Plastische Chirurgie am Auge

266 Pages·1958·11.71 MB·German

by  E. Walser (auth.)

PLASTISCHE
CHIRURGIE AM AUGE
VON
E. WALSER
PROFESSOR FUR AUGENHEILKUNDE
AN DER UNIVERSITAT MUNCHEN
MIT 286 TEXTABBILDUNGEN
MUNCHEN
VERLAG VON]. F. BERGMANN
1958
ISBN-13: 978-3-642-87881-7 e-ISBN-13: 978-3-642-87880-0
DOl: 10_1007/978-3-642-87880-0
Aile Rechte, insbesondere das der "Obersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten
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zu vervielfaltigen
© By J_ F_ Bergmann, Miinchen 1958
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1958
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw_ in
diesem Bnche berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme,
daB solche Namen im Sinu der Warenzeichen- und lIiarkenschutz-Gesetzgebung
als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften
Vorwort
In der plastischen Chirurgie am Auge wurden seit Ende des Krieges bedeu
tende Fortschritte erzielt. Hierbei handelt es sich neben neueren biologischen
Erkenntnissen teils um Verbesserungen bekannter Operationsverfahren und zum
Teil um die Entwicklung neuer Methoden. Befruchtet wurde dieses Gebiet ins
besondere durch die groBen Fortschritte im Kampf gegen die lnfektionen wie
auch durch die Entwicklung neuartiger, besonders gewebefreundlicher Kunst
stoffe. Hinzu kommen nicht zuletzt die zahlreichen Kriegsverletzungen und
an Zahl standig wachsenden Verkehrsunfalle, die in neuerer Zeit in zunehmendem
MaBe die lndikation zu plastischen Operationen geben.
Die wahrend der letzten 15 Jahre auf dem Gebiet der plastischen Chirurgie
am Auge erzielten Fortschritte sind in den bekannten deutschsprachigen Werken
der operativen Augenheilkunde (THIEL, MELLER, V. BLASKOVICS und KREIKER)
nicht mehr enthalten, so daB hier fiir den operativ tatigen Augenarzt eine fiihlbare
Liicke entstanden ist. Angeregt durch zahlreiche Zuschriften aus Kollegen
kreisen habe ich mich deshalb zu dem Versuch entschlossen, mit der Darstellung
dieses inzwischen ziemlich umfangreich gewordenen Teilgebietes der operativcn
Augenheilkunde diese Liicke auszufiillen. lch fiihlte mich zu diesem Vorhaben
berechtigt, nachdem ich wahrend der letzten Kriegsjahre und spater als lang
jahriger Oberarzt der Universitats-Augenklinik Miinchen Gelegenheit hatte, an
einem auBergewohnlich reichen Material aIle nur denkbaren plastischen Opera
tionen in groBer Zahl auszufiihren und damit die fiir die Herausgabe des vor
liegenden Werkes erforderlichen Edahrungen zu sammeln. So habe ich wahrend
der letzten 15 Jahre allein iiber lOOO plastische Eingriffe der verschiedensten Art
durchgefiihrt. Dabei konnte ich zum groBen Teil auf alte und bewahrte Verfahren
zuriickgreifen, vielfach jedoch war ich den Verhaltnissen entsprechend gezwungen,
veraltete Verfahren zu verbessern oder neue Wege einzuschlagen.
Bei der Vielzahl der in der plastischen Chirurgie angege benen Verfahren war
es natilrlich nicht moglich, auf alle Methoden erschopfend einzugehen. Auch solI
das vorliegende Werk keineswegs nur eine Zusammenfassung bekannter Methoden,
sondern in der Hauptsache eine Darstellung meiner personlichen Erfahrungen
bringen. Deshalb habe ich neben einigen allgemein erprobten oder fiir die Ent
wicklung der plastischen Chirurgie bedeutungsvollen Operationen vorwiegend nur
solche Methoden aufgefiihrt, die ich entweder selbst bevorzuge oder fiir besonders
geeignet halte.
