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PIE DIABÉTICO Atención integral Tercera edición Fermín Rafael Martínez de Jesús Presidente Fundador de la Asociación Mexicana de Pie Diabético Representante en México del International Working Group on the Diabetic Foot Miembro Titular de la Academia Mexicana de Cirugía Investigador Unidad de Pie Diabético, Universidad Complutense de Madrid, España Cirujano General e Investigador Asociado del Instituto Mexicano del Seguro Social Director Fundador del Centro de Prevención y Salvamento de Pie Diabético San Elián MÉXICO (cid:129) BOGOTÁ (cid:129) BUENOS AIRES (cid:129) CARACAS (cid:129) GUATEMALA (cid:129) MADRID (cid:129) NUEVA YORK SAN JUAN (cid:129) SANTIAGO (cid:129) SAO PAULO (cid:129) AUCKLAND (cid:129) LONDRES (cid:129) MILÁN (cid:129) MONTREAL NUEVA DELHI (cid:129) SAN FRANCISCO (cid:129) SINGAPUR (cid:129) ST. LOUIS (cid:129) SIDNEY (cid:129) TORONTO 0000MMaarrttiinneezz((ii--xxiivv))PPrreelliimmiinnaarreess..iinnii ii 1188//33//1100 1144::1100::3300 Director editorial: Javier de León Fraga Editor sponsor: Gabriel Arturo Romero Hernández Editor de desarrollo: Héctor F. Guerrero Aguilar Corrección de estilo: Ignacio Sánchez Herrera† Supervisor de producción: José Luis González Huerta NOTA La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cam- bios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medi- camentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son res- ponsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recu- rrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han intro- ducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales. PIE DIABÉTICO. ATENCIÓN INTEGRAL Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin la autorización escrita del editor. Educación DERECHOS RESERVADOS © 2010, 2003, 1999 respecto a la tercera edición por McGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES, S. A. DE C. V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Colonia Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón, C. P. 01376, México, D. F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Núm. 736 ISBN 978-607-15-0359-6 1234567890 109876543210 Impreso en México Printed in Mexico 0000MMaarrttiinneezz((ii--xxiivv))PPrreelliimmiinnaarreess..iinniiii iiii 1188//33//1100 1144::1100::3377 Colaboradores Ramón Abascal Zamora† Director del Centro Especializado en la Prevención y Profesor de la Facultad de Medicina “Miguel Alemán Tratamiento del Pie Diabético y Heridas Complejas Valdés”, Universidad Veracruzana (QEPD) “Dr. Fábio Batista”, São Paulo, Brasil Carlos Alcalá Guerrero Roberto Castañeda Gaxiola Especialista en Medicina Hiperbárica, Armada de Hospital ABC, México, DF México Fernando Cervantes Aguayo Roberto Anaya Prado Grupo de Estudios Epidemiológicos de la Retinopatía Profesor de Cirugía e Investigador Asociado B Diabética Presidente de la Asociación Mexicana de Cirugía Facultad de Medicina de León, Universidad de General, AC Guanajuato Hospital General Regional núm. 45 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Ramiro Da Silva Llibre Jalisco, México Especialista en Medicina Interna y Medicina Hiperbárica Juan B. Antolín Santos Tutor de la Cátedra de Medicina Interna, Facultad de Diplomado en Enfermería Medicina de la Universidad de Panamá Director del Centro Nacional de Medicina Humberto Arenas Márquez Hiperbárica, Hospital Nacional, Panamá Profesor de Cirugía y Jefe de Cirugía Unidad de Cirugía y Nutrición Especializada, Abilene Cirenia Escamilla Ortiz Guadalajara, Jalisco, México Cirujana General Adscrita al Hospital General “Tacuba”, Instituto de Eduardo Bladinieres