Table Of Content

PERİFERİK ARTER VE VEN HASTALIKLARI ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2016 Editör Prof. Dr. A. Kürşat Bozkurt Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneği Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği Fleboloji Derneği PERİFERİK ARTER VE VEN HASTALIKLARI ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2016 Editör: Prof. Dr. A. Kürşat Bozkurt Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneği Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği Fleboloji Derneği Bu kılavuz Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneği ve Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği'nin finansal desteği ile hazırlanmıştır. ©2016 Tüm hakları saklıdır. Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneği Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği Fleboloji Derneği. ISBN - 978-605-88789-7-6 Bu kitabın yayın hakkı ve telif hakkı Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği, Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği ve Fleboloji Derneği’ne aittir. Kitapta yayımlanan yazıların her türlü sorumluluğu (yasal, etik, bilimsel, şekiller, tablolar, vb.) yazarlara aittir. Telif hakları yasası uyarınca bu kitap kısmen ya da tamamen basılamaz, kopyalanamaz, mikrofilme çekilemez, dolaylı dahi olsa kullanı- lamaz; ticari amaçla teksir fotokopi veya başka teknikle çoğaltılamaz, bilgisayarda, dizgi makinalarında işlenebilecek bir ortama aktarılamaz. Gerektiğinde kaynak gösterilerek alıntı yapılabilir. Yayıncı: Baskı: Bayçınar Tıbbi Yayıncılık ve Reklam Hiz. Tic. Ltd. Şti. Ege Reklam Basım Sanatları San.Tic. Ltd. Şti. Örnek Mah., Dr. Suphi Ezgi Sok., Saray Apt., No: 11, D: 6, Esatpaşa Mah. Ziyapaşa Cad. No: 4, 34704 Ataşehir, İstanbul, Turkey 34746 Ataşehir, İstanbul Tel: +90 216 317 41 14 Tel: 0216 470 44 70 Faks: 0216 472 84 05 Faks (Fax): +90 216 317 63 68 Web: www.egebasim.com.tr e-posta / e-mail: [email protected] Matbaa Sertifika No: 12468 Web: www.baycinartibbiyayincilik.com Basım tarihi: Ekim 2016 Yayıncı Sertifika No: 17557 Baskı adedi: 1500 Bu kitapta kullanılan kağıt ISO 9706: 1994 standardına uygundur. This publication is printed on paper that meets the international standard ISO 9706: 1994 National Library of Medicine biyomedikal yayın organlarında asitsiz kağıt kullanılmasını önermektedir. National Library of Medicine encourages the use of permanent, acid-free paper in the production of biomedical literature. ii Periferik Arter ve Ven Hastalıkları İÇİNDEKİLER Önsöz ............................................................................................................................................................ix I. PERİFERİK ARTER HASTALIKLARI A. Kardiyovasküler Risk Faktörlerinin Tedavisi ...............................................................................................................3 Epidemiyoloji .....................................................................................................................................................................3 Tedavi .................................................................................................................................................................................5 Sigaranın bırakılması .........................................................................................................................................................5 Hiperlipidemi tedavisi ........................................................................................................................................................6 Hipertansiyon .....................................................................................................................................................................7 Diyabetes mellitus ..............................................................................................................................................................7 Antiagregan tedavi .............................................................................................................................................................7 Antikoagülan tedavi ...........................................................................................................................................................9 Kaynaklar ...........................................................................................................................................................................9 B. İntermittan Klodikasyon................................................................................................................................................12 Klinik ...............................................................................................................................................................................12 Ayırıcı tanı .......................................................................................................................................................................12 Fizik muayene ..................................................................................................................................................................14 Periferik arter hastalıklarında tanı ....................................................................................................................................15 Ayak bileği/kol basınç indeksi ölçümleri .........................................................................................................................15 Egzersiz testi ....................................................................................................................................................................17 İntermittan klodikasyon tedavisi ......................................................................................................................................19 Egzersiz rehabilitasyonu ..................................................................................................................................................19 İntermittan klodikasyonun farmakoterapisi .....................................................................................................................21 Klodikasyonda klinik kullanım etkinliği için kanıtı olan ilaçlar ......................................................................................21 Anjiyojenik büyüme faktörleri .........................................................................................................................................25 Kaynaklar .........................................................................................................................................................................25 C. Kronik Kritik Bacak İskemisi .......................................................................................................................................27 Prognoz ............................................................................................................................................................................27 Klinik bulgular .................................................................................................................................................................30 Ağrı ..................................................................................................................................................................................30 Ülser ve gangren ..............................................................................................................................................................30 Ülserlerin ayırıcı tanıları ..................................................................................................................................................30 Diyabetik ayak ülserleri ...................................................................................................................................................31 Ülser tipleri ve bulguları ..................................................................................................................................................31 İskemik istirahat ağrısında ayırıcı tanı .............................................................................................................................32 Diyabetik nöropati ............................................................................................................................................................32 Kompleks rejyonel ağrı sendromu ...................................................................................................................................32 Sinir kökü basısı ...............................................................................................................................................................33 Gece krampları .................................................................................................................................................................33 Diğer nedenler ..................................................................................................................................................................33 Kritik bacak iskemisinde incelemeler ..............................................................................................................................33 Fizik muayene ..................................................................................................................................................................33 Renkli Doppler ultrasonografi ..........................................................................................................................................34 Arteriyografi .....................................................................................................................................................................34 Kritik bacak iskemisinin tedavisi .....................................................................................................................................35 Ağrı kontrolü ....................................................................................................................................................................35 Revaskülarizasyon ...........................................................................................................................................................36 Ülserlerin tedavisi ............................................................................................................................................................36 Kritik bacak iskemisinde ilaç tedavisi .............................................................................................................................38 Prostanoidler ....................................................................................................................................................................38 Vazodilatörler ajanlar .......................................................................................................................................................39 Antiagregan ilaçlar ...........................................................................................................................................................39 Pentoksifilin .....................................................................................................................................................................40 Hiperbarik oksijen ............................................................................................................................................................40 Medulla spinalis stimülasyonu .........................................................................................................................................40 Gen ve anjiyojenik hücre tedavisi ....................................................................................................................................41 İntermittan pnömonik kompresyon .................................................................................................................................41 Kritik bacak iskemisi tedavisinde gelecek .......................................................................................................................41 Kaynaklar .........................................................................................................................................................................42 iii Periferik Arter ve Ven Hastalıkları D. Akut Bacak İskemisi.......................................................................................................................................................44 Emboli nedenleri ..............................................................................................................................................................44 Tromboz nedenleri ...........................................................................................................................................................45 Klinik değerlendirme .......................................................................................................................................................46 Ayırıcı tanı .......................................................................................................................................................................48 Filegmasia serula dolens ..................................................................................................................................................48 Arteriyel travma veya diseksiyon ....................................................................................................................................49 Popliteal adventisyal kist ve popliteal sıkışma ................................................................................................................49 Tromboze popliteal anevrizma .........................................................................................................................................49 Tromboemboli ..................................................................................................................................................................49 Ateroemboli .....................................................................................................................................................................50 Tromboze arteriyel segment .............................................................................................................................................50 Klinik ...............................................................................................................................................................................50 Emboli ..............................................................................................................................................................................50 Trombüs ...........................................................................................................................................................................50 Görüntüleme .....................................................................................................................................................................51 Tedavi ...............................................................................................................................................................................52 Kateter aracılılı trombolizis .............................................................................................................................................53 Trombolizis kontrendikasyonları .....................................................................................................................................54 Farmakomekanik trombektomi ........................................................................................................................................55 Perkütan mekanik trombektomi .......................................................................................................................................55 Kateter aracılı trombüs aspirasyonu .................................................................................................................................56 Cerrahi ..............................................................................................................................................................................56 Cerrahiyle kombine ameliyat sırası trombolitik tedavi ....................................................................................................57 Prognozu etkileyen komplikasyonlar ...............................................................................................................................57 Cerrahi sonrası rastlanan temel komplikasyonlar ............................................................................................................57 Akut bacak iskemisinde cerrahi ve endovasküler işlemlerin ..........................................................................................58 sonuçları ...........................................................................................................................................................................58 Komplikasyonlar ..............................................................................................................................................................60 Kaynaklar .........................................................................................................................................................................61 E. Revaskülarizasyon Yöntemler .......................................................................................................................................63 Aortoiliyak lezyonlar .......................................................................................................................................................65 Endovasküler girişimler ...................................................................................................................................................66 Egzersiz ve Girişim ..........................................................................................................................................................67 Aortoiliyak tıkayıcı hastalıkların cerrahi tedavi ...............................................................................................................67 Açık cerrahi-endovasküler girişim karşılaştırması ..........................................................................................................68 Revaskülarizasyon yöntemi seçimi ..................................................................................................................................69 Femoropopliteal lezyonlar ...............................................................................................................................................70 Endovasküler girişimler ...................................................................................................................................................70 Cerrahi revaskülarizasyon ................................................................................................................................................70 Baypas girişimleri ............................................................................................................................................................73 Açık cerrahi-endovasküler girişim karşılaştırması ..........................................................................................................73 Revaskülarizasyon yöntemi seçimi ..................................................................................................................................73 İnfrapopliteal hastalık ......................................................................................................................................................75 Endovasküler revaskülarizasyon ......................................................................................................................................76 Cerrahi revaskülarizasyon ................................................................................................................................................76 Greft materyeli .................................................................................................................................................................78 