Springer-Lehrbuch Josef Rosenecker Heinrich Schmidt (Hrsg.) Pädiatrische Anamnese, Untersuchung, Diagnose Mit 100, zum Teil farbigen Abbildungen und 56 Tabellen PD Dr. Josef Rosenecker PD Dr. Heinrich Schmidt Klinikum der Universität München Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Lindwurmstr. 4, 80337 München ISBN 978-3-540-72581-7 Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen National- bibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Ta - bellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugs wei ser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen die ses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechts- gesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zu wi der handlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.de © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2008 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft wer- den. Planung: Dr. Vera Glöckner, Renate Scheddin Projektmanagement: Dr. Vera Glöckner Herstellung: Meike Seeker Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin Titelfoto: Tomasz Trojanowski/Fotolia Satz: Fotosatz Karlheinz Detzner, Speyer SPIN: 11974789 Gedruckt auf säurefreiem Papier 15/2117 – 5 4 3 2 1 0 V Vorwort In der Inneren Medizin hat in den letzten Jahrzehnten eine Aufsplitterung in einzelne Fachgebiete stattgefunden, die in der Pädiatrie aufgrund geringer Pati- entenzahlen nicht stattfinden kann. Der Kinderarzt muss daher in größerem Maße über ein fachübergreifendes Wissen verfügen, von der Inneren Medizin, über die Orthopädie, Neurologie, HNO, Ophthalmologie bis hin zur Urologie usw. Voraussetzung für ein solches fachübergreifendes Wissen ist, dass er die Unter- suchung des Kindes beherrscht, und zwar derart, dass er gegebenenfalls eine spezialisierte Weiterbetreuung veranlassen kann. Hierbei eine Hilfe zu leisten soll der Sinn dieses Buches sein. München, September 2007 Josef Rosenecker Heinrich Schmidt Sagen Sie uns die Meinung! Liebe Leserin und lieber Leser, Sie wollen gute Lehrbücher lesen, wir wollen gute Lehrbücher machen: dabei können Sie uns helfen! Lob und Kritik, Verbesserungsvorschläge und neue Ideen können Sie auf unserem Feedback-Fragebogen unter www.lehrbuch-medizin.de gleich online loswerden. Als Dankeschön verlosen wir jedes Jahr Buchgutscheine für unsere Lehrbücher im Gesamtwert von 500 Euro. Wir sind gespannt auf Ihre Antworten! Ihr Lektorat Lehrbuch Medizin VII Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 J. Rosenecker 2 Anamneseerhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 S. Güthoff, J. Rosenecker 3 Die Untersuchung des Kindes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3.1 Allgemeine Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 J. Rosenecker, H. Priessmann 3.2 Inspektion und allgemeiner Eindruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 J. Rosenecker, H. Priessmann 3.3 Ernährungszustand, Perzentilen, körperliche Entwicklung . . . . . . . . . . . . . 22 M. Huppmann, J. Rosenecker 3.4 Dysmorphiezeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 H. Schmidt 3.5 Organ Haut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 H. Schmidt 3.6 Kopf, Hals, Nase, Ohren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 B. Arnold, A. Leunig 3.7 Augenuntersuchung bei Säuglingen, Kleinkindern und Jugendlichen . . . . . . 63 G. Rudolph 3.8 Untersuchung bei Säuglingen und Kindern – Herz und Kreislauf . . . . . . . . . 74 C. Döhlemann 3.9 Lunge und Atmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 J. Rosenecker 3.10 Gastrointestinaltrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 T. Lang 3.11 Das muskuloskelettale System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 B. Heimkes 3.12 Die klinisch-neurologische Untersuchung des Kindes und Beurteilung seiner Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 A. Enders, R. Giese VIII Inhaltsverzeichnis 3.13 Gerinnungssystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 C. Bidlingmaier, K. Kurnik 3.14 Das endokrine System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 H. Schmidt 3.15 Das Immunsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 U. Wintergerst 3.16 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 J. Rosenecker 4 Spezielle Aspekte der Untersuchung im Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . . . 219 4.1 Die Untersuchung des Neu- und Frühgeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 H.