Prescription des activités physiques

391 Pages·2009·5.24 MB·French

by  Frédéric Depiesse

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Dans la même collection
Physiologie du sport, par H. Monod, R. FlandRois, H. Vandewalle. 2007,
6e édition, 320 pages.
Nutrition du sportif, par X. BigaRd, Y. guezennec. 2007, 2e édition, 256 pages.
Médecine du sport, par e. BRunet-guedj, B. BRunet, j. giRaRdieR, B. MoYeM. 2006,
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Traumatologie du sport, par R.-g. danowski, j.-c. cHanussot. 2005, 7e édition,
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Rééducation en traumatologie du sport, par j.-c. cHanussot, R.-g. danowski.
2005, 4e édition. T.1. Membre supérieur, muscles et tendons. 352 pages. T. 2.
Membre inférieur et rachis. 448 pages.
Droit et médecine du sport, par M. HaRicHauX, P. HaRicHauX. 2004, 192 pages.
Récupération du sportif blessé, par e. Viel, M. esnault. 2003, 200 pages.
Autres ouvrages
Examen clinique des membres et du rachis, par s. HoPPenFeld, 2009, 2e édition,
320 pages.
Rééducation de l’appareil locomoteur, T. 2. Membre supérieur, par a. Quesnot, j.-P.
cHanussot. Collection Abrégés de médecine. 2008, 408 pages.
Rééducation de l’appareil locomoteur, T. 1. Membre inférieur, par a. Quesnot, j.-P.
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Guide pratique de traumatologie, par j. BaRsotti, c. dujaRdin, j. cancel, P. Rosset,
P. BuRdin, l. FaVaRd, j. laulan. 2004, 5e édition, 288 pages.
Collection Sport
Prescription des activités
physiques
en prévention et en thérapeutique
F. Depiesse
J.-L. Grillon, O. Coste
Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que re-
présente pour l’avenir de l’écrit, tout particulièrement dans le
domaine universitaire, le développement massif du « photo-
copillage ». Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans
les établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale
des achats de livres, au point que la possibilité même pour les
auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correc-
tement est aujourd’hui menacée.
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© 2009, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN : 978-2-294-70215-0
Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
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Photocomposition : Thomson Digital (Mauritius) Ltd
Imprimé aux Pays-Bas par Krips, 7940 KC Meppel
Dépôt légal : septembre 2009
Liste des collaborateurs
Beroud Stéphane, médecin généraliste et médecin du sport, Pau.
Cayrac Claude, éducateur sportif, enseignant – formateur, service formation
CREPS de Toulouse – Midi-Pyrénées.
Coste Olivier, médecin du sport et médecin conseiller, conseiller du directeur
régional et départemental de la jeunesse et des sports – direction régionale
et départementale de la jeunesse et des sports Languedoc-Roussillon.
Déjean Alain, professeur de sport, conseiller technique sportif, Ligue Midi-
Pyrénées de sport adapté – direction régionale et départementale de la
jeunesse et des sports Midi-Pyrénées/Haute-Garonne.
Depiesse Frédéric, médecin du sport et médecin conseiller, conseiller du
directeur régional et départemental de la jeunesse et des sports, service
sport et santé – direction régionale et départementale de la jeunesse et des
sports Midi-Pyrénées/Haute-Garonne, président de la commission médi-
cale de la fédération française d’athlétisme (FFA) et membre des commis-
sions médicales internationale (IAAF) et européenne (AEA).
Grillon Jean-Luc, médecin du sport et médecin conseiller, conseiller du direc-
teur régional et départemental de la jeunesse et des sports – direction régio-
nale et départementale de la jeunesse et des sports Champagne-Ardennes.
Pruvost Jacques, médecin du sport et médecin conseiller, conseiller
du directeur régional et départemental de la jeunesse et des sports –
direction régionale et départementale de la jeunesse et des sports Provence-
Alpes-Côte d’Azur.
Pillard Fabien, maître de conférences des universités, praticien hospitalier,
service d’exploration de la fonction respiratoire et de médecine du sport,
pôle voies respiratoires – hôpital Larrey CHU Toulouse.
Rolland Yves, professeur des universités, praticien hospitalier, service de gé-
rontologie clinique et médecine interne – hôpital Casselardit, Toulouse.
