Perikonzeptionelle Frauenheilkunde: Fertilitätserhalt, Prävention und Management von Schwangerschaftsrisiken

461 Pages·2014·11.723 MB·German

by  C. Gnoth (auth.), Christian Gnoth, Peter Mallmann (eds.)

Perikonzeptionelle Frauenheilkunde
Christian Gnoth
Peter Mallmann
(Hrsg.)
Perikonzeptionelle
Frauenheilkunde
Fertilitätserhalt, Prävention und Management von
Schwangerschaftsrisiken
Mit 117 Abbildungen
1 C
Herausgeber
Christian Gnoth Peter Mallmann
green-ivf Universitätsklinikum Köln
Grevenbroicher Endokrinologie- & und IVF-Zentrum Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und
Rheydter Straße 143 Geburtshilfe
41515 Grevenbroich Kerpener Str. 62
50937 Köln
ISBN 978-3-642-38022-8 ISBN 978-3-642-38023-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-38023-5
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V
Vorwort
Die Gründung einer Familie ist der wichtigste Teil der Lebensplanung eines Paares. Ver-
ständlich ist dabei der große Wunsch, dass es bald zu einer Schwangerschaft kommt und ein
gesundes Kind geboren wird. Die Begleitung von Frauen in der Phase der Familiengrün-
dung hat heute eine sehr große Bedeutung. Frauenärztinnen und Frauenärzte wissen schon
seit vielen Jahren, wie wichtig die Gesundheit einer Frau für eine spätere Schwangerschaft
und natürlich für das zukünftige Kind ist. Dieses präventive Denken und Handeln betrifft
nicht nur die Erfüllung des Kinderwunsches, sondern auch die Vorbeugung von Erkrankun-
gen und Risikokonstellationen in einer Schwangerschaft, welche sich bereits in der prä- bzw.
perikonzeptionellen Periode abzeichnen. Im englischsprachigen Raum hat sich dafür inzwi-
schen der Begriff “periconceptional medicine” eingebürgert.
Dahinter steht die Erkenntnis aus epidemiologischen Studien, dass die Gesundheit einer
Frau und späteren Schwangeren nicht nur Auswirkungen auf die Schwangerschaft, sondern
auch auf die Gesundheit und das spätere Leben des Kindes hat. Gesundheitliche Probleme
einer Frau bzw. Schwangeren, die z. B. später mit der Geburt untergewichtiger Kinder ver-
bunden sind, werden im Zusammenhang mit späteren Erkrankungen im Leben ihres Kin-
des (Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Osteoporose, Schlaganfall, men-
tale Entwicklung) gesehen (Barker-Hypothese). Offenbar spielen hier die Plazentafunktion
und sogenannte epigenetische Phänomene eine sehr wichtige Rolle.
Das zunehmende Wissen in der Medizin und insbesondere in der Frauenheilkunde und
Geburtshilfe hat zu einer zunehmenden Spezialisierung geführt. Die perikonzeptionelle
Frauenheilkunde führt die beteiligten Schwerpunkte Reproduktionsmedizin, Geburtshil-
fe und Perinatologie zusammen und lenkt den Blick über den Tellerrand zu den anderen
Fachdisziplinen.
Auf dem deutschen Markt fehlt bisher eine umfassende Darstellung der perikonzeptionellen
Medizin. Wir haben deshalb namhafte Experten der relevanten Fachdisziplinen zusammen-
gebracht, um die wichtigen Themen der verschiedenen Gebiete an dieser Schnittstelle aus
der fachspezifischen Sicht und im fachspezifischen Stil darzustellen. Die verschiedenen
fachspezifischen Gesichtspunkte kommen in unterschiedlicher Bedeutung zu verschiedenen
Zeitpunkten zum Tragen:
5 Bei der Familienplanung: Verhütung heute – Reproduktion morgen
5 Bei der präkonzeptionellen Beratung und gesundheitlichen Vorbereitung bei Kinder-
wunsch: Erkennen evtl. Risikokonstellationen
5 Bei der präkonzeptionellen Beratung und gesundheitlichen Vorbereitung der Risiko-
patienten
5 Bei der Diagnostik und Intervention bei Subfertilität, um erste diagnostische und thera-
peutische Maßnahmen in die Wege zu leiten
5 Postkonzeptionell bei der Prophylaxe von Fehlgeburt, Gestose oder Frühgeburt
Das Buch soll dem Leser in der Praxis einen schnellen und zuverlässigen, aber auch fach-
übergreifenden Zugriff auf alle wichtigen Punkte in der präkonzeptionellen Betreuung von
Patientinnen ermöglichen – je nach Situation, mit der er sich gerade konfrontiert sieht.
