Pathophysiologie und Klinik / Pathophysiology and Clinical Considerations PDF
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Handbuch des Diabetes mellitus Handbuch des Diabetes mellitus Handbook of Diabetes mellitus Pathophysiologie und Klinik Pathophysiology and Clinical Considerations Herausgegeben von ERNST F. PFEIFFER, VIm Band II / Volume II Mit Beitragen von D. ANDREANI, Rom· H. BARTELHEIMER, Hamburg· P. A. BASTEN IE, Briissel J. BEYER, Frankfurt a. M .. H. BIBERGEIL, Karlsburg . H. BRAUNSTEINER, Innsbruck W. J H. BUTTERFIELD, London· G. D. CAMPBELL, Durban B. F. CLARKE, Edinburgh . C. A. CLARKE, Liverpool V. CONARD, Briissel . W. CREUTZFELDT, Gottingen . CZYZYK, Warschau . M. DE ROT, Paris H. DITSCHUNEIT, VIm . E. DORZBACH, Frankfurt a. M. L. J P. DUNCAN, Edinburgh· J-D. FAULHABER, VIm K. FEDERLlN, Vim· M. FRANCKSON, Briissel . R. FRASER, London · H. FRERICHS, Gottingen W. GEPTS, Briissel . J GINSBERG, Ziirich . J J HOET JUN., Lowen· J. P. HOET t, Lowen K. JAHNKE, Wuppertal-Elberfeld . V. J JENSEN, Aarhus· E. KOCH t, Frankfurt a. M. F. KUHLENCORDT, Hamburg· A. LAB HART, Ziirich . J P. LAUVAUX, Briissel R. LEBOUC, Paris· H. LESTRADET, Paris· A. LOUBATlll:RES, Montpellier K. LUNDBAEK, Aarhus· C. DE MARTINO, Rom· H. MEHNERT, Miinchen . F. MELANI, Vim D. MICHAELIS, Karlsburg . G. MOHNIKE t, Karlsburg . R. MULLER, Wiesbaden M. NEGRI, Rom· J. iJSTMAN, Stockholm· J. PEDERSEN, Kopenhagen P. PETRIDES, Duisburg . R. PETZOLDT, Frankfurt a. M .. E. F. PFEIFFER, Vim J PIRART, Briissel . A. PRADER, Ziirich . E. RASIO, Briissel . E. RESKE-NIELSEN, Aarhus A. H. RUBENSTEIN, Chicago· S. SAILER, Innsbruck . F. SANDHOFER, Innsbruck C. SCHIRREN, Hamburg· V. SCHLIACK, Berlin· F. H. SCHMIDT, Mannheim T. SCHNEIDER, Johannisburg . K. SCHOFFLlNG, Frankfurt a. M .. K. SICKINGER, Waidshut A. SIREK, Toronto· O. V. SIREK, Toronto · D. F. STEINER, Chicago G. S. THOMPSON, Altrincham . J VALLANCE-OWEN, Belfast· D. VISCHER, Ziirich E. WAPPLER, Karlsburg . A. WESSING, Essen· M. WHICHELOW, London O. WIELAND, Miinchen . R. ZIEGLER, Vim Mit 285 zum Teil farbigen Abbildungen und 129 Tabellen SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH ISBN 978-3-642-47671-6 ISBN 978-3-642-47669-3 (eBook) DOI 10.1007/978-3-642-47669-3 AlIe Rechte vorbehalten © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1971 Ursprünglich erschienen bei J. F. Lehmanns Verlag, München 1971 Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1971 Inhaltsverzeichnis/Contents Die im Oktober 1970 giiltigen Anschriften der einzelnen Autoren sind auf Seite XXIII abgedrud<t. Addresses of the authors - valid in October 1970 - vide page XXIII Autorenverzeidmis - List of Authors ................... XXIII Pathologische Anatomie und Pathophysiologie des menschlichen Diabetes mellitus Pathological Anatomy and Pathophysiology of Human Diabetes mellitus Die Pathologische Anatomie der Langerhans'schen Inseln beim menschlichen Diabetes. Von W. GEPTS, Briissel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 I. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 II. Histologie der Langerhans'schen Inseln im Verlauf des Diabetes 5 A. Quantitative Veranderungen . . . . . . 6 1. Verminderung der Inselzahl. . . . . . . . . . . . 6 2. Veranderungen im Volumen der Inseln . . . . . . . 6 3. Verminderung des Anteils an Inselgewebe im Pankreas 8 4. Verminderung der Gesamtmasse des Inselgewebes . . 8 5. Veranderungen im zytologischen Aufbau der Inseln . . 8 6. Veranderung der Gesamtmasse der A-Zellen, der B-Zellen oder der Zahl der B-Zellen . . . . . . . 