Posturologie clinique Tonus, posture et attitude

209 Pages·2010·14.156 MB·French

by  Bernard Weber, Philippe Villeneuve, Jacques Duysens, Association Posturopodie internationale

POSTUROLOGIE CLINIQUE
Tonus, posture et attitudes
CHEZ LE MÊME ÉDITEUR
Des mêmes auteurs
POSTUROLOGIE CLINIQUE. DYSFONCTIONS MOTRICES ET COGNITIVES. BERNARD WEBER,
PHILIPPE VILLENEUVE, 2007, 184 PAGES.
PIED, ÉQUILIBRE ET TRAITEMENTS POSTURAUX. BERNARD WEBER, PHILIPPE VILLENEUVE,
2003, 192 PAGES.
PIED, ÉQUILIBRE ET MOUVEMENT. PHILIPPE VILLENEUVE, BERNARD WEBER, 2000,
168 PAGES.
Autre ouvrage
POSTUROLOGIE. RÉGULATION ET DÉRÈGLEMENTS DE LA STATION DEBOUT. PIERRE-MARIE
GAGEY, BERNARD WEBER, 3e ÉDITION, 2005, 224 PAGES.
Ouvrage publié sous l’égide
de l’Association Posturologie Internationale
API
20, rue du Rendez-Vous
75012 Paris
POSTUROLOGIE CLINIQUE
Tonus, posture et attitudes
es
XVI Journées de posturologie clinique
Sous la coordination de
B. WEBER
Ph. VILLENEUVE
Préface de
J. DUYSENS
Avec la collaboration de
C. Assaiante, I. Beltrán Ruiz, P. Bonin, F. Bonnetblanc, P. Brun-Engler, J.-Y. Cornu,
F. Dahdouh, P. Dupui, J. Duysens, T. Ferrus, S. Flotte de Pouzols,
P.-M. Gagey, S. Helbert, M. Janin, A. Kavounoudias, N. Keijsers, J.-M. Lehmans,
F. Massaad, M. Mermillod, R. Nicault, P.M. Niedenthal, C. Plata Ortiz,
M. Quancard-Rochoux, P. Quercia, S. Recoules, J.-P. Roll, R. Roll, C. Scheer,
P. Souchet, A. de Tauzia, V. Usachev, S. Viera, S. Villeneuve
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ISBN : 978-2-294-70943-2
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PRÉFACE
Beaucoup d’étudiants ont peine à croire que l’étude de la posture puisse être
fascinante. Après tout, se tenir debout leur paraît une activité anodine, bien éloignée
d’un comportement ou d’une activité motrice importante. Pour les convaincre du
contraire, il n’y avait rien de plus judicieux qu’une participation à la réunion de
l’Association Posturologie Internationale (API) en janvier 2009 à Paris, car, à cet
égard, cette réunion était extrêmement révélatrice (IXe Congrès européen de podo-
logie et XVIes Journées de posturologie clinique). En rassemblant un bon nombre de
chercheurs et de praticiens venus de plusieurs horizons, elle a fait apparaître qu’une
méthodologie, parfois considérée comme « dépassée », était en effet plus que jamais
vivante. D’une part, des cliniciens s’y sont montrés toujours à la recherche, pour de
nouveaux groupes de patients (par exemple les patients dyslexiques), de nouvelles
applications auparavant considérées comme inaccessibles aux techniques de la
posturographie. D’autre part, les chercheurs y ont exposé leurs résultats, qui utili-
sent la même méthodologie pour résoudre des problèmes scientifiques dont l’objet
apparaît bien au-delà de la simple mesure des pressions sous le pied. En effet, on le
soupçonne rarement, il est possible d’étudier un sujet comme l’émotion, les grimaces
ou la ventilation en utilisant la posturographie. C’est grâce aux organisateurs de ces
journées, notamment messieurs Ph. Villeneuve et B. Weber, que nous avons pu
partager cette vision très originale des potentialités, parfois inattendues, de cette
technique.
