Plastische und Wiederherstellungschirurgie des Alters: Indikationen und Kontraindikationen

465 Pages·1986·20.565 MB·German

by  R. Fischer (auth.), Professor Dr. Hellmut Neubauer (eds.)

23. J ahrestagung der Deutschen Gesellschaft
fur Plastische und Wiederherstellungschirurgie
7. bis 9 . November 1985, K61n

Plastische und
Wiederherstellungschirurgie
des Alters
Indikationen und Kontraindikationen
Kongrej3themen: Plastische und Wiederherstellungschirurgie
am Gesicht des alten Patienten - Handchirurgie beim alten
Menschen - Plastische und Wiederherstellungschirurgie der
Extremitaten im Alter - Plastische und Wiederherstellungs
chirurgie an der Mamma - Freie Themen
Herausgegeben von H. Neubauer
Mit 265 Abbildungen und 44 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Herausgeber
Professor Dr. Hellmut Neubauer
Augenklinik der Universitat zu Koln
Josef-Stelzmann-StraBe 9, D-5000 Koln 41
Deutsche Gesellschaft fur Plastische und Wiederherstellungschirurgie
Geschiiftsfiihrender Vorstand 1985
Prasident: Prof. Dr. H. Neubauer, Koln
1. Vizeprasident: Prof. Dr. Dr. G. Pfeifer, Hamburg
2. Vizeprasident: Prof. Dr. E. R. Kastenbauer, Berlin
Schriftfiihrer: Priv.-Doz. Dr. H. Zilch, Berlin
Kassenfiihrer: Priv.-Doz. Dr. M. Faensen, Berlin
ISBN -13: 978-3-540-16285-8 e-ISBN -13: 978-3-642-71037-7
DOl: 10.1007/978-3-642-71037-7
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Plastische und Wiederherstellungschirurgie des Alters: Indikatio
nen u. Kontraindikationen ; [7.-9. November 1985, Kaln] 1 hrsg. von H. Neubauer. - Berlin; Heidelberg;
New York ; London; Paris; Tokyo: Springer, 1986. ( ... Jahrestagung der Deutschen GeseUschaft flir Plastische und
Wiederherstellungschirurgie ; 23)
ISBN -13: 978-3-540-16285-8
NE: Neubauer, Hellmut [Hrsg.]; Deutsche Gesellschaft flir Plastische und Wiederherstellungschirurgie: ... Jahresta
gung der .
Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des
Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder
ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwer
tung, vorbehalten.
Die Vergfitungsanspriiche des § 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", Miinchen,
wahrgenommen.
© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1986
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch berechtigt auch'
ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solehe Namen im Sinne der Warenzeichen-und
Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann b.enutzt werden diirften.
Produkthaftung: Fiir Angaben fiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine
Gewahr fibemommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer
Literaturstellen auf ihre Richtigkeit fiberpriift werden.
2124/3140-543210
Vorwort
Das Thema der 23. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft flir Plastische und Wieder
herstellungschirurgie vom 7.-9. November 1985 in Kbln ist zunehmend aktuell gewor
den. Einmal infolge der wachsenden Dberalterung, aber auch angesichts der standigen
Kreation neuer operationstechnischer Mbglichkeiten.
Der Ophthalmologe hat es tiberwiegend mit alten und sehr alten Menschen zu tun.
Es ist immer wieder eine Freude, daB doch nicht wenige Menschen biblisches Alter
mit ungebrochenem Mut erreichen. Unsere Mbglichkeiten, aber auch die beiderseitige
Bereitschaft, noch in spaten Jahren aktiv einzugreifen, sind gewachsen.
Andererseits legitimiert aber die Achtung vor alten Menschen und ihrer begrenzten
Erdenzeit die Abwagung der VerhaltnismaBigkeit der Mittel bei unseren therapeutischen
Dberlegungen. Daraus resultieren dann und wann auch Einschrankungen unseres
Handelns.
Es war erfreulich, wie deutlich sich das Bemtihen, diesen beiden Aspekten gerecht
zu werden, bei allen hier vertretenen chirurgischen Disziplinen zeigte.
Wer am Rhein lebt, kann sich aus rbmischer bis in die heutige Zeit tiber die Streit
barkeit der GermanensHimme unterrichten, aus denen unsere Nachbarn Nutzen gezogen
haben. Man kann die deutsche Vergangenheit sehr wohl auch unter dem Aspekt der
'querelles allemandes' betrachtcn.