10 B. Qualitative Veranderungen. . . . . . . . . 12 1. Zytologische Veranderungen. . . . . . . 12 2. Qualitative Veranderungen des Inselstromas 18 III. Histochemische und biochemische Befunde im Inselgewebe beim Diabetes 24 A. Histoenzymologische Untersuchungen . . . 25 B. Biochemische Untersuchungen. . . . . . . 26 1. Enzymatische Aktivitat des Inselgewebes 26 2. Insulingehalt der Langerhans'schen Inseln 27 IV. Veranderungen des exokrinen Pankreas beim Diabetes 28 V. Der nicht idiopathische Diabetes . . . . . . . . 29 VI. Histopathologie der Langerhans'schen Inseln und Vorstellungen zur Patho- genese des Diabetes. 30 VII. Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 34 Die biologische Bestimmung der insulinahnlichen Serumaktivitat (ILA). Von H. DIT- SCHUNEIT und J.-D. FAULHABER, Ulm . . . . . . . . . . . . . . . .. 41 I. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41 II. Prinzip und Dbersicht iiber die Methoden der biologischen Insulinbestimmungen 42 A. In vivo-Methoden 42 B. In vitro-Methoden . . . . 44 1. Rattenzwerchfellmethode 45 2. Rattenfettgewebsmethode 49 VI Inhaltsverzeidmis 3. Rattenfettzellmethode . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 III. Praktische Durchfiihrung der biologischen Insulinbestimmungsmethoden 52 A. In vivo-Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 B. In vitro-Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 1. Messung der Insulinwirkung mittels der Glykogensynthese des isolierten Rattenzwerchfells . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53 2. Messung der Insulinwirkung mittels der C1402-Produktion am isolierten epididymalen Rattenfettgewebe 55 IV. SchlufHolgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Die radioimmunologische Bestimmung des Insulins. Von F. MELANI, VIm 69 I. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 II. Prinzip der radioimmunologischen Methoden. . . . . . . . . 70 III. Praktische Ausfiihrung der radioimmunologischen Insulinbestimmung 73 A. Material .......... 73 B. Methodisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 1. Praparation des 131J -Insulins . . . . . . . . . . . . . . 75 2. Trennung des freien von dem an Antikorper gebundenen 131J-Insulin durch Amberlite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 3. Standardkurve, Empfindlichkeit und Genauigkeit der Methode 85 4. Insulinbestimmung im Serum 91 5. Andere Trennungsverfahren 95 IV. SchluBfolgerungen . . . . . . . . 99 Insulin in Blood - The Antagonists. By J. VALLANCE-OWEN, Belfast 105 I. Introduction .. . . . . . 105 II. Insulin Antibodies . . . . . 105 A. "Neutralising" Antibodies 105 B. "Binding" Antibodies . . 106 III. Humoral Insulin Antagonists, other than Antibodies. 107 A. Laboratory Animals ....... 107 B. Normal and Diabetic Human Subjects 109 1. Non-esterified fatty acids 109 2. Synalbumin 111 3. Alpha-globulin 115 IV. Discussion and Conclusions 116 A. Normal Subjects . . . 116 B. A Concept of Diabetes mellitus 116 Statik und Dynamik der Insulinsekretion bei Diabetes, Proto-Diabetes und Adipositas. Von E. F. PFEIFFER, VIm . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 I. Einleitung ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 II. Storung von Insulinsekretion und -produktion beim Altersdiabetes . 123 III. Hyperinsulinismus und Sekretionsstorung beim Proto-Diabetes 127 IV. Obergewichtigkeit und Zu<kerkrankheit . . . . . . . . . . . . 128 V. Vergleichende Bestimmung von ILA und IMI bei Adipositas . . . 