Peripheres und Sympathisches Nervensystem

740 Pages·1974·34.72 MB·German

by  W. Krücke (auth.), W. Krücke, D. A. Loose, K. E. Loose, K. Piscol, P. Röttgen, O. Stochdorph, R. Wüllenweber (eds.)

HANDBUCH
DER NEUROCHIRURGIE
HERAUSGEGEBEN VON
H.OLIVECRONA W.TONNIS
STOCKHOLM KOLN
W.KRENKEL
KOLN
SIEBENTER BAND /DRITTER TElL
SPRINGER-VERLAG
BERLIN· HEIDELBERG ·NEW YORK
1974
PERIPHERES UNO
SYMPATHISCHES NERVENSYSTEM
BEARBEITET VON
W.KRUCKE· D.A.LOOSE· K.E.LOOSE· K.PISCOL
P. ROTTGEN . O. STOCHDORPH
R. WULLENWEBER
MIT 335 ABBILDUNGEN
SPRINGER-VERLAG
BERLIN· HEIDELBERG· NEW YORK
1974
ISBN-13: 978-3-642-65362-9 e-ISBN-13: 978-3-642-65361-2
DOT: 10.1007/978-3-642-65361-2
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Inhaltsverzeichnis
Pathologie der peripheren Nerven
Von Professor Dr. W. KRucKE, Frankfurt a.M.-Niederrad. Mit 164 Abbildungen
I. Allgemeiner Teil
Vorbemerkungen . 1
A. Bauplan des peripheren cerebrospinalen Nervensystems 1
B. Die Hiillen des Nerven 5
1. Das Perineurium 5
2. Das Endoneurium . 12
3. Das Epineurium 13
C. Der Nervenfaseraufbau der Faszikel 13
1. Struktur und Funktion der Nervenfasern . 13
a) Adrenerge und cholinerge Nervenfasern 13
b) Die anatomisch-funktionelle Gliederung der Nervenfasern 14
Die afferenten Fasern in Muskelnerven . . . . . . . 18
Die efferenten Fasern in Muskelnerven . . . . . . . 19
2. Motorische Einheiten und felderformige Atrophie der Muskelfasern 20
D. Die peripheren Neurone 21
1. Die Gliederung der peripheren Neurone nach ihren morphologischen Merkmalen . 21
2. Axonaler Transport . . . . . . . 22
3. Die Struktur des Axons . . . . . 24
4. Die neuromuskuIaren Verbindungen 24
a) Die motorische Endplatte . . . 24
b) Die Variation der Endplatte bei roten und weiBen Muskelfasern 29
5. Sensorische Receptoren 29
a) Muskelspindeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
b) Andere sensorische Receptoren . . . . . . . . . . . . . . . 35
6. Die cellularen Scheiden der peripheren Neurone (Satellitenzellen, Schwannsche Zellen) 38
E. Die GefaBversorgung der Nerven und die ischamische Neuropathie 45
1. Die Versorgungssysteme . . . . . . 45
2. Die Mikro-Angio-Architektonik . . . . 49
3. Zum Problem der Blutnervenschranke . 51
4. Experimentelle ischamische Neuropathie 52
5. Ischamische Neuropathie beim Menschen . 56
F. Reaktion, Degeneration und Regeneration peripherer Neurone nach Nervendurchtrennung 56
1. Proximaler Abschnitt mit Zellkorper und Kern . . . . . . 57
a) Reaktionen am Stumpfende . . . . . . . . . . . . . 57
b) Reaktionen am Perikaryon (retrograde Zellveranderungen) 58
2. Distaler Abschnitt. . . . . . . . . . . 65
a) Reaktion am Stumpfende . . . . . . . . . . . . . . 65
b) Die sekundare Wallersche Degeneration . . . . . . . . 65
c) Korrelation physiologischer und morphologischer Befunde nach Denervierung der Endorgane 66
d) Regeneration. . . . . . 67
G. Entmarkung der Nervenfasern 75
H. Die neuronale Atrophie und Degeneration 75
J. Die reaktive Proliferation der Schwannschen Zellen 75
VI Inhal tsverzeichnis
II. Die pathologische Anatomie der traumatischen NervenIasionen 77
A. Einfiihrung. . . . . . . . . . . . . . 77
1. Die Einteilung der Nervenverletzungen 78
2. Zum Verietzungsmechanismus 80