Die Deutsche Gesellschaft flir Plastische und Wiederherstellungschirurgie muB ihrem
Wesen nach offen und tolerant sein. Ganz verschieden orientierte chirurgische Diszi
plinen, die regionale Wiederherstellungschirurgie betreiben, mtissen sich miteinander
arrangieren. Diese Notwendigkeit bestimmt das Klima unserer Zusammenkiinfte und
Diskussionen, das dem KongreBroutinier so angenehm auffallt.
Aus dieser Gemtitslage heraus freut es uns besonders, daB es gelungen ist, nach langen
Jahren mit der Vereinigung der Deutschen Plastischen Chirurgen in ein Gesprach ein
zutreten mit dem Ziel, den Umgang miteinander zu normalisieren. Es ist erfreulich,
daB sich die Zeichen daftir mehren, daB unsere beiden Gesellschaften auf dem Wege
sind, das Einigende zu sehen.
1m Namen des Vorstandes und einer zweifellos groBen Mehrheit unserer Mitglieder
spreche in den Kollegen, die sich von beiden Seiten urn eine Annaherung bemtihen,
Dank und Anerkennung aus. In unserer zankischen Wohlstandsgesellschaft ist ver
sbhnende Vernunft erholsam.
Dem Direktor des Pathologischen Institutes der Universitat zu Kbln, Herrn Professor
Robert Fischer, mochte ich herzlich danken, daB er sein ausgezeichnetes Referat trotz
ungewohnlicher Dberlastung noch zur Publikation zur Verfligung stellte.
Die vornehmste plastische Operation in der Augenheilkunde, die Keratoplastik, hat
Herr Fischer in Kbln viele Jahre entscheidend gefbrdert.
VI
Die Tagung wurde von Mitarbeitern der Augenklinik der UniversiHit zu K6ln vorbe
reitet und ausgerichtet. Mein besonderer Dank gilt Frau Gerda Seidel, meiner unermlid
lichen Sekretarin, Herrn Professor Dr. Helmut Kilp, Herrn Professor Dr. Walter Konen,
einem Kranz kluger, erfreulich anzuschauender Assistentinnen und engagierter Assisten
ten, vor aHem aber auch den zahlreichen Helferinnen und Helfern, die im Vortragssaal
nicht zu sehen waren. Flir die Mitwirkung bei der Korrektur und der ErsteHung des
Sachverzeichnisses bin ich meiner Frau, Marlene Neubauer, zu Dank verpflichtet.
Die Bandaufzeichnung der Diskussion hatte einige technische Llicken, die durch
die leider nur vereinzelt abgegebenen schriftlichen Formulierungen nicht ganzlich ge
schlossen werden konnten.
Dem Springer-Verlag geblihrt unser Dank fUr die VerOffentlichung des Bandes in der
gewohnten soliden Ausstattung. Flir eine erfreuliche Zusammenarbeit darf ich den be
teiligten Verlagsmitarbeitern danken.
K6ln, im Marz 1986 HeHmut Neubauer
Inhaltsverzeichnis
Einleitungsreferat: Biologie und Pathologie des Alterns (R. Fischer) . . . . . . . . 1
I. Plastische und Wiederherstellungschirurgie am Gesicht des alten
Patienten .............................................. 15
Korrekturwtinsche alternder Patienten in Selbstwertkrisen. Was muB der
Gesichtschirurg beachten? (H. Drepper, G. Strittmatter und H. Tilkorn),. . . . . 15
M6glichkeiten und Grenzen plastisch-rekonstruktiver Eingriffe am alten
Patienten (W. Drat) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Funktionsst6rungen und Deformitaten im Alter bei Patienten mit Uppen-
Kiefer-Gaumen-Spaltformen und ihre Behandlung (G. Pfeifer) . . . . . . . . . . . . 26
M6glichkeiten und Grenzen der rekonstruktiven Chirurgie beim alten
Menschen (D. Riediger und N. Schwenzer) ........................ 35
VerschluB von Gesichtshautdefekten im Alter (R. Maerker und R. Schmitz) 41
Patienten - alter als 70 Jahre - mit malignen Tumoren im Kopf-und
Halsbereich (R.B. Drommer, P.M. Stell und E.B. Dorman) .............. 43
Rekonstruktive Tumorchirurgie im Kiefer-Gesichts-Bereich - alternative
Verfahren unter Berticksichtigung des hohen Lebensalters (H.G. Luhr) . . . . . . 51
Mund-, kiefer-und gesichtschirurgische Prinzipien im StraWengebiet alter
Patienten (R. Schmelzle und N. Schwenzer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S6
Operative Behandlung des Basaliorns im hOheren Lebensalter
(H. Scheunemann) ........................................ 62
Tumorresektion und gleichzeitige funktionelle Rekonstruktion bei oro-
fazialen Tumoren alter Menschen (H. Matras und C. Krenkel) . . . . . . . . . . . . 67
Gesichtsoperation bei malignen Tumoren im Alter (W. Kley, W.C. Richter