Profundoplasti ..................................................................................................................................................................78 Sekonder revaskülarizasyon işlemleri ..............................................................................................................................79 Antiagregan ve antikoagülan tedaviler ............................................................................................................................79 Revaskülarizasyon sonrası izlem programları .................................................................................................................80 Revaskülarizasyon yöntemi seçimi ..................................................................................................................................80 Kaynaklar .........................................................................................................................................................................82 F. Karotis Arter Darlıkları..................................................................................................................................................85 Tanı ..................................................................................................................................................................................86 Görüntüleme .....................................................................................................................................................................88 Renkli Doppler ultrasonografi ..........................................................................................................................................88 Dijital substraksiyon (eksiltme) anjiyografi (DSA) .........................................................................................................89 Tedavi yöntemleri ............................................................................................................................................................90 Medikal tedavi ..................................................................................................................................................................90 Cerrahi tedavi ...................................................................................................................................................................92 Endovasküler tedavi .........................................................................................................................................................93 Asemptomatik hastalar .....................................................................................................................................................94 Endovasküler tedavi .........................................................................................................................................................96 Semptomatik hastalar .......................................................................................................................................................97 Cerrahi tedavi ...................................................................................................................................................................97 iv Periferik Arter ve Ven Hastalıkları Endovasküler tedavi .........................................................................................................................................................97 Özel durumlar ..................................................................................................................................................................99 Karotis arter hastalığı ve periferik arter hastalığı .............................................................................................................99 Karotis arter hastalığı ve koroner arter hastalığı ............................................................................................................100 Girişim sonrası restenozlar .............................................................................................................................................101 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................102 G. Abdominal Aort, İliyak ve Periferik Arter Anevrizmaları .......................................................................................106 Abdominal aort anevrizması (AAA) ..............................................................................................................................106 Risk faktörleri ................................................................................................................................................................106 Prognoz ..........................................................................................................................................................................107 Klinik .............................................................................................................................................................................107 Görüntüleme ...................................................................................................................................................................107 Yüksek-riskli nüfusta abdominal aort anevrizması taraması .........................................................................................107 Küçük çaplı abdominal aort anevrizmalarında strateji ..................................................................................................108 Medikal tedavi ................................................................................................................................................................110 Abdominal aort anevrizması onarımı .............................................................................................................................110 Açık aort anevrizması onarımı .......................................................................................................................................110 Abdominal aort anevrizması tedavi yöntemlerinin karşılaştırılması .............................................................................112 Rüptüre abdominal aort anevrizmaları ...........................................................................................................................112 Tedavi .............................................................................................................................................................................112 Abdominal aort anevrizmasının uzun dönem prognozu ve izlemi ................................................................................114 İliyak arter anevrizmaları ...............................................................................................................................................114 Cerrahi yaklaşım ............................................................................................................................................................115 Femoral ve popliteal anevrizmalar .................................................................................................................................116 Tanı ................................................................................................................................................................................117 Tedavi .............................................................................................................................................................................117 Kateter nedenli femoral psödoanevrizmalar ..................................................................................................................118 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................119 II. VEN HASTALIKLARI A. Venöz Tromboemboli Tedavisi.....................................................................................................................................123 Tanı ................................................................................................................................................................................123 Tedavi .............................................................................................................................................................................124 Derin ven trombozu tedavisi ..........................................................................................................................................125 Kanser ve VTE ...............................................................................................................................................................129 Antikoagülan tedavi süresi .............................................................................................................................................131 Yeni nesil oral antikoagülanlar ve nötralizasyon ...........................................................................................................134 Akut izole distal DVT ....................................................................................................................................................135 Kateter aracılı tromboliz ................................................................................................................................................136 İnferior vena kava (İVK) filtre kullanımı .......................................................................................................................136 Erken mobilizasyon ve kompresyon çorapları posttrombotik sendrom insidansını azaltır mı? ....................................139 Cerrahi venöz trombektomi ...........................................................................................................................................139 Antikoagülan tedavi altındaki hastalarda tekrarlayan VTE ...........................................................................................140 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................140 B-Kronik Venöz Yetersizlik ..............................................................................................................................................142 Epidemiyoloji .................................................................................................................................................................142 Patofizyoloji ...................................................................................................................................................................142 Risk faktörleri ................................................................................................................................................................143 Klinik .............................................................................................................................................................................143 Tanı ................................................................................................................................................................................149 Tedavi .............................................................................................................................................................................151 Hasta eğitimi ..................................................................................................................................................................151 Kompresyon tedavisi ......................................................................................................................................................152 Medikal tedavi ................................................................................................................................................................153 Venöz ülser tedavisi .......................................................................................................................................................157 Girişimsel tedavi ............................................................................................................................................................159 Endovenöz tedaviler .......................................................................................................................................................159 Endovenöz kimyasal ablasyon .......................................................................................................................................160 Variköz venlerde cerrahi tedavi .....................................................................................................................................162 Tekrarlayan varisler .......................................................................................................................................................164 Derin venöz patolojilerin girişimsel tedavisi .................................................................................................................164 Kapak yetersizliği için cerrahi girişimler .......................................................................................................................165 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................166 C. Skleroterapi ...................................................................................................................................................................169 Skleroterapi endikasyonları ............................................................................................................................................169 v Periferik Arter ve Ven Hastalıkları Kontrendikasyonlar ........................................................................................................................................................169 Göreceli kontrendikasyonlar ..........................................................................................................................................169 Sklerozan ajanlar ............................................................................................................................................................170 Sıvı skleroterapi .............................................................................................................................................................171 Köpük hacmi ..................................................................................................................................................................172 İşlem öncesi ....................................................................................................................................................................172 Materyal ve enjeksiyon teknikleri ..................................................................................................................................173 Ultrason eşliğinde skleroterapi .......................................................................................................................................173 Takip önerileri ................................................................................................................................................................174 Etkinlik ...........................................................................................................................................................................174 Komplikasyonlar ve riskler ............................................................................................................................................175 Doku nekrozu .................................................................................................................................................................175 Nörolojik komplikasyonlar ............................................................................................................................................176 Hiperpigmentasyon ........................................................................................................................................................176 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................177 D. Konjenital Vasküler Malformasyonlar .......................................................................................................................179 Ekstratrunkular ve trunkular lezyon kavramı .................................................................................................................179 Venöz malformasyonlar .................................................................................................................................................181 Tanı ................................................................................................................................................................................181 Tedavi .............................................................................................................................................................................182 Özel sendromlar .............................................................................................................................................................184 Klippel-Trenaunay sendromu (KTS) .............................................................................................................................184 Parkes Weber sendromu (PWS) .....................................................................................................................................186 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................186 vi Periferik Arter ve Ven Hastalıkları DERNEKLER ADINA BÖLÜM YAZARLARI TÜRK KALP DAMAR CERRAHİSİ DERNEĞİ Dr. A. Kürşat Bozkurt (Başkan Yardımcısı) Dr. O. Tansel Darçın (Periferik Arter Hastalıkları Çalışma Grubu Başkanı) Dr. Dilek Erer (Venöz ve Lenfatik Hastalıklar Çalışma Grubu Başkanı) ULUSAL VASKÜLER VE ENDOVASKÜLER CERRAHİ DERNEĞİ Dr. Cengiz Köksal (Başkan) Dr. Şeref Alp Küçüker (Eski Başkan) Dr. Mustafa Şırlak (Başkan Yardımcısı) Dr. Tankut Akay (Genel Sekreter) FLEBOLOJİ DERNEĞİ Dr. Serdar Bayrak (Başkan Yardımcısı) vii Sonsuz sabırları için ailelerimize Periferik Arter ve Ven Hastalıkları ÖNSÖZ Sizlere ilki 2008 yılında yayınlanan Periferik Arter ve Ven Hastalıkları Tedavi Kılavuzu’nun yenilenmiş hali olan ‘PERİFERİK ARTER VE VEN HASTALIKLARI ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2016’ takdim edilmiştir. Kılavuz bu kez kalp ve damar cerrahisi alanında var olan üç ulusal dernek katılımı ile hazırlanmıştır. Tüm uzmanlık dallarını ilgilendiren genel bir konu olması nedeniyle venöz trombofilaksi bölümü kılavuzdan çıkartılmış, iki yeni konu eklenmiştir (skleroterapi ve arteriyovenöz malformasyonlar). Yazarlar tarafından son sekiz yıl içinde yayınlanan değişik kaynaklar doğrultusunda metinde gerekli değişiklikler gerçekleştirilmiş ve son değerlendirme tüm yazarların katıldığı bir çalıştay sonrası yapılmıştır. Çalıştay öncesi ilgili bölümler bu kılavuzun yazarları arasında bulunmayan, ancak ülkemizde bu konuda deneyimleri ile tanınan bağımsız bir danışmana gönderilmiş ve yorumları değerlendirilmiştir. Daha kolay anlaşılabilir olması için öneri düzeyi terminolojisi değiştirilmiştir. Öneri Kanıt düzeyi/Kriter Yorum Çok güçlü öneri • Büyük randomize kontrollü • Pek çok koşulda çoğu hastaya çalışmalar uygulanabilir • Homojen sonuçlu metaanaliz Güçlü öneri • Önemli kısıtlılık olmayan • Hastalara güvenle önerilebilir. randomize kontrollü çalışmalar Daha güçlü kanıtlar bulunduğunda değişebilir Zayıf öneri • Diğer kontrollü çalışmalar • Hastanın koşullarına göre • Non-randomize kontrollü değişebilir. Alternatif yöntemler de çalışmalar değerlendirilmelidir. • Retrospektif çalışmalar • Olgu serileri Saygılarımızla Prof. Dr. A. Kürşat Bozkurt Editör ix

Description:
parmağı kol indeksi; PAH: Periferik arter hastalığı; NHK: Nabız hacim kaydı. ∑ 50-65 yaş arası Kardiyovasküler riskin değerlendirilmesi. Ayak Bileği-Kol Endeksini Ölçün. >1.40. Damar laboratuvarı. - APKİ. - Duplex inceleme. - NHK. Normal. PAH yok yak TASC A-C lezyonlarında ilk
ebook img

Periferik Arter ve Ven Hastalıkları PDF

201 Pages·2016·2.2 MB·Turkish
by  
Save to my drive
Quick download
Download
Upgrade Premium
Most books are stored in the elastic cloud where traffic is expensive. For this reason, we have a limit on daily download.

