Physikalische Therapie: Studie zur betrieblichen und baulichen Gestaltung physikalisch-therapeutischer Abteilungen Allgemeiner Krankenhäuser

134 Pages·1966·4.69 MB·German

FORSCHUNGSBERICHTE DES LANDES NORDRHEIN-WESTFALEN
Nr.1653
Herausgegeben
im Auftrage des Ministerpräsidenten Dr. Franz Meyers
vom Landesamt für Forschung, Düsseldorf
DK 615.83(658.514(331.82
Deutsches Krankenhausinstitut e. V., Diisseldorf
Physikalische Therapie
Studie zur betrieblichen und baulichen Gestaltung
physikalisch-therapeutischer Abteilungen Allgemeiner Krankenhäuser
WESTDEUTSCHER VERLAG· KÖLN UND OPLADEN 1966
ISBN 978-3-663-06639-2 ISBN 978-3-663-07552-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-~663-07552-3
Verlags-Nr. 011653
© 1966 by Westdeutscher Verlag, Köln und Opladen
Gesamtherstellung : Westdeutscher Verlag
Inhalt
Einführung
1. Aufgabe der Untersuchung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2. Vorbereitung und Durchführung der Untersuchung. . . . . . . . . . . . .. 10
3. Beschreibung der Krankenhäuser .............................. 11
Abschnitt I - Leistungsstruktur
1. Leistungen insgesamt ........................................ 14
2. Leistungshäufigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 15
3. Gliederung der Leistungen nach Anwendungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. Anteile der Anwendungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 20
Abschnitt II - Arbeitsaufwand und Arbeitsablauf
1. Analyse des Arbeitsaufwandes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 26
2. Analyse der Arbeitsverteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 43
3. Arbeitsaufwand und Anwendungsdauer ........................ 61
4. Anwendungsverbund und Gruppenanwendungen ............... 67
5. Warte-, Umkleide- und Nachruhezeiten der Patienten............. 68
Abschnitt III - Empfehlungen für die Planung
1. Struktur der Tätigkeiten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 73
2. Zeitbewertung für Behandlungstätigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 77
3. Anleitung zur Personalplanung (Beispiele) ...................... 82
4. Beziehungen zwischen Organisation und Arbeitsplätzen. . . . . . . . . .. 85
5. Arbeitsplätze und Einrichtung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 87
6. Funktionseinheiten .......................................... 92
7. Bedarf an Behandlungsplätzen (Funktionseinheiten) . . . . . . . . . . . . .. 96
8. Räumliche Gliederung ....................................... 103
Abschnitt IV - Zur Verwaltung und Kostenrechnung
1. Leistungsanforderung, Leistungserfassung und Leistungsabrechnung 108
2. Arbeitsplanung ............................................. 113
3. Ermittlung der Kosten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 113
Tabellenanhang ................................................... 117
Literaturverzeichnis ................................................ 129
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Vorwort
Die »Physikalische Therapie« ist - nach GROBER - die Wissenschaft von der
Anwendung physikalischer Energien für die Behandlung von Krankheitszu
ständen. LAMPERT hebt außer der krankheitsheilenden die ausgeprägte gesund
heitsfördernde Wirkung der Physikalischen Therapie hervor. Sowohl GROBER
als auch LAMPERT sehen die Physikalische Therapie, die Arzneibehandlung (medi
kamentöse Therapie), die Chirurgie und die Psychotherapie als gleichberechtigte
Teile der ärztlichen Behandlungslehre bzw. als hauptsächliche Heilverfahren.
Die von GROBER in die Physikalische Therapie noch einbezogene Röntgentherapie
hat sich inzwischen - gemeinsam mit der Röntgendiagnostik - in Form der fach
ärztlichen Disziplin Radiologie verselbständigt.
Eine eindeutige Abgrenzung der Begriffe »Physikalische Therapie« und »Natur
heilverfahren« ist offenbar schwierig. Nach Auffassung VOGLERS decken sich
Ausdrücke wie Naturheilverfahren, Physikalische Therapie, Physiatrie und Phy
siotherapie zwar weitgehend, aber nicht vollständig, so daß sie nebeneinander
gebraucht werden können. Als Titel seines 1964 erschienenen Werkes wählte
VOGLER die international gebräuchliche Bezeichnung »Physiotherapie«; das
anwendungsbezogene Kapitel seines Buches heißt dagegen »Technik und Ver
fahrensweise der Physikalischen Therapie«. - Für den nachstehenden arbeits
analytischen Bericht, der nicht die ärztliche Behandlungslehre, sondern die
Durchführung von Anwendungen zum Gegenstand hat, wird die Bezeichnung
»Physikalische Therapie« verwendet.