und P. Karschay) ......................................... 70
GefliBgestielte Lappenplastik bei Defekten im gealterten Gesicht mit Hilfe
der Doppler-Sonographie (V. Schwipper und G. Pfeifer) . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Die primare Rekonstruktion des Kiefer-Gesichts-Bereichs mit mikro-
chirurgischen Transplantaten beim alten Menschen (J. Reuther,
J. Mtihling und C. Michel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
VIII
Die Rekonstruktion der Maxilla mit einem doppelten Muskel-Knochen
Lappen der Mm. temporales und des Os parietale (R. Ewers, B. Hoffmeister
und M. Rautenberg) ....................................... 88
Behandlung von groBen Tumoren im Bereich der KieferhOhle
(U. Joos, W. Mann und J. Gilsbach) ............................. 94
Hemiatrophia faciei - Moglichkeiten der Korrektur (D. Riediger,
N. Schwenzer und R. Hettich) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 100
Composite grafts - eine Moglichkeit der Rekonstruktion nach Tumor-
resektion im Gesichtsbereich (0. Staindl und C. Chmelizek-Feurstein) . . . . . .. 105
Keratoplastik heute - Indikation und Probleme (M. Severin) ............ 109
Die chirurgische Behandlung altersbedingter Destabilisierung des Lidhalte-
apparats (En-und Ektropium)(H. Hubner) ........................ 116
Altersbedingte StOrungen des Tranenabflusses und ihre Behandlung
(H. Busse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Aktuelle technische Entwicklungen in der Chirurgie der Altersptose
(H. Hubner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 126
Der Orbicularis-oculi-Lappen - eine effektive Operationstechnik flir
periorbitale Chirurgie im Alter (R.M. Lovas) ....................... 131
Die Blepharoplastik - eine kritische Stellungnahme zu Indikation,
Technik und Komplikationen (R. Mtinker) ........................ 135
Totaler Lidersatz durch autolog-homologe Kombinationsplastiken in
Notfallen bei alten Patienten (H. Neubauer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 143
Lidoperationen mit Ohrknorpeltransplantation (H.-W. Mayer-Rusenberg,
H. Busse und T. Hoffmann) .................................. 149
Atypische Kombinationen zur Deckung von Liddefekten im Alter
(H. Neubauer) .................................... . . . . . .. 153
Tarsokonjunktivale Schiebeplastik bei lidkantennaher Tarsusdeformation
(M. Reim) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 162
Technik und Ergebnisse der Brtickenplastik nach Fox zur Deckung von
Unterliddefekten (W. Behrens-Baumann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 169
Spatresultate nach freier Volltransplantation von Lidabschnitten
(W. Hammers und H. Neubauer) ............................... 173
Langzeiterfahrungen nach Implantation von Lester Jones-Tranenweg-
prothesen (R. Guthoffund R.A. Welham) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 181
Regionare Lappenplastik im Mittelgesicht (H.v. Domarus) .............. 185
Lebensalter und postoperativer Schwellungsverlauf(L. Pollmann) ......... 192
IX
Indikation und Technik der Rekonstruktion frontaler und fazialer Knochen
defekte durch Festkorperimplantate aus Hydroxylapatitkeramik
(J.F. Osborn, D.K. Boker und R. Schultheiss) ...................... 196
Klinische Studie zur Kieferkammerrekonstruktion mit dem Knochenersatz-
material Hydroxylapatit (H.-D. Pape, K.L. Gerlach, G. Steegmann
und H.R. Krause) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 203
Relative KieferkammerhOhung im Oberkiefer (A. Rieth und R. Schmelzle) ... 211
Wiederherstellung der Prothesenfahigkeit im Unterkiefer nach Tumor-
operationen (R. Ewers und B. Hoffmeister) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 215
Injizierbares Kollagen - eine neue Behandlungsmethode zur Korrektur
iisthetisch storender Altersveriinderungen. Friih-und Spiitergebnisse
(W.L. Mang und W. Permanetter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 221
Verwendung von Kunststoffen in der Therapie der Gesichtsfalten als
Adjuvans in der iisthetischen Chirurgie des alternden Gesichts in Kombination
mit Rhinoplastik (C. Walter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 229