Um den Rahmen des Werkes nicht zu iiberschreiten, habe ich mich, von
einigen Grenzgebieten abgesehen, im wesentlichen auf die Darstellung von rein
plastischen Operationen beschrankt. Diese Eingriffe erstrecken sich auf die ver
schiedensten Gebiete des Auges und seiner Anhange, so daB ein Operateur sowohl
mit dem Vorgehen in derber narbiger Haut als auch mit der Behandlung feinster
und empfindlichster Gewebe vertraut sein muB. Doch besitzen diese Operationen
wiederum so viel Gemeinsames, daB eine zusammenfassende Darstellung dieser
Eingriffe gerechtfertigt erscheint. Neben den bewahrten Methoden wurden dabei
auch einige Operationsgebiete aufgenommen, die sich noch mehr oder weniger
im Versuchsstadium befinden, wie z. B. die Gebiete des kiinstlichen Hornhaut-
IV Vorwort
ersatzes und der Linseneinpflanzung. Damit soIl vor allem den sich dafiir inter
essierenden Operateuren eine Grundlage und gleichzeitig eine Anregung zu wei
teren Versuchen gegeben werden.
Zur Vermeidung von Wiedorholungen sind die oinzelnen Kapitel in einen
allgemeinen und in einen speziellen Absohnitt unterteilt. Der Text wurde dabei
zugunsten von Abbildungen naoh MagIiohkoit knapp gehalten. Ferner wurde bei
der bildliohen Darstellung von wichtigeren Eingriffen weitgehend dem photo
graphischen Bild der Vorzug gegeben, da hierdurch ein mehr unmitteIbarer und
natiirlicherer Eindruck vermittelt werden kann, aIs dies durch zeichnerische
Darstellung maglich ist.
Mit der Ubergabe dieses Buches an meine Fachkollegen verbinde ich den
Wunsch, daB es dem weniger Erfahrenen ein niitzlicher Wegweiser bei den mannig
faltigen Problemen der plastischen Chirurgie am Auge sei und dazu beitragen
mage, diesem dankbaren und interessanten Gebiet der operativen Augenheilkunde
weitere Freunde zu gewinnen.
Zum SchIuB ist es mir eine angenehme Pflicht, Herrn Dr. RECHL fiir die aus
gezeichnete enterstiitzung bei del' Anfertigung der photographischen Aufnahmen,
Herrn PFLEIDERER fiir die gute zeichnel'ischo Darstellung und dem Verlag fiir
seine sorgfaltige und saubere Ausfiihrung des Buches meinen herzlichcn Dank zu
sagen.
Miinchen, im September 1958
ERVVI~ ,\;V ALSER
Inhaltsverzeichnis
Seite
A. Plastische Operationen im Bereich der Augenlider
I. Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . . . I
1. Kurzer Ruckblick auf die Entwicklung der Lidplastik . . I
2. Allgemeine Richtlinien fUr plastische Lidoperationen I
3. Indikation zur Lidplastik. . . . . . . . . . . . . . . 2
4. Die wichtigsten Instrumente fUr plastische Lidoperationen 4
5. Vorbereitung des Patienten . 4
6. Betaubung ... 5
7. Nachbehandlung 6
II. Spezieller Teil . 7
1. Hilfsschnitte . . 8
a) Linienschnitt. 8
b) Rautenschnitt 8
c) Z-Schnitt . 8
d) VY-Schnitt . 9
e) VT-Schnitt 9
2. Verschiebeplastik 9
a) Bogenverschiebung zur Beseitigung eines Narbenectropiums am Unterlid II
b) Beseitigung eines Tumors im Bereich der nasalen Unterlidhalfte 14
c) Beseitigung eines Narbenectropiums in der Mitte des Unterlides 15
d) Deckung eines Defektes im Bereich des auBeren Lidwinkels . . . 15
e) Ersatz eines groBeren Defektes im Bereich des inneren Lidwinkels. 17
f) Ersatz eines ganzen Unterlides durch Bogenverschiebung . . . . 18
g) Bogenplastik bei LidabriB . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
h) Hebung des inneren Lidwinkels durch Bogenverschiebung . . . . 20
