Perceptions obstétricales et itinéraire thérapeutique des gestantes dans le groupe akan en Côte-d

399 Pages·2013·8.65 MB·French

UNIVERSITÉ ALASSANE OUATTARA
Année universitaire : 2012-2013
UFR Communication Milieu et Société
Département d’Anthropologie et de Sociologie
Perceptions obstétricales et itinéraire
E
thérapeutique des gestantes dans leU groupe
Q
akan en Côte-d’Ivoire : Une étude comparée
E
des communautés akyé-bodin dHe Danguira et
T
baoulé-swamlin de Taabo
O
I
L
THÈSE NOUVEAU RÉGIME
B
Pour l’obtention du Grade de Docteur en Sociologie
I
Option : SocioBlogie de la Santé

Présentée et s-outenue publiquement par :

KOUADIO M’ABRA KOUAKOU DIEU-DONNE
le 1er Juin 2013
I
R
Directeur de Thèse : KOUAKOU N’Guessan François, Professeur des Universités
S
E
JURY
D
O
M. ROCH Yao GnCabéli Sociologue, Professeur Titulaire, Université Félix Président
Houphouët-Boigny (ex-Université de Cocody)
M. KOUAKOU N’Guessan Sociologue, Professeur Titulaire, Université Directeur de Thèse
François Alassane Ouattara (ex-Université de Bouaké)
M. ABE N’doumy Noël Anthropologue, Maître de Conférences, Université Membre
Alassane Ouattara (ex-Université de Bouaké)
M. GUIBLEHON Bony Sociologue, Maître de Conférences, Université Membre
Alassane Ouattara (ex-Université de Bouaké)
M.FASSASSI Raïmi Statisticien, Assistant, École Nationale Supérieure Membre
de Statistique et d’Economie Appliquée
SOMMAIRE

Résumé ...................................................................................................................................... ii
Liste des acronymes et abréviations ..................................................................................... iv
Tables des illustrations ........................................................................................................ viii
Glossaire des termes médicaux .......................................................................................... xiii
Remerciements .......................................................................................................................................... xvi
Dédicace....................................................................................................................................................... xix

Introduction générale .............................................................................................................................. 1
Le cadre théorique de la recherche .......................................................................E................................ 2
U
Le cadre méthodologique de la recherche ........................................................................................ 48
Q
Première partie: Le milieu d’étude et la perception de la grossesse ............................. 84
E
Chapitre premier : Les Départements et les sous-préfecturHes .................................................. 86
T
Chapitre 2 : Les villages enquêtés et le profil socio-démographique des
O
groupes-cibles ................................................................................................................. 112
I
L
Chapitre 3 : Les considérations socio-cultureBlles de la grossesse ....................................... 138
I
Deuxième partie: Les pratiques obstétBricales des femmes akyé-bodin et

-
baoulé-swamli n .............................................................................................. 162
A
Chapitre 4 : La surveillance préInatale moderne ......................................................................... 164
R
Chapitre 5 : Les pratiques obstétricales traditionnelles ........................................................... 189
S
Chapitre 6 : Le rôle desE hommes dans le suivi de la grossesse et les formes
D
d’accouchement .............................................................................................................. 214
O
Troisième paCrtie : L’impact des pratiques obstétricales .................................................. 238
Chapitre 7 : Les morbidités ................................................................................................................. 240
Chapitre 8 : La comparaison des morbidités par communauté et les
instigateurs des recours thérapeutiques ............................................................... 266
Chapitre 9 : Le soutien social et la portée théorique de l’étude ........................................... 288

Conclusion générale ............................................................................................................................. 319
Bibliographie ............................................................................................................................................ 332
Table des matières .................................................................................................................................. 357
Annexes ....................................................................................................................................................... 364
i
RÉSUMÉ

