Postupci u radu liječnika PZZ

32 Pages·2017·2.64 MB·Croatian

Header 29.9.2017.
Postupci u radu liječnika PZZ
29.9.2017. 1
Dnevni red
NMU
11.. PPrrooppiissiivvaannjjaa lliijjeekkoovvaa nnaa tteerreett HHZZZZOO
22.. DDaavvaannjjee mmiiššlljjeennjjaa oo rraaddnnoojj ssppoossoobbnnoossttii oossiigguurraanniikkaa oodd ssttrraannee ssppeecciijjaalliissttaa
bbeezz iizzrriiččiittoogg ttrraažžeennjjaa iizzaabbrraannoogg ddookkttoorraa pprriimmaarrnnee zzddrraavvssttvveennee zzaaššttiittee
33.. VVoođđeennjjee pprriivvrreemmeennee nneessppoossoobbnnoossttii zzaa rraadd ((PPNNRR))
44.. PPrrooppiissiivvaannjjee oorrttooppeeddsskkiihh ii ddrruuggiihh ppoommaaggaallaa
29.9.2017. 2
Footer 1
Header 29.9.2017.
1
LLiissttaa lliijjeekkoovvaa HHZZZZOO ii iinnddiikkaacciijjee zzaa
pprrooppiissiivvaannjjee ppoojjeeddiinniihh lliijjeekkoovvaa,, ttee
pprreeppoorruuččiivvaannjjee tteerraappiijjee lliijjeekkoovviimmaa zzaa kkoojjee
oossiigguurraannee oossoobbee nnee iissppuunnjjaavvaajjuu iinnddiikkaacciijjee
29.9.2017. 3
1
Zakon o obveznom zdravstvenom
osiguranju (NN 80/13)
 Članak 21.
 Osigurana osoba u okviru prava na zdravstvenu
zaštitu iz obveznog osiguranja ima pravo na teret
sredstava Zavoda ostvariti lijekove koji su utvrđeni
osnovnom i dopunskom listom lijekova Zavoda, pod
uvjetima i na način utvrđen općim aktima Zavoda
Footer 2
Header 29.9.2017.
Opći uvjeti ugovora o provođenju bolničke 1
zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja (NN 34/13)
 Članak 18.
 Ustanova se obvezuje osiguranoj osobi, prilikom otpusta s
bolničkog liječenja, a do završetka terapije, osigurati primjenu
lijekova utvrđenih Osnovnom i Dopunskom listom lijekova koji
se mogu primjenjivati samo u bolničkim zdravstvenim
ustanovama
 Ustanova se obvezuje osiguranoj osobi, prilikom otpusta s
bolničkog liječenja osigurati primjenu preporučenih lijekova
utvrđenih Osnovnom i Dopunskom listom lijekova do prvog
sljedećeg radnog dana kada osigurana osoba može ostvariti
pravo na lijek kod izabranog doktora
1
IZNIMNO: ostvarivanje prava na liječenje lijekom
koji nije na Osnovnoj i Dopunskoj listi Zavoda, a
postoji medicinska indikacija
 Članak 21. stavak 2. Zakona o obveznom zdravstvenom
osiguranju
 Osigurana osoba kod koje liječenje iz medicinskih
razloga nije moguće provoditi lijekovima utvrđenim
osnovnom i dopunskom listom lijekova Zavoda, može
ostvariti pravo na lijek koji nije utvrđen tim listama
lijekova, pod uvjetom da je potrebu korištenja lijeka
odobrilo Povjerenstvo za lijekove bolničke zdravstvene
ustanove u kojoj se osigurana osoba liječi i to na teret
sredstava bolničke zdravstvene ustanove koja je
obvezna osigurati nabavu lijeka
Footer 3
Header 29.9.2017.
IZNIMNO: ostvarivanje prava na liječenje lijekom1
koji je utvrđen Osnovnom i Dopunskom listom
lijekova Zavoda, ali osigurana osoba ne
ispunjava medicinske indikacije (smjernice liste
lijekova)
 Članak 21. stavak 3.
 Pod istim uvjetima osigurana osoba može ostvariti i pravo
na lijek koji je utvrđen osnovnom i dopunskom listom
lijekova Zavoda, ali za ostvarivanje kojeg osigurana
osoba ne ispunjava medicinske indikacije utvrđene
listama lijekova
 Članak 21. stavak 4.
