Praxis der Pflegediagnosen PDF
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H. Stefan F. Allmer Praxis der Pflegediagnosen Zweite, erweiterte und tiberarbeitete Auflage Mitautoren: J. Eberl, U. Geissler, R. Hansmann, E. Jedelsky, R. Keihsler, A. Matzka-Dojder, A. Michalek, E. Mtinker-Kramer, R. Pandzic, G. Pichler, W. Riel, E. Ruggenthaler-Achtsnit, C. Schnellenberger, D. Tomacek SpringerW ienN ewYork Harald Stefan Dipl. psych. Gesundheits-und Krankenpfleger, akad. Leiter des Pflegedienstes (Pflegemanager), Sozialmedizinisches Zentrum Baumgartner H6he, Wien Franz Allmer Dipl. Gesundheits-und Krankenpfleger, akad. Leiter des Pflegedienstes (Pflegemanager), Neurologisches Krankenhaus Rosenhugel, Wien Das Werk ist urheberrechtlich geschutzt. Die dadurch begrundeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nach druckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenver arbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. © 2000 Springer-Verlag/Wien Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durfen. Produkthaftung: Fur Angaben uber Dosierungsanweisungen und Applikations- form en kann vom Verlag keine Gewahr ubernommen werden. Derartige Angaben mussen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit uberpruft werden. Satz: H. Meszarics • Satz & Layout· A-1200 Wien Graphisches Konzept: Ecke Bonk Gedruckt auf saurefreiem, chlorfrei gebleichtem Papier - TCF SPIN: 10755453 Mit 8 Beilagen (http://www.springer.at; http://www.vereinsepp.at) Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Ein Titeldatensatz fur diese Publikation ist bei Der Deutschen Bibliothek erhaltlich lSBN-13: 978-3-211-83400-8 e-1SBN-13: 978-3-7091-5140-2 DOl: 10.1007/978-3-7091-5140-2 Geleitwort Mit der Entwicldung der Pflege zur Profession mit Beginn der 70er Jahre in Osterreich setzte auch ein Trend zu strukturierten, organi sierten Konzepten in der Pflege ein. Die Anwendung des PHegepro zesses und damit die Anwendung von PHegediagnosen ermoglichen die Beschreibung von aktuellen oder potentiellen Problemen, die professionell PHegende eigenstiindig erkennen, benennen und pfle gen konnen. Grundlage fur die Einfuhrung von PHegediagnosen war das Gesund heits- und Krankenpflegegesetz, welches mit l. l. 1997 in Kraft ge treten ist. Ais hilfreiches Instrument fur die Einfuhrung der pflege diagnosen in die Praxis diente das yom 1. Universitiitslehrgang fur leitendes Krankenpflegepersonal der Grund- und Integrativwissen schaftlichen Fakultiit der Universitiit Wien/Wiener Krankenanstal tenverbund, im Rahmen einer Projektarbeit erarbeitete Handbuch fur Pflegediagnostik. Dieses Handbuch "Praxis der Pflegediagnosen" ziihlt derzeit national als auch international zu den meist verwen deten praxisorientierten Fachbuchern, sowohl im Bereich der Grundausbildung, als auch im Bereich der Fort- und Weiterbildung sowie der innerbetrieblichen Fortbildung. Die bisher durchgefuhrten Evaluierungen der Modellstationen haben ergeben, dass durch das Arbeiten mit Pflegediagnosen die Qualitiit der Dokumentation der Pflegeplanung erhoht wird und die Effizienz der Dienstubergabe anhand der von den Pflegediagnosen abgeleiteten erforderlichen Pflegeziele und PflegemaGnahmen gesteigert wird. Dies bedeutet, dass Pflegediagnosen wertvolle Instrumente zur Objektivierung und Nachweisbarkeit von pflegerischen Leistungen sind. Sie ermogli chen Transparenz und Nachvollziehbarkeit von pflegerischen Inter ventionen. Dies entspricht dem generellen Trend und den generel len Forderungen in der Pflege, pflegerisches Handeln wissen schaftlich begrunden zu konnen, die Qualihit in der Pflege zu achten und die Effizienz sowie Effektivitiit pflegerischen Handelns transpa rent darstellen zu k6nnen. Fur die kommenden Diskussionen uber "Nursing outcomes", die in einem ergebnisorientiert ausgerichteten Pflege-und Qualitiitsmanagement zunehmend an Bedeutung gewin nen sowie fur die kunftigen Anforderungen uber Leistungsnach weise in der Pflege im Rahmen der Finanzierung ist die Anwendung des PHegeprozesses und in diesem Rahmen die Anwendung von Pfle- VI Geleitwort gediagnosen von groBer Bedeutung. Generell ist festzuhalten, dass die Einfuhrung strukturierter Pflegekonzepte und somit auch die Einfuhrung von Pflegediagnosen eine hervorragende Grundlage fur die Weiterentwicklung der Pflege ist. In diesem Zusammenhang ware es wunschenswert, dass nach langerer Zeit der kontroverseren Diskussionen vor all em zwischen Medizin und Pflege urn die