La présente étude sur la Santé Maternelle a été entreprise dans les sous-
préfectures de Danguira et de Taabo. C’est une étude rétrospective et
transversale. Elle comporte deux volets dont l’un, quantitatif et l’autre,
qualitatif. La cible principale, ce sont les gestantes akyé-bodin et baoulé-
swamlin à qui a été soumis le questionnaire. Cet outil a permis de collecter
des informations sur : les différentes pratiques obstétricales, les morbidités
E
auxquelles les gestantes ont été exposées, les types de soins auxquels elles
U
ont recouru ainsi que les formes de soutien dont elles Qont bénéficié. Le
E
volet qualitatif a permis, grâce au focus group et aux entretiens individuels,
H
de recueillir des données approfondies sur des aspects du sujet auprès des
T
personnes-ressources que sont les notabilités,O les "femmes conseillères", les
I
praticiens de la Médecine moderne (infiLrmier, sage-femme) ainsi que ceux
B
de la Médecine africaine (tradipraticienne, matrone). L’arsenal
I
B
méthodologique utilisé a permis de savoir que la grossesse est perçue

-

comme une étape essentiellAe dans la vie de toute femme. Considéré comme
I
un "don de Dieu", l’enfRant attendu fonde le "bonheur" de la femme et de sa
S
famille. Pour surveiller leur état, les gestantes mobilisent à la fois des
E
pratiques tradDitionnelles et modernes. Mais, ces pratiques ne sont pas
O
toujours conformes aux normes de la Santé de Reproduction officielle. En
C
conséquence, elles déterminent les morbidités au cours de la grossesse.
Durant les épisodes de maladie, les communautés s’organisent à travers les
réseaux de relations sociales en vue de fournir divers types d’aide.

Mots-clés : grossesse - bonheur - femmes enceintes - communauté -
morbidités – surveillance – pratiques – Danguira – Taabo

ii
SUMMARY

This study issuing on motherhood health was held within the counties of
Danguira and Taabo. This is a retrospective and transversal study. It is
compound of two hands, on one hand this is quantitative and on the another
hand qualitative. The chief targets are akyé-bodin and baoulé-swamlin
pregnant women who were questionned on. This tool empowered to collect
news on : the different ways of adopted supervising by some investigated
pregnant women, they were exhibited to morbidities, all thEe kinds of
U
nursings they benefited as soon as the support ways. The qualitative hand
Q
allowed to collect deepened news as regards some topic aspects close to
E
H
some key people who are notabilities and of course thanks to individual
T
interviews and focus group. The "advisors women", the workers of modern
O
medical area (infirmary assistant) and asI soon those of african traditional
L
B
medecine (tradipratician, matrone). Methodolical arsenal used enabled to
I
B
know that pregnant women watch pregnancy as an essential step in the life

-
of every woman. Regarded a s a "gift of God", the expected child bears the
A
"happiness" of womanI and her family. To look after their state, the
R
pregnant women moSbilize at a time modern and traditional practicises. But,
E
those practicises are not always rightful to official health reproduction
D
rules. ConOsequently, they determine upcoming pregnancy morbidities.
While ilClness steps, the communities are organizing themselves throughout
social relations networks in order to provide various ways of assistances.

Keywords : pregnancy - happiness - pregnant women - communuty -
morbidities - supervising - practicises - Danguira – Taabo

iii
LISTE DES ACRONYMES ET ABRÉVIATIONS

ANADER : Agence Nationale d’Appui au Développement Rural
ASC : Agent de Santé Communautaire
CEDEAO : Communauté Économique Des États de l’Afrique de l’Ouest
CES : Certificat d’Études Spécialisées
CFA (franc) : Communauté Financière Africaine
E
U
CHR : Centre Hospitalier Régional
Q
CHU : Centre Hospitalier Universitaire E
H
CIE : Compagnie Ivoirienne d’Électricité T
O
CIPD : Conférence Internationale sur la PIopulation et le Développement
L
B
Cm : centimètres I
B

-
CMA (Église) : Alliance Missionnaire Chrétienne

A
I
CODESRIA : Conseil Rpour le Développement de la Recherche en Sciences
S
Sociales en Afrique
E
D
CPN : Consultation Prénatale
O
CSR : CCentre de Santé Rural
CSU : Centre de Santé Urbain
CSV : Comité de Santé Villageois
DC : Directeur-Coordonnateur
DR : Dispensaire Rural
EMUCI : Église Méthodiste Unie de Côte d’Ivoire
iv
ENSEA : École Nationale Supérieure de Statistique et d’Économie
Appliquée
EPN : Établissement Public National

