PRATIQUE CONTRACEPTIVE et la CONTRIBUTION des ACTIVITES de PLANIFICATION ...

126 Pages·2012·2.28 MB·French

PRATIQUE CONTRACEPTIVE et la
CONTRIBUTION des ACTIVITES de
PLANIFICATION FAMILIALE au MALI
Une étude dans le cadre
de la coopération malienne - néerlandaise
août 2012
Consortium:ETC,Ecorys,KIT,CDR
ETCCrystal
Boitepostale64,3830ABLeusden
PaysBas
Tel:[phone]
Fax:[phone]
[email protected]
www.etc-crystal.org
www.etc-international.org
Auteurs LeonBijlmakers,RoyCarr-Hill,SeydouDoumbia,NianguiryKanté,KafingDiarra,Judith
Mathijssen,NangourouSanogo
Date August2012
Disclaimer:
Ce rapport a étéproduit sous laresponsabilité de ETCCrystal. Lesavisexpriméssont ceux des consultants
et ne représentent pas nécessairement l’avis de la Direction de l’Évaluation de la politique et des
opérations(IOB).
PratiquecontraceptiveetlacontributiondesactivitésdeplanificationfamilialeauMali ii
Table de matières
Préambule.........................................................................................................................................v
Remerciements................................................................................................................................vi
CartegéographiqueduMali.............................................................................................................vii
Siglesetacronymes.........................................................................................................................viii
Résumé.............................................................................................................................................x
1. Introduction,justification,contexte...........................................................................................1
2. Cadreanalytique,objectifs,méthodologie.................................................................................3
2.1 Cadreanalytiquedel’étude...............................................................................................3
2.2 Objectifgénéral..................................................................................................................4
2.3 Reconstructiondelalogiqued’intervention,délimitationdel’interventionàévaluer.........4
2.4 Questionsd’évaluation......................................................................................................7
2.5 Méthodes..........................................................................................................................8
2.6 Structuredurapportetlimitesdel’étude..........................................................................9
3. Contexte..................................................................................................................................12
3.1 Situationdémographiqueetsanitaire..............................................................................12
3.2 Lessoussecteurssanitairespublicetprivé.......................................................................13
3.3 Cadrepolitique................................................................................................................15
3.4 Aidebudgétaireetautresappuisextérieursausecteursocio-sanitaire.............................18
3.5 Politiquenéerlandaiseenmatièredelasanté..................................................................20
3.6 CoopérationbilatéraleentreleMalietlesPays-Basdansledomainedelasanté.............21
3.7 Planificationfamilialedansledialoguesectoriel...............................................................25
4. Genèse,cadreetcartographiedesactivitésdeplanificationfamiliale......................................28
4.1 HistoriquedelaplanificationfamilialeauMali.................................................................28
4.2 Cadreinstitutionnel:structuresnationalesetcartographiedesprestataires....................30
4.3 Cadrejuridique................................................................................................................34
4.4 Islametplanificationfamiliale..........................................................................................37
4.5 PlanificationfamilialeenlangueetmilieuBambara..........................................................37
5. Principaux indicateurs de planification familiale au Mali: niveaux, évolutions, effets, facteurs
explicatifs........................................................................................................................................39
5.1 Niveauxettendancesglobalesdesprincipauxindicateursdeplanificationfamiliale.........40
5.2 Variations dans l’utilisation des méthodes contraceptives et dans les besoins (non)
satisfaitsen2009.........................................................................................................................44
5.3 Evolutiondesprincipauxindicateursdeplanificationfamilialedanslapériode1996-200948
PratiquecontraceptiveetlacontributiondesactivitésdeplanificationfamilialeauMali iii
5.4 Influence des facteurs démographiques et socioéconomiques sur la pratique de la
