PANDUAN PENGGUNAAN ANTIMIKROBA PROFILAKSIS dan TERAPI RSSA JAYA RSSA LUAR

198 Pages·2016·2.77 MB·Indonesian

PANDUAN
PENGGUNAAN ANTIMIKROBA
PROFILAKSIS dan TERAPI
Edisi 1-2016
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
RSSA JAYA
RSSA LUAR BIASA
AKREDITASI PASTI BISA
BUDAYA MUTU
"Kita Peduli"
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.SAIFUL ANWAR
TERAKREDITASI KARS VERSI 2012 TINGKA T
PARIPURNA
*****
24 Februari 2015 s.d. 23 Februari 2018
JI. Jaksa Agung Suprapto No.2 MALANG 65111
Telp.(0341) 362101,Fax.(0341) 369384
E-mail : [email protected]
Website : www.rsusaifulanwar.jatlmprov.go.id
KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
~~I>
NOMOR: ~ I I 302 / 2016
TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN PENGGUNAAN ANTIMIKROBA PROFILAKSIS DAN EMPIRIK
DI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
DIREKTUR RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
MENIMBANG a. bahwa penggunaan antimikroba dalam pelayanan kesehatan seringkali tidak tepat sehingga
dapat menimbulkan pengobatan kurang efektif, peningkatan resiko terhadap keamanan pasien,
meluasnya resistensi dan tingginya biaya pengobatan;
b. bahwa untuk meningkatkan ketepatan penggunaan antimikroba dalam pelayanan kesehatan
perlu suatu panduan yang sesuai dengan pelayanan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang;
c. bahwa untuk maksud sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b, maka perlu ditetapkan
dengan Keputusan Direktur RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
MENGINGAT 1. Undang - Undang RI Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran
2. Undang - Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republlk
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
3. Undang - Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010 tentang Kewajiban
Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba di Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang Pedoman Umum
Penggunaan Antibiotik;
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02/Menkes/532/2015 tentang Formularium
Nasional;
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02/Menkes/137/2016 tentang Perubahan Atas
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02/Menkes/523/2015 tentang Formularium
Nasional.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
PERTA MA Memberlakukan Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empiris di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang sebagaimana terlampir dalam Keputusan ini;
KE DUA Isi Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empiris akan ditinjau dan disempumakan secara
terus menerus oleh Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
untuk disesuaikan dengan kebutuhan dan perkembangan terkini;
KETIGA Mewajibkan semua tenaga medis menulis resep antimikroba sesuai yang tercantum dalam Panduan
Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empiris Edisi I tahun 2016;
KEEMPAT Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari temyata terdapat
kekurangan dan kekeliruan akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.
Dltetapkan di : MALANG
: J 4 OCT 2&16
Padat anggal 1
DIREKTUR RSUD Dr. SAIFUL ANWAR
M NG
Pembn a ma Madya
NIP.19590829198703 2 002
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karuniaNya, tim penyusun dapat menyelesaikan
buku Penggunaan Antimikroba Profilaksis danEmpirikRSUD Dr Saiful Anwar Malang.
Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik (PPAM) adalah acuan bagi seluruh petugas yang terkait dengan pemberian
antimikroba. Dengan adanya Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik diharapkan terwujud pemberian antimikroba yang sesuai
dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang Pedoman Umum Penggunaan
Antibiotika.
Kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi di dalam penyusunan panduan ini, kami menyampaikan terima kasih
atas saran dan kritik yang sangat kami harapkan untuk penyempurnaan dan perbaikan di masa mendatang.
Malang,
Ketua Komite PPRA
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
dr. IreneRatridewi, Sp.A(K),Mkes
NIP. 19730624 200904 2 001
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG i
SAMBUTAN
DIREKTUR RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG
Dengan mengucapkan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan
Empiris di RSUD Dr Saiful Anwar Malang dapat diterbitkan. Terbitnya buku ini merupakan hasil kerja dari Komite Pengendalian Resistensi
Antimikroba dan seluruh unsur-unsurnya yakni Komite Farmasi dan Terapi (KFT), seluruh SMF, Instalasi Farmasi, Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI), Keperawatan dan Mikrobiologi Klinik, melalui serangkaian kegiatan antara lain workshop, diskusi dan studi
literatur.
Buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik mempunyai peran penting bagi RSUD Dr Saiful Anwar Malang
dalam rangka peningkatan mutu pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang berstandar internasional, profesional dan akuntabel. Terjadinya
resistensi antimikroba karena penggunaan antimikroba yang tidak rasional meliputi pemilihan jenis antimikroba, penentuan dosis, cara
pemberian, dan lama terapi, sehingga akan berdampak pada keberhasilan terapi dan besarnya biaya pengobatan. Telah ditetapkannya
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit pada Bab III
Bagian Kesatu pasal 6 (2)b yakni penyusunan kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik diperlukan dalam pelaksanaan Program
Pengendalian Resistensi Antimikroba, maka sudah sewajarnya RSUD Dr Saiful Anwar Malang menetapkan Panduan Penggunaan
Antimikroba Profilaksis dan Empirik.
Dengan telah terbitnya Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik di RSUD Dr Saiful Anwar Malang, diharapkan
akan memberikan manfaat yang besar antara lain :
1. Bagi rumah sakit, penggunaan antimikroba yang rasional diharapkan dapat mempercepat penyembuhan dan pengurangan biaya
perawatan.
2. Bagi dokter, akan berpengaruh terhadap pola peresepan dan penggunaan antimikroba yang rasional berdasarkan Panduan Penggunaan
Antimikroba Profilaksis dan Empirik
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG ii
3. Bagi apoteker, akan meningkatkan peran apoteker dalam mengoptimalkan penggunaan antimikroba, mengendalikan terjadinya
resistensi dan meningkatkan efektifitas biaya penggunaan antimikroba
4. Bagi peserta didik, akan menambah pengetahuan dan referensi penggunaan antimikroba
5. Bagi penderita,mengurangi kemungkinan terjadinya resistensi, dan efektifitas biaya pengobatan
Harapan tersebut tidak akan tercapai jika Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik ini tidak diketahui dan
dimengerti oleh seluruh dokter, dokter gigi, dan apoteker serta tidak dilaksanakannya dengan benar. Melalui kesempatan ini, kami berharap
buku ini dapat disebarluaskan di kalangan dokter maupun apoteker agar dapat menjadi pegangan dalam melaksanakan pelayanan kesehatan.
Buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik ini akan senatiasa disempurnakan untuk waktu yang akan datang sesuai
dengan perkembangan ilmu dan teknologi dalam bidang kedokteran.
Akhirnya kita ucapkan terima kasih kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya yang telah memberi kesempatan
kepada stafnya untuk turut menyusun dan menyelesaikan buku panduan ini. Demikian pula kami ucapkan terima kasih kepada Komite
Pengendalian Resistensi Antimikroba, Komite Farmasi dan Terapi, seluruh SMF, Keperawatan, Mikrobiologi dan Instalasi Farmasi, Tim
Editor, Narasumber dan semua pihak yang terlibat dalam penyusunan buku panduan ini, yang telah bekerja keras dan meluangkan waktu
sehingga berhasil diterbitkannya buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik di RSUD Dr SaifulAnwar Malang.