3. Zur Commotio des Nerven . . . . . . 81
4. Zur Kombination von Nervenverietzungen mit anderen Verietzungen 81
B. Traumatische Liisionen mit erha.Itener Kontinuitiit des Nervenstammes. Refunde beim Menschen 82
1. Liisionen in Kontinuitiit mit erhaltenem Perineurium. ExperimentelIe Untersuchungen. . . . 99
2. Liisionen in Kontinuitiit mit verIetztem Perineurium ................. . 105
3. Zur pathologischen Anatomie der spontanen Druckneuropathie ("Entrapment Neuropathies") . 106
4. Morphologische GIiederung der traumatischen Liisionen in Kontinuitiit . 106
C. Totaldurchtrennung des Nervenstamms 107
1. Die Veriinderungen an der VerietzungsstelIe beim Menschen 108
a) Das proximale Stumpfende ............ . 108
b) Die Vberbriickung der Nervenliicke (experimentelIe Refunde) . 112
c) Der distale Stumpf (Refunde beim Menschen) ...... . 117
2. Vbersicht iiber die histopathologischen Veriinderungen der HiilIen und der GefiiBe des Nerven
im Rereich der VerletzungsstelIe 117
a) Endoneurium 117
b) Perineurium 121
c) Epineurium 121
D. Nervennaht. . . 124
E. Nerventransplantation 129
1. Die Autotransplantate 132
2. Homotransplantate . 133
F. Amputationsneurome und retrograde Nervenfaser-und NervenzelIveriinderungen ohne Verbindung
mit der Peripherie (Spiitveriinderungen) . . . . . . . . . . . . . 143
1. Das Amputationsneurom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
2. Die retrograden Nervenfaserveriinderungen im proximalen Stumpf 148
3. Spiitveriinderungen der NervenzelIen, der Perikaryen 151
III. Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . 156
A. Cysten, Pseudocysten und seltene Tumoren 156
1. Cysten der peripheren Nerven (Spinalwurzelcysten, Duracysten) 157
2. Fibrosen und arachnoidale Proliferationen im Wurzelnerven 158
3. Myxome ........................ . 160
4. Pseudocysten ("Ganglien") der Nerven ("Neuropathia pseudocystica") . 161
5. Hiimangiome, Cavernome und Hiimangioblastome . 164
6. Epidermoide . . . . . . . . 167
R. Geschwiilste der Nervenscheiden 168
1. Solitiire Neurinome . . . . . 168
a) Neurinome der Hirnnerven- und Spinalnerven-Wurzeln 170
b) Neurinome der peripheren Nerven ...... . 170
c) Die licht- und elektronenmikroskopischen Refunde 173
2. Multiple Neurinome . . . . . . . . . . . . . . . 183
3. Die Neurofibrome . . . . . . . . . . . . . . . . 183
a) Neurofibrome mit Kapsel, plexiforme Neurofibrome (Typ I) 185
b) Neurofibrome ohne Kapsel, diffuse Neurofibrome (Typ II) . 193
c) Plexiforme Neurofibrome und diffuse Neurofibrome mit "Tastkiirperchenstruktur" (Typ III) 193
4. Die Neurofibromatose (von Recklinghausen) . . . . . . 197
a) Die Tumoren des peripheren Nervensystems .................... . 204
b) Neurofibromatose, Meningom und Meningoangiomatosis ............... . 207
c) Neurofibromatose mut multiplen Hiimangioblastomen im zentralen und peripheren Nerven
system und der Haut beim Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . 207
d) Die Tumoren des Zentralnervensystems . . . . . . . . . . . . . . 214
e) Viscerale Neurofibromatose, Ganglioneurome und Ganglioneuromatose 214
Inhaltsverzeichnis VII
5. Die neurocutane Melanose . . . . . . . . 217
6. Maligne Tumoren der Nervenscheiden ... 222
a) Maligne Neurinome, maligne Schwannome 222
