Pharmacie clinique et thérapeutique

1270 Pages·2008·14.66 MB·French

by  Jean Calop

P
HARMACIE CLINIQUE

ET THÉRAPEUTIQUE
3e édition
CHEZ LE MÊME ÉDITEUR
GUIDE DE THÉRAPEUTIQUE, par L. et G. PERLEMUTER, 2008.
LE MATÉRIEL DE MAINTIEN À DOMICILE, par J. CALLANQUIN, C. CAMUZEAUX, P. LABRUDE,
4e édition, collection « Abrégés de pharmacie », à paraître 2008.
CONSEILS À L’OFFICINE, par J.-P. BELON. 6e édition entièrement refondue, collection
« Abrégés de pharmacie », 2006, 464 pages.
LA MÉDICATION OFFICINALE. TRAITEMENT DE LA PETITE PATHOLOGIE PAR LE PHARMACIEN,
par R. CAQUET. 2e édition, 2004.
P
HARMACIE CLINIQUE

ET THÉRAPEUTIQUE
3e édition
Sous l’égide de l’Association nationale des enseignants
de pharmacie clinique
1re et 2e éditions coordonnées par
François GIMENEZ†
3e édition coordonnée par
Jean CALOP
Samuel LIMAT
Christine FERNANDEZ
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Malgré le soin apporté à la rédaction et aux nombreuses relectures, des
erreurs typographiques sont toujours possibles. Pour cette raison, le lecteur
est invité à contrôler la posologie des médicaments dans le Vidal (France)
et le CPS (Compendium des spécialités pharmaceutiques) (Canada).
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© Elsevier Masson, Paris, 2008
ISBN: 978-2-294-06234-6
ELSEVIER MASSON S.A.S 62, rue Camille-Desmoulins 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
Merci François G
IMENEZ
I
l est des hommes dont la modestie est telle que leur très précieuse pour lui. François avait été nommé pro-
personnalité ne prend du sens qu’au travers de fesseur de pharmacie clinique à Paris XI et il a mené
l’œuvre qu’ils laissent derrière eux. Comment parler à bien les deux premières éditions. Le succès était là.
d’un homme que l’on ne connaît qu’au travers de On lui devait, avec cette troisième édition, de lui ren-
relations épisodiques et souvent professionnelles que dre hommage et lorsqu’il a fallu coordonner cette édi-
nous avons nouées ensemble durant quelques années. tion je me suis proposé à notre actuelle présidente de
Lorsque j’assurais la présidence de notre association l’association nationale des enseignants de pharmacie
des enseignants de pharmacie clinique, je me sou- clinique, Marie-Christine Woronoff Lemsi pour pour-
viens avoir lancé l’idée d’un livre de pharmacie clini- suivre l’idée et faire en sorte que l’on continue l’avè-
que, tant cette discipline à l’époque était nouvelle en nement de cette discipline au sein de nos facultés
France et suscitait des questions. En me rendant au mais également au sein des centres hospitaliers. Il est
Québec quelques années auparavant, j’avais anticipé encourageant aussi de voir que la relève est prise avec
la réforme des études qu’ont installées par la suite des jeunes enseignants tels que Christine Fernandez
quelques doyens et collègues visionnaires: Gilbert et Samuel Limat qui ont largement contribué à la révi-
Laustriat, Jean-Paul Cano, Francis Puisieux (pour sion de cet ouvrage. Avec ce relais c’est aussi une
n’en citer que quelques-uns). Une chose est d’avoir façon de poursuivre l’œuvre que François Gimenez a
des idées, une autre est de les réaliser. François Gime- initiée et qui rencontre un vif succès dans les pays
nez était à l’époque membre de notre association et francophones. Il était aussi l’élève, le collaborateur et
discrètement il s’était manifesté pour mener à bien le collègue d’Alain Thuillier, membre de notre asso-
l’idée qui avait été exprimée et reprise collective- ciation qui nous a également quittés très tôt, trop tôt
ment. Je mesure mieux aujourd’hui à quel point son alors qu’il venait de prendre sa retraite. Un hommage
investissement a été important: celui de rassembler également à Marie-Odile Decroix qui a consacré
des textes, de les coordonner, de les corriger, de relan- aussi du temps à écrire dans les deux éditions précé-
cer les auteurs et d’homogénéiser les présentations. dentes et qui nous a quittés.
L’aide et l’expérience de Jean-Paul Belon a aussi été Merci François, ton nom restera associé à cet ouvrage.
Jean CALOP
X
Préface
C
ette troisième édition marquera l’histoire de la pharmacie clinique.
En effet, en cette année 2008, est fêté le jubilé et le cinquantenaire de l’ordonnance Debré de 1958 créant le Centre
Hospitalo-Universitaire Médical (CHU Médical), alors même que les facultés de pharmacie rejoignent les facul-
tés de médecine au sein de ce centre hospitalo-universitaire, légitimant enfin l’enseignement de la pharmacie cli-
nique au sein de nos services hospitaliers auprès des patients.
