido a su situación están propensos a sufrir o causar accidentes de trabajo.
i
ABSTRACT
Inthis research is formulated as problem: How to determine the changes circadian cycle
on workers at night or rotating shifts, to prevent and avoid accidents in the areas of
work? The aim is to determine changes circadian cycle and designing a test to identify
workers with this problem. This involved an extensive literature review. Thus obtained
a better understanding of phase difference of the circadian cycle, achieving the
identification of 14 evaluation test instruments, scales and questionnaires. It was a
detailed analysis, based on the comparative method, based on the definition of events
that make up the circadian rhythm disorder, then built an initial proposal for a
questionnaire and its weighted rating which were validated by experts from the clinic
sleep disorders of UNAM. Changes were made and a final questionnaire. With the
completion of this investigation will come to the proposal for a quick and inexpensive
test that helps find workers who have altered their circadian rhythm as a result of
working rotating night or that because are prone suffer or cause work accidents.
ii
GLOSARIO
Ciclo
Intervalo de tiempo (período) en el cual ocurre una secuencia de eventos.
Electroencefalograma(EEG)
Registro de la actividad eléctrica del cerebro por medio de electrodos ubicados en la
superficie de la cabeza.
Electromiograma(EMG)
Registro de la actividad eléctrica muscular, en el registro del sueño.
Etapa de Sueño
Intervalo de sueño que representa cada episodio (1 a 4) en el ciclo MOR y No-MOR
Higiene del sueño
Son las condiciones y prácticas (hábitos) que promueven un sueño continuo y eficaz.
Estos incluyen, regularidad en la hora de acostarse y de levantarse, mantener una
adecuada relación entre el tiempo en que se permanece en la cama y eltiempo necesario
para dormir (es decir, el tiempo total de sueño suficiente para evitar la somnolencia
diurna).
Insomnio
Presencia persistente de dificultad para la conciliación o el mantenimiento del sueño
Marcapaso
Estructura biológica capaz de generar una oscilación regular espontáneamente.
Microsueños
Quedarse dormido por breves instantes, incluso durante la ejecución de una tarea o una
conversación
Núcleo supraquiasmático(NSQ)
Núcleo de la porción anterior al hipotálamo que ha sido identificado como el reloj
biológico circadiano del sistema nervioso central de los vertebrados.
Polisomnografía
Registro continuo y simultáneo de múltiples variables fisiológicas durante el sueño, por
ejemplo, electroencefalograma, electromiograma, electrooculagrama,electrocardiograma, flujo aéreo
iii
respiratorio, movimientos respiratorios, movimientos de las piernas, y otras variables
electrofisiológicas. Además de su análisis e interpretación de los mismos. Como
técnica, la polisomnografía es esencial para la formulación del diagnóstico de los
trastornos del dormir. Es un procedimiento complejo que debe ser ejecutado por
personal capacitado.
Reloj biológico
Estructura biológica capaz de producir oscilaciones regulares que sirven como
mecanismos temporizadores del organismo, cuyo período está relativamente estable
sobre diversas condiciones de temperatura y que sea capaz de sincronizar con ciclos
ambientales.
Ritmo
Evento que ocurre a una periodicidad casi constante.
Ritmo circadiano
Fluctuación diaria e innata de las funciones fisiológicas o conductuales, incluyendo el
ciclo sueño-vigilia, generalmente vinculada al ciclo luz- oscuridad de 24 horas. A veces
ocurre a una periodicidad diferente (por ejemplo 23 ó 25horas) cuando los indicadores
de tiempo, como la luz-oscuridad y otras, son eliminadas. Ritmo de aproximadamente
24 h.
Somnolenciadiurna
Incapacidad para mantenerse despierto y alerta durante la mayoría de las situaciones del
día.
Sueño insatisfactorio
Disminución de la duración de sueño (menos de 5hrs) con varios despertares de larga
duración y un sueño poco reparador
Trabajo
Toda actividad que realiza un individuo para conservarse vivo y/o transformar la
realidad.
Trabajo nocturno
Trabajo que se realiza únicamente en el turno de noche, en días previamente
establecidos.
Trabajo rotatorio
Es aquel en que el horario del turno de trabajo se rota de acuerdo a un calendario
establecido.
iv
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo parte de la interrogante: ¿Cómo determinar las alteraciones del ciclo
circadiano en trabajadores de turnos nocturnos o rotatorios, para prevenir y evitar accidentes en
las áreas de trabajo? Ya que a nivel mundial el 20% de la población laboral trabaja en turnos
rotatorios y nocturno, de ellos el 60% informa de alteraciones del ritmo circadiano. El trabajo
nocturno ha existido en todas las civilizaciones y la mexicana no es la excepción. En la época
prehispánica quienes trabajaban de noche eran los sacerdotes, guerreros y comadronas,
posteriormente en la época colonial eran los actores de teatro, serenos, mineros, vigilantes, entre
otros. En la actualidad, es necesario que se trabaje las 24 horas del día para cubrir las
necesidades de nuestra sociedad, y casi en todas las áreas laborares se trabaja de noche o rotando
turnos.
Los objetivos de éste trabajo son: a) Identificar alteraciones del ciclo circadiano en trabajadores
que laboren en horario nocturno o rotatorio. b) Diseñar un cuestionario o procedimiento que
permita identificar a los trabajadores que presentan alteraciones del ciclo circadiano. Con el
propósito de proporcionar a directivos y personal de la industria mexicana un parámetro
objetivo, para identificar a empleados que no tienen una adecuada adaptación al trabajo rotatorio
y nocturno, con la intención de prevenir alteraciones en la salud y accidentes en los trabajadores.
En cuanto a la estructura del presente documento se divide en dos partes. La primera está
constituida por los apartados teóricos que se divide en cuatro capítulos: Capítulo1.
Investigaciones relacionadas con el trabajo nocturno y rotatorio. En éste se explica que el trabajo
nocturno es un problema real, hablar de él y de sus implicaciones resulta por demás difícil,
debido a que no ha estudiado ampliamente. Las pocas investigaciones que se han realizado son
contradictorias en cuanto a los resultados obtenidos. Estos no resuelven el gran número de
interrogantes respecto a este problema que afecta al 20% de la población trabajadora a nivel
mundial; Capítulo 2. Antecedentes históricos. Se menciona una breve reseña de actividades y
empleos que se realizaban en nuestro país desde la época prehispánica y la colonia, además de
contemplar la situación actual del problema que implica trabajar durante la noche o haciendo
diferentes turnos de trabajo; Capítulo 3. Trabajo nocturno y rotatorio. Se habla de la evolución
v