Cámara Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores Cirujano Vascular del Estado, México, DF Ex Presidente de la Asociación Mexicana de Pie Diabético Santino Figueroa Ángel Fabio Batista Cirujano General Jefe del Ambulatorio de Medicina y Cirugía de Adscrito al Hospital General “Tacuba”, Instituto de Tobillo y Pie del Departamento de Ortopedia y Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores Traumatología de la Universidad Federal de São del Estado, México, DF Paulo Médico Ortopedista Especializado en el Tratamiento José Alberto Galicia Sánchez del Pie Diabético y Heridas Complejas y en la Cirujano General y Vascular Rehabilitación Global del Amputado Diabético Hospital Ángeles de las Lomas, México, DF iii 0000MMaarrttiinneezz((ii--xxiivv))PPrreelliimmiinnaarreess..iinniiiiii iiiiii 1188//33//1100 1144::1100::3388 iv Colaboradores Francisco Javier García Carmona Director Fundador del Centro de Prevención y Profesor Asociado del Departamento de Enfermería Salvamento de Pie Diabético San Elián de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) Jefe del Servicio de Cirugía de la CUP de la UCM Héctor Javier Martínez Guerra Diplomado en Podología Cirujano General Subdirector del Hospital General de Zona núm. 13 Esther García Morales “Norberto Treviño Zapata”, Instituto Mexicano Doctorada en Medicina del Seguro Social, H. Matamoros, Tamaulipas, Unidad de Pie Diabético de la Clínica Universitaria de México Podología, Universidad Complutense de Madrid Elizabeth Martínez Hernández Guillermo Guerrero Torres Medicina Interna y Terapia Intensiva, Hospital Cirujano General Milenium de Veracruz Hospital General de Zona núm. 13 “Norberto Treviño Médica Interconsultante, Centro de Prevención y Zapata”, Instituto Mexicano del Seguro Social, H. Salvamento de Pie Diabético San Elián Matamoros, Tamaulipas, México Presidente de la Asociación Mexicana de Pie Manuel Moreno de Castro Diabético Profesor Ayudante del Departamento de Enfermería de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) José Luis Lázaro Martínez Servicio de Cirugía de la CUP de la UCM Doctor y Profesor, Universidad Complutense de Diplomado en Podología Madrid (UCM) Jefe de la Unidad de Pie Diabético Jorge Enrique Pérez Figueroa Subdirector de la Clínica Universitaria de Podología, Medicina Interna y Terapia Intensiva, Hospital UCM Milenium de Veracruz Médico Interconsultante, Centro de Prevención y Alberto Lifshitz Salvamento de Pie Diabético San Elián Academia Nacional de Medicina y Academia Mexicana de Cirugía Ángel Puente Sánchez Hospital Español de México y Hospital Infantil de César Luna Rodríguez México “Federico Gómez”, México, DF Cirujano General, Instituto Mexicano del Seguro Social Ector Jaime Ramírez Barba Especialista en Cirugía General y Medicina Academia Mexicana de Cirugía Hiperbárica Grupo de Estudios Epidemiológicos de la Retinopatía Director del Centro de Medicina Hiperbárica “Los Diabética Mochis” y del Centro de Medicina Hiperbárica Facultad de Medicina de León, Universidad de “Hermosillo”, Los Mochis, Sinaloa, México Guanajuato Fermín Rafael Martínez de Jesús Cuauhtémoc Ramírez Cadena Presidente Fundador de la Asociación Mexicana de Cirujano General Pie Diabético Flebólogo, Universidad de Córdoba, Argentina Representante del International Working Group on the Diabetic Foot Carlos Rubén Ramos López Miembro titular de la Academia Mexicana de Cirugía Angiólogo y Cirujano Vascular Investigador Unidad de Pie Diabético, Universidad Clínica del Pie Diabético, Hospital de Especialidades, Complutense de Madrid Centro Médico de Occidente, Instituto Mexicano Cirujano General e Investigador Asociado del del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, Instituto