i) Ersatz eines Unterlidteiles durch seitliche Hautverschiebung nach IMRE 21
3. Stiellappenplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
a) Beseitigung eines Narbenectropiums im temporalen Oberlidbereich durch Stiel-
lappen aus der Schlafe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
b) Beseitigung eines Narbenectropiums am ;Unterlid nach dem Verfahren von
v. LANGENBECK. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 25
c) Ersatz eine ganzen Unterlides nach v. LANGENBECK. . . . . . . . . . . . 25
d) Beseitigung eines Narbenectropiums nach dem Verfahren von LETENNEUR. . 25
e) Verfahren nach KREIBIG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
f) Eingriff bei Schragstellung der Lidspalte mit Verlagerung des inneren Lid-
winkels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
g) Eingriff bei Schragstellung der Lidspalte mit Verlagerung des auBeren Lid-
winkels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4. Freie Transplantation . . . . . . . . . . . . . . 31
a) Freie Haut-Transplantation nach VVOLFFE-KRAUSE 32
b) Epidermisubertragung nach THIERSCH. . . . . . 34
c) Ubertragung von Spalthautlappen . . . . . . . 34
5. Andere plastische Operationen im Bereich der Lider . . 35
a) Ersatz eines Oberliddefektes aus dem Unterlid nach CUTLER . . 35
b) Ersatz eines Unterliddefektes durch Verpflanzung von Ohrknorpel 37
c) Karbenplastik . . . . . 38
d) Ersatz der Augenwimpern 38
e) Ersatz der Augenbrauen . 40
f) Fettlappenplastik 42
6. Kosmetische Eingriffe an den Lidern 42
a) Operation der Blepharochalasis. . . . . . . . . 42
b) Beseitigung von Unterlidfalten und "Tranensacken" 43
VI Inhaltsverzeichnis
Seite
B. Plastische Operstionen im Bereich der Triinenwege
I. Allgemeiner Teil 44
1. Vorbemerkungen 44
2. Instrumentarium 45
3. Vorbereitung . . 45
4. Betaubung . . . 45
5. Nachbehandlung 46
II. Spezieller Teil . 46
1. Tranenpunktplastik 46
2. Tranenrohrchenplastik. . 47
a) Verfahren nach NIZETIC 47
b) Verfahren nach THIEL 48
c) Verfahren nach ZARZYKI . . 49
d) Verfahren nach ELSCHNIG und KRAUPA 51
e) Verfahren nach G6MEZ-MARQUER .. 51
f) Verfahren nach STALLARD ..... 51
3. Rekanalisation des Tranennasenkanals . 51
a) Verfahren nach SCHARF . . . 54
b) Verfahren nach BIETTI . . . 54
c) Verfahren nach SUMMERSKILL 55
C. Plastische Operstionen im Bereich der Bindehaut
I. Allgemeiner Teil 55
1. Vorbemerkungen 55
2. Instrumentarium 56
3. Vorbereitung . . 56
4. Betaubung . . . 56
5. Nachbehandlung 57
II. Spezieller Teil . 57
1. Plastische Operationen zur Bcseitigung des Pterygiums 57
a) Verfahren nach KNAPP . . 58
b) Verfahren nach DESMARRES 59
c) Verfahren nach CZERMAK 59
d) Verfahren nach TERSON . 60
e) Verfahren nach ARRUGA . 60
f) Verfahren nach SPAETH. . . . . . . . . . 61
g) Beseitigung eines Narben-Pterygiums durch freie Bindehautverpflanzung 61
h) Beseitigung des Pterygiums durch lamellare Keratoplastik. . . . . 63
2. Plastische Operationen zur Beseitigung des Symblepharons. . . . . . 63
a) Operation des Symblepharon posterius durch Bindehautverschiebung 64
b) Bindehautplastik nach TEALE 66
ex) Stiellappenplastik . . 66
{J) Briickenlappenplastik 67
3. Lippenschleimhautplastik. . 68
4. Bindehautdeckung 72
D. Plastische Operationen im Bereich der Hornhaut, Keratoplastik
I. Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
1. Geschichtlicher Riickblick auf die Entwicklung der Keratoplastik 74