Preview Periferik Arter ve Ven Hastalıkları

PERİFERİK ARTER VE VEN HASTALIKLARI ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2016 Editör Prof. Dr. A. Kürşat Bozkurt Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneği Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği Fleboloji Derneği PERİFERİK ARTER VE VEN HASTALIKLARI ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2016 Editör: Prof. Dr. A. Kürşat Bozkurt Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneği Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği Fleboloji Derneği Bu kılavuz Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneği ve Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği'nin finansal desteği ile hazırlanmıştır. ©2016 Tüm hakları saklıdır. Türk Kalp Damar Cerrahisi Derneği Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği Fleboloji Derneği. ISBN - 978-605-88789-7-6 Bu kitabın yayın hakkı ve telif hakkı Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği, Ulusal Vasküler ve Endovasküler Cerrahi Derneği ve Fleboloji Derneği’ne aittir. Kitapta yayımlanan yazıların her türlü sorumluluğu (yasal, etik, bilimsel, şekiller, tablolar, vb.) yazarlara aittir. Telif hakları yasası uyarınca bu kitap kısmen ya da tamamen basılamaz, kopyalanamaz, mikrofilme çekilemez, dolaylı dahi olsa kullanı- lamaz; ticari amaçla teksir fotokopi veya başka teknikle çoğaltılamaz, bilgisayarda, dizgi makinalarında işlenebilecek bir ortama aktarılamaz. Gerektiğinde kaynak gösterilerek alıntı yapılabilir. Yayıncı: Baskı: Bayçınar Tıbbi Yayıncılık ve Reklam Hiz. Tic. Ltd. Şti. Ege Reklam Basım Sanatları San.Tic. Ltd. Şti. Örnek Mah., Dr. Suphi Ezgi Sok., Saray Apt., No: 11, D: 6, Esatpaşa Mah. Ziyapaşa Cad. No: 4, 34704 Ataşehir, İstanbul, Turkey 34746 Ataşehir, İstanbul Tel: +90 216 317 41 14 Tel: 0216 470 44 70 Faks: 0216 472 84 05 Faks (Fax): +90 216 317 63 68 Web: www.egebasim.com.tr e-posta / e-mail: [email protected] Matbaa Sertifika No: 12468 Web: www.baycinartibbiyayincilik.com Basım tarihi: Ekim 2016 Yayıncı Sertifika No: 17557 Baskı adedi: 1500 Bu kitapta kullanılan kağıt ISO 9706: 1994 standardına uygundur. This publication is printed on paper that meets the international standard ISO 9706: 1994 National Library of Medicine biyomedikal yayın organlarında asitsiz kağıt kullanılmasını önermektedir. National Library of Medicine encourages the use of permanent, acid-free paper in the production of biomedical literature. ii Periferik Arter ve Ven Hastalıkları İÇİNDEKİLER Önsöz ............................................................................................................................................................ix I. PERİFERİK ARTER HASTALIKLARI A. Kardiyovasküler Risk Faktörlerinin Tedavisi ...............................................................................................................3 Epidemiyoloji .....................................................................................................................................................................3 Tedavi .................................................................................................................................................................................5 Sigaranın bırakılması .........................................................................................................................................................5 Hiperlipidemi tedavisi ........................................................................................................................................................6 Hipertansiyon .....................................................................................................................................................................7 Diyabetes mellitus ..............................................................................................................................................................7 Antiagregan tedavi .............................................................................................................................................................7 Antikoagülan tedavi ...........................................................................................................................................................9 Kaynaklar ...........................................................................................................................................................................9 B. İntermittan Klodikasyon................................................................................................................................................12 Klinik ...............................................................................................................................................................................12 Ayırıcı tanı .......................................................................................................................................................................12 Fizik muayene ..................................................................................................................................................................14 Periferik arter hastalıklarında tanı ....................................................................................................................................15 Ayak bileği/kol basınç indeksi ölçümleri .........................................................................................................................15 Egzersiz testi ....................................................................................................................................................................17 İntermittan klodikasyon tedavisi ......................................................................................................................................19 Egzersiz rehabilitasyonu ..................................................................................................................................................19 İntermittan klodikasyonun farmakoterapisi .....................................................................................................................21 Klodikasyonda klinik kullanım etkinliği için kanıtı olan ilaçlar ......................................................................................21 Anjiyojenik büyüme faktörleri .........................................................................................................................................25 Kaynaklar .........................................................................................................................................................................25 C. Kronik Kritik Bacak İskemisi .......................................................................................................................................27 Prognoz ............................................................................................................................................................................27 Klinik bulgular .................................................................................................................................................................30 Ağrı ..................................................................................................................................................................................30 Ülser ve gangren ..............................................................................................................................................................30 Ülserlerin ayırıcı tanıları ..................................................................................................................................................30 Diyabetik ayak ülserleri ...................................................................................................................................................31 Ülser tipleri ve bulguları ..................................................................................................................................................31 İskemik istirahat ağrısında ayırıcı tanı .............................................................................................................................32 Diyabetik nöropati ............................................................................................................................................................32 Kompleks rejyonel ağrı sendromu ...................................................................................................................................32 Sinir kökü basısı ...............................................................................................................................................................33 Gece krampları .................................................................................................................................................................33 Diğer nedenler ..................................................................................................................................................................33 Kritik bacak iskemisinde incelemeler ..............................................................................................................................33 Fizik muayene ..................................................................................................................................................................33 Renkli Doppler ultrasonografi ..........................................................................................................................................34 Arteriyografi .....................................................................................................................................................................34 Kritik bacak iskemisinin tedavisi .....................................................................................................................................35 Ağrı kontrolü ....................................................................................................................................................................35 Revaskülarizasyon ...........................................................................................................................................................36 