Pathologies Musculosquelettiques Douloureuses. Imagerie et diagnostic PDF
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Pathologies musculo squelettiques douloureuses IMAGERIE ET DIAGNOSTIC Pathologies musculosquelettiques douloureuses IMAGERIE ET DIAGNOSTIC STEVEN D. WALDMAN, MD, JD Clinical Professor of Anesthesiology, University of Missouri-Kansas City School of Medicine, Kansas City, Missouri, États-Unis d'Amérique ROBERT S. D. CAMPBELL, FRCR Consultant Musculoskeletal Radiologist, Department of Radiology, Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, Royaume-Uni Traduction de l'anglais par Professeur Michel Bléry Ancien Chef de service de radiologie, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France Steven D. Waldman, MD, JD, Clinical Professor of Anesthesiology, University of Missouri-Kansas City School of Medicine, Kansas City, Missouri, États-Unis d'Amérique Robert S. D. Campbell, FRCR, Consultant Musculoskeletal Radiologist, Department of Radiology, Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, Royaume-Uni Traduit de l'anglais par le Professeur Michel Bléry, ancien Chef de service de radiologie, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France L'édition originale, Imaging of Pain (ISBN : 978-1-4377-0906-3), a été publiée par Saunders, une filiale d'Elsevier Inc. Acquisitions Editor : Pamela Hetherington Developmental Editor : Julia Bartz Project Manager : Vijay Antony Raj Vincent / David Saltzberg Design Direction : Ellen Zanolle Publishing Services Manage : Radhika Pallamparthy Édition française : Pathologies musculosquelettiques douloureuses. Imagerie et diagnostic Éditrice : Gregg Colin Chef de projet : Benjamin Scias Conception graphique et maquette de couverture : Véronique Lentaigne © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés pour la traduction française 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex www.elsevier-masson.fr L'éditeur ne pourra être tenu pour responsable de tout incident ou accident, tant aux personnes qu'aux biens, qui pourrait résulter soit de sa négligence, soit de l'utilisation de tous produits, méthodes, instructions ou idées décrits dans la publication. En raison de l'évolution rapide de la science médicale, l'éditeur recommande qu'une vérification extérieure intervienne pour les diagnostics et la posologie. Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. En application de la loi du 1er juillet 1992, il est interdit de reproduire, même partiellement, la présente publication sans l'autorisation de l'éditeur ou du Centre français d'exploitation du droit de copie (20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris). All rights reserved. No part of this publication may be translated, reproduced, stored in a retrieval system or transmitted in any form or by any other electronic means, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without prior permission of the publisher. Photocomposition : SPI Publisher Services, Pondichéry, Inde Dépôt légal : mars 2012 Imprimé en Italie par Printer Trento ISBN : 978-2-294-71429-0 Pour ma femme, Maggie, et mes enfants, Alex et Sarah. Je les remercie pour leur généreux soutien et leur tolérance. RC En souvenir de David Waldman 1909–2009 SDW VII CONTRIBUTEURS Coordinateur assistant Andrew J. Grainger, MRCP, FRCR Consultant Musculoskeletal Radiologist, Andrew Dunn, FRCR Leeds Teaching Hospitals, Consultant Musculoskeletal Radiologist, Chapel Allerton Orthopaedic Centre, Royal Liverpool University Hospital, Leeds, Royaume-Uni Liverpool, Royaume-Uni Theodore T. Miller, MD, FACR Contributeurs Attending Radiologist, Hospital for Special Surgery, Hifz-ur-Rahman Aniq, MBBS, FRCR Professor of Radiology, Consultant Radiologist, Weill Medical College of Cornell University, Royal Liverpool University Hospital, New York, New York, États-Unis d'Amérique Prescott Street, Liverpool, Royaume-Uni James J. Rankine, MD Kumar S.V. Das, MRCP, DMRD, FRCR Consultant Radiologist, Consultant