PASTA Cuantificación de la severidad de las aberraciones de alto orden y de elevación de la cara ...

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PASTA
Cuantificación de la severidad de las aberraciones de alto orden y de
elevación de la cara posterior corneal mediante tomógrafo
Scheimpflug/Plácido (Sirius®) en pacientes con diagnóstico de
Queratocono subclínico y manifiesto en la Clínica Oftálmica durante el
segundo semestre del año 2013

Estrella Velástegui Paúl Enrique
Vizcarra Proaño Herbert Fernando

Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencia Médicas
Instituto Superior de Postgrado

Quito, noviembre de 2014
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PORTADA
Cuantificación de la severidad de las aberraciones de alto orden y de
elevación de la cara posterior corneal mediante tomógrafo
Scheimpflug/Plácido (Sirius®) en pacientes con diagnóstico de
Queratocono subclínico y manifiesto en la Clínica Oftálmica durante el
segundo semestre del año 2013

Estrella Velástegui Paúl Enrique
Vizcarra Proaño Herbert Fernando

Trabajo de Tesis presentado como requisito parcial para optar el Título de
Especialista en Oftalmología

Dr. Andrés Rodríguez Borja
Director
Dr. José Rivera Buse
Asesor metodológico

Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencia Médicas
Instituto Superior de Postgrado

Quito, noviembre de 2014
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COPIA DE LA CONSTANCIA D
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL

1.- Identificación del Documento y Autor

Nombre del autor(es):
Paul E. Estrella Velástegui y Herbert F. Vizcarra Proaño
Correo electrónico personal:
[email protected]; [email protected]
Título de la obra:
Cuantificación de la severidad de las aberraciones de alto orden y de
elevación de la cara posterior corneal mediante tomógrafo
Scheimpflug/Plácido (Sirius®) en pacientes con diagnóstico de
Queratocono subclínico y manifiesto en la Clínica Oftálmica durante el
segundo semestre del año 2013
Tema del trabajo de investigación:
Queratocono, aberración corneal, elevación corneal posterior, coma corneal

2.- Autorización

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Nosotros, Paul Enrique Estrella Velástegui y Herbert Fernando Vizcarra Proaño,
en calidad de autores del trabajo de investigación o tesis realizada sobre:
Cuantificación de la severidad de las aberraciones de alto orden y de
elevación de la cara posterior corneal mediante tomógrafo
Scheimpflug/Plácido (Sirius®) en pacientes con diagnóstico de
Queratocono subclínico y manifiesto en la Clínica Oftálmica durante el
segundo semestre del año 2013, por la presente autorizamos a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos
que nos pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad
Intelectual y su reglamento.

____________________________ ____________________________
Paul E. Estrella V. Herbert F. Vizcarra P.

3.- Formato digital (CD):

Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un
solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).
E APROBACIÓN POR EL JURADO EXAMINADOR
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Versión presentada para consideración del jurado examinador
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DEDICADO A:

Herbert:
- Dios por todas sus bendiciones.
- Mi esposa, quien con su ejemplo y sobre todo su corazón tan generoso
ha sido pilar fundamental durante esta especialización.
- Mi poroto/a que viene en camino, quien es la motivación diaria para
seguir adelante.
- Mi madre, quien con su amor y enseñanzas me ha permitido
desempeñarme adecuadamente en todos los ámbitos de mi vida.
- La memoria de mi padre, quien con su ejemplo, me ha inspirado siempre
a querer mejorar.
- Mi familia por ser mi apoyo incondicional permanente y la razón que uno
tiene para ser mejor cada día.

Paul:
- Mi familia, Irma y Valery, cuyo sacrificio y soporte sin condición me ha
permitido alcanzar valiosos objetivos de vida.
- Mi padres y hermanos, quienes con su amparo son pilares fundamentales
de superación personal.
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RECONOCIMIENTO

- Hacemos un reconocimiento a la Clínica Oftálmica, incluyendo a todo el
personal administrativo y operativo por facilitarnos la realización del presente
trabajo.
- Nuestro especial reconocimiento a la Dra. Ximena Velasteguí, quien con su
dedicada labor investigativa y altruista, nos abrió las puertas de la
mencionada institución para que podamos realizar esta investigación.
- Al estimado profesor y guía, Dr. Andrés Rodríguez B. quien con sus
enseñanzas impartidas y su conocimiento inspiró el tema además de la
realización y culminación de este trabajo.
- Al Dr. José Rivera B. quien con su paciencia y dedicación nos guio en el
proceso adecuado para que podamos elaborar este trabajo investigativo.
- Al Instituto Superior de Postgrado de la Universidad Central por la
formación académica brindada, por ser parte importante de nuestra
formación como oftalmólogos.
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CONTENIDO