Die wachsende Bedeutung des physikalisch-therapeutischen Verfahrens zeigt
sich nicht nur an der zunehmenden Zahl von Kliniken und Sanatorien, z. T. über
wiegend auf Prophylaxe oder Rehabilitation gerichteter Art, sondern vor allem
auch innerhalb der allgemeinen stationären Krankenversorgung. Die »Physika
lische Therapie« hat die frühere »Bäderabteilung« weitgehend abgelöst und ist
als besondere Abteilung zum festen Bestandteil der Allgemeinen Krankenhäuser
geworden. Obgleich jede physikalisch-therapeutische Abteilung relativ hohe
Investitionen und Betriebskosten erfordert, sind die Kenntnisse über den Ar
beitsablauf, Personalbedarf, Raumbedarf und die notwendige Einrichtung noch
unvollständig. Das Deutsche Krankenhausinstitut e.V. (DKI) hielt es deshalb für
erforderlich, die Arbeit im Bereich der Physikalischen Therapie in (Allgemeinen)
Krankenhäusern zu untersuchen, um die Beziehungen zwischen Leistungen,
Arbeitsaufwand, Arbeitsablauf und Nutzung der Arbeitsplätze weiter zu klären.
Ein vom Kultusminister des Landes Nordrhein-Westfalen im Januar 1961 er
teilter Forschungsauftrag ermöglichte diese Untersuchung.
Für die Untersuchung zeichnet der Vorstand des Deutschen Krankenhausinstituts
verantwortlich, insbesondere im Rahmen ihrer Fachbereiche die Herren Dipl.-
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Kfm. Dr. S. EICHHORN, Lehrbeauftragter der Universität zu Köln und der
Universität Düsseldorf, Architekt R. J. SAHL, Dr. med. F. VONESSEN, Bei
geordneter und Stadtobermedizinaldirektor a. D. - Die Bearbeitung des vor
liegenden Berichtes lag bei den Herren Dipl. oec. K. HÄHNCHEN, K. H. HUNGER
und Dipl.-Kfm. F.-J. RUNGE. Weitere Mitarbeiter waren die Herren Dipl.-Kfm.
J. FEHLER und Architekt R. WOLF.
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Einführung
1. Aufgabe der Untersuchung
Wie in den vorausgegangenen Forschungsarbeiten über die pflegerischen Ver
sorgungsdienste und über Strahlenabteilungen in Allgemeinen Krankenhäusern
ging das Deutsche Krankenhausinstitut e. V. (DKI) auch bei dieser Untersuchung
von betrieblich-funktionellen Gesichtspunkten aus.
Zunächst galt es, Art und Zahl der in Allgemeinen Krankenhäusern üblichen
physikalisch-therapeutischen Anwendungen zu ermitteln und dem Zweck der
Untersuchung entsprechend zu gliedern. Sodann waren sämtliche Tätigkeiten
und wichtigen Arbeitsabläufe im Bereich der Physikalischen Therapie - unter
Berücksichtigung der betrieblichen, technischen und baulichen Gegebenheiten -
zu erfassen. Die Tätigkeitsarten und die Beanspruchung des Personals mußten
festgehalten, die Anteile der Tätigkeitsarten am Gesamtaufwand der Arbeit er
mittelt, die Ausnutzung der Arbeitsplätze sowie die tageszeitliche Verteilung des
Arbeitsaufwandes untersucht werden. Differenziert nach der Aufgabenstellung,
Struktur und Größe der Krankenhäuser sollten die gewonnenen Daten die Grund
lage für Vorschläge zur optimalen Arbeitsweise in der physikalisch-therapeuti
schen Abteilung (Leistungs stelle) bilden.