VI Vorwort
Wir hoffen, dass alle Leserinnen und Leser viel Freude beim Lesen dieses Buches haben und
es für sie ein wichtiger Begleiter in der Betreuung von Paaren bei der Familiengründung ist.
Wir möchten an dieser Stelle allen beteiligten Autoren für ihr Engagement für das Thema
und ihre gründliche Arbeit herzlich danken. Ganz besonders danken möchten wir Herrn
Prof. Dr. Günter Freundl. Er hat früh die Bedeutung der natürlichen Familienplanung als
umfassende Methode der reproduktiven Gesundheit einer Frau gesehen und diese »Außen-
seitermethode« in Deutschland wissenschaftlich »salonfähig« gemacht.
Dem Springer-Verlag, und hier insbesondere Frau Dr. Sabine Höschele, Frau Ina Conrad
und Frau Frauke Bahle möchten wir sehr herzlich für die Unterstützung bei der Fertigstel-
lung dieses Werkes danken. Ein besonderer Dank geht auch an Frau Sylvia Heil von green-
ivf, die vor Ort die Koordinierung leitete und immer alle Fäden in der Hand behalten hat.
Peter Mallmann und Christian Gnoth
Köln/Grevenbroich im Herbst 2013
VII
Inhaltsverzeichnis
I Familienplanung: Verhütung heute- Reproduktion morgen
1 Natürliche Fertilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
C. Gnoth
1.1 Empfängniswahrscheinlichkeiten, Prävalenz und Definition von Subfertilität . . . . . . . . 5
1.2 Vaterschaftswahrscheinlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2 Natürliche Familienplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
G. Freundl, P. Frank-Herrmann
2.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.2 NFP-Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.2.1 Temperaturmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2.2 Z ervixschleimmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2.3 S ymptothermale Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.2.4 K alendermethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.3 Akzeptanz und Sicherheit von NFP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2.4 NFP bei Kinderwunsch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.5 Neue Technologien in der NFP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.5.1 Temperaturcomputer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.5.2 Hormoncomputer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.5.3 Miniaturmikroskope zur Zervikalschleim- und Speichelbeobachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.5.4 pCO -Messgeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2
2.5.5 Widerstandsmessgeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.5.6 Computerprogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.5.7 Effektivität von Zykluscomputer in der NFP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.6 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3 Hormonelle Kontrazeption und spätere Fertilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
M. Ludwig
3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.2 Fertilität nach Absetzen oraler Kontrazeptiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.3 Fertilität nach Absetzen von Depot-MPA oder Norethisteronenantat . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.4 Fertilität nach Mirena® und anderen Intrauterinspiralen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
3.5 Einfluss der Kontrazeption auf die Dauer bis zum Schwangerschaftseintritt . . . . . . . . . . 33
3.6 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4 Intrauterine Kontrazeption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
R. Leblanc
4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4.2 Kupfer-IUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4.2.1 W irkungsweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4.2.2 S icherheit und Anwendungsdauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
VIII Inhaltsverzeichnis
4.2.3 P ostkoitale Kontrazeption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4.2.4 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.2.5 Wechselwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4.2.6 Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4.2.7 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4.3 Intrauterine Kontrazeption mit Gestagenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
4.3.1 W irkungsweise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
4.3.2 K ontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
4.3.3 N eben- und Wechselwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
4.3.4 A nwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
4.3.5 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
4.4 Lagekontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.5 Entfernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.6 Schwangerschaft bei liegendem Intrauterinpessar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.7 Kostenübernahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4.8 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
II Präkonzeptionelle Beratung und gesundheitliche
Vorbereitung bei Kinderwunsch
5 Vorsorgeuntersuchungen, Mutterschaftsrichtlinien,
Infektionsscreening und Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
C. Tempfer
5.1 Vorsorgeuntersuchungen und Mutterschaftsrichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.1.1 Risikoanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.1.2 Mutterschaftsrichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
5.2 Infektionsscreening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.3 Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.3.1 Humanes Papillomavirus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.3.2 Masern, Mumps, Röteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.3.3 Varizellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.3.4 Tetanus, Diphterie, Pertussis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
5.3.5 Influenza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
5.3.6 Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
5.3.7 Pneumokokken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
5.3.8 G elbfieber, Polio und Tollwut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
5.4 Immunglobuline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
6 Allgemeinmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
C. Tempfer
6.1 Körpergewicht vor und in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.1.1 K indliche Morbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.2 Ernährung in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