2. Transplantationsmaterial. 79
a) Lebende Hornhaut . . 79
b) Leichenhornhaut . . . 80
c) Konservierte Hornhaut 81
d) Alloplastisches Transplantationsmaterial 81
3. Atiologie der Hornhauttriibungen . . . . 82
4. Prognose der Keratoplastik. . . . . . . . 82
5. Indikation zur lamellaren Keratoplastik . . . . . . . 84
6. Indikation zur partiellen perforierenden Keratoplastik und Kontraindikation 87
7. Form und GroBe des Transplantates. . 90
8. Schicksal des Transplantates . . . . . 91
9. Vorbereitung des zu operierenden Auges 93
Inhaltsverzeichnis VII
Seite
10. Instrumentarium 98
11. Betii.ubung ... 98
12. Nachbehandlung 98
II. Spezieller Teil . 99
1. Lamellii.re Keratoplastik 100
Vorbemerkungen .. . 100
a) Verfahren nach v. RIPPEL 101
b) Verfahren nach LOIlLEIN 101
c) Verfahren nach PAUFIQUE 102
d) Verfahren nach CASTROVIEJO .... 105
e) Therapeutische lameIIare Keratoplastik 106
at) Verfahren nach ARRUGA . 106
{J) Verfahren nach DURR. . . . . . . 106
f) Totale lamellare Keratoplastik . . . . 106
2. Perforierende Keratoplastik . . . . . . .. ... 108
a) Partielle perforierende Keratoplastik nach v. RIPPEL 108
b) Partielle perforierende Keratoplastik nach WALSER 108
at) Einfache Schalenfixation . . . . . . . . . . . 114
{J) Kombinierte Naht·Schalenfixation . . . . . . . 114
y) Direkte Nahtfixation. . . . . . . . . . . . . . 115
c) Partielle perforierende Keratoplastik nach CASTRO VIEJO . . . 118
d) Andere Verfahren und Modifikationen der operativen Technik 119
e) Totale perforierende Keratoplastik . . . . . . . 128
f) Verfahren bei atypischen und komplizierten Fallen 129
g) Komplikationen . . . . . . . 130
h) Wiederholung der Keratoplastik 134
i) Resultate . . . . . . . 136
3. Kiinstlicher Rornhautersatz . . . 139
Vorbemerkungen ...... . 139
a) Verfahren nach GYORFFY .. . 139
b) Verfahren nach LEGRAND .. . 140
c) Verfahren nach MACPHERSON und ANDERSON. 141
d) Verfahren nach STONE und RERBERT . 141
4. Rornhaut.Tatowage. . . . . . . . . . . 142
Indikation. . . . . . . . . . . . . . 142
a) Verfahren nach ARRUGA ....... . 143
b) Verfahren nach KREIKER·V. BLASKOVICS 144
c) Gold.Chlorid.Tatowage nach KNAPP 145
E. Plastischer Linsenersatz
I. Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . 145
1. Riickblick auf die Entwicklung der Linsenplastik 145
2. Indikation und Kontraindikation 148
3. Instrumentarium 149
4. Vorbereitung .. 149
5. Betaubung . . . 149
6. Nachbehandlung 150
II. Spezieller Teil . 150
1. Verfahren nach RIDLEY . . . . . . . 150
2. Implantation von Vorderkammerlinsen. 153
a) Verfahren nach STRA..'I!:PELLI 153
b) Verfahren nach SCHARF . . . . . . 154
c) Verfahren nach SCHRECK . . . . . 155
d) Verfahren nach DANNHEIM ..... 156
F. Plastische Stumpfbildung nach Entfernung des Augapfels
I. Allgemeiner Teil . . . . . . 159
Vorbemerkungen ................... . 159
1. Art und Form der Implantate . . . . . . . . . . . . . . 160
a) Vollstandig eingebettete Implantate (buried implants). . . 161
b) Unvollstandig eingebettete Implantate (unburied implants) 162
2. Indikation und Kontraindikation . . . . . . . . . . . . . 163
VIII Inhaltsverzeichnis
Seite
3. Instrumentarium 164
4. Vorbereitung . . 164
5. Betaubung . . . 164
6. Nachbehandlung 165
II. Spezieller Teil . 165
1. Plastische Stumpfbildung nach Eviszeration 165
2. Plastische Stumpfbildung nach Enucleation 166