 Doktor specijalist bolničke zdravstvene ustanove koji je
osiguranoj osobi predložio liječenje lijekom na gore
navedene načine, obvezan je uputiti prijedlog
povjerenstvu za lijekove bolničke zdravstvene ustanove
1
Lijek koji se nalazi na Listi lijekova, ali nije zadovoljena
smjernica Liste lijekova za njegovu primjenu
↓
uputiti na Bolničko povjerenstvo
Lijek koji se ne nalazi na Listi lijekova, ali postoji
medicinska indikacija za liječenje
↓
uputiti na Bolničko povjerenstvo
Footer 4
Header 29.9.2017.
1
 Preporuke o uvođenju terapije moraju biti sukladno
definiranim smjernicama HZZO-a (preporuka je koristiti
generičko ime lijeka gdje god je to moguće).
 Ukoliko izabrani liječnik primarne zdravstvene zaštite
odluči propisati terapiju temeljem upute
bolničkog/vanbolničkog specijaliste, preporučuje se istu
zamijeniti cjenovno najpovoljnijim lijekom istog sastava
1
Ugovorne obveze
 Članak 6.
 Ustanova se obvezuje da će provoditi racionalnu farmakoterapiju u skladu s odredbama članka
15. Općih uvjeta bolničke zdravstvene zaštite i članka 15. Općih uvjeta specijalističko-
konzilijarne zdravstvene zaštite.
 Ustanova se obvezuje da će se doktori specijalisti radnici Ustanove prilikom
preporučivanja lijekova pridržavati indikacija i kriterija za primjenu lijeka na teret
sredstava Zavoda navedenih u smjernici uz lijek (u daljnjem tekstu: smjernica) u
Osnovnoj/Dopunskoj listi lijekova te preporučivati lijekove, uvijek kada je to moguće,
prema njihovim nezaštićenim (generičkim) imenima.
 U slučaju kada nije moguće postupanje u skladu sa stavkom 2. ovog članka, Ustanova se
obvezuje napisati i pohraniti objašnjenje.
 Ustanova se obvezuje da će prilikom propisivanja ortopedskih i drugih pomagala postupati u
skladu s odredbama općih akata Zavoda.
 Ustanova se obvezuje da će doktori specijalisti, radnici Ustanove, u slučaju kada osiguranoj
osobi Zavoda preporuče terapiju lijekom za čiju je primjenu na teret sredstva Zavoda prethodno
potrebno ishoditi suglasnost povjerenstva za lijekove Ustanove (u daljnjem tekstu: povjerenstvo
Ustanove), uputiti u roku od 7 dana prijedlog za terapiju tim lijekom na povjerenstvo Ustanove.
 Ustanova se obvezuje da će povjerenstvo Ustanove u roku od 5 radnih dana od dana
zaprimanja prijedloga doktora specijaliste donijeti odluku o prijedlogu za liječenje osigurane
osobe preporučenim lijekom.
29.9.2017. 10
Footer 5
Header 29.9.2017.
1
Odluka o osnovama za sklapanje ugovora o
provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog
zdravstvenog osiguranja
 Članak 9.
 Zdravstveni radnici ugovorne ustanove i ugovorni
privatni zdravstveni radnik ne smije upućivati
osiguranu osobu da osobno o svom trošku nabavi
lijekove, potrošne ili ugradbene materijale te
ortopedska i druga pomagala.
1
Uskrata sredstava
 Članak 145. Zakona o obveznom zdravstvenom
osiguranju
 Zavod je obvezan zahtijevati naknadu prouzročene
štete od zdravstvene ustanove čiji je doktor
specijalist postupio suprotno odredbi članka 21.
stavka 4. Zakona, a Zavod je osiguranoj osobi
rješenjem utvrdio pravo na naknadu troškova
kupljenog lijeka preporučenog od tog specijaliste
Footer 6
Header 29.9.2017.
1
Prekršajne odredbe
 Članci 149.-153. Zakona o obveznom zdravstvenom
osiguranju reguliraju prekršajne odredbe za
nepoštivanje ZOZO
 društva za osiguranje, pravne i fizičke osobe, zdravstvene
ustanove, odgovorne osobe, zdravstveni radnici, osigurane
osobe…
1
Sažetak – „privatni recept”
Propisivanje
lijekova
 Ugovorni doktor medicine u PZZ može osiguranim osobama HZZO-a
propisivati lijekove s važećih listi lijekova HZZO-a na recepte HZZO-a,
ako su preporučeni i primjenjivati će se u skladu s indikacijama koji su
navedeneulistamalijekovaHZZO-a
 Lijekovena„privatnirecept”možepropisatisvakidoktormedicinekojiima
važećeodobrenjezasamostalnirad(licencu),daklei bolnički doktori ako
ocijeneda jelijekmedicinski indiciran za osiguranuosobu(uzuvjet daje
prethodno proveden postupak propisan člankom 21. ZOZO-a), ali i
izabrani doktori PZZ-a ako se utvrdi ili potvrdi postojanje medicinske
indikacije za primjenu lijeka koji se ne nalazi na važećim listama lijekova
HZZO-a ili u slučaju da preporučena primjena lijeka nije u skladu sa
propisanim kriterijima iz važeće liste lijekova HZZO-a (pri čemu
napominjemo da o razlozima propisivanja lijeka na privatni recept,
odnosnone-propisivanjanareceptHZZO-a,morabitiupoznataosigurana
osobaiistoevidentiratiuOZK).