b) Maligne Neurofibrome ........ . 227
c) Multiforme Neurofibrosarkome, undifferenzierte Sarkome 233
d) Sekundiire maligne Tumoren der peripheren Nerven . 234
Literatur .......... . 242
Die Chirurgie der peripheren Ne rven
Von Professor Dr. P. ROTTGEN und Professor Dr. Dr. R. WULLENWEBER, Bonn. Mit 113 Abbildungen
Einleitung ... . . . 269
Geschichtlicher tlberblick. . . . . . . . . . . . . 270
A. Die traumatischen Schiiden der peripheren Nerven 272
1. Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . 272
1. Die Einteilung der Nervenverletzungen (Artdiagnose) 274
Die Artdiagnose der Nervenverletzungen in neurochirurgischer Sicht . 276
2. Die allgemeine Diagnose einer Nervenschiidigung . 280
a) Die Vorgeschichte ..... . 280
b) Der klinische Befund. . . . . 280
O() Der motorische Nervenausfall 281
(J) Der sensible Nervenausfall 283
lJ) Vegetative Storungen . . 284
c) Diagnostische Hilfsmethoden 289
3. Die konservative Behandlung . 295
a) Die Wundheilung ..... 296
b) Das Erhalten einer funktionstiichtigen Muskulatur 296
c) Die Vermeidung von Gelenkversteifungen . 297
d) Die Durchblutung . . . . 298
4. Die chirurgische Behandlung 299
a) Die Operationsindikation . 299
b) Allgemeine chirurgische Probleme 302
O() Anaesthesie . 302
(J) Blutleere . . . . . . . . . . 302
lJ) Hautschnitt . . . . . . . . 302
c) Wichtige Faktoren fiir das Gelingen einer Nervennaht 307
d) Die Nervennaht . . . . . . . . . . . . . 310
e) Die Teilnaht . . . . . . . . . . . . . . 319
f) Mehrfache Verletzungen am gleichen Nerven 321
g) Die Neurolyse . . . 321
h) Die Transplantation 322
i) Sonstige Methoden . 330
5. Die Nachbehandlung . 333
6. Die Regeneration 335
7. Resultate der operativen Behandlung . 337
8. Schmerzen bei der Verletzung peripherer Nerven und ihre Behandlung 345
a) Kausalgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
b) Stumpf. und Phantomschmerzen ........... . 350
9. Ersatzoperationen bei irreparabler Liihmung peripherer Nerven 355
II. Spezieller Teil . . . . . . . . . 357
1. Die extrakraniellen Hirnnerven 357
2. Die Plexus 363
a) Plexus cervical is. . 364
b) Plexus brachialis 365
c) Plexus lumbosacralis 377
Die Coccygodynie 378
3. Die Nerven der oberen Extremitiit 380
a) Nervus radialis . . . . . . 380
b) Nervus medianus ..... . 385
O() Das Carpaltunnelsyndrom 392
(J) Die ischamische Muskelkontraktur (Volkmann) 393
VIII Inhaltsverzeichnis
c ) Nervus ulnaris 399
Ulnarisspatschaden 404
d) Obrige Nerven 409
Die supraclavicularen Nerven des Plexus brachialis 409
Der Nervus musculocutaneus . 411
4. Die Nerven der unteren Extremitat 412
a) Nervus ischiadicus 412
b) Nervus peroneus. . . . 417
c) Nervus tibialis 419
Mortons Metatarsalgie 422
d) Nervus femoralis 423
e) Obrige Nerven 426
oc) Nervus iliohypogastricus, Nervus ilioinguinalis 426
{J) Nervus genito.femoralis 426
y) Nervus obturatorius . . . . . . 427
b) Nervi glutaei . . . . . . . . . 427
e) Nervus cutaneus femoris posterior 429
C) Nervus cutaneus femoris lateralis, Meralgia paraesthetica (Roth-Bernhardtsche Krankheit) 429
5. Die Intercostalnerven. . . . . . 431
B. Die Geschwiilste der peripheren Nerven 433
C. Durchblutungsschaden und Angiome peripherer Nerven 447
Literatur ........ . 451