a) Fettimplantation. . . . . 166
b) Verfahren nach WALSER. . Hl7
c) Verfahren nach ALLEN 171
d) Verfahren nach TROUTMAN 172
e) Verfahren nach CUTLER. . . . . . . . . 172
f) Verfahren nach ARRUGA und MOURA BRAZIL 173
g) Resultate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
3. Plastische Stumpfbildung nach langer zuriickliegender Enucleation 175
a) Verfahren nach WALSER. . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
b) Verfahren nach SCHUCHARDT ............... 177
G. Plastische Operationen im Bereich der WeichteiI-Orbita
I. Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 177
Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 177
1. Kurzer geschichtlicher Riickblick auf die Entwicklung der Augenhohlenplastik 178
2. Indikation zur Hohlenplastik 179
3. Instrumentarium . . . . 181
4. Transplantationsmaterial. 181
a) Schleimhautlappen 181
b) Epidermislappen 182
c) Vollhautlappen. 182
d) Spalthautlappen 182
5. Vorbereitung . . 182
6. Betaubung. . . 183
7. Nachbehandlung 183
II. Spezieller Teil . 183
1. Partielle Hohlenplastik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
a) Bildung einer Ubergangsfalte durch Lippenschleimhautplastik 183
b) Erweiterung einer zu kleinen Augenhohle . . . . 187
c) Partielle Hohlenplastik mit gestieltem Hautlappen 187
2. Totale Hohlenplastik. . . . . . . . . 187
a) Verfahren nach MAy-EsSER . . . . . . . 188
b) Verfahren nach CSAPODY . . . . . . . . 190
3. Hohlenplastik mittels Rundstiellappen. . . . 194
a) Einfache Hohlenplastik nach SCHUCHARDT. . 194
b) Komplizierte Hohlenplastik nach SCHUCHARDT 196
H. Plastische Operationen im Bereich der kniichernen Orbita
I. Allgemeiner Teil . . . . 196
1. Transplantationsmaterial . 197
2. Instrumentarium 198
3. Vorbereitung . . 198
4. Betaubung . . . 199
5. Nachbehandlung 199
II. Spezieller Teil . 199
1. Operation bei Dislokation des Bulbus 199
a) Verfahren nach PERTHES 200
b) Verfahren nach SCHUCHARDT 200
2. Orbitalrandplastik ...... 202
a) Knorpeltransplantation . . . 202
b) Knochentransplantation. . . 202
c) Paladonplastik nach WALSER 203
Literatur. . . . 209
Sach verzeichnis 250
A. Plastische Operationen im Bereich der Augenlider
I. AIIgemeiner Teil
1. Kurzer Riickblick auf die Entwicklung der Lidplastik
Die Geschichte der Lidplastik reicht bis auf CELSUS zuruck, del' als erster ein
Verfahren beschrieben hat, wie man einen viereckigen Defekt durch Lappen
verschiebung zur Deckung bringen kann. Die eigentliche Entwicklung del' Lid
plastik jedoch faUt in die erste Halfte des 19. Jahrhunderts, als die Chirurgen
FRICKE, DIEFFENBACH und BUROW erstmalig eine klare Linie hinsichtlich In
dikation und M ethodik verfolgten und die Grundlagen schufen, auf denen sich in del'
Folgezeit die plastische Chirurgie del' Lider entwickeln konnte. FRICKE war es, del'
als erster die Stiellappenplastik erdacht und ausgefuhrt hat (1829), wahrend DIEF
FENBACH 7 Jahre spateI' ein Verfahren zum Ersatz des Unterlides angab. N ach ihnen
schlug BUROW fUr den Gewebsersatz eine Dreiecksoperation VOl', die sich in abgean
derter Form als auBerordentlich brauchbar erwies und bis auf den heutigen Tag ihre
Bedeutung behalten hat. Diese 3 Autoren konnen als eigentliche Grunder del'
Lidplastik angesehen werden. In del' Folgezeit wurden von zahlreichen weiteren
Operateuren Verbesserungen und neue Operationsmethoden in Vorschlag gebracht.