Mexicano del Seguro Social México 0000MMaarrttiinneezz((ii--xxiivv))PPrreelliimmiinnaarreess..iinniivv iivv 1188//33//1100 1144::1100::3399 Colaboradores v Michael Patrick Redmond García Carlos San Martín Espinel Departamento de Psiquiatría de Enlace Clínica Universitaria de Podología de la Universidad CMN, ARC de Veracruz, Instituto Mexicano Complutense de Madrid del Seguro Social Daniel Sánchez Moguel Lorenzo Rish Fein Especialista en Medicina Interna Academia Mexicana de Cirugía CMN, ARC de Veracruz, Instituto Mexicano Hospital ABC, México, DF del Seguro Social Gabriel Rivera San Martín Kattyuska Valero Leal Clínica Universitaria de Podología de la Universidad Especialista en Medicina Interna Complutense de Madrid Coordinadora Consulta de Pie Diabético INZUDIABETES, Maracaibo, Venezuela Elvia Rodríguez Villalobos Profesora-Investigadora J. Valero Salas Universidad de Guanajuato, Facultad de Medicina Presidente de la Federación Española de Podólogos de León Diplomado en Podología Colaborador de la Clínica Universitaria de Podología, Federico Roesch Dietlen Universidad Complutense de Madrid Academia Mexicana de Cirugía Profesor de la Facultad de Medicina “Miguel Alemán Enrique Vargas Salado Valdés”, Universidad Veracruzana Academia Mexicana de Cirugía Grupo de Estudios Epidemiológicos de la Retinopatía Guillermo A. Rojas Reyna Diabética Academia Mexicana de Cirugía Director de la Facultad de Medicina de León, Cirujano Vascular, Hospital ABC, México, DF Universidad de Guanajuato Andrés Roldán Valenzuela Claudio Viveros de la Torre† Diplomado en Enfermería Clínica del Dolor Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital CMN, ARC de Veracruz, Instituto Mexicano Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España del Seguro Social Miembro del Grupo Nacional para el Asesoramiento en Úlceras por Presión 0000MMaarrttiinneezz((ii--xxiivv))PPrreelliimmiinnaarreess..iinnvv vv 1188//33//1100 1144::1100::3399 0000MMaarrttiinneezz((ii--xxiivv))PPrreelliimmiinnaarreess..iinnvvii vvii 1188//33//1100 1144::1100::3399 Contenido Prefacio a la tercera edición xi Sección III TRATAMIENTO MÉDICO Sección I 10 Control metabólico 99 CARACTERÍSTICAS GENERALES Alberto Lifshitz 1 Importancia de la atención integral 3 Fermín R. Martínez de Jesús 11 Prevención de las complicaciones cardiovasculares en el paciente con pie diabético 104 2 Epidemiología y costos de atención del pie Elizabeth Martínez Hernández, diabético 6 Jorge Enrique Pérez Figueroa Fermín R. Martínez de Jesús 12 Modalidades terapéuticas coadyuvantes 3 Definición del problema 20 y avances en el tratamiento de las lesiones Fermín R. Martínez de Jesús del pie diabético 111 Fermín R. Martínez de Jesús 4 Prevención y evolución de la enfermedad 22 Fermín R. Martínez de Jesús 13 Infecciones en el pie del diabético 130 Fermín R. Martínez de Jesús Sección II 14 Oxigenoterapia hiperbárica en el manejo del pie ANATOMÍA, FISIOPATOLOGÍA, diabético 142 CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO Carlos E. Alcalá Guerrero, 5 Anatomía del miembro inferior 33 Daniel Sánchez Moguel Ramón Abascal Zamora, Federico Roesch Dietlen 15 Fundamentos fisiológicos, clínicos y terapéuticos 6 Fisiopatología 44 de la oxigenoterapia hiperbárica en el pie Fermín R. Martínez de Jesús diabético 146 Ramiro Da Silva Llibre 7 Cicatrización en el paciente diabético 51 Roberto Anaya Prado, Héctor Alejandro 16 Indicaciones de la oxigenoterapia hiperbárica Rodríguez García, Humberto Arenas Márquez coadyuvante en las lesiones de pie diabético 167 José Alberto Galicia Sánchez 8 Clasificación del pie diabético 63 Fermín R. Martínez de Jesús 17 Tratamiento del