Die Pathologie des vegetativen Nervensystems
Von Professor Dr. O. STOCHDORPH, Miinchen. Mit 5 Abbildungen
A. Anatomische und physiologische Grundlagen 499
I. Makroskopische Anatomie . . . . . . 501
a) Die paravertebralen Anteile 501
b) Die pravertebralen und intramuralen Anteile 502
II. Mikroskopische Anatomie 504
1. Ganglien. . . 505
a) Nervenzellen 505
b) Neuropileme 506
c) HiiIlzeIlen . 507
d) Chromaffine Nebenzellen . 507
e) Stroma . 507
2. FaserbiindeI 508
3. Endnetze 509
III. GIiederung, Entwicklung und Leistung des VNS 512
1. Funktionelle Gliederung und Innervation durch das vegetative System des ZNS 512
a) Funktionelle Gliederung und praganglionare Innervation. . . . 512
b) Das vegetative System des ZNS ............. . 513
2. Zur vergleichenden Anatomie und Entwicklungsgeschichte des VNS 514
3. Die Rolle des VNS im Gesamtorganismus 515
B. Pathologische Physiologie des VNS 517
C. Pathologische Anatomie des VNS 521
I. Makroskopische Befunde 522
II. Mikroskopische Befunde 522
1. Dystrophien und Degenerationen 523
2. Kreislaufstorungen . . . . . 525
3. Entziindungen ...... . 525
4. Hypertrophie und Hyperplasie 526
5. Tumoren . 527
Literatur ............ . 529
Inhaltsverzeichnis IX
Die Chirurgie des sympathischen Nervensystems
Von Professor Dr. K. E. LOOSE, Itzehoe, und Dr. D. A. LOOSE, Diisseldorf. Mit 30 Abbildungen
Einleitung 537
1. Konservative bzw. Sympathicustherapie. . . . . . . . . . . . 537
2. Zur Anatomie und Physiologie des sympathischen Nervensystems . 538
3. Miiglichkeiten der Sympathicuschirurgie und ihre Beurteilung . . 540
4. Die Stellung der sympathicuschirurgischen MaBnahmen im Therapieplan der peripheren Durchblu-
tungsstiirungen. . . . . . . . . . . . 541
5. Indikationen zum Sympathicuseingriff . . . . . . . . . . . . 542
6. Kontraindikationen zur Sympathektomie . . . . . . . . . . . 547
7. Die operative Behandlung bei peripheren Durchblutungsstiirungen 547
8. Operationen am thorakalen Grenzstrang . 549
a) Endothorakale Sympathektomie 549
b) Zur Technik der Stellektomie . . . . 550
c) Der thorakodorsale Zugang . . . . . 550
d) Kombinierte operative Eingriffe am Brust- und Bauchgrenzstrang 552
9. Technik der lumbalen Sympathektomie . . . . . . 553
10. Die Hiihe der Sympathektomie. . . . . . . . . . 557
11. Die operative Behandlung der Endangiitis obliterans 558
12. Das Leriche-Syndrom . . . . . . . . . . . . 560
13. Periphere Arteriosklerose und Sympathektomie . 561
14. Grenzstrangblockade bei peripherer Embolie 563
15. Achselvenenstau . . 563
16. Erfrierung. . . . . . . . . . . . . . . 564
17. Das Sudeck-Syndrom . . . . . . . . . . 564
18. Auswirkungen der lumbalen Grenzstrangresektion auf den Organismus 565
a) Kollateralverbesserung 565
b) Ergebnisse. . . . . . . . . . . . 565
19. Sympathicusblockaden . . . . . . . 566
a) Die Technik der Stellatumblockade . 566
b) Technik der lumbalen Grenzstrangblockade 567
c) Zwischenfalle nach Blockaden 568
Literatur . . . . . . . . . . . . 570
Die spinalen Schmerzoperationen
Von Professor Dr. K. PISCOL, Bremen. Mit 23 Abbildungen
Einleitung 577
Geschichtliche Daten 579
A. Anatomische und physiologische Grundlagen 581
1. Anatomische Grundlagen 581
1. Die Hinterwurzeln 581
