Praxis der Knieendoprothetik

357 Pages·2001·24.99 MB·German

by  Professor Dr.med. J. Eulert

J. J.
EULERT HASSENPFLUG
Praxis der Knieendoprothetik
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
J. Eulert J. Hassenpflug (Hrsg.)
Prax·s der
Knieendop othetik
Mit 169 Abbildungen und 32 Tabellen
, Springer
J. EUI. . ERT, Professor Dr. med.
Orthopadische Universitatsklinik Wiirzburg
Brettreichstr. 11,97074 Wiirzburg
J. HAssENPFLUG, Professor Dr. med.
Orthopadische Universitatsk1inik Kiel
Michaelis-Str. 1,24105 Kiel
ISBN-13: 978-3-642-64<X16-3 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Die Deutsche Bibliolhek -CIP·Einheilsaufnahme
Praxis der Knieendoprothetik I Hrsg.: /ochen Eulerl; Joachim Hassenpflug. -Berlin; Heidelberg; New York;
Barcelona; Honglmng; London; Mailand ; Paris; Singapur; Tokio: Springer. 2000
lSBN-13: 978-3-4)42-64006-3 e-ISBN-13: 978-3-642_59518-9
001: 10.10071978-3-642-59518-9
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Vorwort
Die Knieendoprothetik hat in den letzten 25 Jahren einen enormen Aufschwung
genommen. Sie stellt heute in der Hand des erfahrenen Operateurs eine kompli
kationsarme, erfolgssichere Operationsmethode dar. Diese positive Entwicklung
beruht zum einen auf einem verbesserten Design der Prothesen und der Ent
wicklung von modularen System en, zum anderen auf einem den operativen
Ablauf erleichternden Instrumentarium, vor allem aber auf einer Verbesserung
der Operationstechnik.
Das vorliegende Buch will die gesamte Problematik der Knieendoprothetik
von seiner praktischen Seite aus beleuchten und die Situation vor, wahrend und
nach der Operation darstellen. Hierfur konnten kompetente Autoren aus dem In
und Ausland gewonnen werden. Die Herausgeber danken ihnen fur die Muhe, die
sie sich beim Abfassen der Beitrage gemacht haben, urn ihre Erfahrungen mit
dem Leser zu teilen.
Die "Praxis der Knieendoprothetik" kann und will die unbedingt notwendige
operative Ausbildung bei einem in der Knieendoprothetik erfahrenen orthopadi
schen Chirurgen nicpt ersetzen. Das Buch kann jedoch eine erganzende Hilfe
sein, urn haufig auftretende Fragen zu beantworten und zu einer Losung beizu
tragen. Aktuelle Entwicklungen, wie etwa der Einsatz von Navigationssystemen
zur Ausrichtung der Prothesenkomponenten, konnten dabei ebenso einbezogen
werden wie Standardsituationen und ihre systematischen Losungsansatze.
Die Weiterentwicklung der Knieendoprothetik ist keineswegs abgeschlossen.
Auch in·Zukunft sind weitere neue technische Konzeptionen und operative Vor
gehensweisen zu erwarten; denken wir etwa an die Bemuhungen zur Verbesse
rung der Tribologie durch neuartige Gleitpaarungen oder an roboterunterstutzte
Operationstechniken. Bei aller Begeisterung uber diese Neuerungen darf jedoch
das Ziel nicht aus den Augen verloren werden: Mit dem kunstlichen Kniegelenk
ersatz soll fur den einzelnen Patienten die Lebensqualitat durch Funktionsver
besserung und Schmerzbefreiung langfristig so gesteigert werden, dass er auch in
fortgeschrittenem Alter noch in der Lage ist, ein selbststandiges Leben zu fuhren.
Aus vo~swirtschaftlicher Sicht ist die Endoprothetik in hohem MaBe positiv ein
zuordnen, da sie hilft, Pflegebedurftigkeit zu vermeiden, ein Aspekt, der bei
vordergrundigen betriebswirtschaftlichen Analysen nur zu oft auBer Acht gelas
sen wird.
SchlieBlich werden wir zukunftig wahrscheinlich schon sehr viel fruhzeiti
ger im Verlauf der Arthrose durch gezielte biologische Verfahren den Ver
schleiBprozess aufhalten konnen. Aktuell gilt es jedoch, die Leistungsfahigkeit
VI Vorwort
der Knieendoprothetik weiter zu optimieren. Dazu mochte dieses Buch einen
Beitrag leisten.
Wir danken allen, die bei der Entstehung dieses Buches mitgewirkt haben, ins
besondere auch Herrn Thomas Gunther vom Springer-Verlag und Herrn Thomas
Heller, der die Zeichnungen anfertigte.
Wurzburg, Kie1, Herbst 2000 DIE HERAUSGEBER
Inhaltsverzeichnis
Kapitell
Patientenauswahl und Differentialindikation
G.SALZMANN
Arthrodese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Tibiakopfumstellungsosteotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Schlittenprothese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
BikondyHire Prothesen - Oberflachenersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Gekoppelte Knieprothesen ......................................... 4
Kapite12
Alternativen zur Endoprothetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
J. HASSENPFLUG und,G.M.J. PLOTZ
Biomechanik .................................................... 7
Voraussetzungen und Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Stellenwert der praoperativen Arthroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Praoperative Planung und Technik .................................. 10
Ergebnisse und Komplikationen .................................... 14
Therapieoptionen beim isolierten Knorpelschaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 15
Stellenwert der Achskorrektur bei Osteonekrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Valgisierende Tibiakopfosteotomie oder unikompartimentelle
Arthroplastik? ................................................... 16
Kapite13
Biomechanische und tribologische Aspekte der Kniegelenkendoprothetik 19
U. WITZEL
Implantatanforderungen .......................................... 19
Spannungsberechnungen .................. >,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 21
Tribologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 29
VIII Inhaltsverzeichnis
Kapitel4
Praoperative Planung der Knietotalprothese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 33
R. ELKE und A. KONIG
Anatomische Vorgaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 33
Voraussetzungen fur die Planung ................................... 35
Die radiologische Untersuchung des Kniegelenkes ..................... 35
Die klinische Untersuchung des Kniegelenkes ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 37
Verfiigbarkeit geeigneter Schablonen ................................ 38
Ziele der Prothesenplanung ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 38
Wiederherstellung funktionell giinstiger Achsenlagen .................. 38
Entscheidungen als Resultat der Planung ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 39
Die Wahl der Achsen- und Rotationslage der Prothese .................. 39
