Praxis der Insulintherapie

262 Pages·1990·5.843 MB·German

by  Prof. Dr. Michael Berger, Dr. Viktor Jörgens (auth.)

M. Berger V. Jorgens
Praxis der
Insulintherapie
Unter Mitarbeit yon
E. Chantelau C.Oeparade M. GrOBer
F.-W. Kemmer I. MOhlhauser P. T. Sawicki
M.Spraul A.A. R.Starke
Vierte, Yolistiindig Oberarbeitete Auflage
Mit 38 Abbildungen und 5 Tabellen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona
Autoren
Prof. Dr. Michael Berger
Dr. Viktor J6rgens
M itarbeiter
Priv.-Doz. Dr. Ernst Chantelau Dr. Carola Deparade
Dr. Monika GruBer Priv. Doz. Dr. Friedrich-Wilhelm Kemmer
Dr. Ingrid Miihlhauser Dr. Peter T. Sawicki
Dr. Maximilian Spraul Priv.-Doz. Dr. Achim A. R. Starke
Abteilung fUr Stoffwechsel und Ernahrung
Medizinische Klinik der Heinrich-Heine-Universitat Diisseldorf
WHO Collaborating Center for Diabetes
MoorenstraBe 5, 4000 Diisseldorf 1
Griechische Ausgabe
© 1984 Gregory Parisianos, Athen
ISBN-13: 978-3-540-52275-1 e-ISBN-13: 978-3-M2-97233-1
DOl: 1O.IOO7/978-3-M2-97233-1
CIP·Titelaufnahme der Deutschen Bibliathek
Berger, Michael: Praxis der Insulintherapie / M. Berger; V. Jorgens. Unter Mitarb. von
E. Chantelau ... -4., valls!. iiberarb. Aufl. -Berlin; Heidelberg: New York: London;
Paris; Tokyo: Hong Kong: Barcelona: Springer, 1990
ISBN-I 3: 978-3-540-52275-1
NE: Jorgens, Viktor:
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212713145-543210 -Gedruckt auf siiurefreiem Papier
Gewidmet unseren diabetischen Patienten, die
uns immer wieder dabei geholfen haben, dajJ
unsere klinischen und wissenschaftlichen
Bemuhungen praxisnah geblieben sind.
Gewidmet Herrn Professor Dr. med. Horst
Zimmermann, dem langjiihrigen Direktor der
Medizinischen Klinik E der Universitiit
Dusseldorf, zu seinem 70. Geburtstag am
22.12.1989.
Vorwort zur vierten Auflage
Die 3. Auflage dieses Buches hat soviel Anklang gefunden, daB wir
schon jetzt, nur ein Jahr spater, eine Neuauflage herausgeben miis
sen. Wir haben versucht, das Buch dem aktuellen Stand der Diabeto
logie entsprechend zu iiberarbeiten und einige Druckfehler zu besei
tigen. Wir mochten den Kolleginnen und Kollegen an dieser Stelle
besonders danken, die uns in Zuschriften auf Fehler aufmerksam
machten und Anregungen zu dies em Buch gaben. An den Zuschrif
ten haben wir auch bemerkt, daB sich viele Diabetiker dieses Buch
gekauft haben; dies zeigt einmal mehr, daB die "Patienten" immer
besser informierte Partner des Arztes werden mochten.
Jetzt sind schon 68 Jahre seit der ersten Insulintherapie vergangen;
dennoch gibt es aus den letzten Jahren eine Reihe von neuen, fiir die
praktische Insulintherapie wichtigen Erkenntnissen, die wir in die
Neuauflage aufgenommen haben.
Eine besonders eingehende Neubearbeitung haben in dieser Auflage
die Darstellungen zur Ernahrung bei intensivierter Insulintherapie
erfahren. In dem MaBe wie heute fast aile adaquat informierten
Typ-I-Diabetiker eine Form der intensivierten Insulintherapie fUr
ihre Behandlung wahlen, waren die Empfehlungen zur Ernahrung
grundsatzlich zu iiberdenken und den neueren (und alteren) wissen
schaftlich abgesicherten Erkenntnissen der Ernahrungsphysiologie
anzupassen.
Uber die Verbreitung strukturierter Therapie-und Schulungspro
gramme in der Bundesrepublik Deutschland wahrend der achtziger
Jahre ist es allgemein zu einer nachhaltigen und iiberaus erfreuli
chen Verbesserung der Kenntnisse zur modernen Behandlung des
Diabetes mellitus in der Arzteschaft und bei den Patienten gekom
men. 1m Vergleich zur ersten Auflage der ,Praxis der Insulintherapie'
im Jahre 1983 kann die jetzige vierte Auflage daher fast wie ein
Kompendium fUr Fortgeschrittene erscheinen.
VII
Die am Ende der Kapitel eingefiigten Literaturhinweise sollen dazu
dienen, einen Einstieg in die jeweilige Thematik zu erleichtern.
Wir hoffen, daB dieses kleine Buch Ihnen hilft, Ihre diabetischen Pa
tienten so gut wie irgend moglich zu betreuen!
Dusseldorf, Mai 1990 M. BERGER, V.JORGENS
VIII
Inhalt
1 Einleitung...........
2 Geschichte der Insulintherapie 4
3 Pathophysiologie des Insulinmangels 11
4 Herstellung und Galenik von Insulinpraparaten 23
5 Pharmakokinetik subkutan injizierten Insulins 45
6 Indikation zur Insulintherapie . . . . . . . . 64
7 Die Behandlung des Diabetikers mit Insulin. 69
7.1 "Strategien" der Insulintherapie . . . . . . . 70
7.2 Insulinsubstitution bei Typ-I-und Typ-II-Diabetikern 76
7.3 Insulinbehandlung im Krankenhaus . . . . . . 82
7.4 Wie beginnt man mit der lnsulinbehandlung? . 84
7.5 Patientenschulung als Grundlage der Therapie 89