Rivière Daniel, professeur des universités, praticien hospitalier, chef du ser-
vice d’exploration de la fonction respiratoire et de médecine du sport,
pôle voies respiratoires – hôpital Larrey CHU Toulouse.
VII
Abréviations
ACSM American College of sport medicine (Collège américain de méde-
cine du sport)
AES accident exposant au sang
AGNE acides gras non estérifiés
AHA American Heart Association
ALD affection longue durée
AP activités physiques
APS activités physiques et sportives
APSA activités physiques et sportives adaptées
AT arrêt de travail
ATS American Thoracic Society
BPCO bronchopneumopathie chronique obstructive
CNCI certificat de non-contre-indication à la pratique du sport
CIO Comité international olympique
CRAPA circuit rustique d’activités physiques aménagé
CREPS centre régional d’éducation populaire et sportive
CV capacité vitale
DC débit cardiaque
DEP débit expiratoire de pointe
DRDJS direction régionale et départementale de la jeunesse, des
sports et de la vie associative (Service de l’État)
DREES direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des
statistiques du ministère chargé de la Santé
EAL bilan sanguin d’exploration des anomalies lipidiques
ECG électrocardiogramme
EFR exploration fonctionnelle respiratoire
EPGV éducation physique et gymnastique volontaire (fédération
sportive)
EPMM entraînement physique dans le monde moderne (fédération
sportive)
EPS éducation physique et sportive
ESAT établissements et services d’aide par le travail
ESC European Society of cardiology
FDR CV facteur de risque cardiovasculaire
FFA Fédération française d’athlétisme (fédération sportive)
FFC Fédération française de cardiologie (société savante)
FFG Fédération française de gymnastique (fédération sportive)
FFN Fédération française de natation (fédération sportive)
FFP Fédération française de pneumologie (société savante)
FFSA Fédération française du sport adapté (fédération sportive)
FIMS Fédération internationale de médecine du sport
GPS global positioning system
GRSP groupement régional de santé publique
VIII
HAART highly active antiretroviral therapy (thérapies antirétrovirales
hautement actives)
HAS Haute Autorité de santé
HbA1c hémoglobine glyquée
HDL-cholestérol high density lipoprotein cholesterol
HTA hypertension artérielle
IDM infarctus du myocarde
IMC index de masse corporelle
IO instructions officielles du ministère chargé de l’Éducation
nationale
IPAQ international physical activity questionnaire
IPS index de pression systolique
IRC insuffisance rénale chronique
IST infection sexuellement transmissible
LDL-cholestérol low density lipoprotein cholesterol
MCV maladies cardiovasculaires
MMS Mini-Mental State
MNA Mini-Nutritional Assessment
MNS maître nageur sauveteur
NO monoxyde d’azote
NYHA Association cardiologique américaine de New York
PAI plan d’accueil individualisé
PR polyarthrite rhumatoïde
QV qualité de vie
RPC recommandations pour la pratique clinique
RPE rate of perceived exertion
RR risque relatif
SFC Société française de cardiologie
SHBG sex hormone binding globulin
SPLF Société des pneumologues de langue française
STAPS sciences et techniques des activités physiques et sportives
(filière universitaire)
SVT sciences de la vie et de la terre
VES volume d’éjection systolique
VEMS volume expiratoire maximal seconde en l.min−1
VOmax débit de consommation maximale d’oxygène
2
Préface
La prescription des activités physiques pour la santé est un de mes thèmes
de prédilection et c’est donc non seulement un honneur mais un véritable
bonheur d’avoir à rédiger la préface de cet ouvrage.
L’excellente idée de ce livre revient au Docteur Frédéric Depiesse qui en
est le principal coordonnateur. Mais, il a eu également l’excellente idée de se
faire aider pour la coordination de l’ouvrage de deux complices travaillant
comme lui au ministère de la Santé et des Sports, Jean-Luc Grillon et Olivier
Coste. « Coordonné » est le terme officiel ; on pourrait ou plutôt devrait dire
« coordonné et écrit », tant ils ont tous les trois « mouillé le maillot » dans
ce livre consacré aux activités physiques et sportives (APS) pour la santé.