contraception..............................................................................................................................57
5.5 Mortalitéinfantileetplanificationfamiliale......................................................................57
5.6 Estimationbrutedeseffetsdelacontraception...............................................................59
6. Tendanceseteffetsobservésparlesacteursetleurinterprétation.........................................63
6.1 Changementsettendancesobservéesauniveaudescommunautéslocales.....................63
6.2 Perspectifdesprestataires...............................................................................................64
6.3 Perceptiondel’offredesservicesparlescommunautéslocales.......................................67
6.4 Pouvoirdécisionneldesfemmes......................................................................................69
6.5 Islametplanificationfamilialeselonlesenquêtés............................................................70
7. Fonctionnalitédusystèmedesécurisationdesproduitscontraceptifs.....................................74
7.1Disponibilitédesproduitscontraceptifsetrupturesdestock.................................................74
7.2Facteursfavorisantsetbarrièresdusystèmedesécurisation.................................................76
8. Discussion,conclusions............................................................................................................78
Bibliographie...................................................................................................................................86
Annexes..........................................................................................................................................90
AnnexeA:Evolutiondel'indicededéveloppementhumainauMali................................................91
AnnexeB:Classificationdesméthodescontraceptives...................................................................92
AnnexeC:Listedesinstrumentsdecollectededonnées.................................................................94
AnnexeD:SiteswebduMinistèredelaSanté,ONG,PTF................................................................95
Annexe E: Résumé de quatre sourates et versets coraniques en rapport avec la planification
familiale..........................................................................................................................................96
AnnexeF:AperçudesméthodesetproduitscontraceptifstraditionnelsauMali............................99
AnnexeG:Expériencesdescommunautésmaliennesaveclesméthodesdecontraceptionmodernes
......................................................................................................................................................104
AnnexeH:DescriptiondusystèmeTAC.........................................................................................106
AnnexeJ:MSIImpactestimatorinbrief........................................................................................107
AnnexeK:Tableauxetgraphiquessupplémentaires.....................................................................109
PratiquecontraceptiveetlacontributiondesactivitésdeplanificationfamilialeauMali iv
Préambule
Pendant plus de deux décennies le Mali a maintenu la démocratie, faisant figure d'exemple de la
bonne gouvernance pour plusieurs pays en Afrique. Tout récemment, il y a eu des événements
politiquesquiontchangécettesituation.
Le 22 mars 2012, des soldats mutins dirigés par le capitaine Amadou Haya Sanogo, ont pris le
contrôle de la présidence par un coup d'État. Par la suite, à un mois de l'élection présidentielle, ils
ont annoncé la dissolution des institutions et la suspension de la Constitution. Le coup d'État a
entraîné le départ du Président Amadou Toumani Touré et la mise en place d'un couvre-feu
temporaire.Desviolencesontprécédéet suivilerenversementdupouvoir,surtoutdans lenorddu
pays.
De janvierà avril 2012,le Mouvement national pourla libération de l’Azawad (MNLA)a attaqué les
camps militaires maliens et les villes situées dans les régions de Gao, Tombouctou et Kidal, qui
constituent l’Azawad, une zone de transition entre l'espace saharien et l’espace sahélien dans le
nordduMali.Depuisle1eravril2012,larébellionTouareg,constituéeduMNLAetd'unmouvement
salafiste Ançar dine, contrôle ces trois régions. Le MNLA a proclamé l'indépendance de l'Azawad
tandisqu'Ançardinesouhaiteimposerlacharia.Lesdeuxmouvementsrevendiquentlecontrôledes
principales villes. Cette prétendue déclaration d'indépendancea été immédiatement rejetée par
l'Union africaine, comme par la CEDAO, et l'indépendance de l'Azawad n'est pas reconnue par la
communautéinternationale.
Les putschistes à Bamako n’ont pas poursuivi l’instauration d’un régime militaire. Suite à la
nomination d’un président de la République par intérim, le 8 avril, et d’un Premier ministre, le 17
avril,lesmembresd’ungouvernementdetransitionontéténommés.