131 VI. Der durch diabetogene Hormone und andere Faktoren bedingte statische und dynamische Hyperinsulinismus ................ 135 VII. Die offenen Probleme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 A. Die Bedeutung des sog. primaren "IMI-Peaks" nach Stimulierung 144 B. Die Beeinflussung des sekundaren reaktiven IMI-Anstiegs durch neue Medi- kamente 149 VIII. Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Inhaltsverzeidmis VII Proinsulin and C-Peptide in Human Serum. By F. MELANI, Ulm, and A. H. RUBEN- STEIN and D. F. STEINER, Chicago . . 159 I. Proinsulin as Insulin Precursor. . . . 159 II. Structure and Conversion of Proinsulin 159 III. Serum Proinsulin . . . . . . . . . 162 IV. Serum C-peptide ........ . 167 V. Significance of Circulating Proinsulin and C-Peptide 169 Die spontanen Hypoglykamien. Von J. BEYER, Frankfurt a. M. und E. F. PFEIFFER, Ulm . . . . . . . . . . . . . . 173 I. Die Pathogenese der Hypoglykamien 173 A. Die Regulation des Blutzuckers . 173 B. Die Homoostase des Blutzuckers 174 C. Die klinisme Symptomatologie der Hypoglykamie 175 D. Methodism bedingte Differenzen des Blutzuckerspiegels . 176 II. Die Einteilung der spontanen Hypoglykamien . 176 A. Organism bedingte Hypoglykamien . . . . . . . . . 178 1. Hypoglykamien durm Hyperinsulinismus . . . . . 179 2. Hypoglykamien durm Fehlen der A-Zellen im Pankreas 195 3. Hypoglykamien durm extrapankreatisme Tumoren. . 195 4. Hypoglykamien durm Ausfall kontrainsularer Prinzipien 198 5. Hypoglykamien bei Lebererkrankungen. . . . 200 6. Hypoglykamien als Folge von Fermentdefekten 201 B. Funktionelle Hypoglykamien. . . . 210 C. Induzierbare Hypoglykamien. . . . . . . . . . 211 III. Forensisme Probleme bei Hypoglykamien . . . . . . 212 IV. Differentialdiagnostisme Teste bei spontanen Hypoglykamien 213 Der Diabetes des pankrealosen Mensmen. Von W. CREUTZFELDT, Gottingen. 239 I. Einleitung . . . . • . . . . . . 239 II. Insulinbehandlung . . . . . . . . . . . . 240 A. Postoperative Insulineinstellung. . . . . 240 B. Insulinbedarf des pankreaslosen Mensmen 242 C. InsulinauslaBversum und Coma diabeticum beim pankreatopriven Diabetes des Mensmen .......................... 243 D. Hypoglykamisme Reaktionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 E. ~nderung des Insulinbedarfs nam totaler Pankreatektomie bei einem smon vorhandenen Diabetes. . . . . . . . • . . . • . . . . . • . .. 246 III. Wirkung oraler Antidiabetika beim pankreatopriven Diabetes des Mensmen . 249 A. Blutzuckersenkende Sulfonylharnstoffe . 249 B. Biguanide . . . . 250 IV. Angiopathia diabetica . . . . . . . . . 251 Peripheral Glucose Uptake in Man in Diabetes and Obesity. By M. J. WHICHELOW and W. J. H. BUTTERFIELD, London. 259 I. Introduction . . . . . . . . . . . . 259 II. The Forearm Temnique . . . . . . . 259 III. Oral Glucose Tolerance Test in Obesity. 261 IV. Intravenous Glucose Tolerance Test . . 262 V. Oral Glucose Tolerance Test in Diabetes 262 VI. Peripheral Insulin Clearance in Diabetes . . . . . . . . 263 VII. The Effect of Exercise during Oral Glucose Tolerance Test. 265 VIII. Effect of Exercise on Peripheral Insulin Fixation . . . . . 266 VIII Inhaltsverzeichnis [x. Effect of Weight Reduction in Obesity . . . . 267 X. Effect of Sulphonylurea Therapy in Diabetes. . 269 Xl. Effect of Phenformin Therapy in Diabetes and Obesity 269 XII. Summary. . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Ketogenese: Mechanismus, Regulation und Beziehungen zur Glukoneogenese. Von O. WIELAND, Miinchen . . 