Zu erwahnen sind hier KUHNT, LETENNEUR, V. LANGENBECK, KNAPP, BLASIUS,
HASNER, v. ARL'r, SZYMANOWSKY, v. BLASKOWICS, IMRE, LEXER, KREIBIG u. a.,
die zur weiteren Entwicklung del' Lidplastik beigetragen haben. Insbesondere
war eR IMRE, del', durch rlie zahlreichen Gesichtsverletzungen des ersten Welt
krieges angeregt, seine Lebensarbeit del' Entwicklung del' Lidchirurgie gewidmet
und durch viele Verbesserungen und neuartige Methoden wesentlich mit dazu
beigetragen hat, dieses Gebiet auf seinen heutigen Stand del' Entwicklung zu
bringen.
2. Allgemeine Richtlinien fiir plastische Lidoperationen
Unter Lidplastik verstehen wir im engeren Sinn den Ersatz von krankem oder
zu Verlust gegangenem Lidgewebe durch anderes gesl1,ndes Gewebe. 1m weiteren Sinn
abel' rechnen wir hierzu auch Eingriffe, die eine Stellungsverbesserung del' Lider
odeI' eine Beseitigung fehlerhafter Lidformen zum Ziele haben.
Durch Gewebsverluste entstandene Liddefekte konnen nach Sitz, Grof3e undForm
auBerordentlich verschiedenartig sein unrl dabei nur Teile des Lides odeI' auch das
ganze Lid mit EinschluB des Lidwinkels und der angrenzenden Lidteile umfassen.
Desgleichen konnen angeborene oder erworbene Fehistellungen und Formverande
rungen del' Lider recht mannigfach sein. Entsprechend diesel' Vielfalt del' Lidver
anderungen hat auch die Zahl der im Lauf del' Jahre angegebenen Verfahren zur
Beseitigung solcher Defekte und Stellungsanomalien einen auBerordentlichen Um
fang angenommen. Auf sie aIle einzugehen ist nicht moglich und wiirde auch dem
Unerfahrenen die Wahl der geeigneten Methode nul' erschweren. Es sollen deshalb
im folgenden VOl' allem die fur die Durchfiihrung von plastischen Lidoperationen
wichtigsten und am meisten bewahrten Grundmethoden beschrieben und an Hand
charakteristischer Fane ihre Anwendung bei den haufigsten Liddefekten und
-el'krankungen gezeigt werden. Erganzend dazu folgt die Beschreibung von einigen
Walser, Plast. Chirurgie 1
2 Plastische Operationen im Bereich der Augenlider
anderen wichtigen, in das Gebiet del' plastischen Lidchirurgie fallenden Eingriffe.
Bei Kenntnis diesel' bewahrten Verfahren und Grundmethoden werden dem
Operateur, del' uber etwas plastisches Geschick und Vorstellungsvermogen verfugt,
kleinere und groBere Abweichungen, wie sie bei plastischen Operationen haufig
erforderlich werden, keine allzu groBen Schwierigkeiten bereiten.
