Pathologie vasculaire du tube digestif: Physiopathologie, diagnostic et traitement

287 Pages·2012·9.6 MB·French

by  Jean-Pierre Chambon

Pathologie vasculaire du tube digestif
Physiopathologie, diagnostic et traitement
Springer
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Jean-Pierre Chambon
Philippe Zerbib
André Khoury-Hélou
Pathologie vasculaire
du tube digestif
Physiopathologie, diagnostic
et traitement
Jean-Pierre Chambon
Service de chirurgie générale et vasculaire
CHRU de Lille
Hôpital Claude-Huriez
Avenue Oscar-Lambret
59037 Lille Cedex
Philippe Zerbib
Service de chirurgie générale et digestive
CHRU de Lille
Hôpital Claude-Huriez
Avenue Oscar-Lambret
59045 Lille Cedex
André Khoury-Hélou
Service de chirurgie viscérale, digestive et oncologique
Centre hospitalier de Toulon – La Seyne-sur-Mer
Hôpital Font-Pré
BP 1412
83056 Toulon Cedex
ISBN 978-2-8178-0275-6 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
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Maquette de couverture : Nadia Ouddane
Mise en page : Arts Graphiques Drouais – Dreux
© Illustrations : Marc Donon
Sommaire
Avant-propos ............................................................................................... VII
1. Anatomie de la vascularisation intestinale
J-P. Chambon, G. Bozzini ................................................................ 1
2. Physiologie de la vascularisation intestinale
Ph. Zerbib ......................................................................................... 29
3. Physiopathologie de l’ischémie mésentérique aiguë et chronique
F. Wierre, G. Lebuffe ........................................................................ 35
4. Explorations fonctionnelles morphologiques et biologiques
en pathologie vasculaire digestive
Écho-Doppler
F. Desloover ...................................................................................... 47
Imagerie des vaisseaux digestifs
O. Ernst ............................................................................................. 58
Coloscopie
J. Branche, G. Vernier-Massouille ................................................... 78
Tonométrie gastro-intestinale
G. Lebuffe ......................................................................................... 85
Tests biologiques dans l’ischémie intestinale
A. Elias, Ph. Zerbib .......................................................................... 88
5. Ischémie intestinale aiguë
J.-P. Chambon .................................................................................. 91
6. Ischémie intestinale chronique
Ph. Zerbib ......................................................................................... 113
7. Colites et rectites ischémiques
A. Khoury-Hélou ............................................................................. 137
8. Syndrome du grêle court
O. Tianzana, Ph. Zerbib ................................................................... 153
VI Pathologie vasculaire du tube digestif
9. Ischémie de l’étage sus-mésocolique de l’abdomen
J.-P. Chambon .................................................................................. 161
10. Dissections isolées et spontanées des artères digestives
J.-P. Chambon .................................................................................. 177
11. Infarcissement mésentérique
Ph. Zerbib ......................................................................................... 195
12. Anévrysme des artères digestives
J. Lancelevée ..................................................................................... 205
13. Malformations vasculaires du tube digestif
V. Maunoury, C. Degrugillier-Chopinet, B. Jude ........................... 243
14. Traumatismes des vaisseaux digestifs
D. Massouille .................................................................................... 253
15. Autres pathologies
M. Lambert, S. Cattan ..................................................................... 267
Index ............................................................................................................ 281
Avant-propos
« Ce que j’entends, je l’oublie
Ce que je lis, je l’apprends
Ce que je vois, je m’en souviens
Ce que je fais, je le sais »
Proverbe
La pathologie vasculaire digestive a beaucoup évolué depuis quelques années
sur les plans de la démographie, du diagnostic et du traitement.
Le vieillissement de la population et la diffusion des pathologies artérielles liées
à l’athérome ou aux thrombophilies expliquent en partie l’augmentation de
l’incidence de cette pathologie. Ce phénomène est amplifié par l’amélioration
des moyens diagnostiques avec le développement de l’imagerie non invasive
par échographie-Doppler, angioscanner et angio-IRM, qui ont supplanté en
quelques années l’artériographie maintenant réservée à l’interventionnel.
D’un point de vue thérapeutique, les angioplasties percutanées ont prouvé en