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG iii
DAFTAR TIM PENYUSUN
Tim Penyusun: Editor:
dr. Dewi Santosaningsih, M.Kes (Instalasi Mikrobiologi Klinik) dr. Irene Ratridewi, SpA (K)., M.Kes (SMF IKA)
dr. Dewi Erikawati (Instalasi Mikrobiologi Klinik) Agustinus Santoso, M.Farm.Klin., Apt (Instalasi Farmasi)
dr. M. Bachtiar Budianto,SpB(K)Onk (PIC Bedah Onkologi) Vicky Puspitasari, S.Farm., Apt (Instalasi Farmasi)
dr. Paksi Satyagraha, M.Kes, Sp.U (PIC Bedah Urologi)
dr.Artono Isharanto,Sp.B,Sp.BTKV (PIC Bedah Umum)
dr. Thomas Erwin C.J.Huwae,Sp.OT(K) (PIC Bedah Orthopedi dan Traumatologi)
dr. Herman Yosef Limpat W, Sp.BP(K) (PIC Bedah Plastik dan Rekonstruksi)
dr. Tommy Alfandy Nazwar, Sp.BS (PIC Bedah Saraf)
Dr. dr.Bambang Rahardjo, Sp.OG-K (PIC SMF Obstetri dan Ginekologi)
dr. Hendradi Surjotomo, Sp.THT-KL (PIC SMF THT-KL)
dr.Ovi Sofia,Sp.M (PIC SMF Mata)
dr. Savitri Laksmi Winaputri, Sp.A (PIC SMF IKA)
dr. Cesarius Singgih W.,Sp.PD(K) (PIC SMF IPD)
dr. Heri Sutanto, Sp.PD (PIC SMF IPD)
dr. Badrul Munir, Sp.S (PIC SMF Neurologi)
dr. Jani Jane R. Sugiri, Sp.P(K) (PIC SMF Paru)
dr. Ungki Agus Setiawan, Sp.P (PIC SMF Paru)
dr. Anna Fuji Rajimah, Sp.JP FIHA (PIC Cardiologi)
dr. Wiwi Jaya, Sp.An(K) (PIC ICU/SMFAnestesiologi)
dr. Arie Zainul Fatoni, Sp.An (PIC ICU/SMFAnestesiologi)
drg. Eva Riama Pandiangan, Sp.BM (PIC SMF Gigi dan Mulut)
dr. Lita Setyowatie, Sp.KK (PIC SMF Kulit dan Kelamin)
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG iv
DAFTAR ISI
Hal
SK Pemberlakuan Panduan Penggunaan AntimikrobaProfilaksis dan Terapi.................................................................................
Kata Pengantar................................................................................................................................................................................... i
Sambutan Direktur RSUD Dr Saiful Anwar..................................................................................................................................... ii
Daftar Tim Penyusun......................................................................................................................................................................... iv
Daftar Isi............................................................................................................................................................................................ v
BAB I. PENDAHULUAN....................................................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................................................................. 1
1.2 Tujuan............................................................................................................................................................... 2
1.3 Daftar Singkatan............................................................................................................................................... 2
1.4 Masa Berlaku.................................................................................................................................................... 3
1.5 Kelebihan dan keterbatasan panduan............................................................................................................... 4
BAB II. INDIKASIPENGGUNAAN ANTIMIKROBA....................................................................................................... 6
2.1 Alur Rekomendasi Penggunaan AntimikrobaDiluar Pedoman Penggunaan Antimikroba Dan Formularium
Nasional........................................................................................................................................................... 6
2.2 SMF Bedah....................................................................................................................................................... 8
2.2.1 Divisi Bedah Digestif………………………………………………………………………………………… 8
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG v
2.2.2 Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi………………………………………………………………………. 0
2.2.3 Divisi Bedah Orthopedi dan Traumatologi…………………………………………………………………... 15
2.2.4 Divisi Bedah Thoraks dan Kardiovaskular…………………………………………………………………... 17
2.2.5 Divisi Bedah Urologi………………………………………………………………………………………… 18
2.2.6 Divisi Bedah Saraf…………………………………………………………………………………………… 22
2.2.7 Divisi Telinga,Hidung, Tenggorokan Dan Kepala Leher…………………………………………………… 25
2.2.8 Divisi Bedah Anak…………………………………………………………………………………………… 32