6.2.1 Süßstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
6.2.2 Fleisch und Fisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
IX
Inhaltsverzeichnis
6.2.3 Vegetarische und vegane Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
6.3 Mikronährstoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
6.3.1 Vitamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
6.3.2 Kalzium, Kalium und Ballaststoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6.3.3 Magnesium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
6.3.4 Eisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
6.3.5 Folsäure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
6.3.6 Docosahexaensäure und kindliche Intelligenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
6.4 Schilddrüse und Jodsubstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
6.4.1 Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
6.4.2 S childdrüsenunterfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
6.4.3 S childdrüsenüberfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
6.4.4 E uthyreose mit erhöhten Antikörpern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
6.4.5 E ffekte des Jodmangels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
6.4.6 Jodsubstitution in der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
6.5 Prävention von Schwangerschaftsstreifen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
6.5.1 Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
6.5.2 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
6.6 Zahngesundheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
6.7 Rezidivierende Harnwegsinfekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
6.8 Schlafstörungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
6.9 Stimmungsschwankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
6.10 Kopfschmerzen und Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
7 Perikonzeptionelle Lebensstilberatung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
B. Kleine-Gunk
7.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
7.2 Untergewicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
7.3 Übergewicht und Adipositas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
7.4 Versorgung mit Mikronährstoffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
7.5 Rauchen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
7.6 Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
7.7 Epigenetische Prägung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
7.8 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
8 Psychosomatische Aspekte der Perikonzeptionsperiode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
A. Dorn
8.1 Kinderwunsch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
8.1.1 Mythen zum unerfüllten Kinderwunsch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
8.1.2 Definition der verhaltensbedingten Fertilitätsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.1.3 Sexualität und Kinderwunsch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
8.1.4 Ärztliche Aufklärung und psychosoziale Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
8.2 Psychische Belastungen in der Frühschwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
8.2.1 Hyperemesis gravidarum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
8.2.2 E ntscheidung zur Pränataldiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
X Inhaltsverzeichnis
8.2.3 V orangegangene Verlusterfahrungen und Traumata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
III Perikonzeptionelle Beratung und gesundheitliche
Vorbereitung der Risikopatientin
9 Die Patientin mit früheren Fehlgeburten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
A. Germeyer
9.1 Definition der Fehlgeburt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
9.2 Schwangerschaftsbeendigung bei Abortgeschehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
9.3 Schwangerschaftsbetreuung bei Patientinnen mit Fehlgeburten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
10 Die Patientin mit Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
H. Kleinwechter
10.1 Epidemiologie und Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10.2 Planung der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
10.3 Pharmakotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
10.4 Diabetologische Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
10.4.1 Hypoglykämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
10.4.2 Ketoazidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
10.5 Komplikationen und Begleiterkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
10.5.1 Arterielle Hypertonie und Hyperlipidämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
10.5.2 Diabetische Retinopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.5.3 Diabetische Nephropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.5.4 Diabetische Neuropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.5.5 Makroangiopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.5.6 Schilddrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
10.6 Besonderheiten bei Typ-2-Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
11 Die Patientin mit Schilddrüsenerkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
M. Dietlein
11.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
11.2 Physiologische Veränderungen der Schilddrüsenfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
11.3 Jodidsubstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
11.3.1 Substitution während der Gravidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
11.4 Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
11.4.1 Präkonzeptionelle Empfehlung und Behandlung während der Schwangerschaft . . . . . . . . 110
11.5 Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
11.5.1 Datenlage zur möglichen Teratogenität von Thiamazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
11.5.2 Präkonzeptionelle Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
11.5.3 Behandlung während der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
11.5.4 Stillen unter thyreostatischer Medikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
11.6 Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
11.6.1 Präkonzeptionelle Beratung und Behandlung während der Schwangerschaft . . . . . . . . . . . 116
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116