dix ans d’utilisation leur efficacité dans le traitement des anévrysmes artériels,
des dissections et des sténoses athéromateuses reléguant parfois la chirurgie
vasculaire conventionnelle au traitement des complications de ces pathologies
ou des contre-indications aux traitements endovasculaires.
Cette évolution est allée de pair avec la sous-spécialisation chirurgicale ayant
conduit en France à la dissociation entre la chirurgie digestive et la chirurgie
vasculaire ainsi que la disparition – souhaitée par certains – de la chirurgie viscé-
rale générale aussi bien dans l’enseignement que dans la pratique, notamment
en ce qui concerne la chirurgie d’urgence. Ceci a des effets indirects pas toujours
favorables, par exemple dans l’ischémie intestinale aiguë, où le fait d’être pris en
charge par un chirurgien digestif sans compétence vasculaire ou par un chirur-
gien vasculaire sans compétence digestive, peut amener des différences d’éva-
luation des lésions et de traitement. Le premier privilégiant les résections et les
stomies, le second se focalisant sur la revascularisation. La solution serait que
le malade puisse bénéficier des deux compétences. Malheureusement, cela n’est
pas toujours possible en pratique pour des raisons de disponibilités, en parti-
culier en cas d’urgence.
L’objectif de cet ouvrage collectif est de faire le point sur la pathologie vasculaire
digestive et de montrer l’importance d’une formation générale qui permette au
chirurgien de prendre en charge ou au moins de connaître la part vasculaire
VIII Pathologie vasculaire du tube digestif
et la part digestive nécessaires à la prise en charge de ces patients. De même,
ce livre tente de démontrer l’importance dans ce domaine de la pathologie
digestive d’une collaboration polydisciplinaire entre chirurgiens, gastro-enté-
rologues, nutritionnistes, radiologues, anesthésistes réanimateurs, internistes,
infectiologues, infirmier(e)s et aides soignant(e)s.
Nous remercions toutes celles et tous ceux qui ont contribué à cet ouvrage
que nous avons voulu didactique et illustré. Merci à M. Marc Donon pour ses
illustrations et au Dr Philippe Patenotre pour ses schémas anatomiques. Nous
remercions également pour leur aide financière, monsieur le doyen Didier
Gosset et la faculté de médecine de Lille, ainsi que les laboratoires Bard et Cook.
À tous, nous dédions cette phrase de GWF Hegel : « L’homme n’est rien d’autre
que la série de ses actes ».
Professeur Jean-Pierre Chambon
Professeur Philippe Zerbib
1
Anatomie de la vascularisation intestinale
J.-P. Chambon, G. Bozzini
Trois axes artériels
Le tube digestif est vascularisé par trois artères principales ; le tronc cœliaque,
l’artère mésentérique supérieure, l’artère mésentérique inférieure (figs 1a et 1b).
Tronc cœliaque
Il naît de la face antérieure de l’aorte abdominale en regard du disque inter-
vertébral T12-L1. Il mesure de 1 à 3 cm de long et se dirige en bas et en avant
au-dessus du bord supérieur du pancréas où il se termine en donnant classique-
ment trois branches ; l’artère hépatique commune, l’artère splénique, l’artère
gastrique gauche (fig. 2). Il vascularise l’étage sus-mésocolique de l’abdomen,
foie, vésicule biliaire, estomac, rate, pancréas et le cadre duodénal. Il est en
rapport avec le ligament arqué médian du diaphragme qui forme une arche
fibreuse en regard de T12 pour livrer passage à l’aorte et qui peut comprimer et
sténoser le tronc cœliaque à ce niveau quand son ostium est en position thora-
cique dans 55 % des cas [1]. Cela constitue la base anatomique du syndrome du
ligament arqué du diaphragme. Il est entouré d’un feutrage dense constitué par
les ganglions et les nerfs du plexus cœliaque [12].
Artère hépatique commune
Elle décrit dans le rétropéritoine une courbe à concavité supérieure et droite
et se dirige vers le pédicule hépatique. Elle devient l’artère hépatique propre
après la naissance de l’artère gastro-duodénale en regard de la jonction des
portions mobiles et fixes du 1er duodénum (fig. 3). L’artère hépatique propre
chemine dans le pédicule hépatique en avant et le long de son bord gauche, à
gauche des voies biliaires extra-hépatiques. Elle se divise près du hile du foie
en artères hépatiques droite et gauche. Elle donne l’artère cystique, l’artère
gastrique droite et l’artère gastro-duodénale.
Jean-Pierre Chambon Grégory Bozzini
Professeur des universités , chirurgien général Interne de chirurgie
CHRU Lille CHRU de Lille
2 Pathologie vasculaire du tube digestif
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Fig. 1 – Disposition générale des artères digestives. 1a schéma ; 1b dissection. 1 : ligament arqué
du diaphragme – 2 : tronc cœliaque – 3 : artère hépatique commune – 4 : artère mésentérique
supérieure – 5 : artère rénale droite – 6 : artère gastrique gauche – 7 : artère splénique – 8 :
artère rénale gauche – 9 : artère colique supérieure gauche – 10 : artère mésentérique inférieure.