Mais, cette même année 2008 marque les 20 ans d’existence de notre discipline «Pharmacie clinique et biotech-
nique» au travers de la création de la sous-section 40-06 du Conseil National des Universités, qui permit le recru-
tement de ses professeurs et maîtres de conférences dans nos facultés.
Rendons ainsi un hommage posthume aux professeurs Jean-Paul CANO et Alain THUILLIER, cofondateurs avec
nous de cette sous-section 40-06 du Conseil National des Universités, sans l’action de laquelle le présent ouvrage
n’aurait pu exister.
Professeur Roger LEVERGE
Premier Président de la sous-section 40-06 de Pharmacie clinique
Président du groupe «Pharmacie» du Conseil National des Universités
XI
Avant-propos de la troisième édition
En relisant l’avant-propos de la dernière édition, la Trois réformes de la commission nationale pédagogi-
question suivante se pose: quelle est l’avancée de la que des études de pharmacie, présidée par C. Collom-
pharmacie clinique en France, depuis l’introduction en bel (de 1998 à 2002) et à laquelle j’ai participé, me sem-
1984 de son enseignement? Il y a presque 25 ans, à mon blent déterminantes dans l’évolution pédagogique de
retour du Québec, j’avais écrit le premier livre sur la nos enseignements.
pharmacie clinique1. Ainsi, une génération nous sépare – Encourager au sein de chaque faculté ce que l’on
des premiers balbutiements de cette discipline en appelle les enseignements coordonnés, c’est-à-dire
France. La physique nous apprend qu’il faut atteindre qu’à partir d’une thématique, chaque enseignant traite
une masse critique pour commencer à ressentir les effets en fonction de sa discipline ce thème, si possible dans
d’un changement ou des réactions en chaîne. Pour une unité de lieu et dans un temps qui permettent une
répondre directement à la question, nous sommes chronologie de l’introduction des connaissances; tout
encore loin de l’exercice de la pharmacie clinique par commence par l’anatomie et/ou la physiologie, pour
les seniors au sein de nos hôpitaux, mais un espoir avec terminer par la pharmacie clinique, où l’on doit déve-
les juniors (internes en pharmacie) qui poussent, alors lopper l’apprentissage par résolution de problèmes
que la discipline est enseignée depuis 25 ans. Or il s’agit (APP) à partir d’études de cas.
bien d’un véritable exercice et, en tant qu’enseignant – Dans la lignée de ces enseignements coordonnés se
dans une faculté de pharmacie qui forme à des métiers, trouvent les stages d’application qui doivent permettre
j’ai toujours été surpris de la distance qui séparait à l’étudiant de mieux appréhender le patient et de met-
l’enseignement de la pratique. Quelques expériences tre en pratique les notions théoriques acquises au
émergent en Europe: en Espagne, en Belgique, en niveau d’un enseignement coordonné. Autrement dit,
Suisse… en France les premières expériences vont timi- apprendre à interroger un patient sur sa pathologie, ce
dement apparaître avec le «contrat de bon usage» ; qu’il en connaît, ses attentes, ses représentations, ses
l’Angleterre et les pays anglo-saxons européens avan- croyances et ce qu’il a compris et retenu des messages
cent plus vite, influencés en cela par les USA. émis par divers professionnels de santé (médecin,
Le modèle québécois continue à nous inspirer et nos col- pharmacien, infirmière, kinésithérapeute, diététi-
lègues d’Outre-Atlantique doivent continuer à tirer les cienne…) ou par Internet. Dès lors, comment gère-t-il
pays francophones au travers des méthodologies utili- sa pathologie et quels sont les écarts importants qui le
sées, de la recherche qui y est développée et de l’ensei- conduisent éventuellement à une mauvaise gestion de
gnement pragmatique et réaliste qui y est dispensé. cette pathologie et à une mauvaise conduite du traite-
ment? C’est à ces questions que doit répondre l’étu-
En France dans l’enseignement universitaire diant à la fin de son stage.