dolor en el pie diabético 170 Claudio Viveros de la Torre 9 Metodología diagnóstica en el síndrome del pie diabético 80 18 Salud mental en el paciente con pie diabético 178 Fermín R. Martínez de Jesús Michael Patrick Redmond García vii 0000MMaarrttiinneezz((ii--xxiivv))PPrreelliimmiinnaarreess..iinnvviiii vviiii 1188//33//1100 1144::1100::4400 viii Contenido Sección IV 30 Cuidados de enfermería en el pie diabético 286 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, Andrés Roldán Valenzuela DESBRIDAMIENTO, AMPUTACIONES Y REVASCULARIZACIONES Sección VI 19 Anestésicos locales en el pie diabético 187 PROBLEMAS Y SITUACIONES César Luna Rodríguez RELACIONADOS CON EL PIE DIABÉTICO 20 Cirugía de la osteomielitis crónica del pie 31 Retinopatía diabética 303 diabético 194 Elvia Rodríguez Villalobos, Ector Jaime Ramírez José Luis Lázaro Martínez, Esther García Morales, Barba, Fernando Cervantes Aguayo, Fermín R. Martínez de Jesús Enrique Vargas Salado 21 Nivel de amputación en el pie del diabético 205 Fermín R. Martínez de Jesús, Guillermo Guerrero Torres, Héctor Javier Martínez Guerra Sección VII PODOLOGÍA, ORTOPEDIA 22 Generalidades de cirugía vascular en el pie Y REHABILITACIÓN diabético 223 Roberto Castañeda Gaxiola, Lorenzo Rish Fein, 32 Alteraciones biomecánicas en el pie Carlos Rubén Ramos López diabético 313 José Luis Lázaro Martínez, Esther García Morales, 23 Cirugía menor para salvamento del pie Fermín R. Martínez de Jesús diabético 232 Roberto Castañeda Gaxiola, Carlos Rubén Ramos 33 Podología en el paciente diabético 318 López, Lorenzo Rish Fein José Luis Lázaro Martínez, Gabriel Rivera San Martín, Carlos San Martín Espinel 24 Generalidades sobre revascularización arterial distal en el diabético 239 34 Cirugía profiláctica 331 Guillermo A. Rojas Reyna Manuel Moreno de Castro, Francisco J. García 25 Conceptos generales del pie diabético Carmona, José Luis Lázaro Martínez, J. Valero neuroisquémico y avances en cirugía Salas endovascular 244 35 Neuroosteoartropatía diabética (NOAD) 338 Eduardo Bladinieres Cámara José Luis Lázaro Martínez, Esther García Morales, 26 Aspectos flebológicos en los pacientes Fermín R. Martínez de Jesús diabéticos 253 Cuauhtémoc Ramírez Cadena 36 Enfoque quirúrgico en el pie de Charcot 342 Fabio Batista 27 Cirugía reconstructiva del pie diabético 259 Ángel Puente Sánchez, Abilene Cirenia Escamilla 37 Calidad de vida relacionada con la salud en el pie Ortiz, Santino Figueroa Ángel diabético 347 Esther García Morales, José Luis Lázaro Martínez, Sección V Fermín R. Martínez de Jesús ATENCIÓN PRIMARIA INTEGRAL Y CLÍNICA DEL PIE DIABÉTICO 28 Modelo y resultados de la clínica del pie Sección VIII diabético 267 PRÁCTICA CLÍNICA Fermín R. Martínez de Jesús 38 Casos clínicos 355 29 Enfermería en la educación para la prevención Fermín R. Martínez de Jesús, Kattyuska Valero del pie diabético 278 Leal, Guillermo Guerrero Torres, Juan B. Antolín Santos Héctor Javier Martínez Guerra 0000MMaarrttiinneezz((ii--xxiivv))PPrreelliimmiinnaarreess..iinnvviiiiii vviiiiii 1188//33//1100 1144::1100::4400 Contenido ix 39 Controversias en el pie diabético: preguntas 40 Yatropatogenia en el diagnóstico y tratamiento y respuestas 371 del pie diabético 376 Fermín R. Martínez de Jesús, Luis Sigler Morales, Guillermo Guerrero Torres, Roberto Castañeda Gaxiola, Héctor Javier Martínez Guerra Lorenzo Rish Fein Índice alfabético 381 Todas las figuras y material adicional están incluidos en el centro de aprendizaje en línea: www.mhhe.com/medicina/mtz_pd3e 0000MMaarrttiinneezz((ii--xxiivv))PPrreelliimmiinnaarreess..iinniixx iixx 1188//33//1100 1144::1100::4400
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