Mit Hilfe der Untersuchung sollen Maßstäbe bzw. Orientierungswerte ermittelt
werden für
Leistungen (Anwendungen) in der Physikalischen Therapie Allgemeiner
Krankenhäuser verschiedener Leistungsstufeni,
arbeitskraftsparende und wirtschaftliche Arbeitsabläufe,
die dem Arbeitsaufwand adäquate Personalbesetzung,
eine zweckmäßige technische Einrichtung und Ausstattung,
den Bedarf an Arbeitsplätzen und Räumen.
1 Die Allgemeinen Krankenhäuser lassen sich entsprechend ihrer Zielsetzung und ihrer
Größenordnung in folgende Stufen einteilen: Ergänzungsversorgung, Mindestver
sorgung, Grundversorgung, Regelversorgung, Zentralversorgung, Maximalver
sorgung. Näheres hierzu s. »Beiträge zur Krankenhausforschung und -praxis«, Er
gebnisse der Arbeitstagung des Deutschen Krankenhausinstituts in Stuttgart, Schriften
des Deutschen Krankenhausinstituts e. V., Band 5, W. Kohlhammer-Verlag, Stutt
gart, 1960, S.66ff.
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2. Vorbereitung und Durchführung der Untersuchung
Zur Vorbereitung der Untersuchung wurde zunächst die in- und ausländische
Fachliteratur im Hinblick auf die anstehenden Fragen durchgearbeitet. Die dabei
gewonnenen Erkenntnisse konnten durch die Besichtigung einiger physikalisch
therapeutischer Abteilungen in Allgemeinen Krankenhäusern und durch Ge
spräche mit Ärzten, Krankengymnasten, Medizinischen Bademeistern und Masseu
ren, auch mit Krankenhausverwaltungsleitern, erweitert und ergänzt werden.
Nach diesen Vorbereitungen wurden auf Grund der praktischen Erfahrungen
und in Anlehnung an die Fachliteratur Gliederungsschemata der physikalisch
therapeutischen Anwendungen, der Tätigkeiten und der Arbeitsplätze in der Ab
teilung für Physikalische Therapie aufgestellt.
Die Untersuchung wurde in zehn Krankenhäusern nach den bei vorangegan
genen Forschungsaufgaben bewährten Methoden mit Hilfe von Arbeitsanalysen
und Arbeitsablaufstudien in den Leistungsstellen2 durchgeführt. Zusätzlich wur
den die Leistungsstatistiken der Krankenhäuser für ein Kalenderjahr ausgewertet.
Die Krankenhäuser wurden 1962 nach einem vor Beginn der Untersuchung fest
gelegten Terminplan von einer Beobachtergruppe aufgesucht, und zwar zu den
folgenden Zeiten:
Krankenhaus3 Erhebungszeitraum
Harz 2. - 7. April
Taunus 9. - 14. April
Spessart 16. - 21. April
Venn 23. - 28. April
Ries 30. April- 5. Mai
Rhön 7. - 12. Mai
Eifel 14. - 19. Mai
Westerwald 21. - 26. Mai
Odenwald 28. Mai - 2. Juni
Dün 4. - 9. Juni
Da sich die Untersuchung jeweils über sämtliche Arbeitstage einer Woche er
streckte, konnten Schwankungen im Arbeitsablauf der Wochentage erkannt und
berücksichtigt werden. - Die Beobachtergruppe setzte sich aus dem Feldstudien
leiter und vier Zeitnehmerinnen zusammen.
2 Näheres darüber in:
Arbeitsabläufe auf Krankenstationen, Speisenversorgung - Wäscheversorgung - Auf
zeichnungen im Verordnungswesen, Forschungsbericht Nr. 626 des Landes Nordrhein
Westfalen, Westdeutscher Verlag, Köln und Opladen 1959.
Strahlenuntersuchungen und Strahlenbehandlungen, Studie zur Organisation und
Arbeitsablaufgestaltung in Strahlenabteilungen Allgemeiner Krankenhäuser, For
schungsbericht Nr.1174 des Landes Nordrhein-Westfalen, Westdeutscher Verlag,
Köln und Opladen 1963.
3 Die hier angeführten Schlüsselworte für die Krankenhäuser sind auf S. 11 erläutert.
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Die vielfältigen in der Physikalischen Therapie anzutreffenden Arbeitsplätze und
Arbeitsräume wurden begrifflich abgegrenzt. Alle durch Arbeitsanalysen und
Ablaufstudien registrierten Werte (rd. 250000 Einzeldaten) sind nach einem ein
heitlichen Schema verschlüsselt worden.