ideo logische Funktion der Pflegediagnosen eine starker an den Inhalten orientierte Diskussion beginnt. Dies wurde die laufende Evaluierung und Adaptierung der PHegediagnosen erleichtern. Mit der nun vor liegenden zweiten erweiterten Auflage des Buches "Praxis der pfle gediagnosen" ist es den Autoren gelungen, dem raschen Fortschritt in der Pflege und damit auch den Fortschritt bei den Pflegediagnosen gerecht zu werden und neuerlich ein sehr praxisorientiertes und aktuelles Buch vorzulegen. Es ware wunschenswert, wenn dieses Handbuch eine ebenso weite Verbreitung finden wurde, wie die erste Auflage. Generaloberin Ch. Staudinger akad. gepr. Krankenhausmanagerin Wiener Krankenanstaltenverbund Vorwort Pflegediagnosen in der Gesundheits- und Krankenpflege dienen der systematischen Erfassung und Beurteilung von Patientenreaktionen auf Gesundheitsprobleme. Sie sind ein hilfreiches Instrument, die pflegerischen Aufgabenbereiche und Interventionsmoglichkeiten zu ordnen und klarend darzustellen. Durch eine Vereinheitlichung der Fachsprache erleichtem sie die Kommunikation der pflegenden sowohl auf nationaler als auch auf intemationaler Ebene und ermog lichen ein nachvollziehbares vergleichbares Handeln. Pflegediagno sen sichem nicht automatisch einen positiven Beziehungsprozess zwischen pflegebedurftigen Menschen und Pflegepersonen, konnen diesen aber bei verantwortungsvoller Anwendung unterstutzen. Der korrekte Umgang mit den Pflegediagnosen wird in Zukunft eine wesentliche Grundlage fur die modeme Pflegequalitatssicherung und Pflegedokumentation darstellen. Die Systematisierung der Pflege soIl damit erleichtert und eine Objektivierung der konkre ten Leistungserbringung ermoglicht werden. Bei professioneller Anwendung sind Pflegediagnosen zwar nicht alleiniger Indikator fur gute Pflegequalitat, tragen aber wesentlich zur Qualitatssicherung bei. Richtige diagnostische Entscheidungen und eine qualitativ hoch wertige Pflege beeinflussen naturlich auch die Motivation der PHe genden und tragen erheblich zur Arbeitszufriedenheit bei. Professio nelles Handeln fordert den Respekt und die Anerkennung sowohl seitens der PHegeempfanger als auch seitens der anderen im Gesund heitswesen tatigen Berufsgruppen. Durch professionelle Pflegequa litatssicherung wird es zukunftig auch moglich sein, sich berufspo litisch besser darzustellen und das breite Feld der PHegeinterven tionen Idarer abzugrenzen als bisher. Wichtig dabei ist, Abgrenzung nicht im Sinne von Ausgrenzung zu verstehen. Es soIl durch mehr Klarheit uber das, was wir als Pflegepersonen tun und was PHege bedeutet ein konfliktarmeres Zusammenarbeiten innerhalb der eige nen Profession und mit anderen Berufsgruppen im Gesundheitsbe reich ermoglicht werden. PHegediagnosen sind des Weiteren ein interessantes Feld fur die Pfle geforschung. Wissenschaftlich fundiertes Pflegewissen erleichtert die "professionelle Kommunikation" und fordert den yom Oster- VIII Vorwort reichischen Gesundheits- und Krankenpflegegesetz im § 14 ange sprochenen eigenstandigen pflegerischen Verantwortungsbereich. Mit der Einfuhrung der Pflegediagnosen und der dafur notwendigen strukturellen und organisatorischen Anpassungen, wie z. B. im Be reich der Ablauforganisation, werden an die Pflegefachkrafte in Zukunft neue Anforderungen gestellt. Die pflegediagnostik be kommt allerdings erst dann den gewiinschten Stellenwert als Qua litatssicherungsinstrument, wenn seitens der pflegedienstleitungen und Krankenhaustragerorganisationen die geeigneten Bedingungen (z. B. PersonalentwicklungsmaBnahmen) geschaffen werden. Am Beispiel "Entwicklung der Pflegediagnosen im Bereich des Wiener Krankenanstaltenverbundes" lasst sich ableiten, wie wichtig der "Dienstgeberimpuls" sein kann. Die Teilnehmer des 1. Universi tatslehrganges fur leitendes Krankenpflegepersonal der Grund- und Integrativwissenschaftlichen Fakultat der Universitat Wien wurden seitens der Direktion fur Kranken-und Altenpflege des Wiener Kran kenanstaltenverbundes von Frau Direktor Charlotte Staudinger beauftragt, sich im Rahmen eines umfassenden Projekts mit der Erstellung von Pflegequalitats-Standards zu beschaftigen. 