Moglichkeit der Aufflitterung von Weichteildefekten mit Kollagenmatrix
(H. Beckers) ............................................ 233
Behinderte Nasenatmung durch altersbedingte Veranderungen der Fltigel-
knorpel (G. Rettinger und H. Masing) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 243
Die Rehabilitation der Fazialisparese bei alten Menschen: Indikation und
Techniken (E. Stennert) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 248
Rekonstruktion von Tumordefekten im Bereich der Ohrmuschel
(E. Kastenbauer) ......................................... 256
Chirurgie der Tumoren an der alternden Haut der Ohrregion (H. Weerda
und C. Zollner) .......................................... 259
II. Handchirurgie beim alten Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 265
Behandlung von Handverletzungen beim alten Menschen (M. Sparmann
und G. Friedebold) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 265
Rekonstruktive Eingriffe am Handskelett bei alten Menschen (H. Towfigh,
R. Fuhrmann und G. Schmidt) ................................ 267
Die Arthrose der Fingergelenke - ein funktionelles und asthetisches
Problem im Alter (A.K. Martini) ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 273
Operationsmoglichkeiten des M. Dupuytren beim alten Menschen
(E.W. Btising) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 279
Sind Hautplastiken bei der Dupuytren-Kontraktur erforderlich?
(A.K. Martini) ........................ . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 282
x
III. Plastische und WiederhersteUungschirurgie der Extremitaten im Alter 289
Orthopadische Eingriffe im hohen Lebensalter. Indikationen -
Komplikationen (E. Schmitt und J. Heisel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 289
M6glichkeiten und Grenzen achsenkorrigierender Eingriffe an der unteren
Extremitat beim alten Menschen (1. Heisel und E. Schmitt) ............. 296
Methodenwahl und Behandlungsergebnisse bei Frakturen des proximalen
Femurs (J. Gartner und H. Rudolph) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 304
Die Rekonstruktion des proximalen Femurs mit dynamischer Hiiftschraube
(DHS) (H. SchOn tag) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 309
Osteosynthese und Arthroplastik bei trochanteren Femurfrakturen des
alten Menschen (H. Kehr und J. Schwidetzki) ...................... 311
Hiiftendoprothetik des hOheren Lebensalters. Differentialtherapie: Total-
pro these - Kriickstockprothese - Teilprothese (E. Schmitt und J. Heisel) . . .. 314
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe bei Alterserkrankungen des Kniegelenks
(U. Harland und H. Rettig) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 320
Indikation zur Arthroskopie beim alten Menschen (H. Rudolph und
V. Studtmann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 322
Die Stumpfbildung mit muskulokutanen Gastroknemiuslappen bei der
transgenikularen Amputation (W. Klaes und F.W. Eigler) . . . . . . . . . . . . . .. 326
Plastisch-chirurgische Gesichtspunkte bei der Unterschenkelamputation
des alten Menschen, dargestellt am Beispiel der Technik nach Burgess
(1. Correll und E. Marquardt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 330
AuBenbandplastik des oberen Sprunggelenks nach Watson-Jones (1. Heisel
und E. Schmitt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 335
Die pathologische Oberarmfraktur - operative Technik und Komplikationen
(P. Stankovic, W. Sattel, W. Ohnesorge und H. Burchardt) .............. 341
Indikation zur homologen Spongiosatransplantation im Alter (W.D. Franz
und H. Rudolph) ......................................... 348
Qualitatsverbessernde Aufbereitung homologer Knochenspane
(D. SchOllner und K.-D. von Bergen) ............................ 350
GefaBrekonstruktion bei arteriellen VerschluBkrankheiten im Alter
(P. Rebhan, H. Rudolph und S. Hiilsbergen-Krtiger) . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 355
Kommt es beim alteren Patienten zu funktionellen Storungen nach der
Entnahme von myokutanen Latissimus dorsi-Lappen? (R. Bublitz
und D. Riediger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 361