Ainsi, ce volume se centre autour de quelques thèmes principaux. Le premier,
« Tonus, posture et attitudes », part de l’idée que la mesure des forces de réaction
des pieds au sol reflète beaucoup plus que simplement leurs interactions de proxi-
mité. En effet, les forces mesurées sont le reflet de la personne entière, y compris ses
émotions, comme l’expriment ses attitudes. Certes, on n’est probablement pas encore
près de voir tous les psychiatres installer des plates-formes de force dans leur
cabinet ; mais, pour le moment tout au moins, il est clair qu’existe là une piste tout à
fait originale à creuser et une ouverture inattendue des possibilités d’application de
la posturographie. Cela dit, il est clair que la posturographie continue aussi à
avancer dans les domaines plus directement liés aux pathologies de l’équilibre, tout
en permettant une description quantitative du système d’aplomb.
Le deuxième thème de ce volume, « Régulation du tonus et comportement », nous
invite à regarder un autre domaine assez novateur situé au-delà des applications
dites « classiques ». Nous sommes de jour en jour mieux à même de mesurer les
forces mises en jeu dans un comportement, en particulier pendant la marche. En
général, ces méthodes sont associées à des techniques qui détaillent les mouvements
en trois dimensions ; elles ouvrent la porte à des études très avancées, par exemple
celles du développement de la marche chez l’enfant, avec ou sans anomalies.
Le troisième thème de ce volume, « Réaction tonique et comportement », s’établit
sur la notion qu’il est possible de caractériser un système en introduisant des pertur-
bations à son niveau et en enregistrant ses réponses. Cette technique a permis de
proposer les notions de base sur le rôle joué par les différentes sources sensorielles
qui interviennent pour maintenir la stabilité. Par exemple, l’idée que la propriocep-
XII POSTUROLOGIE CLINIQUE
tion et l’extéroception sont deux entités bien distinctes a été démolie par la démons-
tration des capacités proprioceptives de la peau. L’emploi original de techniques
comme la vibration des tendons ou l’étude des post-effets moteurs d’origine proprio-
ceptive a permis une meilleure compréhension de la façon dont le cerveau utilise les
informations proprioceptives. Ces acquisitions nouvelles trouveront probablement
des applications dans la réadaptation de certains patients, par exemple la correction
de l’instabilité des amputés pendant la station debout.
Pour conclure, il est clair que ces journées ont apporté beaucoup de matériel
original. Nous devons ainsi un grand merci à tous ceux qui, à l’API, ont aidé à orga-
niser les communications et à faciliter la publication des actes de ce congrès.
Jacques Duysens
Vice-président du IXe Congrès européen de podologie
et des XVIes Journées de posturologie clinique
1
QUELQUES FAITS D’ACTUALITÉ
CONCERNANT LA PROPRIOCEPTION :
« LA PEAU DES MUSCLES »
J.-P. Roll1
Les récepteurs sensoriels de la peau informent, au même titre que les mécano-
récepteurs musculaires, le système nerveux central sur les actions du corps. Les
analogies entre les modalités proprioceptive musculaire et tactile sont nombreuses,
aussi bien dans leur organisation neurosensorielle que pour leur contribution au
codage et à la perception du mouvement. Il est souhaitable et possible d’intégrer
pleinement la peau, ou tout au moins l’une des fonctions qu’elle assure, dans la
modalité proprioceptive.
Le système nerveux central collecte de manière continue des informations sur
l’état du corps et ses changements, que celui-ci soit « figé » dans une attitude postu-
rale ou engagé dans l’action. Ces informations sont principalement issues de mécano-
récepteurs distribués dans tous les tissus de l’appareil moteur et de la peau qui le
« recouvre ». Ces flux afférents proprioceptifs spécifient tout à la fois la forme
adoptée par le corps et ses déformations en termes de contraintes dynamiques et ciné-
matiques. Le moindre de nos changements posturaux, tout comme la moindre de nos
actions, active en effet – ou co-active – des populations de mécanorécepteurs,
chacune étant « spécialisée » dans la détection d’une contrainte mécanique particu-
lière. Ainsi, par exemple, les organes tendineux de Golgi sont spécialisés dans la
détection des forces actives et passives qui s’exercent sur les tendons qui les contien-
nent, et les fuseaux neuromusculaires sont des capteurs sensibles à la longueur et à
l’allongement des muscles qui les hébergent. Les récepteurs tactiles, quant à eux,
codent pour les déformations et les étirements orientés de la peau, que les stimuli
qu’elle reçoit soient transitoires ou permanents. Un tel concert d’informations somes-
thésiques alimente tout à la fois des boucles de régulation sensorimotrices réflexes et
automatiques, est déterminant pour l’organisation des commandes motrices volon-
taires et enfin constitue la source première de la représentation du corps et de ses
actions [1].