Le but en se lançant dans ce challenge était de réaliser un ouvrage clair et
condensé, très synthétique mais avec la possibilité pour le lecteur d’aller
approfondir certaines connaissances ! C’était d’en faire un ouvrage très pra-
tique que cela soit pour le médecin prescripteur ou pour le professionnel
des APS amené à officier sur le terrain. Le pari est gagné et bien gagné !
Pouvait-il en être autrement ? Qui pouvait être mieux placé pour faire le
lien entre la « Science » et la pratique de terrain des activités physiques et
sportives pour la santé ? Pourtant, on pourrait croire en lisant le curriculum
vitae de Frédéric Depiesse que seul le sport de compétition devrait l’inté-
resser ! Médecin conseiller de la direction régionale et départementale de
la jeunesse et des sports Midi-Pyrénées/Haute-Garonne, il est très impliqué
au sein des fédérations française et internationale d’athlétisme. Mais ce se-
rait méconnaître tout un aspect de la démarche de ce médecin de santé
publique ! Titulaire d’un diplôme d’université d’éducation thérapeutique,
il est surtout à mes yeux le cofondateur d’efFORMip, (la santé par l’effort
et la forme en Midi-Pyrénées), réseau qui a associé pour la première fois le
monde médical qui prescrit et le monde associatif sportif qui met en prati-
que. Ce réseau, dont la paternité du nom revient à Frédéric Depiesse, a été
depuis pris en exemple et développé dans d’autres régions de France, qui en
ont encore amélioré le concept ; c’est le cas en Champagne–Ardennes sous
l’impulsion enthousiaste de Jean-Luc Grillon, lui aussi très impliqué dans
la rédaction de cet ouvrage et, à ma connaissance, plus intéressé par le vélo
que par la course à pied.
Puisque l’on parle des auteurs, Frédéric Depiesse a su s’entourer de spé-
cialistes des APS et de médecine du sport, en particulier avec le troisième
coordonnateur, Olivier Coste, qui officie en Languedoc-Roussillon et qui ne
pouvant trancher entre les sports de prédilection de ses deux collègues, s’in-
téresse au triathlon ! Et cette association aboutit au résultat attendu, celui
X
d’un ouvrage pratique parce que rédigé par des spécialistes qui connaissent
et appliquent au quotidien ce qu’ils écrivent.
Si tous les chapitres apportent leur contribution à la qualité de l’ouvrage,
on retiendra surtout ceux concernant les différentes pathologies et popula-
tions ; chaque lecteur peut ainsi, en fonction de ses pôles d’intérêt trouver
la réponse qu’il cherche. Je voudrais enfin souligner que ce livre n’oublie
personne et qu’avec lui la notion de « sport pour tous » ou plutôt « d’ac-
tivité physique pour tous » devient plus qu’un vœu pieux mais une totale
réalité !
Merci à tous ceux qui ont contribué à cet ouvrage. Merci de m’avoir fait
l’honneur de le préfacer et merci du plaisir pris à le lire, plaisir que je suis
sûr de partager avec de très nombreux lecteurs qui deviendront à coup sûr
des prescripteurs et pratiquants inconditionnés des activités physiques et
sportives pour la santé !
D. Rivière
Avant-propos
Pourquoi un livre sur la prescription médicale des activités physiques ? En
premier lieu afin d’essayer de vous prouver que même si les études de méde-
cine ne consacrent que très peu d’heures à l’activité physique (AP), l’hom-
me en mouvement est une réalité avec une physiologie propre qui mérite
que l’on s’y intéresse ! Cette physiologie de l’exercice diffère de celle de
l’homme au repos et présente des effets bénéfiques sur un grand nombre de
métabolismes (glucidique, lipidique, protidique, hormonal), de tissus (neu-
ronal, musculaire, osseux…) mais aussi pour des maladies, en particulier, les
maladies chroniques. Ses effets délétères sont aussi connus et sont décrits
dans ce livre, même si c’est surtout le sport intensif, plus que l’AP modérée
qui en est responsable. Il y a donc bien comme pour un médicament, des
indications, des bénéfices, des contre-indications, des effets secondaires et
une posologie à la pratique des AP. Rien que des préalables préventifs et thé-
rapeutiques facilement accessibles, peu coûteux et rentables en termes de
bénéfices/risques que devrait connaître tout médecin et tout gestionnaire
de fonds de santé (agence régionale de santé, Sécurité sociale, mutuelles, as-
surances complémentaires…). Les AP décrites dans ce livre incluent à la fois
la pratique de bouger au quotidien (AP domestiques, de transport…) mais
aussi le sport compétitif et les APS ou sports de loisirs, encadrés ou non. Le
sport compétitif sera peu recommandé bien que non exclu de cet ouvrage.