3. Beschreibung der Krankenhäuser
Über die Zusammenhänge zwischen der Größenordnung eines Krankenhauses
und dem Umfang sowie der Leistungsfähigkeit seiner Physikalischen Therapie
bestand bisher kein eindeutiges Bild. Es erwies sich als notwendig, die Erhebung
in mehreren Krankenhäusern unterschiedlicher Leistungsstufe durchzuführen.
Aus der dem DKI durch seine Forschungs-, Lehr- und Beratungstätigkeit be
kannten großen Zahl von Krankenhäusern wurden acht Allgemeine Kranken
häuser der Leistungsstufen »Mindestversorgung«, »Grundversorgung«, »Regel
versorgung« und »Zentralversorgung« gewählt. V on den Krankenhäusern der
Leistungsstufe »Maximalversorgung« und den Fachkliniken wurden zwei in die
Untersuchung einbezogen. Da in der Physikalischen Therapie dieser Kranken
häuser vergleichsweise mehr spezielle Anwendungen abgegeben werden, wurden
sie im Rahmen der vorliegenden Untersuchung z. T. gesondert behandelt (Fach
krankenhäuser). Es sollte auch ermittelt werden, ob und inwieweit sich die Ar
beitsvorgänge in der Physikalischen Therapie der Allgemeinen und Fachkranken
häuser unterscheiden.
Die folgende Übersicht (Tab. 1) enthält die wichtigsten Daten der ausgewählten
Krankenhäuser. Um die Anonymität zu wahren und eine übersichtliche Darstel
lung zu ermöglichen, werden die Krankenhäuser im vorliegenden Bericht grund
sätzlich mit Schlüsselworten bezeichnet. Die Silbenzahl der Schlüsselworte ent
spricht der Größenordnung bzw. der Leistungsstufe der Krankenhäuser. Die
beiden Fachkrankenhäuser werden »Rhön« bzw. »Ries« genannt.
Fünf der untersuchten Krankenhäuser gehören kommunalen Trägern, eines einer
Knappschaft, drei freigemeinnützigen konfessionellen Trägern und eines einem
freigemeinnützigen nichtkonfessionellen Träger. Zwei Krankenhäuser (Venn und
Harz) bestehen seit 1960/61, drei (Eifel, Taunus und Odenwald) etwa seit 1958,
alle anderen sind schon seit Jahrzehnten in Betrieb.
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Zahl der am-bulanten Patienten 1219 3695 5567 3062 2774 (nur D-Arzt-Ver-fahren).
Dureh-sehnitt-liehe Verweil-dauer (Tage) 20,4 18,0 15,8 16,7 17,7
Dureh-sehnitt-liehe Belegung (%) 82,9 85,0 60,7 92,0 90,0
Faehabteilungen Innere Medizin, Chirurgie (mit Gynäkologie/Geburtshilfe). HNO und Augen Innere Medizin, Chirurgie, und Geburtshilfe, Gynäkologie HNO und Augen Innere Medizin, Chirurgie, und Geburtshilfe, Gynäkologie HNO und Augen Innere Medizin, Chirurgie, und Geburtshilfe, Gynäkologie Strahlen, Pädiatrie, HNO und Augen Innere Medizin (mit Tbc und Infektion), Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Urologie, Pädiatrie, Orthopädie, HNO, Augen und Strahlen
äuser1 Zahl der station. Patienten 2078 3422 5156 8077 8244
h
n Kranken Zahl der Kranken-betten 140 197 373 380 429
e
er ausgewählt Leistungs-stufe Mindest-versorgung Grund-versorgung Grund-versorgung Regel-versorgung Regel-versorgung
d
r
stufe und Struktu Gebiet Stadt Nordrh.-Westf. Handwerk und Gewerbe/Land-wirtschaft Stadt Nordrh.-Westf. Handwerk und Gewerbe/Land-wirtschaft Großstadt Nordrh.-Westf. Industrie/Ver-waltung Stadt Hessen Industrie Großstadt Nordrh.-Westf. Industrie
s
g
n
u
st
Tab. Lei1 (Kranken-haus) Schlüssel-wort Dün Vennl Harzl EHel Taunus
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