273 I. Einfiihrung . . . . . . . . . . . 273 II. Biochemie der Ketonkorper . . . . 274 A. Enzyme der Acetessigsaurebildung . 274 B. Enzyme der Acetessigsaureverwertung 276 C. Bildung von Aceton. . . . . . . . 277 D. Enzyme der D-(-)-tl-Hydroxybuttersaurebildung 277 E. Intrazellulare Lokalisation der ketonkorperbildenden Enzyme . 277 III. Physiologische Bedeutung der Ketonkorperbildung . . . 278 IV. Experimentelle Modelle zum Studium der Ketogenese . . . . . . 281 V. Die hepatozellulare Regulation der Ketonkorperbildung. . . . . 282 A. Fettsaureoxydation und Redox-Status der Leber-Pyridinnukleotide . 283 B. Aktivitat des Zitronensaure-Zyklus und Ketogenese 288 VI. Antiketogenese 292 A. Glycerin. . . 293 B. Fruktose 293 C. Propionsaure . 294 VII. Beziehungen zwischen Ketogenese und Glukoneogenese 294 A. Bereitstellung von Reduktionsaquivalenten fUr die Glukosesynthese . 295 B. Herkunft des Kohlenstoffes fiir die Glykosesynthese 296 C. Hormonelle Regulation der Glukoneogenese. . . . . . . . . . . 297 Lipids and Lipoproteins in Diabetes Mellitus in Man. By J. OSTMAN, Stockholm. 307 I. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . 307 II. Serum Lipids in Juvenile Type Diabetes mellitus. . . . . . 307 III. Serum Lipids in Maturity Onset Diabetes mellitus . . . . . 309 IV. Mechanism behind Elevated Serum Lipids in Diabetes mellitus 310 A. Increased mobilization of FFA from adipose tissue as a cause of increased synthesis of liver glycerides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 B. Accelerated synthesis of liver glycerides as a primary cause of increased serum triglycerides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 C. Decreased removal of lipoproteins as a major cause of elevated serum tri glycerides in Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Plasma Glycoproteins and Diabetes mellitus in Man. By O. V. SIREK and A. SIREK, Toronto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 I. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 II. General Chemical and Physiological Considerations. 317 A. Chemistry . . . . . . 317 B. Origin and Function. . 318 . III. Glycoproteins in Diabetes. 322 A. Clinical Studies. . . . 322 B. The Question of Alpha-2-Macroglobulin as a Carrier for Insulin. 323 C. Serum Glycoproteins in Infants of Diabetic Mothers 326 IV. Summary and Conclusion 326 V. Acknowledgements. . . . . . . . . . . . . . . . 327 Inhaltsverzeichnis IX Klinik des Diabetes mellitus - Clinical Considerations of Diabetes mellitus Die Verbreitung des Diabetes mellitus: Hau:6.gkeit und Vorkommen in Europa und Amerika. Von V. SCHLIACK, Berlin. . . . . . . . . 333 I. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 II. Unterlagen und Methoden fiir die Hiu:6.gkeitsschatzung . . . . . . . . . . 334 A. Untersuchungen iiber die Zusammensetzung der nbekannten" diabetischen Bevolkerung . . . . . . . . . . . .. ............ 335 B. Systematische Bevolkerungsuntersuchungen zur Ermittlung der Diabetes- hau:6.gkeit . . . . . . . . . . . . 336 1. Reihenuntersuchungen in Amerika .. ............ 350 2. Reihenuntersuchungen in Europa. .. ............ 351 III. Die Hau:6.gkeit des Diabetes in den verschiedenen Altersklassen beider Ge- schlechter . . . . . . . . . . 353 A. Die diabetische Bevolkerung . . . . . 353 1. Manifestationsalter ....... 355 2. Schweregrad nach Behandlungsform 356 IV. Zusammenfassende Besprechung . . . . . 