Die Wahl des Prothesenmodelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 39
Osteotomien .................................................... 40
Wahl des Zielverfahrens (intramedullar, extramedullar) . . . . . . . . . . . . . . . .. 40
Wahl der Resektionsebenen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 40
Wahl der ImplantatgroBe .......................................... 41
Notwendigkeit von Verlangerungen
und Augmentationskomponenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41
Planung von Weichteileingriffen
(Zugange, Release, Insertionskorrekturen) ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41
Kapitel5
Operative Technik ................................................. 45
J. EULERT und C. HENDRICH
TeilA
Zugangswege 45
Praoperative Uberlegungen ........................................ 45
Anteromedialer Standardzugang'. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 46
Subvastuszugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 46
Transmuskularer Vastus-medialis-Split . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 46
Wandering Resident .............................................. 46
Gerade mediane Langsinzision ..................................... 47
Rectus Snip ..................................................... 47
Durchtrennung der Quadrizepssehne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 48
Osteotomie der Tuberositas tibiae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 48
Mogliche Komplikationen ......................................... 49
Lateraler Zugang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 50
Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 50
Inhaltsverzeichnis IX
Tell B
Primare Prothesenimplantation -
Prinzipien und Standardoperationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Praoperative Planung ............................................. 52
Operationsvorbereitung und Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Zugang . ...... ......................... ......................... 53
Knochenschnitte ................................................. 54
Resektion der Patellariickflache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Zubereiten der Tibia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Zubereiten des Femurs ............................................ 59
Probereposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Implanl):ation der Pro these ......................................... 69
Wundverschluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Intraoperative Komplikationen ..................................... 72
Ungleiche Flexions-und Extensionsliicken ........................... 72
Einschrankung der Beugung ....................................... 72
Einschrankung der Streckung ...................................... 73
InstabiliHit in mittlerer Beugung (10-30°) ............................ 73
Mediolaterale Instabilitat .......................................... 74
Kippeln der Femurkomponente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Beugestellung der Femurkomponente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Hyperextensionsstellung der Femurkomponente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Varus- oder Valgusfehlstellung der Prothese .......................... 75
Ablosung des Lig. patellae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 75
Intraoperative Frakturen .......................................... 75
Fehlrotation der Komponenten ..................................... 75
Postoperative Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 76
WundheilungsstOrung ............................................ 76
Bewegungseinschrankung ......................................... 76
Verdacht auf Friihinfekt ........................................... 76
TeilC
Speziel1e Deformitaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 76
Das kontrakte Varusknie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 76
Operatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Das kontrakte Valgusknie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Operatives Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Behandlung des Streckdefizits ................................. . . . . . 80
Behandlung der Patellalateralisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
X Inhaltsverzeichnis
Kapitel6
(omputergestUtzte Prothesenimplantation 85
Tell A
Grundlagen ..................................................... 85
M. KUNZ, M. SATI, F. LANGLOTZ und L.-P. NOLTE
Computerassistierte Knieendoprothetiksysteme ....................... 85
Registrierung der mechanischen Beinachsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 87
Positionierung der Schnittb16cke ................................... 88
Navigation weiterer Kennwerte ..................................... 89
Bestimmung der KomponenteI\groGe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 89
Gelenkspalte .................................................... 90
Tell B
Erste praktische Erfahrungen mit einem Navigationssystem 91
E. HILLE und F. LAMPE
Bedeutung des Alignments. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 91
Navigierte Implantation von ObertHichenknieendoprothesen ............ 92
ScWussfolgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 95
Kapitel7
Der unikondylare Gelenkersatz 97
Tell A
Indikation - op-Technik - Ergebnisse ............................... 97
C. LOWRY BARNES und R.D. SCOTT
Ins Deutsche iibertragen von I. MULLER
Indikationsstellung .......... ,................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 98
Operationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 98
Prothesendesign ................................................. 99
Nachsorge ...................................................... 100
Ausblick ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 100
Tell B
Minimal-invasive Technik ................................ ......... 102
W. SPITHALER und H. HOFLING
Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 103
Tibiale Praparation ............................................... 104
Femorale Praparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 105
Postoperative Rehabilitation .................................... :.. 106
Eigene Erfahrungen und Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 106