Piano Regionale della Salute e dei Servizi alla Persona PSSR Documento Programmatico 2010 ...

297 Pages·2010·2.39 MB·Italian

Dipartimento Salute, Sicurezza e Solidarietà Sociale, Servizi alla Persona
e alla Comunità

PIANO REGIONALE DELLA SALUTE E DEI
SERVIZI ALLA PERSONA
PSSR
DOCUMENTO PROGRAMMATICO 2010/2013

Un sistema di diritti e garanzie per la tutela della salute
e del benessere della persona

mercoledì 23 dicembre 2009
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INTRODUZIONE...........................................................................................................7
1. ANALISI DI CONTESTO.....................................................................................13
1.1 Il contesto istituzionale e normativo nazionale.......................................................13
1.2 Il contesto istituzionale e normativo regionale........................................................15
1.2.1 Il percorso di attuazione della riforma delle politiche sociali...............................15
1.2.2 Il processo di riordino del Sistema sanitario regionale.........................................16
2. ANALISI DEMOGRAFICA ED EPIDEMIOLOGICA..........................................19
2.1 Quadro demografico..............................................................................................19
2.2 Stato di salute.......................................................................................................25
2.3 La mortalità...........................................................................................................27
2.4 La morbosità..........................................................................................................29
2.4.1 Malattie infettive.................................................................................................29
2.4.2 Malattie croniche rilevanti per frequenza ed impatto...........................................30
2.4.2.1 Malattie cardio-vascolari..................................................................................30
2.4.2.2 Diabete............................................................................................................32
2.4.3 Tumori................................................................................................................33
2.5 Infortuni................................................................................................................37
2.5.1 Incidenti stradali.................................................................................................37
2.5.2 Incidenti domestici..............................................................................................37
2.5.3 Infortuni sul lavoro.............................................................................................39
2.6 Prevenzione...........................................................................................................41
2.6.1 Donne e maternità...............................................................................................43
2.6.2 Infanzia, età evolutiva e giovani..........................................................................44
2.6.3 Disabilità e non autosufficienza..........................................................................46
2.7 Gli anziani non autosufficienti...............................................................................46
2.8 Salute mentale e disabilità psichica........................................................................47
2.9 Tossicodipendenze.................................................................................................48
2.10 Popolazioni “fragili”............................................................................................50
2.10.1 Famiglie povere................................................................................................50
2.10.2 Immigrati ed esclusione sociale.........................................................................51
2.10.3 Comunità zingare..............................................................................................51
2.10.4. Prostituzione...................................................................................................52
2.10.5 Detenuti............................................................................................................53
2.10.6 Conclusioni.......................................................................................................54
3. LA PREVENZIONE GLOBALE E LA PROMOZIONE DELLA SALUTE.........55
3.1 I Dipartimenti aziendali di Prevenzione..................................................................56
3.1.1 Dipartimento di prevenzione collettiva della salute umana..................................57
3.1.2 Dipartimento di prevenzione della sanita’ e benessere animale............................58
3.1.3 COMPETENZE Aziende Sanitarie Regionali....................................................59
3.1.3.1 Compiti e funzioni del servizio di igiene epidemiologia e sanità pubblica:.......59
3.1.3.2 Compiti e funzioni del servizio igiene degli alimenti e della nutrizione:...........61
3.1.3.3 Compiti e funzioni del servizio medicina del lavoro e sicurezza degli ambienti di
lavoro..........................................................................................................................62
3.1.3.4 Compiti e funzioni del servizio prevenzione, protezione ed impiantistica nei
luoghi di lavoro...........................................................................................................64
3.1.3.5 Compiti e funzioni del servizio sanità animale (Area A)...................................64
3.1.3.6 Compiti e funzioni del servizio igiene della produzione, trasformazione,
commercializzazione, conservazione e trasporto degli alimenti di origine animale e loro
derivati (Area B):.........................................................................................................65
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3.1.3.7 Compiti e funzioni del servizio igiene degli allevamenti e delle produzioni
zootecniche (Area c):...................................................................................................66
4. MACROLIVELLO TERRITORIALE.....................................................................74
Premessa.....................................................................................................................74
4.1. Il distretto della salute...........................................................................................78
4.1.1 Le funzioni.........................................................................................................80
4.1.2 L’organizzazione del Distretto............................................................................82
4.1.3 Gli strumenti di programmazione ed il ruolo del livello locale.............................83
4.1.4 Il modello distrettuale.........................................................................................86
4.2 Il Sistema dell’Assistenza primaria........................................................................89
4.2.1 L’Unità di Valutazione Integrata (UVI)...............................................................91
4.2.2 Presa in carico.....................................................................................................93