Dans ce livre écrit par une équipe de spécialistes des AP et de la médecine
des AP – médecins généralistes formés en santé publique et à la médecine du
sport, médecins physiologistes de l’exercice universitaires et/ou hospitaliers,
médecin de médecine physique et de réadaptation, éducateurs médico-spor-
tifs, cadre technique sportif d’état et enseignants dans les formations d’édu-
cateurs sportifs –, notre objectif est de résumer les connaissances nécessaires
aux médecins afin de savoir conseiller les AP en prévention primaire et de
prescrire en pratique médicale courante les activités physiques aux patients
porteurs de pathologie chronique. Cette prescription est de l’ordre de la
prévention tertiaire qui vise à prévenir les rechutes ou les complications,
mais aussi de la prévention secondaire. On parle aujourd’hui de l’intérêt des
AP dans le domaine du soin et parfois on sait qu’elles ont des effets équiva-
lents à des « médicaments ». Il s’agit bien d’une démarche de réadaptation
médicale, psychologique et sociale par les AP. Malheureusement, malgré les
preuves existantes sur leur intérêt, ces sujets de santé publique et de théra-
peutique sont trop rarement abordés dans notre société. Cette prescription
non médicamenteuse est peu coûteuse à la société, elle nécessite de bien
appréhender les indications de pratique, les contre-indications relatives et
XII
définitives ainsi que les risques des différents types d’exercices physiques
utiles aux sujets sédentaires n’ayant pas encore développé de pathologies
et aux patients atteints de pathologies chroniques selon leur état de santé
initial, leur âge, leur sexe, mais aussi leur situation socioprofessionnelle,
leur environnement d’habitat et leur motivation à la pratique. Les masseurs
kinésithérapeutes, les éducateurs sportifs, les spécialistes STAPS des activités
physiques adaptées désirant s’occuper de porteurs de pathologies chroni-
ques trouveront ici matière à réfléchir à leurs pratiques. Tous les spécialistes
d’éducation pour la santé, les diététiciens y puiseront des conseils utiles
pour leur public. Les expériences des réseaux ou futurs réseaux de santé
s’intéressant à l’AP permettront de montrer comment les AP sont réelle-
ment une thérapeutique et qu’elles font partie intégrante du dispositif de
l’éducation thérapeutique et plus largement de la promotion de la santé.
Nous insisterons sur l’accompagnement du sujet et sa motivation en pro-
posant des pistes d’actions. Nous conclurons sur la nécessité de développer
un nouveau métier d’éducateur « médico-sportif » et une nouvelle collabo-
ration interprofessionnelle entre les médecins prescripteurs d’une ordon-
nance d’AP et les « techniciens » des APS qui la mettent en musique au sein
de leurs cours d’AP.
Dans notre schéma général de prescription, le médecin prescripteur dé-
lègue au technicien des APS le choix des méthodes et exercices d’AP, après
avoir réalisé un bilan de santé et autorisé la réalisation des tests nécessai-
res à l’adaptation des contraintes de l’effort, puis avoir rédigé le certificat
final autorisant les activités choisies par le patient et conseillant, en fixant
des limites, les AP adaptées pour le patient. C’est le principe de la complé-
mentarité des tâches puisqu’il s’agit d’une prescription à mettre en œuvre
(comme pour le kinésithérapeute qui choisit sa méthode de rééducation),
même si elle n’est pas aujourd’hui codifiée dans les actes médicaux. Il faut
toujours garder à l’esprit que l’objectif final de nos actions est l’autonomie
du patient dans sa pratique d’AP et la modification de ses comportements
afin d’introduire dans son mode de vie l’AP régulière, modérée tout au long
de sa vie pour son entier bénéfice.
Voyons donc pourquoi la santé des sédentaires mérite que l’on développe
et que l’on fasse connaître la médecine de l’homme en mouvement. Vous
trouverez à la fin de chaque chapitre des encadrés avec les points clés et un
exemple d’ordonnance d’AP pour les patients.
F. Depiesse, J.-L. Grillon, O. Coste