2.2.9 Divisi Bedah Onkologi………………………………………………………………………………………. 35
2.3 SMF Mata……………………………………………………………………………………………………. 37
2.4 SMF Obstetri dan Ginekologi……………………………………………………………………………….. 41
2.4.1 Profilaksis Bedah Obstetri dan Ginekologi………………………………………………………………….. 41
2.4.2 Infeksi Obstetri dan Ginekologi……………………………………………………………………………… 42
2.5 SMF Ilmu Kesehatan Anak (IKA)…………………………………………………………………………… 44
2.5.1 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Parasit)………………………………………………………………… 44
2.5.2 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Bakteri)………………………………………………………………... 53
2.5.3 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Jamur)…………………………………………………………………. 59
2.5.4 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Virus)………………………………………………………………….. 62
2.5.5 Divisi Gastrohepatologi……………………………………………………………………………………… 66
2.5.6 Divisi Respirologi……………………………………………………………………………………………. 68
2.5.7 Divisi Neurologi……………………………………………………………………………………………... 75
2.5.8 Divisi Neonatal………………………………………………………………………………………………. 80
2.5.9 Divisi PGD…………………………………………………………………………………………………… 81
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG vi
2.5.10 Divisi Hemato-Onkologi……………………………………………………………………………………... 84
2.5.11 Divisi Kardiologi…………………………………………………………………………………………….. 85
2.5.12 Divisi Nefrologi……………………………………………………………………………………………… 88
2.5.13 Divisi Nutrisi………………………………………………………………………………………………… 89
2.6 Intensive Care Unit………………………………………………………………………………………….. 90
2.7 SMF Paru……………………………………………………………………………………………………. 93
2.8 SMF Neurologi………………………………………………………………………………………………. 102
2.9 SMF Gigi dan Mulut………………………………………………………………………………………… 108
2.10 SMF Jantung………………………………………………………………………………………………… 110
2.11 SMF Kulit dan Kelamin…………………………………………………………………………………….. 120
2.12 SMF Ilmu Penyakit Dalam………………………………………………………………………………….. 139
BAB III. DAFTAR KASUS dan ALUR PENANGANAN PASIEN.......................................................................................... 163
BAB IV. DOKUMENTASI......................................................................................................................................................... 172
BAB V CARA PENGGUNAAN ANTIMIKROBA................................................................................................................. 173
5.1 Rekonstitusi dan Pelarutan Sediaan Injeksi Antimikroba……………………………………………………… 173
BAB VI CATATAN KHUSUS.................................................................................................................................................. 180
6.1 Kategori Keamanan Antimikroba Pada Kehamilan…………………………………………………………… 180
6.2 Daftar Keamanan Antimikroba Pada Kehamilan……………………………………………………………… 181
6.3 Penyesuaian Dosis Pada Gangguan Ginjal…………………………………………………………………….. 182
6.4 Saat Pemberian Antibiotika................................................................................................................................. 186
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................................................................... 187
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting, khususnya di negara berkembang.
Salah satuobat andalan untuk mengatasi masalah tersebut adalah antimikroba antara lain antibakteri/antibiotik, antijamur, antivirus,
antiprotozoa. Antibiotik merupakan obat yang paling banyak digunakan pada infeksiyang disebabkan oleh bakteri. Berbagai studi
menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak
memerlukan antibiotik. Pada penelitian kualitas penggunaan antibiotik di berbagai bagian rumah sakit ditemukan 30% sampai dengan
80% tidak didasarkan padaindikasi (Hadi, 2009).
Penggunaan antibiotik yang relatif tinggi menimbulkan berbagai permasalahan dan merupakan ancaman global bagi kesehatan
terutama resistensi bakteri terhadap antibiotik. Selain berdampak pada morbiditas dan mortalitas, juga memberi dampak negatif terhadap
ekonomi dan sosial yang sangat tinggi. Muncul dan berkembangnya mikroba resisten dapat dikendalikan melalui dua kegiatan utama,
yaitu penerapan penggunaan antimikroba secara bijak, dan penerapan prinsip pencegahan penyebaran mikroba resisten melalui
kewaspadaan standar
Dalam upaya mengatasi resistensi antimikroba, perlu disusun Panduan Penggunaan Antimikroba (Profilaksis dan Empiris) di
Rumah Sakit sebagai acuan dalam penerapan penggunaan antimikroba secara bijak.
.
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 1