L’avenirdelacoopérationinternationaleaudéveloppementestincertain.Pourlemomentlaplupart
desappuisexternes,ycomprisceuxdesPays-Bas,ontétésuspendustemporairement,enattendant
une solution dela crise politique. LaCommissioneuropéenne amisen garde contre lerisqued’une
catastrophehumanitairedanslenordduMali,oùlaviolenceauraitdéplacédescentainesdemilliers
depersonnesetneferaitqu’exacerberlasituationd’urgencealimentaire.
Le présent rapport étant rédigé avant ces récents événements, les conclusions tiennent toujours,
alors que les recommandations nécessiteront une revue à un moment ultérieur, quand la situation
politiqueserastabilisée.
PratiquecontraceptiveetlacontributiondesactivitésdeplanificationfamilialeauMali v
Remerciements
Lesauteurstiennentàremerciertousceuxquiontcontribuéàlaréalisationdel’étude.
Nous exprimons notre gratitude aux personnels de toutes les organisations et structures sanitaires,
etàtouteslespopulationsdesvillagesétudiés.Lepartagedeleursexpériencesetleurparticipation
danslesdifférentesenquêtesontétébeaucoupappréciés.
Nosvifsremerciementss’adressentauMinistèredelaSanté,notammentauxagentsdelaDirection
Nationale de la Santé, et de la Cellule de Planification et de Statistique, ainsi que ceux de l’Institut
National de la Statistique au Mali. En particulier, les contributions des membres du groupe de
référence local au Mali, venant de ces trois départements, de l’UNFPA et de ATN+/USAID, ont été
très utiles. Nous remercions également les représentants et agents des organisations non
gouvernementales et des bureaux d’études qui ont bien voulu échanger et répondre à nos
questions.
Nous remercions également les représentants des missions externes au Mali et leurs équipes,
notamment les conseillers de l’Ambassade des Pays-Bas, à Bamako, pour nous accompagner dans
l’achèvementdel’étude.
AuniveaudesPays-Bas,noussommesreconnaissantsdel’appuidugroupederéférence,présidépar
le Directeur de la Direction Evaluation de la Politique et des Opérations (IOB) du Ministère des
Affaires Etrangères des Pays-Bas, et composé à la fois de membres internes et externes à ce
ministère. Leurs suggestions et commentaires sur le protocole de recherche et sur une version
préliminairedurapportontététrèsutiles.
Enfin,noustenonsàremerciernoscollèguesetamisdel’INRSP,ETC,ECORYS,KITetCDRpourleurs
commentaires et autres appuis dans plusieurs stades de l’étude, notamment Joanne Harnmeijer,
Arthur ten Have, Hermen Ormel, Jos Vaessen, Hans Nusselder, Esther Jurgens, Meg Braddock et
MauritsvanTongeren.
Merciàtous.
