Pittiruti - Algoritmo GAVeCeLT per la indicazione al PICC.pptx PDF
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‘Better than magic’: l’algoritmo GAVeCeLT per la corretta indicazione ai PICC Mauro Pittiruti Scelta del dispositivo per accesso venoso - 2017 Le procedure aziendali e i protocolli operativi devono prevedere un algoritmo di scelta , basato su una valutazione preventiva delle necessità vascolari del paziente Occorre una via centrale o periferica ? Solo in ambito intra-ospedaliero o anche extra ? Per quanto tempo ? Quali vene sono disponibili ? Quale VAD assicura la performance richiesta ? Linee guida di riferimento Linee guida ESPEN 2009 Standards RCN 2010 Linee guida CDC Atlanta 2011 Consensus WoCoVA 2012 Linee guida EPIC 2014 Linee guida SHEA/IDSA 2014 Standards INS 2016 2016 Necessità accesso venoso nel paziente adulto per infusione, prelievi o monitoraggio emodinamico! ! ! Agocannula! vene superficiali del braccio disponibili! 2015 accesso periferico < 1 settimana! Accesso venoso uso esclusivamente intraospedaliero periferico! Cannula periferica lunga! pH 5-9! farmaci con osmolarità <600 ! vene superficiali del braccio non disponibili! farmaci non vescicanti! accesso periferico > 1 settimana farmaci non irritanti! Catetere Midline! accesso periferico > 3 settimane! accesso periferico ad uso extraospedaliero Accesso venoso centrale! pH >9 o <5 ! farmaci con osmolarità >600! farmaci vescicanti! farmaci irritanti! nutrizione parenterale con osmolarità >800! necessità di prelievi ripetuti e frequenti! necessità di monitoraggio emodinamico USO INTRA-OSPEDALIERO USO EXTRA-OSPEDALIERO! Day Hospital, Domicilio, Hospice Catetere ad inserzione periferica PICC! ACCESSI A MEDIO TERMINE (< 4 MESI)! vene profonde del braccio disponibili! ! !soltanto in elezione! PICC! Catetere ad inserzione centrale CICC! - vene profonde del braccio disponibili! vene profonde del braccio non disponibili! CICC tunnellizzato! inserzione in condizioni di urgenza! !- vene profonde del braccio non disponibili! necessità di catetere ‘medicato’! ! !necessità di > 3 lumi! !ACCESSI A LUNGO TERMINE (> 4 MESI)! Catetere ad inserzione femorale! uso episodico: < 1/settimana:! non tunnellizzato! Port! in situazioni di emergenza! ! tunnellizzato! !presenza di ostruzione vena cava superiore! uso frequente: > 1/settimana:! Catetere Cuffiato Tunnellizzato CCT! ad inserzione periferica/centrale/femorale Prima domanda : occorre un VAD periferico opp. centrale ? Indicazioni all’accesso venoso centrale sono le seguenti : Necessità di dialisi o feresi Necessità di prelievi frequenti Monitoraggio emodinamico Soluzioni lesive dell’endotelio Soluzioni con pH <5 o pH>9 Farmaci con osmolarità >600 mOsm/l Nutrizione Parenterale > 800 mOsm/l Farmaci vescicanti o comunque associati a danno intimale (cfr. Lista Farmaci per Infusione) MMauAro NPitUtiruAti,L GiEan cGarlAo SVcoeppCetetuoLloT G. ScoppeM. Pittiru Mauro Pittiruti, Giancarlo Scoppettuolo DEI PICC E DEI MIDLINE ttuti o lo Indicazioni, impianto, gestione MANUALE GAVeCeLT DEI PICC L’uso di dispositivi per accesso venoso è fondamentale per ogni pa- ziente che necessiti di prelievi ripetuti, nutrizione artificiale, chemio- M E DEI MIDLINE terapia, antibioticoterapia o di qualunque altro trattamento per via A endovenosa, sia in ambito ospedaliero che domiciliare. La grande N U novità degli ultimi dieci anni in questo campo è stata l’improvvisa e A straordinaria diffusione dei PICC e dei Midline, cateteri venosi inseriti L Indicazioni, impianto, gestione con tecnica ecoguidata, il cui impianto è affidato sia a medici che a E G infermieri propriamente addestrati. A L’introduzione e la diffusione dei PICC in Italia è legata storicamen- V te proprio all’attività scientifica e didattica degli Autori del presente e C manuale. Il volume fornisce le indicazioni cliniche per l’utilizzo di tali e L dispositivi e ne illustra, con l’ausilio di numerose foto, i dettagli per T l’impianto e la gestione nei diversi scenari clinici. Il manuale prende D in esame anche le caratteristiche tecniche dei materiali, gli aspetti E relativi alla rimozione e alla sostituzione di PICC e Midline e le linee I P guida per la prevenzione delle complicanze. I C C E D E I M I D L I N E in collaborazione con g34,00 9 788821 439261 COVER_PITTIRUTTI_1_170X240.indd 1 22/02/16 14:25
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