Ülserlerin tedavisi ............................................................................................................................................................36 Kritik bacak iskemisinde ilaç tedavisi .............................................................................................................................38 Prostanoidler ....................................................................................................................................................................38 Vazodilatörler ajanlar .......................................................................................................................................................39 Antiagregan ilaçlar ...........................................................................................................................................................39 Pentoksifilin .....................................................................................................................................................................40 Hiperbarik oksijen ............................................................................................................................................................40 Medulla spinalis stimülasyonu .........................................................................................................................................40 Gen ve anjiyojenik hücre tedavisi ....................................................................................................................................41 İntermittan pnömonik kompresyon .................................................................................................................................41 Kritik bacak iskemisi tedavisinde gelecek .......................................................................................................................41 Kaynaklar .........................................................................................................................................................................42 iii Periferik Arter ve Ven Hastalıkları D. Akut Bacak İskemisi.......................................................................................................................................................44 Emboli nedenleri ..............................................................................................................................................................44 Tromboz nedenleri ...........................................................................................................................................................45 Klinik değerlendirme .......................................................................................................................................................46 Ayırıcı tanı .......................................................................................................................................................................48 Filegmasia serula dolens ..................................................................................................................................................48 Arteriyel travma veya diseksiyon ....................................................................................................................................49 Popliteal adventisyal kist ve popliteal sıkışma ................................................................................................................49 Tromboze popliteal anevrizma .........................................................................................................................................49 Tromboemboli ..................................................................................................................................................................49 Ateroemboli .....................................................................................................................................................................50 Tromboze arteriyel segment .............................................................................................................................................50 Klinik ...............................................................................................................................................................................50 Emboli ..............................................................................................................................................................................50 Trombüs ...........................................................................................................................................................................50 Görüntüleme .....................................................................................................................................................................51 Tedavi ...............................................................................................................................................................................52 Kateter aracılılı trombolizis .............................................................................................................................................53 Trombolizis kontrendikasyonları .....................................................................................................................................54 Farmakomekanik trombektomi ........................................................................................................................................55 Perkütan mekanik trombektomi .......................................................................................................................................55 Kateter aracılı trombüs aspirasyonu .................................................................................................................................56 Cerrahi ..............................................................................................................................................................................56 Cerrahiyle kombine ameliyat sırası trombolitik tedavi ....................................................................................................57 Prognozu etkileyen komplikasyonlar ...............................................................................................................................57 Cerrahi sonrası rastlanan temel komplikasyonlar ............................................................................................................57 Akut bacak iskemisinde cerrahi ve endovasküler işlemlerin ..........................................................................................58 sonuçları ...........................................................................................................................................................................58 Komplikasyonlar ..............................................................................................................................................................60 Kaynaklar .........................................................................................................................................................................61 E. Revaskülarizasyon Yöntemler .......................................................................................................................................63 Aortoiliyak lezyonlar .......................................................................................................................................................65 Endovasküler girişimler ...................................................................................................................................................66 Egzersiz ve Girişim ..........................................................................................................................................................67 Aortoiliyak tıkayıcı hastalıkların cerrahi tedavi ...............................................................................................................67 Açık cerrahi-endovasküler girişim karşılaştırması ..........................................................................................................68 Revaskülarizasyon yöntemi seçimi ..................................................................................................................................69 Femoropopliteal lezyonlar ...............................................................................................................................................70 Endovasküler girişimler ...................................................................................................................................................70 Cerrahi revaskülarizasyon ................................................................................................................................................70 Baypas girişimleri ............................................................................................................................................................73 Açık cerrahi-endovasküler girişim karşılaştırması ..........................................................................................................73 Revaskülarizasyon yöntemi seçimi ..................................................................................................................................73 İnfrapopliteal hastalık ......................................................................................................................................................75 Endovasküler revaskülarizasyon ......................................................................................................................................76 Cerrahi revaskülarizasyon ................................................................................................................................................76 Greft materyeli .................................................................................................................................................................78 Profundoplasti ..................................................................................................................................................................78 Sekonder revaskülarizasyon işlemleri ..............................................................................................................................79 Antiagregan ve antikoagülan tedaviler ............................................................................................................................79 Revaskülarizasyon sonrası izlem programları .................................................................................................................80 Revaskülarizasyon yöntemi seçimi ..................................................................................................................................80 Kaynaklar .........................................................................................................................................................................82 F. Karotis Arter Darlıkları..................................................................................................................................................85 Tanı ..................................................................................................................................................................................86 Görüntüleme .....................................................................................................................................................................88 Renkli Doppler ultrasonografi ..........................................................................................................................................88 Dijital substraksiyon (eksiltme) anjiyografi (DSA) .........................................................................................................89 Tedavi yöntemleri ............................................................................................................................................................90 Medikal tedavi ..................................................................................................................................................................90 Cerrahi tedavi ...................................................................................................................................................................92 Endovasküler tedavi .........................................................................................................................................................93 Asemptomatik hastalar .....................................................................................................................................................94 Endovasküler tedavi .........................................................................................................................................................96 Semptomatik hastalar .......................................................................................................................................................97 Cerrahi tedavi ...................................................................................................................................................................97 iv Periferik Arter ve Ven Hastalıkları Endovasküler tedavi .........................................................................................................................................................97 Özel durumlar ..................................................................................................................................................................99 Karotis arter hastalığı ve periferik arter hastalığı .............................................................................................................99 Karotis arter hastalığı ve koroner arter hastalığı ............................................................................................................100 Girişim sonrası restenozlar .............................................................................................................................................101 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................102 G. Abdominal Aort, İliyak ve Periferik Arter Anevrizmaları .......................................................................................106 Abdominal aort anevrizması (AAA) ..............................................................................................................................106 Risk faktörleri ................................................................................................................................................................106 Prognoz ..........................................................................................................................................................................107 Klinik .............................................................................................................................................................................107 Görüntüleme ...................................................................................................................................................................107 Yüksek-riskli nüfusta abdominal aort anevrizması taraması .........................................................................................107 Küçük çaplı abdominal aort anevrizmalarında strateji ..................................................................................................108 Medikal tedavi ................................................................................................................................................................110 Abdominal aort anevrizması onarımı .............................................................................................................................110 Açık aort anevrizması onarımı .......................................................................................................................................110 Abdominal aort anevrizması tedavi yöntemlerinin karşılaştırılması .............................................................................112 Rüptüre abdominal aort anevrizmaları ...........................................................................................................................112 Tedavi .............................................................................................................................................................................112 Abdominal aort anevrizmasının uzun dönem prognozu ve izlemi ................................................................................114 İliyak arter anevrizmaları ...............................................................................................................................................114 Cerrahi yaklaşım ............................................................................................................................................................115 Femoral ve popliteal anevrizmalar .................................................................................................................................116 Tanı ................................................................................................................................................................................117 Tedavi .............................................................................................................................................................................117 Kateter nedenli femoral psödoanevrizmalar ..................................................................................................................118 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................119 II. VEN HASTALIKLARI A. Venöz Tromboemboli Tedavisi.....................................................................................................................................123 Tanı ................................................................................................................................................................................123 Tedavi .............................................................................................................................................................................124 Derin ven trombozu tedavisi ..........................................................................................................................................125 Kanser ve VTE ...............................................................................................................................................................129 Antikoagülan tedavi süresi .............................................................................................................................................131 Yeni nesil oral antikoagülanlar ve nötralizasyon ...........................................................................................................134 Akut izole distal DVT ....................................................................................................................................................135 Kateter aracılı tromboliz ................................................................................................................................................136 İnferior vena kava (İVK) filtre kullanımı .......................................................................................................................136 Erken mobilizasyon ve kompresyon çorapları posttrombotik sendrom insidansını azaltır mı? ....................................139 Cerrahi venöz trombektomi ...........................................................................................................................................139 Antikoagülan tedavi altındaki hastalarda tekrarlayan VTE ...........................................................................................140 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................140 B-Kronik Venöz Yetersizlik ..............................................................................................................................................142 Epidemiyoloji .................................................................................................................................................................142 Patofizyoloji ...................................................................................................................................................................142 Risk faktörleri ................................................................................................................................................................143 Klinik .............................................................................................................................................................................143 Tanı ................................................................................................................................................................................149 Tedavi .............................................................................................................................................................................151 Hasta eğitimi ..................................................................................................................................................................151 Kompresyon tedavisi ......................................................................................................................................................152 Medikal tedavi ................................................................................................................................................................153 Venöz ülser tedavisi .......................................................................................................................................................157 Girişimsel tedavi ............................................................................................................................................................159 Endovenöz tedaviler .......................................................................................................................................................159 Endovenöz kimyasal ablasyon .......................................................................................................................................160 Variköz venlerde cerrahi tedavi .....................................................................................................................................162 Tekrarlayan varisler .......................................................................................................................................................164 Derin venöz patolojilerin girişimsel tedavisi .................................................................................................................164 Kapak yetersizliği için cerrahi girişimler .......................................................................................................................165 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................166 C. Skleroterapi ...................................................................................................................................................................169 Skleroterapi endikasyonları ............................................................................................................................................169 v Periferik Arter ve Ven Hastalıkları Kontrendikasyonlar ........................................................................................................................................................169 Göreceli kontrendikasyonlar ..........................................................................................................................................169 Sklerozan ajanlar ............................................................................................................................................................170 Sıvı skleroterapi .............................................................................................................................................................171 Köpük hacmi ..................................................................................................................................................................172 İşlem öncesi ....................................................................................................................................................................172 Materyal ve enjeksiyon teknikleri ..................................................................................................................................173 Ultrason eşliğinde skleroterapi .......................................................................................................................................173 Takip önerileri ................................................................................................................................................................174 Etkinlik ...........................................................................................................................................................................174 Komplikasyonlar ve riskler ............................................................................................................................................175 Doku nekrozu .................................................................................................................................................................175 Nörolojik komplikasyonlar ............................................................................................................................................176 Hiperpigmentasyon ........................................................................................................................................................176 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................177 D. Konjenital Vasküler Malformasyonlar .......................................................................................................................179 Ekstratrunkular ve trunkular lezyon kavramı .................................................................................................................179 Venöz malformasyonlar .................................................................................................................................................181 Tanı ................................................................................................................................................................................181 Tedavi .............................................................................................................................................................................182 Özel sendromlar .............................................................................................................................................................184 Klippel-Trenaunay sendromu (KTS) .............................................................................................................................184 Parkes Weber sendromu (PWS) .....................................................................................................................................186 Kaynaklar .......................................................................................................................................................................186 vi Periferik Arter ve Ven Hastalıkları DERNEKLER ADINA BÖLÜM YAZARLARI TÜRK KALP DAMAR CERRAHİSİ DERNEĞİ Dr. A. Kürşat Bozkurt (Başkan Yardımcısı) Dr. O. Tansel Darçın (Periferik Arter Hastalıkları Çalışma Grubu Başkanı) Dr. Dilek Erer (Venöz ve Lenfatik Hastalıklar Çalışma Grubu Başkanı) ULUSAL VASKÜLER VE ENDOVASKÜLER CERRAHİ DERNEĞİ Dr. Cengiz Köksal (Başkan) Dr. Şeref Alp Küçüker (Eski Başkan) Dr. Mustafa Şırlak (Başkan Yardımcısı) Dr. Tankut Akay (Genel Sekreter) FLEBOLOJİ DERNEĞİ Dr. Serdar Bayrak (Başkan Yardımcısı) vii Sonsuz sabırları için ailelerimize Periferik Arter ve Ven Hastalıkları ÖNSÖZ Sizlere ilki 2008 yılında yayınlanan Periferik Arter ve Ven Hastalıkları Tedavi Kılavuzu’nun yenilenmiş hali olan ‘PERİFERİK ARTER VE VEN HASTALIKLARI ULUSAL TEDAVİ KILAVUZU 2016’ takdim edilmiştir. Kılavuz bu kez kalp ve damar cerrahisi alanında var olan üç ulusal dernek katılımı ile hazırlanmıştır. Tüm uzmanlık dallarını ilgilendiren genel bir konu olması nedeniyle venöz trombofilaksi bölümü kılavuzdan çıkartılmış, iki yeni konu eklenmiştir (skleroterapi ve arteriyovenöz malformasyonlar). Yazarlar tarafından son sekiz yıl içinde yayınlanan değişik kaynaklar doğrultusunda metinde gerekli değişiklikler gerçekleştirilmiş ve son değerlendirme tüm yazarların katıldığı bir çalıştay sonrası yapılmıştır. Çalıştay öncesi ilgili bölümler bu kılavuzun yazarları arasında bulunmayan, ancak ülkemizde bu konuda deneyimleri ile tanınan bağımsız bir danışmana gönderilmiş ve yorumları değerlendirilmiştir. Daha kolay anlaşılabilir olması için öneri düzeyi terminolojisi değiştirilmiştir. Öneri Kanıt düzeyi/Kriter Yorum Çok güçlü öneri • Büyük randomize kontrollü • Pek çok koşulda çoğu hastaya çalışmalar uygulanabilir • Homojen sonuçlu metaanaliz Güçlü öneri • Önemli kısıtlılık olmayan • Hastalara güvenle önerilebilir. randomize kontrollü çalışmalar Daha güçlü kanıtlar bulunduğunda değişebilir Zayıf öneri • Diğer kontrollü çalışmalar • Hastanın koşullarına göre • Non-randomize kontrollü değişebilir. Alternatif yöntemler de çalışmalar değerlendirilmelidir. • Retrospektif çalışmalar • Olgu serileri Saygılarımızla Prof. Dr. A. Kürşat Bozkurt Editör ix

Description:
parmağı kol indeksi; PAH: Periferik arter hastalığı; NHK: Nabız hacim kaydı. ∑ 50-65 yaş arası Kardiyovasküler riskin değerlendirilmesi. Ayak Bileği-Kol Endeksini Ölçün. >1.40. Damar laboratuvarı. - APKİ. - Duplex inceleme. - NHK. Normal. PAH yok yak TASC A-C lezyonlarında ilk
See more

The list of books you might like

Upgrade Premium
Most books are stored in the elastic cloud where traffic is expensive. For this reason, we have a limit on daily download.
DMCA & Copyright: Dear all, most of the website is community built, users are uploading hundred of books everyday, which makes really hard for us to identify copyrighted material, please contact us if you want any material removed.
Copyright @ PDFdrive.to, 2022 | We love our users