PratiquecontraceptiveetlacontributiondesactivitésdeplanificationfamilialeauMali vi
Carte géographique du Mali
PratiquecontraceptiveetlacontributiondesactivitésdeplanificationfamilialeauMali vii
Sigles et acronymes
ABG AppuiBudgétaireGlobal
ABS AppuiBudgétaireSectoriel
AMPPF AssociationMaliennepourlaProtectionetlaPromotiondelaFamille
ART Traitementantirétroviral(antiretroviraltreatment)
ASACO Associationdesantécommunautaire
ASDAP Association pourleSoutienduDéveloppementdesActivitésdePopulation
ATN+ AssistanceTechniqueNationale(USAID)
CAP Couple-annéesdeprotection(CYP=couple-yearsofprotection)
CAREF Centred’AppuiàlaRechercheetàlaFormation
CCC Communicationpourlechangementdecomportement(BCCenanglais)
CDMT Cadredesdépensesàmoyenterme(medium-termexpenditureframework,MTEF)
CIPD ConférenceInternationalepourlaPopulationetleDéveloppement(ICPD)
CPN Consultationprénatale
CPS CelluledePlanificationetdeStatistique
CSCOM Centredesantécommunautaire
CSREF Centredesantéderéférence
DBC Distribution/distributeuràbasecommunautaire
DFM DirectiondesFinancesetduMatériel
DIU Dispositifintra-utérin
DNS DirectionNationaledelaSanté
DPM DirectiondelaPharmacieetduMédicament
DRC Dépôtrépartiteurducercle
DSR DivisiondelaSantédelaReproduction
EDS Enquêtedémographiqueetdesanté(DemographicandHealthSurvey,DHS)
ELIM Enquêtelégèreintégréeauprèsdeménages
FENASCOM FédérationNationaledesASACO
FMPOS Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie de l’Université de
Bamako
IEC Information,éducationetcommunication
IHP InternationalHealthPartnership(PartenariatInternationalpourlaSanté)
INRSP InstitutNationaldeRechercheenSantéPublique
INSTAT InstitutNationaldelaStatistique
IOB Direction Evaluation de la Politique et des Opérations du Ministère des Affaires
EtrangèresdesPays-Bas
PratiquecontraceptiveetlacontributiondesactivitésdeplanificationfamilialeauMali viii
IPPF InternationalPlannedParenthoodFederation
KfW KreditanstaltfürWiederaufbau
MAMA Méthodedel’allaitementmaterneletdel’aménorrhée
MDSSPA MinistèreduDéveloppementSocial,delaSolidaritéetdesPersonnesAgées
MICS Enquêtepargrappesàindicateursmultiples(MultipleIndicatorClusterSurvey)
MS MinistèredelaSanté
MSI MarieStopesInternational
NIDI NetherlandsInterdisciplinaryDemographicInstitute
OCDE OrganisationdeCoopérationetdeDéveloppementEconomique
OMD ObjectifsduMillénairepourleDéveloppement(MDG)
OMS OrganisationMondialedelaSanté
ONG Organisationnongouvernementale
PDDSS PlanDécennaldeDéveloppementSanitaireetSocial
PF Planificationfamiliale
PMA Paquetminimumd’activités
PPM PharmaciePopulaireduMali
PPTE Initiativepayspauvrestrèsendettés
PRODESS ProgrammedeDéveloppementSocio-sanitaire
PSI PopulationServicesInternational
PSN/RSS PlanStratégiqueNationalderenforcementdusystèmedesanté
PSSP PolitiqueSectorielledeSantéetdePopulation
PTF Partenairestechniquesetfinanciers
PTME Préventiondelatransmissionmère-enfant
RGPH Recensementgénéraledelapopulationetdel’habitat
RMM Ratiodemortalitématernelle
SLIS Systèmelocald'informationsanitaire
SONU(C) Soinsobstétricauxetnéonatauxd’urgence(complète)
SR Santédelareproduction
SSP Soinsdesantéprimaires
TdR Termesderéférence
UNFPA FondsdesNationsUniespourlaPopulation
VIH/SIDA Virusdel'immunodéficiencehumaine/Syndromedel'immunodéficienceacquise
PratiquecontraceptiveetlacontributiondesactivitésdeplanificationfamilialeauMali ix
Résumé
Cette étude s’inscrit dans une série d’études d’impact des appuis fournis par les Pays-Bas dans le
cadredelacoopérationinternationaleauxactivitésdesantédelareproductiondansdifférentspays.
L’étudeauMaliaviséàétablirlapertinence,leseffetsetl’efficiencedel’appuidesPays-Basdansle
domainedelaplanificationfamiliale,étantundessousdomainesdelasantédelareproduction.