Neuroradiologist, Leeds Teaching Hospitals, Neuroradiology Depart ment, Leeds, Royaume-Uni The Walton Centre, Lower Lane, Fazakerley, Royaume-Uni IX PRÉFACE DE L'ÉDITION ORIGINALE Il est réellement difficile de savoir qui recherche le plus une imagerie de la dou- leur… le patient qui en souffre ou le clinicien en charge de le traiter pour ce symptôme. Les efforts pour mesurer, quantifier ou faire une imagerie de la dou- leur n'ont rien de nouveau. Pour une courte période, en 1895, il a semblé que Wilhelm Roentgen avait en fait découvert un moyen de représenter la douleur en image. Mais les médecins se sont rapidement rendu compte qu'il ne s'agissait que de l'image d'une main ! Plus de 100 années après, où en sommes-nous ? Les articles dans la presse non spécialisée et la litté- rature scientifique suggèrent que l'IRM fonctionnelle et de diffusion peut maintenant montrer l'image de Figure P1 Pool of darkness. la douleur aussi bien au patient qu'au médecin. Copyright Julie Meese. Mais ces modalités d'imagerie très sophistiquées nous renseignent-elles davantage sur l'image de la douleur que la simple radiographie aux rayons X de la main de Roentgen ? Bref, d'une part la réponse peut être un oui net et franc, mais d'autre part la réponse reste malheureusement un non timide, à peine audible. Figure P2 Photographie À ce point de notre discussion, le moment est aux rayons X par Wilhelm probablement venu de se rendre à l'évidence. Si Roentgen de la main de sa on ne peut pas prendre une image de la douleur, femme. pourquoi se donner du mal à écrire un livre sur l'imagerie de la douleur ? C'est une très bonne question à laquelle je vais ten- ter de répondre brièvement. La réponse brève figure dans la première phrase de cette préface. La réponse légèrement plus longue est que je souhaite voir de mes propres yeux une imagerie de la douleur de mon patient, comme tout médecin qui traite des patients atteints de douleur. Comme les médecins qui m'ont précédé, je veux obtenir une preuve tangible pour éradiquer ou extir- per. Quand je vois un patient pour douleur, je veux immédiatement en trouver la cause et l'en débarrasser. Plus c'est difficile pour moi de « trouver » la dou- leur du patient, plus je m'efforce de la chercher. D'où le souhait d' « imager » la douleur du patient et d'écrire un livre pour aider ceux qui poursuivent la même quête. Avec Rob Campbell, nous avons essayé dans ce livre de sélectionner les images qui illustrent à notre avis un grand nombre de syndromes douloureux habituels et quelquefois inhabituels. Nous avons tenté de guider le lecteur en recommandant dans la mesure du possible les modalités d'imagerie les moins invasives pour appréhender le diagnostic de la cause de la douleur. Puisque, pour une situation clinique donnée, de nombreuses causes de douleur peuvent être prises l'une pour l'autre, nous avons fourni au lecteur un diagnostic diffé- rentiel détaillé en mettant l'accent sur l'imagerie appropriée afin d'aider le clini- cien à éviter de poser un diagnostic erroné. Nous n'avons délibérément pas traité du coût de « l'imagerie de la douleur », car Rob et moi sommes profondément convaincus que le coût d'une douleur non ou mal diagnostiquée (en termes de souffrance pour le patient et de coût pour la société) excède de loin le coût d'une XI XII PRÉFACE DE L'ÉDITION ORIGINALE radiographie, d'une TDM ou d'une IRM. Rob a travaillé sans relâche pour ras- sembler dans ce livre les excellentes images qui illustrent les affections doulou- reuses présentées. Les responsables éditoriaux d'Elsevier ont composé un texte facile à lire et une mise en pages des images de consultation très commode. Nous espérons que cet ouvrage vous aidera dans vos efforts pour traiter la douleur et élargir votre diagnostic différentiel dans quelques-unes des affections doulou- reuses moins fréquentes que nous avons présentées. Steven D. Waldman, M.D. CHAPITRE 1 Radiographie l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la