7.6 Insulininjektion . . . . . 93
7.7 Hypoglykamie . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
7.8 Diabetes und Bewegung. . . . . . . . . . . . 108
7.9 Stoffwechselkontrollen durch den Patienten . 110
7.10 Anpassung der Insulindosis durch den Patienten 116
7.11 Die Kost des mit Insulin behandelten Diabetikers 119
7.12 Ambulante Betreuung von Diabetikern ..... 131
8 Behandlung des Diabetikers mit Insulinpumpen 153
9 Insulintherapie wahrend der Schwangerschaft 173
10 Behandlung des diabetischen Komas 186
11 Periopefative Insulinbehandlung . . . 198
12 Behandlung def Hypertonie bei Diabetikern 204
IX
13 Insulinbehandlung bei Niereninsuffizienz ......... 216
14 Insulinbehandlung bei Sehbehinderung und Neuropathie 222
15 Komplikationen der Insulintherapie 226
16 Der "Brittle-Diabetiker" ...... 234
17 Medikamenti:ise Therapie bei Insulinbehandlung . 238
18 Schlul3wort ... 244
19 Sachverzeichnis 246
20 Lexikon der Insulinpriiparate . 249
x
1 Einleitung
Die EinfUhrung des Insulins in die praktische Medizin vor 68 lahren
markiert einen der wenigen unbestritten bedeutenden Erfolge der mo
dernen Medizin: Mit einem Schlage war es seit lanuar 1922 moglich
geworden, das vollig hoffnungslose Schicksal der todgeweihten jun
gen Diabetiker zu iiberwinden (Abb. 1). Seither sind Millionen von in
sulinbediirftigen Diabetikern in der ganzen Welt durch die Insulinbe
handlung vor dem Tod im diabetischen Koma bewahrt worden.
Die lebenslange Insulinsubstitution ist fUr den Typ-I-Diabetiker zur
Grundlage des Uberlebens geworden. Insofern ist die Insulinbe
handlung selbstverstandlich die entscheidende Basis jeglicher The
rapie des Typ-I-Diabetikers. Die ansonsten haufig in den Vorder
grund gestellte Diatbehandlung und die korperliche Bewegung stel
len letztlich nur Konsequenzen aus der unvollkommenen Substitu
tion des Insulins dar: Wenn wir in der Lage waren, die bei Typ-I
Diabetikern ausgefallene Insulinsekretion der /3-Zellen des Pankreas
Abb.1. Eine der ersten Patientinnen, die im Jahre 1922 mit Insulin behandelt
wurden, vor und nach der Insulinsubstitution
exakt zu imitieren, dann waren besondere Regelungen fUr Nah
rungsaufnahme und korperliche Bewegung iiberflilssig!
Die Diatbehandlung des Typ-I-Diabetikers ist nur wegen dieser Un
vollkommenheit der derzeit moglichen Insulinsubstitution erforder
Iich; je naher die Insulinsubstitution der physiologischen Insulinse
kretion angeglichen werden kann, urn so weniger braucht sich die
Kost eines insulinbehandeIten Diabetikers von der Nahrungsauf
nahme des Stoffwechselgesunden zu unterscheiden.
Die Insulinbehandlung und verschiedene Moglichkeiten ihrer Ver
besserung - d. h. ihrer Annaherung an die physiologischen Verhalt
nisse - sind in den letzten lahren mehr und mehr in den Vorder
grund des Interesses getreten. Dabei spielte nicht nur die langfristige
Zielsetzung einer Verringerung der Beschrankungen in der Lebens
fUhrung und -qualitat der Patienten, sondern ganz besonders die
Notwendigkeit einer grundsatzlichen Verbesserung der Stoffwech
seleinstellung eine Rolle. Die Forschungsergebnisse aus verschiede
nen Bereichen der Diabetologie haben in den letzten lahren eindeu
tig den Kausalzusammenhang zwischen der Qualitat der Stoffwech
seleinstellung und dem Auftreten und der Intensitat der diabeti
schen Mikroangiopathie und damit der Lebenserwartung des Diabe
tikers untermauert. Die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwech
sels als Pravention der diabetesbedingten Komplikationen ist somit
zum kategorischen Imperativ der klinischen Diabetologie geworden.
Der wesentliche Schritt auf dem Weg zu dies em Ziel ist eine physio
logischere, d. h. flexible, an den aktuellen Bedarf angepaGte Insulin
behandlung. So ist die Verwendung von kurzwirkendem Insulin in
den letzten lahren immer mehr in den Vordergrund getreten; von
der alleinigen Anwendung von Verzogerungsinsulin ist man mehr
und mehr abgeriickt.
Eine wesentliche Weiterentwicklung haben in den letzten lahren die
angebotenen Insulinpraparate erfahren: Die Reinigung von Insulin
praparaten hat einen ausgezeichneten Stand erreicht. Derzeit wer
den bereits ca. 80% aller Diabetiker in der Bundesrepublik mit Hu
maninsulinen behandelt.
Besonders wichtig ist unseres Erachtens die Riickbesinnung auf die
Notwendigkeit der Einbeziehung des Patienten in die Behandlung:
Der Patient muG die Behandlung selbstandig durchfUhren, ihren Er
folg kontrollieren und auch der jeweiligen Stoffwechsellage an pas-
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