4.2.3 Il Responsabile del percorso assistenziale (CASE MANAGER)..........................94
4.2.4 Lo “Sportello unico di accesso ai servizi sociali e sanitari”.................................95
4.2.5 Le forme innovative dell'assistenza primaria da sperimentare sul territorio........101
4.3 ll sistema delle Cure Domiciliari..........................................................................105
4.3.1 Obiettivi e funzioni dell’assistenza domiciliare.................................................106
4.3.2 Livelli di intensità assistenziale.........................................................................107
4.3.3 Organizzazione dei servizi sanitari domiciliari..................................................110
4.3.4 Presa in carico e Piano di assistenza..................................................................113
4.3.5 Procedure per l'attivazione delle cure domiciliari..............................................115
4.4 Cartella Domiciliare Integrata..............................................................................116
4.4.1. Scheda di Rilevazione Assistenziale Domiciliare (RAD)..................................116
4.4.2 Sistemi di monitoraggio....................................................................................117
5. IL SISTEMA DELLA RESIDENZIALITÀ E SEMIRESIDENZIALITÀ PER
UTENTI NON-AUTOSUFFICIENTI........................................................................119
5.1. Prestazioni Residenziali e Semiresidenziali per Anziani......................................120
5.2 Prestazioni Residenziali e Semiresidenziali per Disabili.......................................126
5.3 Prestazioni Residenziali e Semiresidenziali Psichiatriche.....................................131
5.4 Prestazioni nei Centri Residenziali per Cure Palliative / Hospice.........................135
5.5 Sistemi di monitoraggio.......................................................................................137
6. Il sistema extra-ospedaliero per la Riabilitazione e le Disabilità...........................139
6.1. Logiche generali della rete della Riabilitazione...................................................141
6.2 Rete della riabilitazione.......................................................................................143
6.3 Il percorso riabilitativo.........................................................................................143
6.4 L’offerta attuale del sistema extraospedaliero.......................................................145
6.5 Attività di lungodegenza......................................................................................157
6.5.1Definizioni.........................................................................................................157
6.5.2 Obiettivi............................................................................................................158
7. ASSISTENZA CONSULTORIALE.......................................................................160
Premessa...................................................................................................................160
7.1 Definizione, riferimenti normativi e ambiti di competenza...................................160
7.2 Attività consultoriali, percorsi e livelli assistenziali..............................................162
7.3 I percorsi di salute e la loro costruzione...............................................................164
7.4 Modello organizzativo.........................................................................................166
7.5 Settori per area disciplinare..................................................................................167
7.6 La programmazione.............................................................................................170
7.7 Il Monitoraggio delle attività................................................................................171
7.8 Requisiti minimi strutturali e tecnologici..............................................................173
7.9 Requisiti minimi organizzativi.............................................................................174
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7.10 Requisiti e standard di fabbisogno indicativi......................................................174
7.11 Risorse economiche...........................................................................................175
7.12 Articolazione organizzativa................................................................................176
8 INTERVENTI NEL SETTORE DELLE DIPENDENZE......................................181
8.1 Il contesto di riferimento: tendenze e sviluppi......................................................182
8.2 Le linee strategiche..............................................................................................183
8.3 Gli Obiettivi.........................................................................................................184
8.4 Le Azioni.............................................................................................................185
8.5 L’organizzazione dei servizi territoriali................................................................188
9. DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE.........................................................192
9.1 Salute mentale: quadro di riferimento..................................................................192
9.2 Mission del DSM.................................................................................................194
9.3 Ruolo della Regione.............................................................................................195
9.4 Struttura organizzativa.........................................................................................196
9.4.1 La direzione......................................................................................................197
9.4.2 Centro di Salute Mentale (CSM).......................................................................198
9.4.3 Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC)..............................................199
9.4.4 La psichiatria penitenziaria e l’OPG..................................................................200
9.4.5 Area ospedaliera di neuropsichiatria infantile di riferimento regionale - ospedale
Madonna delle Grazie di Matera................................................................................201
9.4.6 Area di neuropsichiatria infantile servizi territoriali...........................................201
9.4.7 Area di assistenza di Psicologia Clinica.............................................................202
9.5 Area per la gestione di tutte le forme residenziali, semiresidenziali e riabilitative
territoriali..................................................................................................................202
9.5.1 Prestazioni Residenziali e Semiresidenziali Psichiatriche..................................202
9.5.2 Il fabbisogno di posti letto.................................................................................207
9.6 Partecipazione......................................................................................................209
9.6.1 Accountability..................................................................................................209