1m Zu sammenhang mit dieser Projektarbeit entstand das vorliegende Handbuch fur Pflegediagnostik. Ausgehend von den Pflegediagnosen der NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), die als Standard auf diesem Gebiet gelten, liegt damit nun eine Arbeitsgrundlage vor, in der aIle wesent lichen pflegediagnostischen Problemstellungen erfasst und pflege prozessorientiert aufbereitet sind. Das Buch solI die Grundlage zur Diskussion, Erprobung und Einfuhrung von Pflegediagnosen in die Praxis bieten. Dazu wurde ein derzeit im europaischen Raum ein zigartiger pflegediagnosenorientierter Anamnesebogen entwickelt und evaluiert. Dieser leitet von den Ergebnissen der Pflegeanamnese direkt zu den Pflegediagnosen uber - entsprechend den ersten beiden Schritten im Pflegeprozess. Die auf den Pflegediagnosen aufbauende Beschreibung der notwendigen pflegemaBnahmen und Pflegeziele erleichtert das korrekte Vorgehen und sichert eine einheitliche Durchfuhrung der Pflegeinterventionen. Bei allen personenbezogenen Bezeichnungen gilt die gewahlte Form fur beide Geschlechter. Zur ldaren, verstandlichen und fur den Leser gut lesbaren sprachlichen Gestaltung wird im gesamten Text die Vorwort IX miinnliche Form fur aIle personenbezogenen Bezeichnungen ver wendet. In den Ausfuhrungen werden Patienten, Mitarbeiter, Pfle gepersonen und andere, immer auch als Patientinnen, Mitarbeite rinnen usw. betrachtet. Der Anamnesebogen kann unentgeltlich aus dem Internet bezogen werden. Die Adressen lauten: http://www.springer.at (als Sample page unter dem Titel des Buches) und http://www.vereinsepp.at. Wien, Oktober 2000 H. Stefan, F. Allmer Zum Zeichen der Anerkennung bedanken wir uns fur die Unterstutzung unserer Arbeit bei folgenden Personen und Gruppen Fr. Gen. o. Charlotte Staudinger, Direktion Kranken- und Alten pflege des Wiener Krankenanstaltenverbundes Herbert A. Rosenberger, Krankenpflegemanager, fur seine Anregun gen und die weiterfuhrende Unterstutzung Kurt Schalek fur die Textbearbeitung und redaktionelle Unterstiit zung Harald Mathe, Dr. Psychologie (Organisationspsychologe), hiI die einleitenden Worte "Die Umsetzung der pflegequalitiitsstandards und Pflegediagnosen in die Praxis" und die Projektberatung Unser besonderer Dank gilt den Mitarbeitern der Stationen des Wie ner Krankenanstaltenverbundes, die uns unterstutzt haben und all jenen, die mit viel Elan die Umsetzung der Pflegediagnosenarbeit in der Praxis betreiben. Inhaltsverzeichnis Autorenverzeichnis ...................................................................... XXI Kontaktadressen ......................................................................... XXIII Die Umsetzung der Pflegequalitatsstandards und PHcgediagnosen in die Praxis ....................................................... 1 1. Einfiihrung ................................................................................. 5 1.1 Historische Entwicldung der PHegediagnosen und des PHegeprozesses ....................................................................... 10 1.2 Der Begriff Pflegeanamnesc ................................................... 15 1.2.1 Pflegeanamnese und Eigenverantwortlichkeit ........... 17 1.3 Der pflegediagnosenorientierte Anamnesebogen (pdo AB).. 18 1.3.1 Anwendung des pflegediagnosenorientierten Anamnesebogens .......................................................... 18 1.3.2 Inhaltlicher Aufbau des pflegediagnosenorientierten Anamnesebogens .......................................................... 19 1.3.3 Umgang mit dem pflegediagnosenorientierten Anamnesebogen ........................................................... 21 1.4 Bedeutung und Begriffsbildung der PHegediagnosen ........... 25 1.4.1 Wozu PHegediagnosen .................................................. 25 1.4.2 Definition der NANDA-pflegediagnosen ................... 29 1.4.2.1 Diagnose .......................................................... 29 1.4.2.2 Definition der PHegediagnose nach NANDA 1990 ................................................. 29 1.4.2.3 Zusammensetzung der NANDA-PHege- diagnosen ......................................................... 30 1.4.2.4 Unterscheidungsformen der NANDA-PHege- diagnosen ......................................................... 30 1.4.2.5 Zusammensetzung der NANDA-pflege- diagnosen anhand von vier Beispielen ........... 31 1.4.2.6 Bestimmungsworter der NANDA fur PHegediagnosen ....................................... .... .... 32 1.4.2.7 Warum Pflegediagnosen nach NANDA .. ....... 32 1.4.3 Unterscheidung zwischen Pflegediagnosen und medizinischen Diagnosen ............................................ 33 1.5 Der diagnostische Prozess ..................................................... 39
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