ESPC : Etablissements Sanitaires de Premier Contact
g : grammes
GEU : Grossesse Extra-Utérine
E
HG : Hôpital Général U
Q
HTA : Hypertension Artérielle E
H
HU : Hauteur Utérine T
O
ICA : Institut de Cardiologie d’Abidjan I
L
B
IDE : Infirmier Diplômé d’État I
B

IES : Institut d’Ethno-Sociolo-gie

A
I
INFAS : Institut NationRal de Formation des Agents de Santé
S
IPPF : FédérationE Internationale du Planning Familial
D
ISAD : InstOitut des Sciences Anthropologiques du Développement
C
IRD : Institut de Recherche pour le Développement
ISF : Indice Synthétique de Fécondité
IVG : Interruption Volontaire de Grossesse
Kg : kilogramme
Km : kilomètre
v
LARPAS-CI : Laboratoire de Recherche sur la Pensée Africaine de la
Santé en Côte d’Ivoire
m : mètres
MIEDA : Mission Internationale d’Évangélisation et de Délivrance des
Âmes
mm : millimètres
N : effectif total
E
N° : numéro
U
Q
OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement
E
H
OMI : Œdème des Membres Inférieurs
T
O
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
I
L
B
ONEF : Organisation Nationale pour l’Enfant, la Femme et la Famille
I
B
ONUCI : Opération des Nation s Unies en Côte d’Ivoire
-

A
PNDS : Plan National de Développement Sanitaire
I
R
S
PNLP : Programme National de Lutte contre le Paludisme
E
D
PNPMT : Programme National de Promotion de la Médecine
O
C Traditionnelle
PNSR/PF : Programme National de la Santé de la Reproduction et de la
Planification Familiale
PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement
PSP : Pharmacie de la Santé Publique
RGPH 98 : Recensement Général de la Population et de l’Habitation de
1998
vi
SA : Semaine Révolue d’Aménorrhée
SAPH : Société Africaine de Plantation d’Hévéa
S.d. : Sans date
S.l. : Sans lieu
SODECI : Société de Distribution d’Eau de la Côte d’Ivoire
SODEFOR : Société de Développement des Forêts de Côte d’Ivoire
E
SOU : Soins Obstétricaux d’Urgence
U
Q
SP : Sulfadoxine Pyrimétamine
E
H
SR : Santé de la Reproduction
T
O
UFR : Unité de Formation et de Recherche
I
L
B
UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population
I
B
UNICEF : Fonds des Nations U nies pour l’Enfance
-

A
VA : Valeur Absolue
I
R
S
VIH/Sida : Virus de l’Immunodéficience Humaine/Syndrome
E
dD’Immunodéficience Acquise
O
VR : Valeur Relative
C

vii
TABLES DES ILLUSTRATIONS

LISTE DES TABLEAUX
TABLEAU N°1 : La taille de l’échantillon quantitatif ................................................ 59
TABLEAU N°2 : Les personnes-ressources des localités enquêtées .......................... 62
TABLEAU N°3 : Les autres personnes-ressources ..................................................... 63
TABLEAU N°4 : La taille de l’échantillon de la pré-enquête ..................................... 66
TABLEAU N°5 : Les localités de la sous-préfecture de Danguira .....E....................... 104
U
TABLEAU N°6 : Les localités de la sous-préfecture de Taabo ................................ 108
Q
TABLEAU N°7 : Les générations et classes d’âge chez les Akyé-Bodin ................. 113
E
TABLEAU N°8 : Le niveau de scolarisation des gestanHtes ....................................... 134
T
TABLEAU N°9 : Les religions des gestantes ............................................................ 135
O
TABLEAU N°10 : Les noms akyé relatifs aux jours de naissance ............................ 140
I
L
TABLEAU N°11 : Le calendrier de la grossesse des Akyé-Bodin ............................ 149
B
TABLEAU N°12 : Le calendrier de laI grossesse des Baoulé-Swamlin .................... 151
B
TABLEAU N°13 : Les Consultat ions Prénatales....................................................... 166
-