10. RIDEFINIZIONE E RIORIENTAMENTO DEL SISTEMA DELL’OFFERTA.
SVILUPPO DELLA RETE.........................................................................................214
10.1 Sussidiarietà verticale: il modello a rete delle specializzazioni e dei nodi inter-
aziendali....................................................................................................................218
10.2 L’ospedale e il suo ambiente..............................................................................219
10.3 Il Modello “Hub & Spoke”................................................................................221
10.4 Rete della emergenza/urgenza............................................................................226
10.4.1 DIRES............................................................................................................226
10.4.2 Dipartimento dell’Emergenza/urgenza ed accettazione (DEA)........................227
10.4.3 Pronto soccorso attivo (PSA)..........................................................................228
10.4.4 Postazione Territoriali di Soccorso (PTS)........................................................228
10.4.5 Continuità assistenziale...................................................................................229
10.4.6 Mezzi di soccorso...........................................................................................229
10.4.7 La centrale operativa (CO)..............................................................................229
10.5 Rete cardiologica per l’Infarto Miocardico Acuto (IMA)....................................231
10.5.1 Modello assistenziale della rete......................................................................231
10.5.2 Obiettivi da raggiungere possono essere i seguenti:........................................233
10.6 Rete onco-ematologica.......................................................................................235
10.6.1 Modello assistenziale per il paziente onco-ematologico...................................236
10.6.2 I Centri di Accoglienza e Valutazione (CAV).................................................236
10.6.3 Struttura organizzativa oncologica..................................................................238
10.6.4 Struttura organizzativa delle rete ematologica.................................................238
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10.6.5 La rete specialistica di 2° e 3° livello...............................................................239
10.6.6 Comitato Onco-ematologico Regionale...........................................................239
10.7 Rete dell’Ictus....................................................................................................240
10.7.1 Modello assistenziale della rete......................................................................240
10.7.2 Obiettivi per le Aziende..................................................................................242
11 METODOLOGIA PER LA STIMA DEL FABBISOGNO QUANTITATIVO DEI
POSTI LETTO............................................................................................................244
11.1 Sintesi................................................................................................................244
11.2 Procedura di calcolo...........................................................................................245
11.3 Risultati.............................................................................................................250
11.4 Osservazioni......................................................................................................254
12. IL GOVERNO CLINICO.....................................................................................256
12.1 Organizzazione e modalità operative..................................................................258
12.2 Uno strumento del governo clinico: linee guida e percorsi assistenziali..............260
12.3 Uno strumento di verifica: l’Audit clinico..........................................................262
12.3.1 Metodi............................................................................................................263
12.3.2 Contenuti........................................................................................................263
12.4 Obiettivo............................................................................................................264
12.5 Azioni................................................................................................................264
13. I RISCHI DELLE CURE: UN TEMA DELICATO PER TUTTI.......................265
13.1 Conoscere, prevenire e gestire il Rischio clinico................................................267
13.2 L’analisi degli eventi dannosi.............................................................................268
13.3 Obiettivo............................................................................................................269
13.4 Azioni................................................................................................................270
13.5 Indicatori...........................................................................................................271
14. LA VALUTAZIONE DELLE TECNOLOGIE SANITARIE PER
L’INTRODUZIONE DELLE NUOVE TECNOLOGIE NEL SISTEMA SANITARIO
REGIONALE..............................................................................................................272
14.1 L’HTA a livello regionale..................................................................................273
14.2 Azioni................................................................................................................274
14.3 Il modello organizzativo a livello regionale........................................................275
14.4 L’HTA a livello aziendale ed ospedaliero...........................................................276
14.5 Azioni................................................................................................................276
14.6 Il modello organizzativo a livello aziendale........................................................277
15. IL SISTEMA DELLA FORMAZIONE CONTINUA..........................................278
15.1 Il contesto nazionale..........................................................................................281
15.2 Il modello di accreditamento regionale...............................................................282
15.2.1 Fasi operative..................................................................................................287
15.2.2 Planner operativo............................................................................................289
15.2.3 Comitato istituzionale tecnico scientifico per l’ECM regionale (CITSER).......290
15.2.4 Finanziamento del sistema ECM regionale......................................................291
15.2.4.5 Soggetti destinatari dell’obbligo dei crediti formativi ECM:.........................292
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INTRODUZIONE

Il Piano Regionale della Salute e dei Servizi alla Persona (PRSS) redatto in attuazione di
quanto disposto dall’art. 15 della legge regionale 14 febbraio 2007, n. 4 “Rete regionale
integrata dei servizi di cittadinanza sociale” ed nell’ambito del processo di riordino del
Sistema sanitario regionale previsto dalla legge regionale 01 luglio 2008, n. 12 “Riassetto
organizzativo e territoriale del Servizio Sanitario Regionale”, è lo strumento di cui la
Regione Basilicata si doterà per il governo e la gestione del sistema sanitario, socio-
sanitario e della rete regionale integrata dei servizi di cittadinanza sociale nel triennio
2010-2013.