-G. Münch 4.2 Untersuchung des Kindes in Notfallsituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 K. Reiter 4.3 Kindesmisshandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 R. Frank Farbtafeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Marceline Huppmann Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Quellenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 IX Autorenverzeichnis Arnold, Barbara, Dr. Lang, Thomas, Prof. Dr. Altheimer Ecke 2, 80331 München Klinikum Starnberg Abteilung für Kinderheilkunde und Bidlingmaier, Christoph, Dr. Jugendmedizin Klinikum der Universität München Oßwaldstr. 1, 82319 Starnberg Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Leunig, Andreas, PD Dr. Lindwurmstr. 4, 80337 München Klinikum Großhadern, HNO-Klinik Marchioninistr. 15, 81377 München Döhlemann, Christoph, Prof. Dr. Mathildenstr. 9, 82319 Starnberg Münch, Hans-Georg, Dr. Klinikum der Universität München Enders, Angelika, Dr. Kinderklinik und Poliklinik Klinikum der Universität München im Dr. von Haunerschen Kinderspital Kinderklinik und Poliklinik Lindwurmstr. 4, 80337 München im Dr. von Haunerschen Kinderspital Lindwurmstr. 4, 80337 München Priessmann, Helga, Dr. Klinikum der Universität München Frank, Reiner, Prof. Dr. Kinderklinik und Poliklinik Klinikum der Universität München im Dr. von Haunerschen Kinderspital Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Lindwurmstr. 4, 80337 München Lindwurmstr. 2a, 80336 München Reiter, Karl, Dr. Giese, Renate M., Dipl.-Psych. Klinikum der Universität München Klinikum der Universität München Kinderklinik und Poliklinik Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital im Dr. von Haunerschen Kinderspital Lindwurmstr. 4, 80337 München Lindwurmstr. 4, 80337 München Rosenecker, Josef, PD Dr. Güthoff, Sonja Klinikum der Universität München Lucia-Popp-Bogen 24, 81245 München Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Heimkes, Bernhard, Prof. Dr. Lindwurmstr. 4, 80337 München Klinikum der Universität München Orthopädische Klinik Rudolph, Günter, PD Dr. Marchioninistr. 15, 81377 München Klinikum der Universität München Augenklinik und Poliklinik Huppmann, Marceline Mathildenstr. 8, 80336 München Klinikum Großhadern, Neonatologie Marchioninistr. 15, 81377 München Schmidt, Heinrich, PD Dr. Klinikum der Universität München Kurnik, Karin, Dr. Kinderklinik und Poliklinik Klinikum der Universität München im Dr. von Haunerschen Kinderspital Kinderklinik und Poliklinik Lindwurmstr. 4, 80337 München im Dr. von Haunerschen Kinderspital Lindwurmstr. 4, 80337 München Wintergerst, Uwe, PD Dr. Klinikum der Universität München Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Lindwurmstr. 4, 80337 München Die Herausgeber Heinrich Schmidt Josef Rosenecker XI Die Herausgeber PD Dr. med. Dr. med. habil. Josef Rosenecker Geboren am 21.10.1959 in Tann. Studium der Humanmedizin an der Ludwig- Maximilians-Universität München, Beginn der ärztlichen Tätigkeit im Juli 1987 zunächst als chirurgischer Assistenzarzt im Kreiskrankenhaus Pfarrkirchen. Be- ginn der pädiatrischen Facharztausbildung im Dr. von Haunerschen Kinderspital im November 1988. »Fellowship in Pediatric Pulmonology« an der Universität von Kalifornien in San Francisco (UCSF) von 1993 bis 1996. Facharzt für Kinderheil- kunde und Jugendmedizin 2000, Habilitation zum Thema »Charakterisierung der Barrieren für die systemische und topische Applikation von nicht-viralen Genvektoren: Grundlagen für eine zukünftige Gentherapie der Mukoviszidose« 2004, Oberarzt der Station Intern Säugling am Dr. von Haunerschen Kinder- spital PD Dr. med. Dr. med. habil. Heinrich Schmidt Geboren am 27.07.1959 in Temeschburg/Rumänien, Abitur nach Besuch des deutschsprachigen Gymnasiums »Nikolaus Lenau« in Temeschburg, Aussied- lung in die Bundesrepublik Deutschland 1979, Studium der Humanmedizin an der Ludwig-Maximilians-Universität München, Beginn der ärztlichen Tätigkeit als Arzt im Praktikum im Dr. von Haunerschen Kinderspital am 01.01.1989, Fach- arzt für Kinderheilkunde und Jugendmedizin 1995, Zusatzbezeichnung »Medizi- nische Genetik« 1999, Habilitation zum Thema »Wachstum, Gewichtsverlauf unter Diät und prämature Adrenarche beim Prader-Willi-Syndrom« 2001, Schwerpunktsbezeichnung »Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie« 2004, Oberarzt der allgemeinen pädiatrischen Ambulanz am Dr. von Hauner- schen Kinderspital