L’étude a le caractère d’une évaluation ex-post et son objectif général est de déterminer les effets
des interventions de planification familiale en termesde production (output) et résultats (outcome)
sur une période de 10 ans (depuis 2001). Il s’agit bien des interventions auxquelles la coopération
malienne–néerlandaiseacontribué,notammentàtraverssonaidebudgétairesectorielàlamiseen
œuvre du PRODESS et son appui aux ONG nationales et internationales, et dont les effets ne
peuvent donc pas être attribués aux contributions des Pays-Bas seules. Ainsi, l’étude a concerné
l’examen des réalisations directes et indirectes de l’ensemble des interventions menées par les
structures publiques et privées dans le domaine de la planification auxquelles les Pays-Bas ont
contribué en coopération avec le Ministère de la Santé et d’autres partenaires techniques et
financiers,telsquel’UNFPA,l’USAID.
L’approche méthodologiquedel’étudeaété développéeàpartird’une reconstructionde lalogique
d’intervention. Cette logique se compose des activités visant l’augmentation de la demande
populaire pour les produits contraceptifs modernes et l’amélioration de l’offre des services de
planification familiale. L’étude n’a pas cherché à mesurer les effets différentiels d’une intervention
spécifique sur certains groupes cibles, puisqu’il n’y avait qu’une seule intervention qui aurait été
éligible à une telleapproche: l’introduction des implants comme méthode contraceptive de longue
durée, par MSI et PSI, avec le soutien financier des Pays-Bas, entre autres. Toutefois il s’agit d’une
initiative récente,raison pour laquelle il n’était pas possible de mesurer à moins de deux ans après
son lancement, les effets à moyen et à long terme parmi les utilisatrices de cette méthode. La
méthodologie est de caractère longitudinal et basée sur un modèle mixte,comprenant à la fois des
analyses statistiques sur la base des grandes enquêtes d’envergue nationale, réalisées en 1996,
2001,2006 (EDS) et 2009/10 (MICS) et des analyses qualitativesbasées sur des enquêtesde terrain
dans quatre cercles de deux différentes régions et deux communes du district de Bamako.
L’échantillon des sites est informé par la présence des ONG offrant des services de planification
familiale.Cessitespeuventêtreconsidéréscommemieuxdotésd’intervenantsencomparaisonavec
beaucoup d’autres zones du Mali. On s’attendait donc à identifier des facteurs bien spécifiques
ayant permis de contrôler des barrières àl’utilisation de la contraception moderne. Une analyse de
lafonctionnalitédusystèmedesécurisationdesproduitscontraceptifsvientcompléterl’étude.
Le cadre juridique de la santé reproductive et plus spécifiquement celui de la planification familiale
moderneestbiendéveloppéauMali.Toutefoislatraditionetlareligion(Islam)continuentàexercer
leur poids, avec certains leaders et organisations ne cessant pas à s’interroger sur la pratique de la
contraception,etàs’opposeràdesmesuresvisantlerenforcementdelapositiondelafemmedans
le mariage et dans la société en général. Le récent débat et les points de discorde ayant entouré
l’adoptiond’unprojetdeloipourlaréformedustatut despersonnesetdelafamilleenfaitpreuve.
Les enquêtes menées dans le cadre de la présenteétude ont confirmé le poids des facteurs
socioculturelsquinesontpassuffisammentprisencomptedansl’offredesservicesdeplanification
familialeetlavulgarisationdesméthodesdecontraceptionmoderne.
Lesprincipalesconclusionsenrapportaveclesquestionsd’évaluationserésumentcommesuit.
1. Entermesdetendances,l’utilisationdelacontraceptionmoderneapeuévoluéetrestefaibleau
niveaunational(9%en2009);delégèresaméliorationsontéténotéesdanslestauxd’utilisation
desdeuxméthodesmodernesdecontraceptionlesplusrépanduesdanslapériode2006à2009:
lescontraceptifsoraux(pilule)etlesinjectables;onnoteaussiuneaugmentationdel’utilisation
desimplants,de0,1%desfemmesen2006,à0,4%en2009.
PratiquecontraceptiveetlacontributiondesactivitésdeplanificationfamilialeauMali x