Selon le contexte environnemental et cognitif dans lequel nos actions s’inscrivent,
ou selon le niveau d’apprentissage d’une habileté motrice, tel ou tel type d’informa-
tion apparaîtra, selon la formule de Jean Lhermitte, « sur le devant de la scène », et le
poids de chacune de nos modalités sensorielles variera alors dans sa prise en compte
fonctionnelle par le système nerveux central.
Nos diverses modalités sensorielles mécanosensibles fournissent-elles des infor-
mations complémentaires ? S’agit-il d’un seul ensemble dont les composantes obéis-
sent à une « hiérarchie mouvante » en fonction du contexte ? Ces systèmes sont-ils
1. Laboratoire de neurobiologie humaine, UMR 6149, université de Provence/CNRS, 3, place Victor-
Hugo, 13331 Marseille cedex 03, France
2 POSTUROLOGIE CLINIQUE
redondants et donc au service d’une « sécurité comportementale » ? Autant de ques-
tions non totalement résolues aujourd’hui et qui font l’objet de très nombreux travaux
(voir revue [2-4]).
Si l’on s’intéresse plus directement au codage neurosensoriel de nos postures et
de nos mouvements, on observera tout d’abord que chacune de nos actions co-
contraint ou co-déforme les tissus moteurs qu’elle engage (muscles, tendons, liga-
ments, etc.), mais aussi les tissus cutanés qui les recouvrent. Ainsi, par exemple, un
mouvement d’extension de la main co-étirera-t-il les muscles fléchisseurs de celle-ci
et la zone de peau qui recouvre ces muscles ainsi que l’articulation qu’ils mobilisent.
S’agissant de l’articulation de la cheville et du pied, les « synergies neurosenso-
rielles » sont encore plus évidentes : ainsi, une inclinaison du corps vers l’arrière
activera les récepteurs tactiles situés dans la peau du talon, allongera les fléchisseurs
dorsaux de la cheville et étirera la peau qui recouvre ces muscles, ainsi que la partie
antérieure de l’articulation de la cheville.
Afin d’alimenter le débat sur la contribution conjointe des modalités musculaire
et tactile à l’organisation posturale et au codage du mouvement, nous présenterons ici
les propriétés communes à ces deux systèmes sensoriels avec pour perspective
l’inclusion fonctionnelle de la modalité tactile à la proprioception.
DES CODES NEUROSENSORIELS DE POPULATION COMMUNS
À LA PROPRIOCEPTION MUSCULAIRE ET AU TACT
Les codes neurosensoriels qui régissent les modalités sensorielles musculaire et
tactile ont été révélés chez l’homme grâce à la méthode microneurographique qui
permet, grâce à des microélectrodes intraneurales, d’enregistrer les messages senso-
riels évoqués par l’action lors de leur transit vers le système nerveux central [5-10].
De remarquables analogies ont récemment été mises en évidence dans notre labo-
ratoire, s’agissant de l’encodage de la trajectoire du mouvement, aussi bien en termes
de direction que de vitesse, par les modalités musculaire et tactile [5-8, 11, 12]. Ainsi,
les capteurs sensoriels appartenant à ces deux modalités, c’est-à-dire les terminaisons
fusoriales primaires (fibres Ia) pour la modalité proprioceptive et les récepteurs tactiles
à adaptation lente (slowly adapting receptors [SAII]) pour la modalité tactile, partagent
de nombreuses propriétés que l’on peut résumer de la façon suivante :
– les deux catégories de capteurs sont sensibles à l’étirement orienté des tissus qui
les hébergent (figure 1.1) ;
– pour un muscle donné et la zone de peau qui le recouvre, les capteurs ne codent
le mouvement que dans un secteur directionnel donné : le secteur sensoriel
préféré (SSP) ;
– dans ce secteur, chaque capteur répond le mieux dans une direction particulière
de mouvement, la direction sensorielle préférée (DSP) ;
– lorsque la direction du mouvement s’écarte de la direction sensorielle préférée,
la fréquence de décharge des capteurs décroît suivant une fonction de type
cosinus (directional tuning) ;
– tous les fuseaux neuromusculaires contenus dans un muscle donné ont des DSP
très proches, de même que tous les récepteurs cutanés contenus dans une zone de
peau donnée.