TABLEAU N°14 : Le début dAes CPN ........................................................................ 167
I
TABLEAU N°15 : Le noRmbre de CPN ...................................................................... 170
S
TABLEAU N°16 : Les mobiles des CPN .................................................................. 172
E
TABLEAU N°17 : Les restrictions alimentaires ........................................................ 175
D
TABLEAUO N°18 : Les aliments, objet de restriction ................................................ 175
TABLECAU N°19 : Les motifs des restrictions alimentaires ...................................... 176
TABLEAU N°20 : Les motifs du non-recours à la CPN ........................................... 178
TABLEAU N°21 : Les CPN des Dispensaires Ruraux .............................................. 179
TABLEAU N°22 : Les CPN du Dispensaire d’Ahondo ............................................ 182
TABLEAU N°23 : Les CPN du Dispensaire de Léléblé ........................................... 184
TABLEAU N°24 : Les CPN du Dispensaire de Dzeudji ........................................... 186
TABLEAU N°25 : Les CPN des Centres de Santé Ruraux ....................................... 187
TABLEAU N°26 : Les CPN du CSR de Danguira .................................................... 187
TABLEAU N°27 : Les CPN du CSR de Kodioussou ................................................ 188
viii
TABLEAU N°28 : Les CPN du CSR de Kotiessou ................................................... 188
TABLEAU N°29 : Les interdits liés à la grossesse.................................................... 190
TABLEAU N°30 : Les raisons des interdits .............................................................. 190
TABLEAU N°31 : L’usage d’objets de Santé Maternelle ......................................... 204
TABLEAU N°32 : L’instigateur de la visite prénatale .............................................. 219
TABLEAU N°33 : La prise en charge des frais médicaux par les hommes .............. 223
TABLEAU N°34 : Les exploitants suivis de la sous-préfecture de Danguira ........... 225
TABLEAU N°35 : Les morbidités des gestantes akyé-bodin .................................... 242
TABLEAU N°36 : L’impact socio-économique des morbidités ............................... 246
E
TABLEAU N°37 : Les maladies ayant fait l’objet d’arrêt d’activité ........................ 248
U
TABLEAU N°38 : Les pathologies associées à la grossesse au Centre de Santé
Q
de Danguira ................................................................................ 249
E
TABLEAU N°39 : Les pathologies associées à la grossHesse au Centre de Santé
T
de Kodioussou ........................................................................... 251
O
TABLEAU N°40 : Les morbidités des gestanItes baoulé-swamlin ............................ 253
L
TABLEAU N°41 : L’impact socio-éconoBmique des morbidités ............................... 257
I
TABLEAU N°42 : Les maladies ayaBnt fait l’objet d’arrêt d’activité ........................ 258

TABLEAU N°43 : Les patholog-ies associées à la grossesse au Centre de Santé

A
de Kotiessou ................................................................................ 260
I
R
TABLEAU N°44 : Les pathologies associées à la grossesse au Dispensaire de
S
Léléblé ......................................................................................... 262
E
TABLEAU N°D45 : Les pathologies associées à la grossesse au Dispensaire
O
d’Ahondo..................................................................................... 264
C
TABLEAU N°46 : Les pratiques préalables au recours à une structure sanitaire ..... 282
TABLEAU N°47 : Les gestantes ayant bénéficié de soutien ..................................... 288
TABLEAU N°48 : Les soutiens médical et financier ................................................ 292
TABLEAU N°49 : Le soutien relatif au lieu de résidence ......................................... 293
TABLEAU N°50 : Le soutien relatif aux activités économiques .............................. 294
TABLEAU N° 51 : Les gestantes ayant bénéficié de soutien spirituel .................... 296
TABLEAU N°52 : Les gestantes ayant bénéficié de soutien moral .......................... 296
TABLEAU N° 53 : Les fournisseurs d’aide .............................................................. 297
ix