papel del obstetra ante la perdida perinatal

283 Pages·2004·4.86 MB·Spanish

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y
PEDIATRÍA

PAPEL DEL OBSTETRA ANTE LA PÉRDIDA PERINATAL

Mª LUISA CARRERA HUESO

UNIVERSITAT DE VALENCIA
Servei de Publicacions
2004
Aquesta Tesi Doctoral va ser presentada a Valencia el día 03 de
Maig de 2004 davant un tribunal format per:

- D. Ernesto Fabre González
- D. Vicente Cararech i Ramoneda
- Dª. Mª Luisa García Merita
- D. Rafael Domínguez Rodríguez
- D. Vicente Serra Ferrer

Va ser dirigida per:
D. Javier Monleón Alegre

©Copyright: Servei de Publicacions
Mª Luisa Carrera Hueso

Depòsit legal:
I.S.B.N.:84-370-5966-6
Edita: Universitat de València
Servei de Publicacions
C/ Artes Gráficas, 13 bajo
46010 València
Spain
Telèfon: 963864115
UNIVERSIDAD DE VALENCIA
FACULTAD DE MEDICINA

PAPEL DEL OBSTETRA ANTE
LA PERDIDA PERINATAL
Memoria presentada por
Luisa Carrera Hueso para
aspirar al grado de doctor
en Medicina y Cirugia
Valencia, 1995
Agradecimientos
Al Prof. Galbis del que me considero discípula.
A los Prof. Monleón, Garcia Merita y Minguez por su
orientación en la linea de trabajo, su ayuda y
estímulo.
A los Dres Díez, Domínguez, Fuentes, Medrano,
Montañana, Perales y Presencia por su entrañable
amistad y constante apoyo para hacer posible el
desarrollo de esta tesis.
A todo el personal del Hospital LLuís Alcañyís y
Ciudad Sanitaria La Fé que de alguna forma han
contribuido a la realización de este trabajo.
A todas las madres que han pasado por el trance de
una pérdida perinatal.
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Don Javier Monleón Alegre, Doctor en Medicina, Jefe
de Servicio de Obstetrícia de Ciudad Sanitaria la Fé
y Profesor Titular de Obstetrícia y Ginecología
y
Don José Minguez Sanz, Doctor en Medicina, Jefe
Clínico de Obstetrícia
CERTIFICAN:
que la presente Tesis Doctoral con el titulo "Papel
del obstetra ante la pérdida perinatal", ha sido
realizada personalmente y bajo nuestra dirección por
la Licenciada en Medicina y Cirugia Doña Mª Luisa
Carrera Hueso.
Y para que así conste a todos los
efectos academicos oportunos, expedimos la presente
certificación.
Dr. J. Monleón Alegre Dr. J. Minguez Sanz
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A Ignacio, Luisa y Candela por el
apoyo incondicional y el haber
sabido soportar la realización
de este trabajo sin quejas ni
recriminaciones.
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INDICE
I. JUSTIFICACION
II. INTRODUCCION
II.1.- Concepto
II.2.- Epidemiología
2.1. Factores de riesgo
2.2. Evolución de las tasas de mortalidad
perinatal
II.3.- Manejo obstétrico de la mujer con feto
muerto
3.1. Causas de muerte fetal
3.2. Diagnóstico de la muerte fetal
3.3. Tratamiento de la muerte fetal
- Actuación en gestaciones menores de 22
semanas
- Actuación en gestaciones de más de 22
semanas
II.4.- Estado psicológico de la mujer con pérdida
perinatal
4.1. Bases teóricas del proceso de duelo
4.2. Duelo y muerte perinatal
- Generalidades
- Circunstancias de la muerte
- Intervención
4.3. Ansiedad y Depresión
- Generalidades
- Ansiedad y depresión en gestación y
puerperio
- Pruebas psicométricas
III. MATERIAL Y METODO
III.1.- Muestra
1.1. Grupo control
1.2. Grupo de seguimiento
1.3. Grupo de no seguimiento
III.2.- Material
2.1. Valoración de la ansiedad
2.1.1. El STAI de Spielberger
2.1.2 Test de ansiedad de Cattell
2.2. Valoración de la depresión
2.2.1. Cuestionario de Beck
2.2.2. Escala de depresión de M.M.P.I.
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III.3.- Procedimiento
III.4.- Análisis estadístico
IV. RESULTADOS
IV.1.- Factores socioeconómicos:
1.- Edad
2.- Estado civil
3.- Lugar de residencia
4.- Trabajo
IV.2.- Parametros obstétricos:
1.- Antecedentes obstétricos:
1.1- Número de gestaciones
1.2- Número de partos
2.- Gestación actual del grupo de
seguimiento y del de no seguimiento:
2.1- Curso de gestación
2.2- Patológia asociada
2.3- Edad gestacional en el momento de
muerte fetal
2.4- Momento de la muerte respecto al
parto
2.5- Estudio de hemostasia
2.6- Estática fetal
2.7- Inicio del parto y forma de
terminación
2.8- Peso del Recien Nacido
2.9- Sexo del Recien Nacido
2.10- Realización de necrópsia fetal
3.- Control obstétrico posterior:
3.1- Realización de cariotipo
3.2- Realización de analítica

IV.3.- Paramatros psicológicos; depresión y
ansiedad en:
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1.- Grupo control
2.- Grupo de seguimiento
3.- Analisis comparativo del grupo control
y grupo de seguimiento al nacimiento y
6 meses
4.- Analisis comparativo del grupo control
seguimiento y no seguimiento a los 12
meses
V. DISCUSION
V.1.- Comentarios a la metodología:
1.- Muestra
2.- Material
3.- Procedimiento
V.2.- Factores socioeconómicos:
1.- Edad
2.- Estado civil
3.- Lugar de residencia
4.- Trabajo
V.3.- Parametros obstétricos:
1.- Número de gestaciones y paridades
previas
2.- Evaluación de la gestación actual y
patología materna asociada
3.- Edad de gestación y momento en que se
produce la muerte
4.- Inicio del parto y estudio de la
hemostasia
5.- Situación fetal, terminación del parto y
sexo fetal
6.- Patologias encontradas en las necrópsias
7.- Control obstétricos posterior
V.3.- Parametros Psicológicos:
1.- Evolución de la depresión en los
diferentes grupos y su análisis comparativo:
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1.1.- Evaluación mediante el Inventario de
Beck
1.2.- Evaluación mediante el M.M.P.I.(escala
depresión)
2.- Evolución de la ansiedad en los
diferentes grupos y su análisis comparativo:
2.1.- Evaluación mediante el STAI de ansiedad
2.2.- Evaluacion mediante el test de Cattell
de ansiedad
VI. CONCLUSIONES
VII. BIBLIOGRAFIA
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