2. Die Vorderwurzeln 583
3. Das Hinterhorn und seine Umgebung 583
4. Der Tractus spinothalamicus . . . . 585
5. Weitere Bahnen des Vorderseitenstranges 592
a) Thermaesthesie . . . . 592
b) Respiration . . . . . 593
c) Vegetative Funktionen 593
d) Pyramidenbahn 594
6. Die GefaBversorgung des Riickenmarks 594
II. Neurophysiologische Grundlagen 597
B. Operationsmethoden 604
Lagerung des Patienten 604
x Inhaltsverzeichnis
Anaesthesie 605
I. Die anterolaterale Chordotomie 606
1. Die thorakale Chordotomie . 606
Modifikationen . . . . . . 609
2. Die cervicale Chordotomie . 610
a) Die klassische operative Freilegung von dorsal 610
b) Die Technik nach Schwartz . . . . . . . 611
c) Der ventrale Zugang. Technik nach Cloward 613
d) Die percutanen Techniken. . 615
IX) Die laterale percntane Technik . 616
(J) Die percutane Isotopentechnik . 619
y) Die ventrale percutane Technik 619
0) Die dorsale percutane Technik . 621
e) Die percutane Cryochordotomie 621
II. Die commissurale Myelotomie 621
III. Die Lissauer-Tractotomie bzw. -Tractolyse 622
III. Die Hinterstrangdurchtrennung bzw. Gracilotomie 622
IV. Die Myelektomie . . . . . 623
V. Die Hinterstrangstimulation . . 623
VI. Die Rhizotomia posterior 626
a) Die intradurale Thizotomie 626
b) Die extradurale Rhizotomie 627
VII. Die Caudalsakuligatur . 638
C. Operationsergebnisse. . . . . 628
1. Erlauterungen 628
a) Das Beurteilungsprinzip 629
b) Der Zeitfaktor . . . . 629
c) Die Operationstechnik . 629
d) Die Statistik . . . . . 630
2. Ergebnisse nach offenen anterolateralen Chordotomien . 631
a) Doppelseitige Eingriffe . . . . . . . . . . . . . 637
b) Cervicale Chordotomie. . . . . . . . . . . . . . 637
c) Die "differenzierte" Vorderseitenstrangdurchtrennung 638
d) Der ventrale Zugang . . . . . . . . . . . . . . 638
e) Die benignen Grundleiden . . . . . . . . . . . . 639
3. Ergebnisse nach percutanen anterolateralen Chordotomien 641
4. Ergebnisse der commissuralen Myelotomie . . . . . . . 643
5. Ergebnisse nach der Lissauer-Tractolyse . . . . . . . . 643
6. Ergebnisse nach Hinterstrangdurchtrennung: Chordotomia dorsalis 643
7. Ergebnisse nach Myelektomie. . . . . . . . 644
8. Ergebnisse bei Hinterstrangstimulation 644
9. Ergebnisse nach Hinterwurzeldurchtrennungen 646
D. Komplikationen. . . . 648
1. Mortalitat . . . 648
2. Blasenstiirungen 649
3. Paresen . . . . 650
4. Respiratorische Storungen 651
5. Postoperative MiBempfindungen 651
6. Vasomotorische und andere vegetative Storungen 652
7. Sonstige Komplikationen 653
8. Pseudokomplikationen . 653
E. Operationsindikation 654
Die verschiedenen Grundleiden 656
1. Maligne Prozesse . . . 656
a) Die Carcinome des weiblichen Genitaltraktes 657
b) Die Carcinome des mannlichen Genitaltraktes 658
c) Die Carcinome des Verdauungstraktes 658
d) Die Carcinome des Respirationstraktes 659
e) Die Mamma-Carcinome . . . . . . . 659
f) Die Malignome der Nieren und der Blase 660
g) Sonstige maligne Prozesse einschlieBlich der Sarkome 660
Inhaltsverzeichnis XI
2. Benigne Prozesse . . 660
a) Stumpfschmerzen . 661
b) Phantomschmerzen 661
c) Die Kausalgie 662
d) Sonstige periphere Nervenlasionen 662
e) Sonstige benigne Prozesse 662
Literatur ..... 663
N amen verzeichnis 679
Sachverzeichnis .. 713