358 The Distribution of Diabetes mellitus: Frequency in Africa, Asia, Australasia and the Paci:6.c Islands. By G. D. CAMPBELL, Durban. 365 I. Introduction 365 II. Africa . . . . . . 369 A. General Survey. 369 B. Marocco 370 C. Uganda . . . . 370 D. Republic of South Africa. 370 E. Lesotho 378 F. Egypt . 378 G. Zambia 379 III. Asia . . . 379 A. General Survey. 379 B. India . . . . 380 C. East Pakistan 385 D. Malaya 386 E. Israel . 386 F. Yemen 387 G. Japan. 387 H. Turkey 389 I. Taiwan 389 J. Korea. 389 IV. Australasia 390 A. New Zealand 390 B. Papua and New Guinea 390 C. Mabuig Island . . . 391 D. Australian Aborigines 391 E. Hawai 391 V. Conclusion 392 VI. Final Note 393 x Inhaltsverzeidmis Genetics of Diabetes mellitus. By C. A. CLARKE, Liverpool and G. S. THOMPSON, Altrincham . . . . . . . . . . . . . . . 399 I. Introduction . . . . . . . . . . . . . . 399 II. Single-Gene Theories of Diabetic Inheritance 401 A. Recessive Inheritance . . . . . . . . . 401 B. Dominant Inheritance . . . . . . . . . 403 C. Early-Onset Diabetes Due to Homozygous State and Late-Onset Diabetes due to Heterozygous State . 404 D. Sex-linked Tendency . 406 III. Multifactorial Inheritance. . . 407 IV. Biochemical Findings. . . . . 410 A. Modification of the Glucose Tolerance Test in Relation to the Early Detec- tion of Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 B. Studies of Plasma Insulin Antagonist Activity and other Serum Factors 411 V. Summary and Conclusions 413 VI. Addendum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Einteilung, Klinik und Prognose des Diabetes mellitus. Von R. ZIEGLER und E. F. PFEIFFER, Ulm. . . . . . . . . . . . . . . . 419 I. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 II. lttiologie und Klassifikation des Diabetes mellitus. 419 A. lttiologie . . . . . . . . . . . . 419 B. Proto-Diabetes . . . . . . . . . . . . . . 420 1. Potentieller Diabetes I Pradiabetes . . . . 421 2. Latent-chemischer Diabetes I Subklinischer Diabetes. 425 3. Latenter/Chemischer/Asymptomatischer Diabetes 426 C. Manifester Diabetes . 426 III. Prognose des Diabetes 433 IV. Zusammenfassung . . . 438 Remission in Diabetes. By J. PIRART and P. LAuvAux, Bruxelles . 443 I. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 II. Classification of Cases with Remission and Review of Literature 446 A. Secondary Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 B. Idiopathic Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 1. Suppression of normal secretion of STH or of cortisone 448 2. Improvement of Diabetes by hypoglycemic tumors . . 449 3. Acute reversible Diabetes (and pseudodiabetes) of infancy 449 4. Transitory true and pseudo-diabetes occurring in stress 453 5. Acute diabetic episode after huge carbohydrate intake 453 6. Recovery from drug induced Diabetes. . . . . . 458 7. Remission of Diabetes with onset during pregnancy . . 458 8. Acute pancreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . 459 9. Improvement and remission of Diabetes following restricted diet 462 10. Remission following successful control of Diabetes not involving weight reduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 11. Recovery in severe hepatic disease . . . . . . . . . . . . 463 12. Alleviation and remission of diabetes in chronic nephropathies 464 13. Recovery of unknown causes . . . . . . . . . . 466 III. Personal Experience with Remission in Idiopathic Diabetes 468 IV. Final Comments 491 V. Summary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492
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