Lorsque l’on considère un muscle et la zone de peau qui le recouvre, les direc-
tions sensorielles préférées de l’ensemble des capteurs proprioceptifs et cutanés sont
quasi superposables (figure 1.2).
QUELQUES FAITS D’ACTUALITÉ CONCERNANT LA PROPRIOCEPTION… 3
e--sr
ouvre les muscles de la logepteur musculaire (terminaiotera que les récepteurs tace répondent qu’à certaineuvement est « préférée » pa
ccnno
B ptation lente de type 2 [AL2]) situé dans la peau qui reeville dans 16 directions différentes. B. Réponse d’un réeur) aux mêmes mouvements orientés de la cheville. On dans les muscles que cette zone de peau recouvre, P] : flèches noires). Au sein du SSP, une direction de mche grisée).
Dorsiflexion InversionÉversion Flexion plantaire AHors zone . 1.1. A. Réponses d’un récepteur tactile (récepteur à adaGantérieure de la jambe à des mouvements orientés de la chson primaire de fuseau neuromusculaire du jambier antéritiles, tout comme les récepteurs musculaires hébergés orientations du mouvement (secteur sensoriel préféré [SSchaque capteur (direction sensorielle préférée [DSP] : flèD’après Bergenheim M et al. [5], Aimonetti JM et al. [8].
FI
4 POSTUROLOGIE CLINIQUE
A B
FIG. 1.2. Sensibilité orientée des mécanocapteurs musculaires et cutanés situés dans
les zones de peau (blanches pointillées) qui recouvrent les muscles de la loge
antérieure de la jambe (TA : tibialis antérieur ; EHL : extenseur halucis longus ;
EDL : extenseur digitorum longus) et les muscles de la loge latérale de la jambe
(péroniers latéraux) [B]. A. Flèches pointillées : directions sensorielles préférées
(DSP) moyennes des récepteurs fusoriaux, situés dans chacun des muscles de la
loge antérieure. Flèche noire : DSP moyenne des récepteurs tactiles situés dans
la zone de peau qui recouvre ces muscles. Flèche hachurée : DSP moyenne des
trois muscles de la loge antérieure de la jambe (TA, EHL et EDL). On notera la
grande proximité des vecteurs de population des mécanorécepteurs musculaires
et des populations de mécanorécepteurs cutanés situés dans la peau qui recouvre
les muscles.
Enfin, s’agissant des codes sensoriels dans ces deux modalités, ils obéissent à un
« code vectoriel de population ». C’est-à-dire que si, pour un mouvement donné, on
représente à chaque instant par un vecteur les flux sensoriels orientés émis par chaque
muscle ou ceux émis par la zone de peau qui les recouvre, les vecteurs sommes repré-
sentent correctement à la fois l’orientation instantanée de la trajectoire et sa vitesse
d’exécution. L’évolution des vecteurs sommes au cours d’une trajectoire motrice la
décrit en termes neurosensoriels dès l’instant où l’évolution de ceux-ci est fortement
corrélée aux vecteurs de mouvement (figure 1.3), c’est-à-dire aux vecteurs de vitesse
angulaire.
Pour résumer : les codes sensoriels dans la modalité proprioceptive musculaire
tout comme dans la modalité tactile ont une organisation très proche, et toutes deux
contribuent au codage de la trajectoire d’un mouvement donné, chaque muscle et
chaque zone de peau qui le recouvre ayant une contribution orientée et pondérée à ce
codage en fonction de l’évolution de la direction et de la vitesse de celle-ci. De tels
codes neurosensoriels, ayant une organisation aussi proche, devraient faciliter l’inté-
gration sensorimotrice et cognitive des informations que délivrent conjointement les
muscles et la peau.