La réforme la plus marquante de 1984 a été marquée – L’introduction du tutorat, qui doit remplacer une
par l’introduction de la cinquième année hospitalo- partie des travaux pratiques en fixant des objectifs
universitaire pour tous nos étudiants, qui doivent pédagogiques à l’étudiant et en l’accompagnant pour
apprendre au cours de leur stage hospitalier et avant atteindre ces derniers.
d’exercer leur métier de pharmacien ce qu’est une Ces trois éléments vont dans le sens d’un rapproche-
prescription, une dispensation une stratégie thérapeuti- ment vers les pratiques professionnelles. À chaque
que, un patient… quoi de plus normal pour un métier enseignant de s’inspirer dans les métiers de ces prati-
axé sur médicaments et patients? ques pour pouvoir construire des cas pertinents, per-
mettant à l’étudiant de trouver des solutions à des pro-
1. CALOP J, La pharmacie clinique pourquoi? Comment?, Paris, blèmes, en s’appuyant sur des connaissances acquises
Ellipses, 1985. et sur l’expérience des tuteurs. Dans ces trois domai-
XIII
PHARMACIE CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE
nes, la pharmacie clinique doit être une discipline La pharmacie clinique ne peut que bourgeonner et s’épa-
d’inspiration. nouir sur une pharmacie hospitalière structurée et organi-
– Dans les enseignements coordonnés, elle doit être sée. C’est le cas en 2008, la génération des pharmaciens
l’inspiratrice de la chronologie de l’introduction des hospitaliers qui a vécu la séparation de la biologie et de
connaissances pour permettre à l’étudiant d’utiliser la pharmacie hospitalière en 1974 a pu constater l’avène-
celles-ci afin de résoudre des problèmes identifiés dans ment de la spécialisation des pharmaciens: généralistes,
la thérapeutique médicamenteuse prescrite pour un spécialistes en gestion, en radio pharmacie, en dispositifs
patient. médicaux, en stérilisation, en pharmacotechnie, et l’on
– Dans les stages d’application, elle intervient en voit maintenant progressivement émerger l’exercice de
s’inspirant des sciences sociales pour approcher le la pharmacie clinique.
patient et aider l’étudiant à interviewer un patient et De plus, l’évolution de l’organisation des hôpitaux
analyser ce qui ressort de l’entretien. Cette synthèse amène nos administrations à comprendre que le phar-
conduit souvent à comprendre certains échecs (mau- macien peut non seulement jouer un rôle économique
vaise compréhension des messages, confusion des en optimisant la gestion des divers produits de santé,
médicaments, croyances et représentations conduisant mais que l’efficience des prescriptions est majeure si le
à de mauvaises pratiques, attentes non satisfaites, etc.). pharmacien collabore avec le médecin à la recherche
– Enfin dans le tutorat, la pharmacie clinique, proche de la bonne prescription. Le pharmacien clinicien suit
des pratiques professionnelles, doit irriguer certaines la visite, joue un rôle efficace en termes de sécurisation
disciplines d’une méthodologie visant à définir des du circuit du médicament, valide la prescription et
objectifs pédagogiques et construire des parcours pour s’assure de la bonne mise en place de la thérapeutique
aider les étudiants à les atteindre. De plus, en médicamenteuse pour un patient donné.
s’appuyant sur une méthode pédagogique active, celle On commence à voir se multiplier les initiatives de
de l’apprentissage par problèmes, elle doit montrer à gestion des médicaments au sein même des unités de
l’étudiant que la mobilisation des connaissances acqui- soins, qui va remplacer le concept de la distribution
ses dans les sciences fondamentales est une étape journalière individuelle et nominale à partir de la
indispensable pour faire des propositions et aider à la pharmacie qui a préoccupé toute une génération de
résolution de ces problèmes. pharmaciens. Reprenons ce concept et déplaçons-le au
sein même des unités de soins, dans un projet visant à
La recherche en pharmacie clinique demander aux préparateurs de gérer les médicaments
L’exercice de la pharmacie clinique peut se nourrir de au sein des unités de soins, avec des armoires sécuri-
la recherche en pharmaco-économie, en pharmacoci- sées qui assurent, couplées à un logiciel de prescrip-
nétique, en sciences sociales et comportementales, en tion, la traçabilité de toutes les opérations. De plus, la
recherche clinique en pharmacotechnie, en pharmaco- maîtrise de la gestion des armoires sécurisées permet
logie, en chimie thérapeutique, en pharmaco-épidé- de régler les problèmes de coulage de mauvaise ges-
miologie… Dans tous ces domaines, les orientations tion (surstock) et de péremption. L’idée d’antenne de
hospitalo-universitaires sont notables. Le pharmacien pharmacie émerge sur le modèle de ce qu’ont réalisé
clinicien est celui qui va traduire dans ses pratiques les Américains du nord depuis plus de 30 ans, en cal-
professionnelles les apports techniques et scientifiques culant la rentabilité et la sécurité d’une telle initiative.
de ces disciplines, en s’appuyant sur des référentiels Le contrat de bon usage des médicaments et des dispo-
scientifiques validés, et des niveaux de preuve qui vont sitifs médicaux1 doit permettre d’enregistrer progressi-
vement une importante évolution dans ce domaine.
constituer des aides précieuses à la décision médicale.