Neben plastischem Geschick und Kenntnis del' wesentlichsten Grundmethoden
ist es wichtig, einige allgemeine Richtlinien zu beachten, die fiir aIle plastischen
Operationen im Bereich del' Lider Giiltigkeit haben und deren Befolgung die
Erreichung eines guten Resultates wesentlich erleichtert. So solI in jedem Fall
danach getrachtet werden, den Defekt moglichst aus der Nachbarschaft zu decken,
da hierbei Farbe und Gewebecharakter am iihnlichsten sind und somit die giin
stigsten Voraussetzungen fUr ein kosmetisch und funktionell hefriedigendes
Resultat gegeben sind. Des weiteren muB bei Zurechtlegung des Operations
planes auf eine gute Erniihrung des Lappens Rftcksicht genommen werden,
weshalb bei gestielten Lappen in del' Regel eine breite Basis zu bevorzugen ist.
Aus demselben Grunde sollen Lappen ohne Spa1mung an ihrem neuen Ort
liegen. Ferner muB danach getrachtet werden, den Defekt moglichst vollstiindig
mit Ersatzhaut zu decken, da es bei del' Granulation offener Wundflachen meist
zn Schrumpfungen nnd auffallenden Narben kommt, wic auch znr Vermeidung
von stOrenden Narhen mit den Hautschnitten recht sparsam umgegangen
werden soil. Drn sehr zarte nnd wenig sichtbare Narhen zn erhalten, sind die
Schnitte nach Moglichkeit in Richtung der physiologischen Haulfalten anznlegen.
Des weiteren ist zur Vermeidung auffallender Narhen die Verwendnng von
moglichst feinem Nahtmaterial zu empfehlen und auf sorgfiiltige Blutstillung zn
achten. Nicht zuletzt aber muB bei Beurteilung des zu dcckcnden Hautdefektes
die entsprechend dem Lebensalter unterschiedliche Beschaffenheit der Haut beruck
sichtigt werden. So crfordert z. B. die straffe Haut jugendlicher Menschen die
Entnahme groBerer Lappen als die schlaffe nnd faltige Haut alterer Leute.
Bei sorgfaltiger Beachtung all diesel' Richtlinien werden sich bei plastischen
Operationen mancherlei Enttauschungen vermeiden lassen.
3. Indikation zur Lidplastik
Bei del' Indikation zur Lidplastik sind neben del' Art del' Erkmnkung oder
Verletzung VOl' allem das AusmaB del' durch den DefeH bedingten funktionellen
StOrung wie auch del' Grad del' Entstellung zu berucksichtigen.
Die zur Vornahme einer plastischen Operation AnlaB gebenden Gcwebsdefckte
konnen im Bereich der Lider die verschiedenste Drsache haben. Am haufigsten
handelt es sich hierbei um tmumatische Gewebsdefekte nach Verletzungen, Ver
wundungen, Veratzungen oder Verbrennungen. Ferner konnen plastische Opera
tionen erforderlich werden zur Deckung von Defekten nach Entfernung groBerer
Narben und bosartiger Geschwiilste odeI' nach Lidveranderungen bei Erkmnkungen,
z. B. Lnpus vulgaris, Lidgangriin, Trachom, angeborenen MiBbildungen usw. In
friiheren Jahren waren es VOl' allem maligne Tumoren im Lidbereich, die die In
dikation zur plastischen Operation gaben. In nenerer Zeit dagegcn sind es neb en
Tumoren VOl' aHem die Folgen des Krieges und die zunehrncnden Verkehrsun
Hille, die uns heute in uberwiegendem MaBe das Material zur Lidplastik licfern.
Die durch Lidveranderungen hervorgerufenen funktionellen StOrungen ergeben
sich aus del' Art del' Veriinderung und konnen verschiedener Natur sein. 1st durch
die Veriinderung del' LidschluB behindert und damit die Schutzfunktion del' Lider
gesti:irt, so kann dies zu dem bekannten Sympiomenbild des Lagophthalmus mit
Conjunctivitis und Austrocknungserscheinungen im Bereich del' Hornhaut fiihren.