PRINCIPE tomodensitométrie (TDM). • La radiographie utilise des radiations ionisantes, en • La radiographie est également un moyen l'occurrence des rayons X, sous forme d'un faisceau relativement précis pour évaluer les rapports entre le qui provient d'une source de rayons X, qui est dirigé matériel orthopédique et l'os. vers la région anatomique à étudier. • La radiographie est aussi d'intérêt dans les zones • Le faisceau de rayons X est détecté sur un film de haut contraste entre les tissus mous et les gaz ou sur une cassette avec écran (radiographie de densité basse, tels que les poumons et le grêle conventionnelle), ou sur une rangée de détecteurs rempli de gaz. Cependant, le contraste intrinsèque thermoluminescents (radiographie numérisée). des parties molles en radiographie est très limité. • L'image résultante est appelée une radiographie. • Une image en échelle de gris résulte de chacune LIMITES de ces techniques. La densité d'un tissu est proportionnelle au degré d'absorption du faisceau • Le faible contraste des parties molles en de rayons X par le tissu et, dès lors, au degré auquel radiographie limite son emploi dans l'évaluation de le tissu apparaît contrasté sur l'image résultante aux la pathologie des parties molles. rayons X. • Cette modalité ne permet pas de démontrer les • Les densités typiques (de basse à élevée) qui structures cartilagineuses à moins qu'elles ne se peuvent être visualisées sur une radiographie sont : calcifient. • Air. • La radiographie a un rôle limité dans la pathologie • Graisse. du rachis lombaire et délivre une dose d'irradiation • Eau/parties molles. significative. • Calcium et os. • Métal. INDICATIONS USUELLES EN MUSCULOSQUELETTIQUE PRATIQUE CLINIQUE • Traumatisme aigu du squelette. • La radiographie fournit des images • Douleurs osseuses. bidimensionnelles en haute résolution, et elle est un • Suivi après ostéosynthèse (y compris ostéosynthèse moyen rapide et à bas coût pour étudier les maladies rachidienne). de l'os et des articulations ainsi que les calcifications • Évaluation d'une arthrite. des parties molles. • Suivi d'une arthroplastie. • La radiographie reste l'examen de première intention • Suspicion d'infection osseuse ou articulaire. pour la suspicion d'une pathologie osseuse, et • Diagnostic des tumeurs osseuses. ce avant d'autres modalités d'imagerie comme • Calcifications des parties molles. Pathologies musculosquelettiques douloureuses © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 3 4 PARTIE 1 • MODALITÉS D’IMAGERIE UTILISÉES A B C Figure 1.1 Radiographies de face (A), oblique (B) et de profil (C) du pied. Il est important d'obtenir au moins deux incidences pour tout examen radiographique des extrémités, et cela devrait dépendre de l'indication clinique. Par exemple, les incidences de face et en oblique sont utiles pour mettre en évidence une pathologie articulaire ; les articulations médiotarsiennes ne sont bien étudiées que par les incidences de face et oblique. L'incidence de profil est utile en orthopédie pour évaluer la voûte plantaire et les déformations du pied. Figure 1.3 Radiographie d'un homme jeune avec tendinopathie d'insertion du quadriceps sur la patella. Il y a une fragmentation osseuse marquée. Les radiographies sont très Figure 1.2 Radiographie d'un homme jeune avec douleur de utiles pour identifier précocement la formation d'os au niveau la jambe. Il existe une lésion dense dans le tibia proximal qui de l'enthèse. est typique d'un ostéosarcome. La radiographie reste l'examen de première intention pour la plupart des douleurs osseuses inexpliquées. Radiographie 5 Figure 1.4 Calcinose tumorale périarticulaire des parties molles autour de l'articulation de la hanche chez un patient atteint d'ostéodystrophie rénale. Les radiographies peuvent être très utiles en caractérisant les calcifications des parties molles. Une calcification précoce peut être facilement méconnue en IRM.
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