Les pratiques professionnelles doivent aussi faire Sur la même idée, l’exercice de la pharmacie clinique
l’objet de recherches au travers des expériences acqui- au sein même des unités de soins mûrit, les médecins
ses et constituer en elles-mêmes une recherche clini- prescripteurs commencent à comprendre tous les béné-
que pharmaceutique individualisée qui vont permet- fices qu’ils peuvent retirer d’avoir un véritable colla-
tent de faire avancer la discipline. borateur à leur côté, qui les aide et qui participe à l’effi-
cience de leurs prescriptions, en se préoccupant:
En France à l’hôpital dans les pratiques – du respect des référentiels scientifiques;
La pharmacie hospitalière, à l’heure où nous écrivons – des meilleurs rapports coût-efficacité et risques-
ces lignes, est à la veille d’être intégrée au CHU un bénéfices;
demi-siècle après la naissance du CHU médical
(1958). C’est dire les défis que doit relever la nouvelle
1. Basé sur l’article L 162-22-7 du Code de la sécurité sociale,
génération. Loi n° 2003-1199 du 18 décembre 2003 du financement de la
sécurité sociale.
XIV
Avant-propos de la troisième édition
– de la validation des prescriptions (vérification des pitre, afin de faire prendre conscience aux futurs pra-
points critiques: posologies, contre-indications, inte- ticiens pharmaciens cliniciens que l’apport des
ractions médicamenteuses contre-indiquées et ou à sciences sociales est fondamental dans la compréhen-
déconseiller); sion, l’acceptation et la conduite d’un traitement
– de proposition(s) d’optimisation: adaptation poso- médicamenteux par le patient. Cette approche doit
logique, construction de plans de prises; convaincre les universités médicales et pharmaceuti-
– du suivi thérapeutique et des vigilances (matériaux ques d’introduire les sciences de l’éducation et com-
et pharmacovigilance); portementales dans le cursus des études. Cette édition
– de l’éducation thérapeutique du patient à sa sortie de fait également apparaître le nom de jeunes coordon-
l’hôpital. nateurs qui se sont investis dans les mises à jour de
cette troisième édition. Christine Fernandez, maître
La démonstration a été faite en Amérique du Nord,
avec un élément qui arrive en Europe: la multiplica- de conférences et praticien hospitalier a été qualifiée
tion des plaintes des patients. Il est probable que les pour être nommée professeur de pharmacie clinique,
assureurs vont s’intéresser à cette discipline de phar- et Samuel Limat, récemment nommé professeur de
macie clinique, mais il appartient à la profession pharmacie clinique à la faculté mixte de médecine et
d’apporter la preuve par les résultats que son exercice de pharmacie de Besançon, représentent à notre sens
se traduit par une optimisation de l’efficience des thé- la jeune génération, celle qui, dans le cadre de l’inté-
rapeutiques médicamenteuses, par la prévention de gration de la pharmacie au centre hospitalo-universi-
l’iatropathologie médicamenteuse et la bonne gestion taire, devra faire émerger l’exercice de la pharmacie
des médicaments au sein des unités de soins. clinique. Ont été également associés quelques jeunes
relecteurs sur des chapitres; cela correspond égale-
Face à ces évolutions: une troisième édition du livre ment à une volonté d’encourager la jeune génération
de pharmacie clinique à comprendre tous les enjeux de la mise à jour des
Le succès enregistré dans la francophonie par les deux connaissances pour acquérir auprès du corps médical
premières éditions est le signe d’un besoin grandissant toute la crédibilité scientifique nécessaire à un bon
des collègues exerçant sur le terrain de s’appuyer sur exercice de la pharmacie clinique. Enfin, comme dans
des référentiels scientifiques. Les mises à jour restent la conclusion d’une thèse, il ne peut pas être d’avant-
une nécessité, mais à l’heure d’Internet, tous les pro- propos présentant la réédition d’un livre sans tracer le
fessionnels ont compris que les connaissances évo- chemin de l’édition suivante qui verra, nous en som-
luent très rapidement. La structuration des chapitres mes persuadés, l’exercice de la pharmacie clinique
imaginée au départ reste une volonté forte, en privilé- dans nos hôpitaux s’exprimer et qui nécessitera un
giant l’aspect pratique de l’utilisation des connaissan- complet remaniement des chapitres par cette nouvelle
ces face à des situations thérapeutiques. Les données génération.
scientifiques figurant dans cette troisième édition doi- Je formule à titre personnel un souhait fort de voir nos
vent permettre de répondre à la majorité des tâches que collègues francophones, québécois, belges, suisses,
nous venons de lister dans le paragraphe précédent. luxembourgeois, tunisiens (qui ont installé une
Cette édition introduit pour la première fois le con- réforme hospitalo-universitaire importante) participer
cept d’éducation thérapeutique dans un nouveau cha- davantage à la construction de la quatrième édition.
Jean CALOP
Professeur de pharmacie clinique, UFR de pharmacie de Grenoble
Responsable du pôle pharmacie, CHU de Grenoble
XV