Persalinan bagi ODHA Perempuan oleh dr. Anita Rachmawati, SpOG

18 Pages·2012·1.21 MB·Indonesian

dr. Anita Rachmawati, SpOG
Bagian Obstetri Ginekologi FK UNPAD/RS Hasan Sadikin
Bandung
Risiko penularan HIV dari ibu ke bayi
tanpa intervensi PMTCT
Periode transmisi Risiko
•Kehamilan 5 - 10 %
•Persalinan 10 - 20 %
•Menyusui 10 - 15 %
Total 25 - 45 %
Risiko tertinggi
Risiko penularan masa persalinan
His  tekanan pada plasenta meningkat
Terjadi sedikit pencampuran antara darah ibu dengan
darah bayi
Lebih sering terjadi jika plasenta meradang/ terinfeksi
Bayi terpapar darah dan lendir serviks pada
saat melewati jalan lahir
Bayi kemungkinan terinfeksi karena menelan
darah dan lendir serviks pada saat resusitasi
Konsep dasar intervensi PMTCT
• Kurangi jumlah ibu hamil dengan HIV positif
• Turunkan Viral Load serendah-rendahnya
• Meminimalkan paparan janin/bayi dengan
cairan tubuh ibu HIV positif
• Optimalkan kesehatan ibu dengan HIV
positif
SC elektif menurunkan risiko transmisi vertikal
 hingga 50% pada wanita terinfeksi HIV tanpa
ARV
 hingga 87% pada wanita terinfeksi HIV dengan
ARV (ZDV)
Read JS. Preventing mother to child transmission of HIV: the role of
cesarean section. Sex Transm Inf 2000;76;231-232
International Perinatal HIV group, 1999
Konsep dasar intervensi PMTCT
• Kurangi jumlah ibu hamil dengan HIV positif
• Turunkan Viral Load serendah-rendahnya
• Meminimalkan paparan janin/bayi dengan
cairan tubuh ibu HIV positif
• Optimalkan kesehatan ibu dengan HIV
positif
WHO RHL
 The benefit of elective CS delivery among women
who either received, or did not receive,ZDV.
 Unfortunately, the data are insufficient to evaluate
the potential benefit of CS delivery for neonates of
ARV-treated women with plasma HIV-RNA levels <
1000 copies/ml.
 It is unlikely that scheduled CSdelivery would confer
additional benefit in reduction of HIV-1 transmission
among this group.
PACTG 367 (Shapiro, 2004)
In almost 2900 pregnancies found that in all
subgroups of VL
 combination ARV therapy was associated with
the lowest rates of transmission and with VL
<1000 c/Ml
 MTCT rates were significantly lower with
multiagent vs single-agent ARV (0.6% vs 2.2%)
but did not differ by mode of delivery
The European Collaborative Study
Among 4500 women with undetectable
VL and after adjusting for ARV therapy
during pregnancy, scheduled CS was not
associated with additional benefit in
reduction of transmission
REKOMENDASI
 Perlu dilakukan konseling kepada ibu dan
pasangan mengenai manfaat dan risiko
persalinan pervaginam dan persalinan dengan
SC elektif
 Persyaratan untuk persalinan pervaginam:
- Ibu minum ARV teratur, atau
- Muatan Virus/ Viral Load tidak
terdeteksi
 Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan
muatan virus/ viral load pada usia kehamilan
36 minggu ke atas