La redazione del Piano Regionale della Salute e dei Servizi alla Persona è stata realizzata
attraverso un ampio processo partecipativo che ha impegnato le varie componenti del
sistema sanitario, le istituzioni locali e le espressioni organizzate della comunità, nel
rispetto del principio di sussidiarietà, in quanto si ritiene che solo da un processo
partecipativo può nascere uno strumento interiorizzato nel contesto regionale e che avvii i
necessari cambiamenti già nel periodo della sua predisposizione.
Il Piano Regionale della Salute e dei Servizi alla Persona è di tipo ordinatorio, ossia
individua:
(cid:1) gli obiettivi da perseguire;
(cid:1) le caratteristiche che dovranno permeare le azioni di innovazione del sistema;
(cid:1) i metodi e gli strumenti di regolamentazione dei soggetti erogatori;
(cid:1) i macro standard dotazionali ed organizzativi entro cui le nuove Aziende
Sanitarie, di cui all’articolo 2 della L.R. 12/2008, dovranno sviluppare la
propria progettualità operativa;
(cid:1) le metodologie e gli strumenti di valutazione degli esiti, della produzione e
della qualità dell’offerta;
(cid:1) la sperimentazione di settore come strumento di programmazione, prima della
diffusione di modelli all’intero ambito regionale;
(cid:1) le risorse da impiegare per la garanzia dei Livelli Essenziali di Assistenza
(LEA);
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(cid:1) gli obiettivi di affermazione e garanzia dei diritti di salute e di cittadinanza
sociale emergenti dalla rilevazione sistematica delle esigenze e dei bisogni della
comunità regionale;
(cid:1) gli indirizzi operativi per perseguire la massima integrazione dei servizi sociali
con quelli sanitari e con gli interventi formativi, educativi, culturali ed
occupazionali;
(cid:1) i macro standard dotazionali e qualitativi dei servizi e degli interventi per
assicurare i livelli essenziali delle prestazioni sociali (LIVEAS) nonché i criteri
di efficacia e di efficienza da rispettare;
(cid:1) i criteri e i principali standard di riferimento per le risorse professionali e le
dotazioni finanziarie in relazione alla natura ed al volume delle attività da
realizzare;
(cid:1) gli indirizzi generali per determinare il concorso degli utenti alla copertura del
costo delle prestazioni sociali, nonché le condizioni per il rilascio dei titoli di
esenzione totale o parziale e dei buoni sociali comunali;
(cid:1) gli obiettivi e le modalità attuative delle azioni regionali di promozione e di
innovazione, ivi comprese quelle attinenti all’educazione e alla comunicazione
sociale;
(cid:1) i meccanismi di valutazione e di monitoraggio dell’attuazione del piano in
relazione agli indicatori di esito e di benessere sociale adottati.
Tale impianto potrà permettere:
(cid:1) una valorizzazione delle progettualità aziendali e locali all’interno di strategie e
regole certe;
(cid:1) una non cristallizzazione di modelli organizzativi ed operativi che devono
invece rimanere flessibili e prontamente adattabili alla continua evoluzione
della domanda, dell’innovazione tecnologica e della operatività dei
professionisti;
(cid:1) una programmazione continua che si rende possibile a partire dalle
sperimentazioni locali che potranno mettere a disposizione del sistema le
pratiche che avranno garantito i migliori risultati evidenziati da un sistema di
valutazione affidabile ed uniforme sul territorio regionale.
(cid:1) la valorizzazione delle Professionalità sanitarie e sociali come leva per il
cambiamento e l’innovazione.