LISTA DE CUADROS ............................................................................................... xi
LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................. xii
RESUMEN .............................................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 1
1 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA A INVESTIGAR ................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 7
1.3 INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................. 7
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 8
1.4.1 Objetivo General ....................................................................................... 8
1.4.2 Objetivo Específico .................................................................................. 8
1.5 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 9
2 MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 14
2.1 QUERATOCONO ........................................................................................... 14
2.1.1 Introducción ............................................................................................. 14
2.1.2 Epidemiología ......................................................................................... 15
2.1.3 Fisiopatología .......................................................................................... 18
2.1.4 Signos y síntomas de la enfermedad .................................................. 20
2.1.5 Hallazgos clínicos ................................................................................... 21
2.1.6 Clasificación según la morfología ........................................................ 22
2.1.7 Evaluación de la topografía corneal .................................................... 23
ix

2.1.8 Tomografía corneal ................................................................................ 37
2.1.9 Paquimetría corneal ............................................................................... 39
2.1.10 Histéresis corneal ................................................................................... 40
2.1.11 Microscopia especular ........................................................................... 42
2.1.12 Clasificación del queratocono .............................................................. 42
2.1.13 Queratocono subclínico ......................................................................... 43
2.1.14 Elevación corneal posterior .................................................................. 44
2.1.14.1 Elevación corneal posterior y su relación con el queratocono .... 44
2.1.14.2 Ectasia post LASIK ............................................................................ 45
2.1.15 Diagnóstico diferencial .......................................................................... 46
2.1.16 Manejo ..................................................................................................... 48
2.2 ANÁLISIS WAVEFRONT .............................................................................. 55
2.2.1 Teoría de la onda de luz........................................................................ 55
2.2.2 Medición de las aberraciones del frente de onda ............................. 56
2.2.3 Análisis wavefront y astigmatismo irregular ....................................... 63
2.2.4 Análisis wavefront en la detección de queratocono .......................... 63
2.3 TOMOGRAFO CÓRNEAL SIRIUS .............................................................. 66
2.3.1 Índices basados en la curvatura .......................................................... 69
2.3.2 Índices basados en la elevación .......................................................... 70
2.4 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS .................................................... 71
2.4.1 Criterios de queratocono manifiesto .................................................... 71
2.4.2 Criterios de queratocono subclínico .................................................... 72
2.4.3 Criterios para catalogar a un paciente como sin patología.............. 72
2.4.4 Aberración Corneal ................................................................................ 73
2.4.5 Elevación posterior ................................................................................. 74
3 METODOLOGÍA .............................................................................................. 75
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 75
3.2 SISTEMA DE VARIABLES ........................................................................... 75
x

3.3 CONCEPTUALIZACION DE VARIABLES ................................................. 76
3.4 MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 78
3.5 POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................... 79
3.5.1 Criterios inclusión ................................................................................... 79
3.5.2 Criterios exclusión .................................................................................. 79
3.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN .......................................................................................................... 80
3.7 TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
80
3.8 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DESDE LA PERSPECTIVA
CUANTITATIVA .......................................................................................................... 80
3.9 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DESDE LA PERSPECTIVA
CUALITATIVA ............................................................................................................. 81
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ............................................................. 81
4 LIMITACIONES DEL ESTUDIO ....................................................................... 82
5 RESULTADOS ................................................................................................ 83
5.1 ANÁLISIS DE LAS VARIABLES INDEPENDIENTES .............................. 89
5.1.1 Curvas ROC de sanos frente a sospechosos .................................... 90
5.1.2 Curvas ROC de sospechosos frente a queratocono manifiesto ..... 94
6 DISCUSIÓN ................................................................................................... 100
7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................. 108
REFERENCIAS .................................................................................................... 110
ANEXOS .............................................................................................................. 124
Anexo A ..................................................................................................................... 124
Anexo B ..................................................................................................................... 125
CURRÍCULO VITAE DEL AUTOR ........................................................................ 126