Footer 7
Header 29.9.2017.
2
DDaavvaannjjee mmiiššlljjeennjjaa oo rraaddnnoojj ssppoossoobbnnoossttii
oossiigguurraanniikkaa oodd ssttrraannee ssppeecciijjaalliissttaa bbeezz
iizzrriiččiittoogg ttrraažžeennjjaa iizzaabbrraannoogg ddookkttoorraa pprriimmaarrnnee
zzddrraavvssttvveennee zzaaššttiittee
29.9.2017. 15
Ugovorne obveze
( iz Ugovora 2
o provođenju bolničke i specijalističko-konzilijarne
zdravstvene zaštite)
 Članak8.
 Specijalističko-konzilijarnazdravstvenazaštitaosnovominterneuputniceprovodiseuskladus
odredbamaOdlukeougovaranjuidrugimopćimaktimaZavoda.
 Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita iz stavka 1. ovog članka naručuje se kroz
bolničkujedinicuzacentralnonaručivanje.
 Ugovornestranesuglasnesudajeutvrđivanjepravanaprivremenunesposobnostzaradu
nadležnostiizabranogdoktoraprimarnezdravstvenezaštite.
 U skladu sa stavkom 3. ovog članka Ustanova se obvezuje da doktori specijalisti radnici
Ustanovenećeosiguranimosobamapreporučivatiprivremenunesposobnostzarad.
 „Ustanova se obvezuje, ustrojiti bolničku jedinicu za centralno naručivanje pacijenata i voditi
jedinstvenulistunaručenihosiguranihosobauskladusčlankom17.Općihuvjetaspecijalističko-
konzilijarne zdravstvene zaštite i člankom 17. Općih uvjeta bolničke zdravstvene zaštite (u
daljnjemtekstu:Listačekanja).“
 „Ustanova se obvezuje odrediti jednu ili više osoba nadležnih za Liste čekanja (u daljnjem
tekstu: nadležna osoba) na razini bolnice te podatke o nadležnim osobamai njihove kontakt
podatke dostaviti Ministarstvu zdravlja i Zavodu kao i odrediti osobu nadležnu za poštivanje
Novog modela upućivanja u skladu s Odlukom o pojedinim oblicima zdravstvene zaštite iz
obveznog zdravstvenog osiguranja koje se ostvaruje na osnovi uputnice i rokovima važenja
uputnice(„Narodnenovine“broj51/14.,76/14.i17/15.).
29.9.2017. 16
Footer 8
Header 29.9.2017.
Ugovorne obveze 2
( iz Ugovora
o provođenju bolničke i specijalističko-konzilijarne
zdravstvene zaštite)
Članak24.
 Ugovorne strane suglasne su da Ustanova postupa protivno preuzetim
obvezama iz ovog Ugovora u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite
akoradniciUstanove:
 3.preporučuju privremenu nesposobnost za rad (bolovanje, poštedu
od rada i slično) osiguranim osobama Zavoda suprotno odredbama
članka8.stavka4.ovogUgovora
Članak25.
 UgovornestranesuglasnesudaZavodimapravouslučajevimaizčlanka
24. stavka 3. točke 3., 4. i 8. Ustanovi umanjiti naredni mjesečni iznos
utvrđenučlanku4.stavku2.ovogUgovorazaiznosod500,00kuna.
29.9.2017. 17
3
PPrriivvrreemmeennaa nneessppoossoobbnnoosstt zzaa rraadd,, ssttooppee
PPNNRR,, tteennddeenncciijjee,, kkoonnttrroollee,, vvoođđeennjjee……
29.9.2017. 18
Footer 9
Header 29.9.2017.
3
Zakonska podloga
 Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju (NN
80/13)
-članak 46. (početak i dužinu trajanja PNR utvrđuje
izabranidoktor u skladus medicinskom indikacijom)
 Pravilnik o kontroli privremene nesposobnosti za rad
(NN130/13)
 Pravilnik o načinu provođenja nadzora i kontrole (NN
47/14, NN 11/16)
29.9.2017. 19
3
PNR - legenda
29.9.2017. 20
Footer 10