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Il Piano della Regione Basilicata, dal titolo “Piano Regionale della Salute e dei Servizi
alla Persona 2010-2013. Un Sistema di diritti e garanzie per la tutela della salute e del
benessere della persona”, è articolato in due parti. La I Parte del documento integrato, più
prettamente sanitaria, definisce i valori e gli obiettivi del sistema sanitario regionale,
analizza il contesto socio-demografico ed epidemiologico del territorio lucano, individua le
strategie per le singole aree del Sistema, declina le “logiche” e “le parole-chiave” che
caratterizzeranno la politica sanitaria e sociosanitaria regionale nel prossimo futuro,
definisce le risorse economiche per l’attuazione del Piano. La II Parte del Piano definisce
le strategie, gli indirizzi e le modalità operative per la costruzione e l’attuazione della Rete
Regionale Integrata dei Servizi di Cittadinanza Sociale. All’interno dei due documenti
sono contenuti degli strumenti come “Lo Sportello unico di accesso ai servizi sociali e
sanitari” e “L’Unità di Valutazione Integrata (UVI)” che si è preferito di riprendere in
entrambe le parti del Piano.
La logica di fondo è quella che viene tradotta, a forma di slogan, nel sottotitolo del PSSR:
un sistema di garanzie per la salute e per l’integrazione sociosanitaria. Un sistema di
garanzie significa rendere conto dei risultati e delle risorse utilizzate a tutti i portatori
d’interesse del sistema assistenziale: ai cittadini e ai pazienti; alla comunità e le sue
espressioni organizzate; agli operatori sanitari; ai privati erogatori di servizi sanitari, ai
fornitori di beni, al mondo della comunicazione e informazione.
Le parole-chiave che dovranno permeare le politiche del SSSR e dovranno trovare
concreta applicazione nei processi attuativi del PSSR all’interno dei singoli contesti
aziendali sono:
(cid:1) sistema
(cid:1) processi
(cid:1) logiche di rete
(cid:1) appropriatezza
(cid:1) integrazione interdisciplinare e interprofessionale
(cid:1) continuità assistenziale
(cid:1) integrazione socio-sanitaria e intersettoriale
(cid:1) sicurezza
(cid:1) formazione
Alla base degli indirizzi programmatori del Piano vi è un sistema di valori e principi forti e
condivisi individuati a partire dall’art. 32 della Costituzione.
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(cid:1) Universalità, Unicità ed Equità. II sistema s’impegna a perseguire la parità di
accesso ai servizi sanitari per tutti i cittadini proporzionalmente ai loro bisogni ed
indipendentemente da luogo, età, genere e classe sociale di appartenenza. Il Sistema
Sociosanitario Regionale è unico, organizzato in una rete di servizi strettamente
collegati. Il finanziamento è pubblico; i cittadini contribuiscono in relazione alla
loro capacità contributiva (sistema Solidale) ed hanno diritto alle prestazioni in
base al loro bisogno.
(cid:1) Tutela della salute. La salute è intesa come diritto da promuovere e tutelare. È ,
quindi, un diritto per il singolo cittadino e un dovere per la collettività.
(cid:1) Soggettività e libertà. All’interno del sistema sanitario il valore della persona e i
bisogni dei singoli e delle famiglie vanno difesi e valorizzati. Il diritto di scelta è
pienamente tutelato e l’unico limite è rappresentato dai valori etici e dagli interessi
generali della comunità regionale.
(cid:1) Responsabilità collettiva. Alla comunità intera spetta la titolarità della tutela della
salute attraverso il ruolo determinante della programmazione regionale e locale, nel
rispetto della concorrenza tra pubblico e privato accreditato che può incrementare i
livelli di efficienza e migliorare la qualità.
(cid:1) Partecipazione. I cittadini sono protagonisti attivi delle decisioni in tema di salute.
Per far sì che la loro partecipazione sia concreta è necessario promuovere lo
sviluppo delle loro competenze per una scelta libera e consapevole dei
comportamenti, dei servizi e delle cure. II Sistema Sanitario favorisce la
partecipazione tramite l’adozione idonei processi di comunicazione con l’utenza ed
un’adeguata informazione.
(cid:1) Centralità del territorio, nelle sue diverse articolazioni sia in comunità che nelle
strutture organizzative e gestionali, in una logica di molteplicità di soggetti
“produttori di salute”. Risulta fondamentale valorizzare ed integrare anche i
contributi della componente di volontariato e di associazionismo.
(cid:1) Solidarietà, intesa non solo come partecipazione ai costi del sistema, ma come
scelta di equa distribuzione di risorse sul territorio.
(cid:1) Umanizzazione, come principio che sottende a tutte le attività, le azioni, le
programmazioni sanitarie, socio-sanitarie e sociali, affinché il “prendersi cura”
delle persone e non della sola malattia, della disabilità o della fragilità, costituisca
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